可降解縫合線研究和發(fā)展材料二班陳樂宜葉淳生醫(yī)三班譚云可降解縫合線研究和發(fā)展材料二班陳樂宜葉淳縫合線概述1目錄縫合線概述1目錄縫合線概述1可降解（吸收）縫合線的分類2各類可降解（吸收）縫合線優(yōu)缺點(diǎn)3目錄縫合線概述1可降解（吸收）縫合線的分類2各類可降解（吸收）縫縫合線概述1可降解（吸收）縫合線的分類2各類可降解（吸收）縫合線優(yōu)缺點(diǎn)3目錄我國可降解縫合線的研究和發(fā)展4縫合線概述1可降解（吸收）縫合線的分類2各類可降解（吸收）縫縫合線概述1可降解（吸收）縫合線的分類2各類可降解（吸收）縫合線優(yōu)缺點(diǎn)3目錄我國可降解縫合線的研究和發(fā)展4小結(jié)5縫合線概述1可降解（吸收）縫合線的分類2各類可降解（吸收）縫縫合線泛指手術(shù)縫合線，是指在外科手術(shù)當(dāng)中，或者是外傷處置當(dāng)中，用于結(jié)扎止血、縫合止血以及組織縫合的特殊線性材料。材質(zhì)發(fā)展史：物理形態(tài)單纖體多纖體原材料來源天然縫合線動物肌腱縫線、羊腸線、蠶絲和棉花絲線人造縫合線尼龍、聚乙烯、聚丙烯、PGA、不銹鋼絲和金屬鉭絲絲線→羊腸線→化學(xué)合成線→純天然膠原蛋白縫合線縫合線泛指手術(shù)縫合線，是指在外科手術(shù)當(dāng)中，或者生物降解性能非吸收縫合線金屬線、棉線、聚酯、聚丙烯等可吸收縫合線羊腸線、聚乙交酯等生物降解性能非吸收縫合線可吸收縫合線可降解縫合線天然可降解縫合線人工合成可降解縫合線羊腸線膠原纖維甲殼（qiao）素、殼聚糖……聚乙交酯類聚乳酸類聚對二氧雜環(huán)已酮……乙交酯―三亞甲基碳酸酯共聚物可降解縫合線天然可降解縫合線人工合成可降解縫合線羊腸線膠原纖可降解縫合線天然可降解縫合線人工合成可降解縫合線羊腸線膠原纖維甲殼（qiao）素、殼聚糖……聚乙交酯類聚乳酸類聚對二氧雜環(huán)已酮……乙交酯―三亞甲基碳酸酯共聚物可降解縫合線天然可降解縫合線人工合成可降解縫合線羊腸線膠原纖可降解縫合線天然可降解縫合線人工合成可降解縫合線羊腸線膠原纖維甲殼（qiao）素、殼聚糖……聚乙交酯類聚乳酸類聚對二氧雜環(huán)已酮……乙交酯―三亞甲基碳酸酯共聚物可降解縫合線天然可降解縫合線人工合成可降解縫合線羊腸線膠原纖理想的手術(shù)縫合線應(yīng)滿足下列條件：(1)可以進(jìn)行徹底的消毒殺菌處理；(2)有一定的機(jī)械性能，如適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度，20%左右的延伸度，有一定的柔軟性和彈性回復(fù)，有一定的濕潤強(qiáng)度和摩擦系數(shù)；(3)縫合、打結(jié)時(shí)操作方便，作結(jié)后持結(jié)性能良好；(4)縫合線在體內(nèi)一定時(shí)間內(nèi)保持一定的強(qiáng)度；(5)對人體組織有適應(yīng)性，不致因異物反應(yīng)而發(fā)生炎癥；(6)產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可靠，制作容易，價(jià)廉易得。理想的手術(shù)縫合線應(yīng)滿足下列條件：羊腸線膠原纖維縫合線甲殼素、殼聚糖縫合線天然可降解縫合線羊腸線膠原纖維甲殼素、殼聚糖縫合線天然可降解羊腸線

在所有天然可吸收縫合線中，羊腸線是最傳統(tǒng)的一種，從最早的醫(yī)學(xué)記錄開始，在外科手術(shù)中即已使用羊腸線，它取自羊腸黏膜下層的黏膜加工而成。在體內(nèi)的降解和吸收主要取決于給巨噬細(xì)胞的活動提供能量的組織蛋白酶的存在情況。優(yōu)點(diǎn)：來源廣且制作工藝相對簡單，成本低廉缺點(diǎn)：柔韌性差、組織反應(yīng)大、在消化液和感染環(huán)境下抗張強(qiáng)度耗損快解決辦法：1、摻有交聯(lián)劑鉻制成的鉻腸線以增加羊腸線的抗張強(qiáng)度和延長維持應(yīng)力時(shí)間2、加碘制成的碘腸線以減少切口感染率的可能

