中心靜脈穿刺置管技術(shù)第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月目的經(jīng)中心靜脈穿刺置管，是臨床麻醉中廣泛應(yīng)用的監(jiān)測手段，主要用以評估血容量、心臟前負荷及右心功能。第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥1.各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足或其他重危病人。2.心肺功能不全，監(jiān)測中心靜脈壓。3.各類心血管手術(shù)及其他大而復雜的手術(shù)。4.大量輸血和換血療法，靜脈輸液給藥。5.需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療。6.經(jīng)靜脈放置臨時或永久心臟起搏器。7.抽取靜脈血、放血或換血。8.經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析。第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥1.血小板減少或其它凝血機制嚴重障礙者，避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作誤傷動脈引起局部巨大血腫。2.局部皮膚感染者，應(yīng)另選穿刺部位。3.血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺置管途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈。第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)靜脈基本解剖頸內(nèi)靜脈自顱底頸靜脈孔穿出，與頸動脈、迷走神經(jīng)一起包裹于頸動脈鞘內(nèi)，與頸總動脈伴行。頸內(nèi)靜脈上段在胸鎖乳突肌胸骨頭內(nèi)側(cè)，中段在胸鎖乳突肌兩個頭的后方，下端位于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭構(gòu)成的頸動脈三角內(nèi)。第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺點選擇通常有三個穿刺點：前側(cè)徑路、中間徑路和后側(cè)進路。常用為中間徑路。1.前側(cè)徑路：在甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，頸動脈搏動外側(cè)緣。2.中間進路：在胸鎖乳突肌三角頂點，左手食指可觸及頸動脈。3.后側(cè)進路：在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點上緣。第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月操作技術(shù)1.去枕平臥，穿刺側(cè)肩下置薄墊，頭轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)，頭低位15～30。角。2.打開穿刺包，先行穿刺器具整理。常規(guī)消毒鋪巾，清醒病人穿刺點進行局麻。第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月操作技術(shù)3.常選用中間進路，以胸鎖乳突肌三角頂點環(huán)狀軟骨水平定位，此點部位較高，且偏離頸動脈，較為安全。4.用盛有肝素水的5ml普通注射器先行穿刺定位。左手食指定點，右手持針，進針方向與胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺，針尖對準乳頭，指向骶尾外側(cè)，針軸與額平面呈45?！?0

。角。第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月操作技術(shù)5.進針深度與頸部長短和胖瘦有關(guān)，一般深度是1.5～2.5cm，以針尖不超過鎖骨為度。6.將針穿入相應(yīng)深度后，邊回抽邊緩慢退針，抽到靜脈血后，左手固定不動，右手將針拔出，換深靜脈穿刺針具，按相同角度方向進針。第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月操作技術(shù)7.當達穿刺深度后，邊退邊抽，當血液回抽和注入十分通暢時，減小穿刺針與額平面的角度（約30。），注意固定好穿刺針的位置，不可移動，否則極易滑出靜脈。8.插入導引絲，一般成人從穿刺點到上腔靜脈右心房開口處約10cm左右，右手固定導引絲，左手退出深靜脈穿刺針。第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月操作技術(shù)9.從導引絲尾部將破皮針導入，破皮后退出，再將深靜脈導管自導引絲置入，以左手牽引皮膚及導引絲尾部，右手將導管置入。10.用肝素鹽水回抽管路空氣并沖洗管道，用導管固定夾固定好，縫合或用透氣敷粘固定。第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管具有以下優(yōu)點：1.技術(shù)熟練穿刺易成功，在重危病人靜脈可快速輸血、補液和給藥，導管位于中心循環(huán)，藥物起效快，并可觀測CVP。2.并發(fā)癥少，相對安全，出現(xiàn)血腫可作局部壓迫，穿破胸膜機會少。3.一側(cè)失敗可經(jīng)對側(cè)再穿刺。第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論并發(fā)癥1.局部血腫；2.穿破