1ICU目標(biāo)性監(jiān)測概要及管理

柳州市工人醫(yī)院劉濱1ICU目標(biāo)性監(jiān)測概要及管理

柳州市工人醫(yī)院劉濱ICU的主要醫(yī)院感染是什么？耐藥菌感染的問題：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB、VRE侵入性操作相關(guān)感染問題：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLA-BSI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CR-UTI危重病人與免疫抑制患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)時有發(fā)生ICU的主要醫(yī)院感染是什么？耐藥菌感染的問題：334455667788北醫(yī)大陳旭巖教授對ICU的概括危重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的負(fù)性產(chǎn)品：僵持ICU的出現(xiàn)使“短時間不可能生存”變成“長時間不能死去”ICU無意義的末期宿主是產(chǎn)生MDR的最佳溫床ICU應(yīng)該是有時限有分寸的器官支持，贏得時間治療原發(fā)病，不是制造無望但又無盡頭的患者對于循證醫(yī)學(xué)和各種指南，陳教授提倡“小指南，大醫(yī)生”對于如何看待參照藥敏試驗結(jié)果，陳教授又說“小藥敏，大臨床”對于現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下的醫(yī)生要求她以“仁智兼養(yǎng)，德理雙修”一言蔽之北醫(yī)大陳旭巖教授對ICU的概括危重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的負(fù)性產(chǎn)品：成人及兒童ICU醫(yī)院感染監(jiān)測監(jiān)測對象：被監(jiān)測患者必須是住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的患者ICU感染：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期成人及兒童ICU醫(yī)院感染監(jiān)測監(jiān)測對象：監(jiān)測前的培訓(xùn)監(jiān)測開始前向ICU主任及微生物室說明監(jiān)測的意義和方法，取得支持與配合監(jiān)測ICU的總體感染率器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率：尿道插管動靜脈插管呼吸機(jī)應(yīng)用病原微生物-醫(yī)院感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床合理用藥監(jiān)測前的培訓(xùn)監(jiān)測開始前向ICU主任及微生物室說明監(jiān)

對被監(jiān)測科室和參與監(jiān)測的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測方法，配合專職人員監(jiān)測ICU護(hù)士每日晨8時（或午夜12時）登記“ICU患者日志”密切觀察患者病情變化宜采用主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》表格由誰填寫？對被監(jiān)測科室和參與監(jiān)測的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握表D.2：ICU患者日志

日期“新住進(jìn)”患者數(shù)(a)在住患者數(shù)(b)留置導(dǎo)管患者數(shù)(c)動靜脈插管患者數(shù)(d)使用呼吸機(jī)患者數(shù)(e)123……3031合計(f)ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、綜合、其他監(jiān)測月份：年月日說明：a:指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者。b：包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的患者。c、d、e：均指當(dāng)日使用的患者數(shù)。f：為ICU患者日志各項的累計。表D.2：ICU患者日志

“新住進(jìn)”在住留置導(dǎo)管動靜脈插使用監(jiān)測前的培訓(xùn)（醫(yī)生）ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法在發(fā)生或懷疑感染時及時留送微生物標(biāo)本標(biāo)本采集時間：血標(biāo)本、痰標(biāo)本可疑感染時采集尿：插管后第4天、第7天、拔管時合格的標(biāo)本是提高病原微生物培養(yǎng)價值的保證可以提高病原體培養(yǎng)陽性率和準(zhǔn)確率監(jiān)測前的培訓(xùn)（醫(yī)生）ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法合格151516161717對醫(yī)院感染專職人員的培訓(xùn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院感染專職人員的培訓(xùn)統(tǒng)一診斷19統(tǒng)一診斷19統(tǒng)一VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)20統(tǒng)一VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)20專職人員的監(jiān)測方法及要求每日跟蹤觀察監(jiān)測患者重點(diǎn)觀察：使用高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況做好或檢查以下監(jiān)測表格的登記：ICU患者發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表每周1次（時間相對固定）對正住在ICU患者進(jìn)行臨床病情等級評定定期檢查“ICU患者日志”登記情況，避免遺漏隨訪：48小時專職人員的監(jiān)測方法及要求每日跟蹤觀察監(jiān)測患者分類級別分值分類標(biāo)準(zhǔn)A類1分需要常規(guī)觀察，不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。這類患者常在48h內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B級2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。C級3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。D級4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，需要經(jīng)常評價和調(diào)整治療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。E級5分病情不穩(wěn)定，且處在昏迷或休克狀態(tài)，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并需要經(jīng)常評價護(hù)理和治療效果的患者。評分依據(jù)：臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級別分類標(biāo)準(zhǔn)A類1分需要常規(guī)觀察，不需調(diào)整感染發(fā)病率根據(jù)ICU患者病情進(jìn)行感染率調(diào)整后，方能進(jìn)行不同ICU間感染率的比較為什么做臨床病情等級評定？調(diào)整感染發(fā)病率為什么做臨床病情等級評定？某月ICU患者各危險等級登記表及平均病情嚴(yán)重程度計算方法臨床病情等級分值第1周第2周第3周第4周合計A101113B213004C311125D420316E501214注：3個病人為A類=3×1分=3分4個病人為B類=4×2分=8分

