女性下尿路感染的治療原則寫(xiě)在課前的話治療尿路感染應(yīng)首先明確病情是慢由何種致病茵引致病菌對(duì)藥物的敏感程度如何對(duì)腎功能造成多大的影響有無(wú)泌尿系統(tǒng)梗阻及膀胱輸尿管反流等誘因本文主要講述了下尿路感染的診則。一、下尿路感染的概述（一）下尿路感染的流行病學(xué)下尿路感染，國(guó)每年大約有800萬(wàn)人患下尿路感染，每年費(fèi)用大約有10億美元。該病多見(jiàn)性，女性的發(fā)病率是男性的30倍，而且每年大約有10%的女性會(huì)出現(xiàn)下尿路感染的癥狀50%的女性在一生中會(huì)有尿路感染發(fā)生。此外女性在24歲之前會(huì)有1/3因?yàn)橄履蚵犯腥荆诜股?。在性活?dòng)期的女性每人每年有0.5～0.7次的尿路感染。此外對(duì)于女性生育女性和絕的女性的感染因素是不生理期女性主要是性活動(dòng)引起的下尿路而絕經(jīng)期的女性雌激素水平降低和排尿障礙引起的下尿路感染根據(jù)美的統(tǒng)計(jì)隨著年齡的上升，下尿路感染的發(fā)病率會(huì)明顯的升高。（二）下尿路感染常見(jiàn)致病菌下尿路感染的致病細(xì)菌非又有革蘭氏陽(yáng)性球菌，還包括真菌、病毒見(jiàn)的還是大腸埃希氏菌。（三）下尿路感染的誘因下尿路感染的誘因主要有三類(lèi)引起尿流率下降的因素，同不同的性別需要不同考慮第二類(lèi)是導(dǎo)致細(xì)菌逆行感染增加促抗。（四）下尿路感染的臨床癥狀和體征1．臨床癥狀一般所謂的膀胱刺激癥狀包括急或每次排尿量的減少，患者出尿費(fèi)力有部分病人會(huì)出現(xiàn)血尿和異味患者恥骨上區(qū)可以出現(xiàn)不適但是很少有病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱和發(fā)熱一般提示有菌膿毒敗血癥的存在但是細(xì)菌性膀胱炎只存在膀胱黏膜的淺表層，所以一燒和感染。2．體征從體征上來(lái)說(shuō)一陽(yáng)性體征，因此意鑒別的是陰道種先天的結(jié)構(gòu)異常但發(fā)病年齡在3040歲左右。年輕時(shí)可能會(huì)有反復(fù)的泌尿系感染但時(shí)間較短而且有感染會(huì)有膿液流出婚后尿道感染可能會(huì)更加反復(fù)而且膿液也會(huì)更多檢查發(fā)現(xiàn)陰道前壁可摸到囊性的腫物壓尿道有膿液尿道憩室可能會(huì)有尿道旁腺的囊腫這種情況與下尿路的尿道炎和膀胱炎加以因?yàn)槟虻理液湍虻琅韵倌夷[只有通過(guò)手術(shù)才能完全治愈膀胱炎通過(guò)抗生素治能治愈。（五）下尿路感染的實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)要求連續(xù)兩次菌而且菌落數(shù)要大于105才能認(rèn)為是膀胱或尿道炎有癥狀的泌尿系感染一次培養(yǎng)≥105cfu/ml。對(duì)于單純性膀胱炎一般不需要進(jìn)行尿液培養(yǎng)反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染才需要尿培養(yǎng)檢查反復(fù)發(fā)作一般指的1年之內(nèi)反作超過(guò)3次或半年之內(nèi)反復(fù)發(fā)作大于2次的病人。尿培養(yǎng)的方式有中段尿培穿刺抽尿培養(yǎng)從細(xì)菌污染的情況恥骨上穿刺污染的最少目前是尿培養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗怯袆?chuàng)檢查所應(yīng)用很少。（六）下尿路感染的鑒別診斷引起的陰道炎性傳播性尿道炎如淋病引起尿道不適的感染性疾病，如膀胱腫瘤、放射性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎。下尿路感染是人見(jiàn)的細(xì)菌感染之一，闡述下尿路感染的臨床癥狀和體征、下尿路感染的實(shí)驗(yàn)室檢查？二、細(xì)菌性膀胱炎的診治原則（一）單純細(xì)菌性膀胱炎純細(xì)菌性于3個(gè)癥尿培養(yǎng)檢測(cè)。用一種敏感抗生素治療，如諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)-陰性桿菌效果不佳）。單純膀胱炎3天單藥治療。但是目前從尿培養(yǎng)檢查結(jié)，喹諾酮類(lèi)藥物在國(guó)內(nèi)可能存在大量的耐藥所以對(duì)于泌尿系感染的病人需要做尿培養(yǎng)明確應(yīng)用哪種抗生素對(duì)患者最少感性更高。單純細(xì)菌性膀胱炎對(duì)無(wú)癥一般對(duì)于男性老年女性或存在誘因的患者7天后復(fù)查必要時(shí)泌尿系統(tǒng)評(píng)估。單純性膀胱炎如繼續(xù)存在，首先否存在癥狀的遷復(fù)發(fā)性細(xì)菌膀胱炎此外還需要考慮有炎癥的增生有些細(xì)菌性膀胱炎在治愈后菌消失、膀胱急性炎癥消失胱處在炎癥修復(fù)感染性的疾?。ǘ?fù)雜性細(xì)菌性膀胱炎復(fù)雜性細(xì)菌性膀由于尿路結(jié)構(gòu)異是耐藥細(xì)菌引起的細(xì)菌性膀胱炎可能的病因有功能性或結(jié)構(gòu)性尿路狹窄用得。復(fù)雜性細(xì)菌性膀胱炎常見(jiàn)細(xì)菌：大腸桿菌最常見(jiàn)，占40～50%；肺炎克雷伯，腸，檸檬酸菌屬，沙雷氏菌屬，產(chǎn)脲酶的，酶陰性的葡萄球菌，糞腸球菌，金黃葡萄球菌和B族?溶血性鏈球菌；患用1療7天后復(fù)查，必要時(shí)泌尿系統(tǒng)評(píng)估。（三）難治性膀胱炎難治性膀胱炎治療后，患者癥狀和/或尿路細(xì)菌無(wú)法完全消失。病因有細(xì)、細(xì)菌由敏感菌轉(zhuǎn)為耐藥菌、混合細(xì)菌，鹿角狀結(jié)石。難治性膀胱炎的治療，復(fù)查尿培養(yǎng)；按培養(yǎng)結(jié)果選用敏感：氟喹諾酮類(lèi)藥物治療7天時(shí)復(fù)查尿培養(yǎng)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)所應(yīng)用藥物適用于治療致病菌明確患者的腎正常影像學(xué)檢查評(píng)估下尿路的結(jié)構(gòu)和功能對(duì)炎癥增生期的治療，在者癥狀逐步減輕但有些患者持續(xù)有輕度的刺和下腹區(qū)不適規(guī)可能有1～2紅、白細(xì)胞。但尿培養(yǎng)一般都是陰性，這種情況有些患者持續(xù)會(huì)很長(zhǎng)大部分患者在3個(gè)月之內(nèi)癥狀緩解這時(shí)不要濫用抗生素要等待觀察待觀察的過(guò)程中患者的會(huì)逐步乃組胺的藥物緩解肌肉痙攣。（四）復(fù)發(fā)性膀胱炎原病原菌持續(xù)存在，癥狀出現(xiàn)短。新病原菌導(dǎo)致感染，腎結(jié)石、尿瘺、尿失禁、藥物濫用、糖尿病、絕經(jīng)后女性等。需要與性膀胱炎的治療培養(yǎng)后抗炎治療估是否在尿路反復(fù)感；預(yù)防再發(fā)生。（五）無(wú)癥狀菌尿無(wú)癥狀菌尿比較多見(jiàn)，無(wú)有同樣的致病菌。一般不推抗生素治療，但針對(duì)不同人群選擇不同。積極應(yīng)用抗生素不能降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)和改善患者的。不同人群組患和治療的推妊娠女性絕經(jīng)期非妊娠女制和器官移植患者及留置尿管患（拔管后前兩素薦用藥治療。（六）妊娠期菌尿引發(fā)腎盂腎炎20～40%），在妊娠末期3個(gè)月發(fā)生（60～75%），需要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。