羊腸線在所有天然可吸收縫合線中，羊腸線是最傳統(tǒng)膠原纖維縫合線

膠原是從動物骨骼、筋膜中經(jīng)浸煮、水解等多道工序提煉，再經(jīng)過加捻和交聯(lián)劑的作用而制成。優(yōu)點(diǎn)：

(1)可塑性好，能加工成各種形狀；(2)成纖性能好，擠壓成形經(jīng)拉伸后有一定的強(qiáng)度；(3)其制品有良好的組織相容性，植入人體后無不良反應(yīng)，無毒性，能被人的機(jī)體吸收。缺點(diǎn)：吸收速率易變化等膠原纖維縫合線膠原是從動物骨骼、筋膜中經(jīng)浸煮、甲殼素、殼聚糖縫合線

甲殼素縫合線一般采用濕法紡絲工藝，采用的原料多為高純度的甲殼素粉末，常用的溶劑有六氟丙酮、六氟異丙醇、三氯乙酸等。優(yōu)點(diǎn)：(1)人體耐受性良好；(2)具有一定的抗菌消炎作用，能促進(jìn)傷口愈合，疤痕小；(3)強(qiáng)度和柔韌性適中，表面摩擦系數(shù)小，易于縫合和打結(jié)；(4)可進(jìn)行常規(guī)消毒，還可以進(jìn)行染色、防腐等特殊處理；(5)植入后吸收均勻，強(qiáng)度衰減速率適中，能滿足傷口愈合全過程對縫合線強(qiáng)度的要求；(6)原料來源廣，加工簡便，成本低。缺點(diǎn)：

(1)制備工藝受限，目前除將其溶于特定溶劑外，尚無更有效的加工方法；(2)制品在植入后總不可避免帶來原因不明的機(jī)體異樣反應(yīng)；(3)制品的降解速率受多種因素（主要是酶）的影響，無法控制。back甲殼素、殼聚糖縫合線甲殼素縫合線一般采用濕法人工合成可降解縫合線

近二三十年來，針對人們?yōu)榱说玫骄哂懈呷犴g性、更高強(qiáng)度和為了滿足不同的外科手術(shù)要求所需的不同降解性能的新的縫合線，人們作了進(jìn)一步的研究，獲得了具有較優(yōu)異性能的可吸收手術(shù)縫合線。

這類縫合線克服了腸線和膠原線的部分缺點(diǎn)，具有斷裂強(qiáng)度高、組織反應(yīng)小和吸收作用好等優(yōu)點(diǎn)，因此得到了人們的極大的重視。人工合成可降解縫合線近二三十年來，針對人們?yōu)?/p>

最早商品化的一個品種，易水解，降解產(chǎn)物羥基乙酸是機(jī)體代謝的中間產(chǎn)物，使它在發(fā)展體內(nèi)可吸收縫合線的研究中被優(yōu)先考慮，并于1962年被美國AmericanCyanamial公司開發(fā)，商品名為Dexon。聚乙交酯類（聚羥基乙酸）縫合線特點(diǎn)：（1）它的抗張強(qiáng)度超過腸線、棉線，與聚酯線相近，但組織反應(yīng)比它小。

（2）被吸收的時(shí)間隨植入組織的不同而不同

（3）在體內(nèi)機(jī)械強(qiáng)度損耗較快，降解速率大

（4）具有均一性、穩(wěn)定性和惰性，無毒性、無抗原性、無致癌性，能抗胃酸胃酶和感染進(jìn)展：(1)通過μ氧橋雙金屬烷基氧化物催化劑的活性開環(huán)聚合，成功合成了聚羥基乙酸酯/聚乳酸酯（PGA/PLA）的嵌斷共聚物，從而擴(kuò)大了這類材料的范圍；(2)為提高材料柔韌性而適于制造的單絲外科縫合線；(3)發(fā)展以PGA、PLA、聚氧化乙烯（PEO）為軟段的嵌段共聚物。最早商品化的一個品種，易水解，降解產(chǎn)物羥基乙聚乳酸類（聚丙交酯）縫合線