5個病人為C類=5×3分=15分6個病人為D類=6×4分=24分

4個病人為E類=4×5分=20分平均病情嚴(yán)重程度（分值）的計算（3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18某月ICU患者各危險等級登記表及平均病情嚴(yán)重程度計算方法臨床25急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分APACHEIII在ICU目標(biāo)性監(jiān)測中的應(yīng)用25急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分APACHEIII在ICU優(yōu)點(diǎn)由于APACHEIII評分系統(tǒng)包括生理學(xué)評分的17項參數(shù)：心率、平均動脈壓、體溫、呼吸頻率、動脈血氧分壓、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計數(shù)。。。。。。等客觀指標(biāo)病情分級采用APACHEIII評分可以準(zhǔn)確地描述疾病的嚴(yán)重程度，病情評價也有了統(tǒng)一的評定方法，能有效避免因評定人員主觀判斷采用APACHEIII在ICU目標(biāo)性監(jiān)測中對臨床病情分組評定所得到調(diào)整日醫(yī)院感染發(fā)病率也有利于各醫(yī)院之間進(jìn)行比較和學(xué)術(shù)交流26優(yōu)點(diǎn)由于APACHEIII評分系統(tǒng)包括生理學(xué)評分的17項參ICU患者日志ICU患者日志

不同ICU間或不同時段醫(yī)院感染率的比較？例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例，則：不同ICU間或不同時段醫(yī)院感染率的比較？例：本月共發(fā)生醫(yī)院日感染發(fā)病率發(fā)病密度（incidencedensity）隊列研究觀察的時間比較長，就很難做到研究人口的穩(wěn)定。如研究對象進(jìn)入隊列的時間可能先后不一；在觀察截止前，可能由于遷移它處，其它原因死亡或其它原因退出，造成各種失訪；研究對象出現(xiàn)終點(diǎn)結(jié)局的時間不同等原因均可造成每個對象被觀察的時間不一樣此時以總?cè)藬?shù)為單位計算發(fā)?。ㄋ劳觯┞适遣缓侠淼模驗樘嵩缤顺鲅芯空呷裟軋猿值诫S訪期結(jié)束，則仍有發(fā)病可能。此時需以觀察人時為分母計算發(fā)病率，用人時為單位計算出來的率帶有瞬時頻率性質(zhì)稱為發(fā)病密度。最常用的人時單位是人年，以此求出人年發(fā)?。ㄋ劳觯┞?9日感染發(fā)病率發(fā)病密度（incidencedensit調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率器械使用率計算器械使用率計算本月醫(yī)院感染8例與留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿道感染3例與中心靜脈插管相關(guān)的血流感染2例與呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染1例器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計算本月醫(yī)院感染8例器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計算3333ICU目標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)匯總ICU目標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)匯總監(jiān)測信息資料比較及反饋及時反饋監(jiān)測資料：每3個月將匯總分析的監(jiān)測指標(biāo)反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法監(jiān)測資料的比較：將監(jiān)測ICU患者的調(diào)整感染率與相同等級兄弟醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進(jìn)行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果監(jiān)測信息資料比較及反饋及時反饋監(jiān)測資料：每3個月將匯總分析的36監(jiān)測資料也可能只是一堆數(shù)字36監(jiān)測資料也可能只是一堆數(shù)字ICU開展目標(biāo)監(jiān)測以來已經(jīng)改進(jìn)預(yù)防CR-BSI：手衛(wèi)生、大手術(shù)鋪巾、成人使用鎖骨下靜脈部位、每天評估插管必要性、洗必泰皮膚消毒預(yù)防UTI：嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則、保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通暢、每天評估是否需要繼續(xù)留置尿管預(yù)防VAP：床頭抬高至少30度、每天間斷停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)、口腔護(hù)理每天4次、呼吸機(jī)管道的集中處理、防護(hù)鏡及一次性防護(hù)圍裙37ICU開展目標(biāo)監(jiān)測以來已經(jīng)改進(jìn)預(yù)防CR-BSI：手衛(wèi)生、大手38最大的改進(jìn)是醫(yī)務(wù)人員的意識38最大的改進(jìn)是醫(yī)務(wù)人員的意識3939404041412011年的針對ICU培訓(xùn)多重耐藥菌（MDRO）的預(yù)防與控制南院ICUMDRO管理ICU多重耐藥菌、標(biāo)本采集及個人防護(hù)知識培訓(xùn)3M培訓(xùn)《ICU手消毒互動操演》42MDRO是ICU感染監(jiān)測重要內(nèi)容2011年的針對ICU培訓(xùn)42MDRO是ICU感染監(jiān)測重要內(nèi)膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

