第十章青光眼Glaucoma熟悉眼壓的形成和主要影響因素，房水以及房水循環(huán)的解剖學(xué)基礎(chǔ)和循環(huán)路徑。各種疾病狀況的房水循環(huán)及其對視神經(jīng)、視功能損害的病理生理。不同類型青光眼的發(fā)病機(jī)制、相關(guān)危險(xiǎn)因素或誘發(fā)因素、臨床規(guī)律和特征、與其他疾病的鑒別診斷以及相應(yīng)的防治措施2病例1楊XX，男性，45歲南浦體檢自訴視力下降，眼部不適，戴鏡345眼部檢查雙眼視力：OD-1.50/-0.50*180=1.0OS-2.50/-0.75*180=1.0眼壓：OD35mmHgOS33mmHg

處理：降眼壓后行視野，OCT，房角檢查6第一節(jié)概述青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。第二位致盲眼病7特征高眼壓視野缺損視力下降視乳頭萎縮青光眼定義視神經(jīng)萎縮

視野缺損一種主要致盲疾病主要危險(xiǎn)因素：病理性眼壓增高有一定的遺傳傾向相關(guān)知識EXIT9高危因素年齡低血壓糖尿病心血管?。簞?dòng)脈硬化近視、遠(yuǎn)視10

定義:正常眼壓從臨床角度看：不引起視神經(jīng)損害的眼壓水平

11~21mmHg8mmHg5mmHg

高眼壓癥(ocularhypertension)

正常眼壓青光眼(normaltensionglaucoma,NTG)眼壓睫狀突—后房—瞳孔—前房—小梁網(wǎng)—Schlemm管—集合管—睫狀前靜脈房水循環(huán)途徑12眼壓高低的3個(gè)因素：

a、房水生成速度 b、房水通過小梁的阻力 c、上鞏膜靜脈壓13房水循環(huán)相關(guān)的病理房水流出受阻（主要）小梁網(wǎng)前：閉角型青光眼小梁網(wǎng)組織：開角型青光眼小梁網(wǎng)后：開角型青光眼14機(jī)械學(xué)說缺血學(xué)說青光眼性視神經(jīng)病變病理青光眼的診斷眼壓房角視野視盤1617181920原發(fā)性青光眼閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼發(fā)育性青光眼青光眼分類第二節(jié)原發(fā)性青光眼閉角型青光眼(angle-closureglaucoma,ACG)開角型青光眼(openangleglaucoma,OAG)第二節(jié)原發(fā)性青光眼眼壓升高時(shí)前房角的狀態(tài)開放開角型青光眼關(guān)閉閉角型青光眼23原發(fā)性閉角型青光眼 由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。24閉角性青光眼病因解剖因素：未闡明，但眼球局部解剖結(jié)構(gòu)變異，被公認(rèn)為主要發(fā)病因素（小眼球、小角膜、前房淺、房角窄、合并遠(yuǎn)視眼等）特點(diǎn)：性別：女多于男3：1年齡：多大于40歲雙眼先后或同時(shí)發(fā)病25病因發(fā)病機(jī)理：眼球解剖結(jié)構(gòu)的異常發(fā)病誘因：情緒波動(dòng)、疲勞、氣候突變、長時(shí)間在暗處26Acuteangle-closureglaucoma急性閉角型青光眼臨床前期一眼急性發(fā)作而另外一只眼未曾發(fā)作未曾急性發(fā)作過，但具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄，有青光眼家族史、激發(fā)試驗(yàn)陽性者28急性發(fā)作期癥狀：體征： 有劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重下降、惡心、嘔吐1、眼壓＞50mmHg2、眼前段混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色素沉著，瞳孔散大、對光反應(yīng)消失，淺前房，房水閃輝。3、病情緩解后癥狀減輕、視力好轉(zhuǎn)、前段留下永久性損害如KP、虹膜萎縮、色素脫失、后粘連、瞳孔形態(tài)異常、房角廣泛粘連、青光眼斑等EXIT29不典型發(fā)作 為一過性或反復(fù)的小發(fā)作，休息或睡眠后可緩解，多不留下永久性損害。癥狀：虹視、視力下降、眼脹、頭痛、惡心體征：眼壓＞40mmHg、角膜輕度水腫、瞳孔稍散大、光反應(yīng)遲鈍30313233EXIT3435間歇緩解期表現(xiàn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的小發(fā)作史房角開放或大部分開放不用藥或用少量縮瞳劑即可穩(wěn)定在正常水平1、小發(fā)作后自行緩解，小梁未有損害。2、可有視野缺損。36慢性進(jìn)展期急性發(fā)作后，房角廣泛粘連（通常＞180°）眼壓中度升高視野缺損青光眼視盤凹陷持續(xù)高眼壓、失明絕對期37典型癥狀體癥眼部充血特征性淺前房角膜水腫瞳孔散大眼壓升高暗室俯臥試驗(yàn)診斷Chronicangle-closureglaucoma慢性閉角型青光眼癥狀不明顯前房淺房角窄眼底有視乳頭凹陷視野缺損眼壓在40mmHg左右臨床表現(xiàn)41急性虹膜睫狀體炎角膜前房瞳孔虹膜對側(cè)眼顱腦疾病或偏頭痛急性胃腸炎鑒別診斷431、縮小瞳孔毛果蕓香堿2、降低眼壓醋氮酰胺噻嗎心胺高滲劑3、手術(shù)治療解除瞳孔阻滯手術(shù)濾過性手術(shù)

