二尖瓣血流頻譜分析第1頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月心動周期的分期㈠心房收縮期㈡心室收縮期1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期㈢心室舒張期1.等容舒張期2.快速充盈期3.減慢充盈期第2頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月如何獲得二尖瓣口頻譜㈠正常二尖瓣口血流頻譜：將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側，可記錄到二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張早期左室快速充盈所致，A峰為舒張晚期左房收縮形成。第3頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月二尖瓣血流頻譜正常形態(tài)㈠正常E峰和A峰的頻譜很窄，表示正常血流是層流。波形多呈三角狀，有時也呈速度陡直上升的拋物線狀。E峰和A峰之間的間隔期為左房和左室之間的等壓期，無血流流動。間隔大小主要取決于心率，心率快時，間隔可以消失，兩峰鏈接；心率慢時兩峰峰底寬度不增加但間隔增長第4頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡二尖瓣口的血流速度正常值：E峰流速范圍：平均0.6-1.3m/sA峰流速范圍：平均0.2-0.7m/sE/A：在1-1.5之間PS’隨著年齡增大，E峰有下降趨勢，A峰逐漸升高;60歲左右E峰A峰相近，而60歲以上通常E/A＜1。（書名《臨床超聲診斷學》作者錢蘊秋）第5頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月主要包括：E峰：舒張早期快速充盈的血流A峰：舒張晚期左心房收縮的充盈A峰組成。E=快速充盈期A=左房收縮期第6頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月常見疾病的異常二尖瓣口頻譜1.二尖瓣病變：狹窄、關閉不全

2.舒張功能不全

3.縮窄性心包炎

4.心律失常（如AF）第7頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月二尖瓣狹窄㈠正常人二尖瓣口面積4–6平方厘米，當二尖瓣口面積小于2平方厘米時，出現(xiàn)癥狀。由于二尖瓣口開放受限，舒張期左房排血受阻，可致左房壓力升高，左房增大。長期左房壓力升高，肺靜脈壓力和肺毛細血管壓力也升高，繼而可引起右室擴大。

第8頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡多普勒超聲心動圖頻譜表現(xiàn)：1.二尖瓣口血流速度增快2.增快的程度與二尖瓣口面積成正比，正常人經(jīng)二尖瓣口峰值流速不超過1.2m/s，在二尖瓣狹窄時，可達2m/s以上。頻譜充填而明亮，當心房顫動時，二尖瓣血流頻譜中的A峰消失，頻譜呈單峰狀。應用壓差半降時間法（PHT法）可估測二尖瓣口面積。第9頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月二尖瓣關閉不全㈠二尖瓣關閉不全時二個瓣葉不能合攏，左房、左室擴大。但這些表現(xiàn)并不特異，頻譜多普勒和彩色多普勒才是診斷二尖瓣返流的可靠手段。㈡二尖瓣返流表現(xiàn)為收縮期負向湍流頻譜，最大返流速度大于4m/s㈢彩色多普勒顯示經(jīng)二尖瓣口至左房側以藍色為主的返流束，根據(jù)彩色返流束的長度可半定量地判斷二尖瓣返流的程度。

第10頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月縮窄性心包炎1.吸氣時二尖瓣口血流速度下降，三尖瓣口血流速度升高。呼氣時則相反。2.二尖瓣血流頻譜出現(xiàn)舒張充盈明顯受阻的征象，E峰升高，A峰減低，E/A＞2。3.TDI二尖瓣環(huán)Ve/Va＞1.0，舒張早期室壁最大運動速度（Ew）增加，室間隔舒張早期Ew前見一個向后運動，室間隔呈雙向波第11頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月左心室舒張功能不全1.遲緩異常；2.偽正常充盈類型（假性正?；?；3.限制性充盈；第12頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月1.遲緩異常：

表現(xiàn)為：E峰下降，A峰升高，E/A＜1，DT延長（＞240ms）。典型的心臟病變有左心室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。第13頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月2.偽正常充盈類型（假性正?；?/p>

左心室順應性減退導致左心房壓增高，以致E峰增高。由于舒張早期左心室壓快速上升以至更快接近左心房壓，E峰的DT縮短，從而逆轉和掩蓋弛緩延遲頻譜而出現(xiàn)類似正常充盈類型，即E/A＞1和DT為160-200ms。肺靜脈頻譜及組織多普勒可以幫助鑒別1.肺靜脈反流頻譜（a波）＞25cm/s2.TDI示頻譜A峰＞E峰。第14頁，課件共17頁，創(chuàng)作于2023年2月3.限制性充盈1.E/A＞2.5、E峰減速時間＜150毫秒、肺靜脈反流頻譜峰值流速＞25cm/秒2.左房壓進一步升高，左室順應性進一步下降。第1