醫(yī)院被判賠20萬82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，不料卻在醫(yī)院感染了肺炎，并因此死亡。昨天，平谷法院當(dāng)庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，并判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元去年8月29日，王氏因患膽囊炎住院治療。住神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房。9月5日前后，醫(yī)院安排81歲的李某住在王氏左側(cè)的病床上李某的病情較病房其他人嚴(yán)重，且切除了氣管，他們曾就李某住在普外科病房向醫(yī)護(hù)人員提出質(zhì)疑。9月11日出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，病情隨之加重，肺部感染、呼吸困難，病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)入了ICU。此后，王氏一直受病痛折磨，最終于今年1月23日在醫(yī)院病逝

2011年06月24日02:58京華時報膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

醫(yī)院被判賠20萬82歲老太王氏雙方觀點(diǎn)家屬認(rèn)為醫(yī)院無德：認(rèn)為醫(yī)院的過錯有兩點(diǎn)：第一，是不同的科室混住，且沒有進(jìn)行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。王家5兄妹不僅要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬余元、精神損害賠償金50萬元，還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉醫(yī)院承認(rèn)院內(nèi)感染：院方指出，王氏的子女們所說的與事實不符，醫(yī)院根本就沒有違規(guī)將傳染病患者安插到普通病房。王氏的子女們所稱的“因肺部感染造成的呼吸性綜合征”，醫(yī)院解釋稱，王氏死亡原因確實是肺部感染，但是肺炎不都是傳染性的。院方說，對于傳染性的疾病，醫(yī)院有相應(yīng)的措施，一般的肺炎不屬于傳染疾病，在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。如果王家5兄妹認(rèn)為我們違規(guī)，就應(yīng)該提供證據(jù)此外，院方提出，王氏的5個子女除交2400元押金外，還欠醫(yī)院38萬多的醫(yī)療費(fèi)，院方要求王氏的子女們支付拖欠的醫(yī)療費(fèi)雙方觀點(diǎn)家屬認(rèn)為醫(yī)院無德：認(rèn)為醫(yī)院的過錯有兩點(diǎn)：第一，是不同法院宣判支持索賠法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的《大致診療經(jīng)過》和《北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》能證明，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。對于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納

法院指出，按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但法院同時指出，王氏年齡較大。。。判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項損失20萬余元，扣除醫(yī)院已經(jīng)支付的8萬元，還需要支付12萬余元法院宣判支持索賠法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的《大致診療經(jīng)過》和《北京ICU目標(biāo)管理及監(jiān)測課件NationalPatientSafetyGoals,Hospital&CriticalAccessHospital,20097c.Preventmultipledrug-resistantorganisms(MDRO)infections,especiallymethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)andClostridiumdifficile-associateddisease(CDAD)7d.Preventcatheter-associatedBSI(CABSI)7e.Preventsurgicalsiteinfections(SSI)13a.Patientinvolvementintheircare:respiratory&handhygieneondayofadmission–pt.&familyNationalPatientSafetyGoals,SpreadofMDROsCanBeControlledBy:Goodinfectioncontrolpractices(感染控制措施）Meticuloushandhygieneforcontactwithpatientandpatient’senvironmentofStandardPrecautions（仔細(xì)的手衛(wèi)生）Goodenvironmentalandequipmentcleaningpractices（環(huán)境和設(shè)備清潔）HCWknowledgeregardingtheseorganismsandhowtheyarespreadJudicioususeofantibioticsTeachingpatientandfamilySpreadofMDROsCanBeControlPathogenSurvivalintheEnvironment