原發(fā)性閉角型青光眼治療454647病例2(戴XX,女性，54歲OD）48OS49Primaryopen-angleglaucoma原發(fā)性開角型青光眼開角型青光眼特征眼壓≧21mmHg房角開放典型的青光眼視盤視野損害51尚未完全明了,可能與遺傳有關(guān)房角開放小梁組織的病變小梁后阻滯—Schlemm管系統(tǒng)病變血管-神經(jīng)-內(nèi)分泌或大腦中樞對眼壓的失控原發(fā)性開角型青光眼癥狀無自覺癥狀眼壓24小時(shí)眼壓曲線眼前節(jié)無明顯異常臨床表現(xiàn)眼底C/D臨床表現(xiàn)55EXIT視杯視盤56視野旁中心鼻側(cè)階梯弓形環(huán)形管狀視野顳側(cè)視島其他CSFERGVEPOCT

色覺檢查

臨床表現(xiàn)視野缺損EXIT旁中心暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn)象限型缺損管狀視野顳側(cè)視島58眼壓升高視乳頭損害視野缺損房角開放診斷青光眼的治療治療目的:保存視功能治療方法:1.降低眼壓藥物激光手術(shù)

2.視神經(jīng)保護(hù)治療改善視神經(jīng)血循環(huán)控制節(jié)細(xì)胞凋亡降眼壓藥物病因神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡藥物鈣離子通道阻滯劑：尼莫地平、倍他洛爾抗氧化劑：維生素C、維生素E中醫(yī)藥神經(jīng)保護(hù)性治療（選擇性激光小梁成形術(shù)（selectlasertrabeculoplasty,SLT)常用抗青光眼激光手術(shù)65建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過性手術(shù)）小梁切除術(shù)非穿透性小梁術(shù)激光鞏膜造瘺術(shù)房水引流裝置植入術(shù)常用抗青光眼手術(shù)67睫狀體冷凝術(shù)睫狀體光凝術(shù))睫狀體透熱術(shù)減少房水生成的手術(shù)常用抗青光眼手術(shù)繼發(fā)性青光眼青光眼睫狀體炎綜合征糖皮質(zhì)激素性青光眼新生血管性青光眼睫狀環(huán)阻塞性青光眼虹膜角膜內(nèi)皮綜合征青光眼睫狀體炎綜合征中年男性多見高眼壓（50mmHg以上）角膜后羊脂狀KP前房軸深正常、房角無粘連、無閃輝、緩解后可復(fù)發(fā)噻嗎洛爾、激素、乙酰唑胺治療臨床特點(diǎn)：EXIT70717273EXIT747576777879第五節(jié)先天性或發(fā)育性青光眼定義：分類：先天性青光眼是在胎兒發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異常，小梁網(wǎng)-Schlemm系統(tǒng)不能發(fā)