聚乳酸（PLA）是一種具有優(yōu)良的生物相容性和可生物降解的聚合物，PLA在體內(nèi)代謝最終產(chǎn)物是CO2和H2O，中間產(chǎn)物乳酸也是體內(nèi)正常糖代謝的產(chǎn)物，所以不會在重要器官聚集。目前，在聚乳酸及其共聚物制作可吸收手術(shù)縫合線的研究中，仍有許多問題尚需解決。其中，尋找一種合適的催化劑是研究的重要課題。研究方向：

(1)提高縫合線的機(jī)械強(qiáng)度，合成高分子量PLA，改進(jìn)縫線加工工藝；(2)光學(xué)活性聚合物的合成。半結(jié)晶的PDLA、PLLA比無定形PDLLA具有較高的機(jī)械強(qiáng)度、較大的拉伸比率及較低的收縮率，更適于手術(shù)縫合線；(3)縫合線的多功能化。聚乳酸類（聚丙交酯）縫合線聚乳酸（PLA）是聚對二氧雜環(huán)已酮縫合線（PDS）此物質(zhì)是Dexon和聚乳酸基乙酸之后的另一種可吸收縫合線，由于其分子鏈上有醚鏈，分子鏈柔性大，故可制成各種尺寸的單絲縫合線。特點(diǎn)：（1）組織反應(yīng)小

（2）單絲的抗張強(qiáng)度比聚酰胺和聚丙烯大

（3）PDS在生物體組織中強(qiáng)度保留率大，對于縫合愈合時(shí)間較長的傷口特別有用，但對于愈合較快的傷口來說，縫合線在失去支持作用時(shí)則成為組織的累贅。

進(jìn)展：80年代中期，ETHICON公司研制了對二氧雜環(huán)已酮與乙交酯的嵌段結(jié)晶共聚物縫合線，這種縫合線縮短了縫合線的吸收期，增加了線的柔韌性，擴(kuò)大了聚對二氧環(huán)已酮的使用范圍。其柔性和吸收性均優(yōu)于對二氧環(huán)已酮均聚物。但嵌段共聚操作難度大，工藝復(fù)雜，不易于工業(yè)化生產(chǎn)。聚對二氧雜環(huán)已酮縫合線（PDS）此物質(zhì)是Dexon和聚乳酸基乙交酯―三亞甲基碳酸酯共聚物縫合線由乙交酯和碳酸三甲酯共聚所制成的手術(shù)縫合線在國外已開發(fā)成功，又叫Maxon手術(shù)縫合線。特點(diǎn)：（1）比聚丙烯和尼龍更高的結(jié)節(jié)強(qiáng)度和平直拉伸強(qiáng)度

（2）它的組織反應(yīng)小。back乙交酯―三亞甲基碳酸酯共聚物縫合線由乙交酯和碳酸三甲酯共聚所我國可降解縫合線的研究與發(fā)展我國在這方面的研究已經(jīng)起步，研究工作主要集中在聚乙交酯、聚乳酸等材料的合成及體外降解和動物實(shí)驗(yàn)。但到目前為止，尚有不少關(guān)鍵技術(shù)有待解決。目前國內(nèi)醫(yī)院使用的主要是羊腸線。對膠原纖維的開發(fā)、利用，目前已有批量生產(chǎn)，但仍有許多問題尚未解決，如膠原纖維縫合線過早吸收的缺點(diǎn)。對殼聚糖、甲殼素縫合線原料的來源，我國海岸線較長，開發(fā)甲殼素資源，用來加工成手術(shù)縫合線和其他生物產(chǎn)品具有很大的優(yōu)勢，但由于生產(chǎn)技術(shù)的限制，目前我國對甲殼素的開發(fā)利用還不太完善。對人工合成的可降解縫合線的研究和國外先進(jìn)水平相比，仍有一定的差距，主要是質(zhì)量不穩(wěn)定，高檔次的可降解縫合線不能生產(chǎn)，因此受到了很大的限制。我國可降解縫合線的研究與發(fā)展我國在這方面的研究已經(jīng)起步，研究面臨困難與解決方案三大困難：(1)制備工藝受限，制品力學(xué)性能不盡如意；(2)較為先進(jìn)的可吸收縫合線大都價(jià)格不菲；(3)提高聚合物的強(qiáng)度及解決植入后期反應(yīng)和并發(fā)癥等方面的問題必須深入研究。解決方案：目前，我們可采用各種方法，如考慮采用天然生物