（環(huán)境中的病原體生存時間）Adaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.（不動）3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7monthsPathogenSurvivalintheEnvir頻繁接觸（High-touch）設(shè)備是應(yīng)當(dāng)如何清潔？重視最關(guān)鍵正確的清潔產(chǎn)品正確的表面消毒劑正確的清潔方法清潔度的評估方法清潔人員的合理配備很重要50頻繁接觸（High-touch）設(shè)備是應(yīng)當(dāng)如何清潔？重視最正確的產(chǎn)品：MICROFIBER

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手表面檢測結(jié)果53未洗手財務(wù)結(jié)賬員未洗手護(hù)士未洗手護(hù)工洗手后醫(yī)生ATP熒光測試儀對ICU工作人員

手表面檢測結(jié)果53未洗手財ICU目標(biāo)管理及監(jiān)測課件這樣的追蹤就算完善了嗎？這樣的追蹤就算完善了嗎？我們需要關(guān)注物體表面消毒56誰在做：保潔員？培訓(xùn)了嗎？清潔還是消毒？怎么消毒？頻次、監(jiān)測？關(guān)注哪些地方的消毒？重點(diǎn)場所高危表面：頻繁接觸部位床單位消毒器？我們需要關(guān)注物體表面消毒56誰在做：保潔員？培訓(xùn)了嗎？57575858XX科環(huán)境微生物采樣監(jiān)測XX科環(huán)境微生物采樣監(jiān)測ICU目標(biāo)管理及監(jiān)測課件藥浴室花灑銅綠假單胞菌藥浴室花灑銅綠假單胞菌藥浴室熱水器開關(guān)銅綠假單胞菌藥浴室熱水器開關(guān)銅綠假單胞菌藥浴室配藥桶鮑曼不動桿菌藥浴室配藥桶鮑曼不動桿菌藥浴室浴缸鮑曼不動桿菌藥浴室浴缸鮑曼不動桿菌徹底清潔消毒后采樣情況徹底清潔消毒后采樣情況值得關(guān)注醫(yī)院快速發(fā)展中很多最基礎(chǔ)的工作不能忽視？人員配備是否充分考慮了各方面的因素，否則可能發(fā)生大問題？新生活公司的工作到底如何監(jiān)管？

-臨床科室如何對新生活工人日常工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督？-各職能部門如何加強(qiáng)協(xié)作做好新生活公司的工作管理？值得關(guān)注醫(yī)院快速發(fā)展中很多最基礎(chǔ)的工作不能忽視？我們監(jiān)測中關(guān)注的問題ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的意義何在？ICU執(zhí)行CRBSI預(yù)防bundle的最大無菌屏障了嗎？呼吸機(jī)肺炎目標(biāo)性監(jiān)測中包括無創(chuàng)呼吸機(jī)嗎？ICU物表消毒關(guān)鍵點(diǎn)都有哪些，日常清潔是否要用消毒劑？ICU醫(yī)護(hù)人員是如何戴手套的？一次性鞋套對控制ICU醫(yī)院感染的作用？ICU昏迷患者如何診斷尿路感染？我們監(jiān)測中關(guān)注的問題ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的意義何在？ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的意義何在？目前，我們各醫(yī)院都在開展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，開展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，可以全面監(jiān)測入住ICU患者的感染情況、發(fā)現(xiàn)易感因素、了解醫(yī)務(wù)人員工作中存在的問題、及時采取措施改進(jìn)等等。還有哪些重要意義呢？請大家發(fā)表高見68ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的意義何在？-上海國際醫(yī)院感染控制論壇-/thread-48329-1-1.htmlICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的意義何在？目前，我們各醫(yī)院都在開展做目標(biāo)監(jiān)測的好處監(jiān)測到的數(shù)據(jù)起伏不定，與當(dāng)時病人的多少以及病情輕重也有很大關(guān)系，有機(jī)會也想學(xué)習(xí)這方面的知識，自己也不甚了解，沒法指導(dǎo)臨床接近臨床，其實也能學(xué)到不少的東西，讓自己也學(xué)會思考問題對臨床醫(yī)生、護(hù)士的觸動，比如：加深院感在他們心目中的地位，讓他們重視起來。而且還可以糾正一下他們在日常工作中的錯誤操作方式等撰寫有價值的論文或相關(guān)的科研課題，提高我們的業(yè)務(wù)水平和管理能力發(fā)現(xiàn)病人感染及時督促送培養(yǎng)，特別是血培養(yǎng)，我建議他們采一套，以前聽老師講，陽性率可達(dá)60%以上，主任也是支持的ICU護(hù)士長說：她們外出開會，講目標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)后，其他醫(yī)院護(hù)士長挺羨慕她們，ICU護(hù)士長感覺很有面ICU目標(biāo)監(jiān)測很有意義。通過目標(biāo)監(jiān)測，去年年底我們及時控制了一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件，ICU主任一改往日對我們的態(tài)度，現(xiàn)在每次去她們都很歡迎的69做目標(biāo)監(jiān)測的好處監(jiān)測到的數(shù)據(jù)起伏不定，與當(dāng)時病人的多少以及病還存在的問題其實做目標(biāo)性監(jiān)測意義還是蠻重要的，但是有一點(diǎn)可悲，辛苦做出來東西向全院通報的簡報，沒幾個科室能認(rèn)真看，有時候感覺有點(diǎn)心寒我們監(jiān)護(hù)室主任、院長都是從國外回來的，和我們觀念不一樣，說“國內(nèi)監(jiān)護(hù)室的感染管理標(biāo)準(zhǔn)太高了”，不易執(zhí)行。哎！頭痛！有些醫(yī)生根本就不當(dāng)回事，溝通也有困難，都按照院感的要求做，就沒辦法工作了。其實俺也是從臨床上出來的，深有體會。但是現(xiàn)在干院感工作，對他們的要求就不一樣了，否則就是失職了不可將目標(biāo)監(jiān)測流于形式。目前干預(yù)方法除加強(qiáng)消毒隔離、主動篩查、合理使用抗菌藥這些“放之四海而皆準(zhǔn)”的措施外，很難發(fā)現(xiàn)其他“新大陸