妊娠期菌尿的病因是妊娠腎臟體積增大集合系統(tǒng)和膀胱的平滑肌張力降低如增大子宮導(dǎo)致的機(jī)械性梗膀小球率過(guò)濾升高。對(duì)于妊娠期的女性一旦在出現(xiàn)如果不治療會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)和早死，而且長(zhǎng)期的慢性感染會(huì)引起孕婦貧血。的毒副作用。可選素類(lèi)如氨芐青霉素、阿莫西林等、頭孢。呋喃妥因（G6PD的患者可能會(huì)引起溶血性貧血）。氯霉素、四環(huán)素、磺胺類(lèi)藥物和氟喹諾酮類(lèi)。（七）老年患者的細(xì)菌性膀胱炎老年患者的細(xì)菌性膀胱炎性的比例是21失禁或尿失禁引起的會(huì)陰部位污染尿管留置機(jī)會(huì)增多老年女性雌激素水平降低、陰道環(huán)境改變。素癥狀易被伴隨疾病掩蓋且需要同時(shí)治療伴隨疾（如糖尿病；癥狀容易缺失，重上尿路感染，熱或血象改變。應(yīng)用抗生素治療因生素治療不會(huì)低癥狀出現(xiàn)的不延長(zhǎng)生加用7在嚴(yán)重癥狀或發(fā)熱的患者應(yīng)用10～14天抗生素。四，應(yīng)用抗生素老年患者易產(chǎn)生毒副作用。五，治療伴隨疾病。六，對(duì)Β-內(nèi)酰胺、磺胺、呋的敏感性降低。七，可使用氟喹諾酮類(lèi)，但需要注意其會(huì)導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)。（八）尿管留置引起的細(xì)菌性膀胱炎尿管留置引起的膀胱炎是最常見(jiàn)獲得性感染，占40%。每年10萬(wàn)以上的患者需要留置尿管，置尿管一天，患者感染的幾率就增加10%。多為無(wú)癥狀菌尿。延尿管和尿道腔隙逆行感染；引流袋中的延尿管腔逆行感染。細(xì)菌分為的細(xì)菌和尿管表面的細(xì)菌。臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀；預(yù)防及治療措施，無(wú)菌術(shù)下導(dǎo)尿；保持尿液引流系統(tǒng)的密；每日清潔尿管與引流袋連接處及時(shí)更換尿管避免應(yīng)用抗生素引起細(xì)菌耐藥；癥狀需要按培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)生素；癥狀控制48小時(shí)后停藥。拔除尿管的注意事項(xiàng)拔除尿管前行尿液分析如異常行尿培養(yǎng)；拔除尿管前口服抗生素并維持2天；拔除尿管后7天復(fù)查尿培養(yǎng)。細(xì)菌性膀胱炎分種類(lèi)，簡(jiǎn)述每種的特點(diǎn)？如何治療和注意事項(xiàng)？關(guān)于老年患者的細(xì)菌性膀胱炎說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.老年女性雌水平降低、陰道環(huán)境改變B.多種微生物感染C.癥狀容易缺失即使嚴(yán)重上尿路感染，仍無(wú)發(fā)熱或血象改變D.推薦無(wú)癥狀患者應(yīng)用抗生素治療正確答案：D療再感染率；增加細(xì)菌抗藥的機(jī)會(huì)物副作用。三、小結(jié)女性下尿路感染人類(lèi)最常、尿急和尿痛之后出現(xiàn)尿液檢查異常明確下尿路癥狀產(chǎn)生的原因是否為感染現(xiàn)對(duì)于性難治性的細(xì)菌性膀胱要明確病是否同時(shí)伴發(fā)免疫功能疾病如糖尿病官移植之后長(zhǎng)期應(yīng)用免制劑或根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感性抗生素來(lái)治療