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目前我們很多醫(yī)院連最基本的感控措施都沒辦法做好！比如手衛(wèi)生和細(xì)心服務(wù)方面最基本的感控措施就比臺灣醫(yī)院差很多很多為何有些人只是熱衷于檢查那些需要花更多時間和精力去做的、更“高級的”、所得數(shù)據(jù)不一定科學(xué)準(zhǔn)確的、干預(yù)措施不一定正確有效的感控呢？如果我們都能做好基礎(chǔ)感控，在這個國情下就已經(jīng)是病人的福份啦70還存在的問題其實做目標(biāo)性監(jiān)測意義還是蠻重要的，但是有一點(diǎn)可悲ICU醫(yī)護(hù)人員是如何戴手套的？俺們醫(yī)院護(hù)士戴塑料薄膜手套，因為成本問題嘛！沒辦法，我抽查了很多護(hù)士在護(hù)理后的手部（包括戴薄膜手套及取下后），均發(fā)現(xiàn)含同種MDRO，并多次和他們溝通，叫他們寧愿不戴手套，以快速手消液洗手，但他們依然我行我素，主要理由是不想接觸病人體液，這個可是沒辦法呀另外，在ICU蹲點(diǎn)時，我發(fā)現(xiàn)一些問題，看是否和你們的情況相同：由理療科上來為病人做按摩的人員完全沒有手衛(wèi)生的概念，不光學(xué)會戴薄膜手套，而且按摩下一病人也不換，我采集了2位理療人員的手部，均分離出MDR-A.baumannii，經(jīng)PFGE證實與一些病人所攜帶的同源就這個問題，我與理療科人員溝通，希望他們完全按照接觸隔離的原則進(jìn)行理療操作ICU醫(yī)護(hù)人員是如何戴手套的？俺們醫(yī)院護(hù)士戴塑料薄膜手套，因一次性鞋套對控制ICU醫(yī)院感染的作用調(diào)查---來自北大第一醫(yī)院的研究目的了解使用一次性鞋套對控制重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染的作用方法調(diào)查一次性鞋套使用與否,對外科ICU環(huán)境污染和醫(yī)院感染的影響結(jié)果不穿一次性鞋套組空氣細(xì)菌菌落總數(shù)比穿一次性鞋套組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的合格率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);醫(yī)院感染發(fā)病率使用一次性鞋套組為21.5‰,不使用一次性鞋套組為17.1‰結(jié)論使用一次性鞋套對改善外科ICU環(huán)境質(zhì)量和控制醫(yī)院感染無實際意義72一次性鞋套對控制ICU醫(yī)院感染的作用調(diào)查---來自北大第一ICU執(zhí)行CRBSI預(yù)防bundle的最大無菌屏障了嗎？ICU執(zhí)行CRBSI預(yù)防bundle的最大無菌屏障了嗎？ICU昏迷留置導(dǎo)尿患者，如何診斷尿路感染呢，患者無法訴說尿路刺激癥狀等臨床表現(xiàn)，光憑病原學(xué)可以診斷嗎？我國的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中，對無癥狀泌尿系感染參考診斷如下：

無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，