心腦血管疾病病因及防治廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院王振河一、心腦血管基礎(chǔ)知識(shí)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)作用

循環(huán)系統(tǒng)是生物體內(nèi)的運(yùn)輸系統(tǒng)：

1、將消化道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和肺吸進(jìn)的氧輸送到各組織器官

2、將各組織器官的代謝產(chǎn)物輸入血液，經(jīng)肺、腎排出

3、輸送熱量到身體各部保持體溫

4、輸送激素到靶器官調(diào)節(jié)其功能心臟血管解剖腦血管解剖心臟大腦是怎樣工作的？心臟工作示意：1、電：細(xì)胞上通道開放→電解質(zhì)（鉀、鈣、鈉）→動(dòng)作電位→刺激產(chǎn)生消耗能量產(chǎn)生能量由食入營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化而來電-機(jī)械偶聯(lián)：電傳導(dǎo)后引起心臟收縮、血管收縮，血液流動(dòng)2、電轉(zhuǎn)化為機(jī)械3、血液流動(dòng)

血流動(dòng)力學(xué)：血液流動(dòng)快慢、血液多少、流動(dòng)形式?jīng)Q定血管受沖擊程度、外周血壓、組織器官灌注4、反饋調(diào)節(jié)：

反饋：身體各組織器官根據(jù)血液灌注情況分泌激素，調(diào)節(jié)心腦及組織器官血液供應(yīng)心臟工作原理：能量物質(zhì)→心臟產(chǎn)生電活動(dòng)→心臟收縮→血液流動(dòng)→組織器官供血→反饋調(diào)節(jié)心臟大腦工作示意：1、大腦皮層通過神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)、激素調(diào)節(jié)機(jī)體器官2、組織器官通過分泌激素、神經(jīng)突觸反饋調(diào)節(jié)大腦功能3、大腦功能影響因素：血壓：60-140mmHg血液中O2及CO2含量：O2↓CO2↑→腦血管擴(kuò)張過度通氣→CO2↓→腦血管收縮→血供↓→頭暈?zāi)X代謝：機(jī)體相應(yīng)部位活動(dòng)時(shí)代謝增強(qiáng)二、定義：

心腦血管疾?。菏莾纱箢惣膊〉目偡Q，分為心血管疾病和腦血管疾病

心血管疾?。?/p>

以冠心病為主，由于供應(yīng)心肌血液的動(dòng)脈血管變窄，心肌供血不足造成的，主要表現(xiàn)：心絞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多種形式腦血管病則是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要表現(xiàn)的一組疾病，俗稱腦中風(fēng)腦血管?。含F(xiàn)狀

心腦血管疾病已成為危害人們生命和健康的“第一殺手”，具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥多”——“四高一多”的特點(diǎn)三、心腦血管疾病常見危險(xiǎn)因素年齡：多發(fā)生在40歲以上的中、老年人

50歲以上進(jìn)展加快年齡是最大危險(xiǎn)因素原因：機(jī)體老化性別：

男女之比約為2：1，男性發(fā)病年齡早于女性女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病，在這以后有發(fā)病“急起直追”的現(xiàn)象原因：雌激素可預(yù)防心腦血管疾病高血脂：血脂升高與冠心病的易患有密切關(guān)系原因：高血脂致動(dòng)脈硬化、狹窄高血壓：

血壓升高是心腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若同時(shí)合并有其它的危險(xiǎn)因素，心腦血管病發(fā)病的危險(xiǎn)性更大原因：過高血壓→心臟射血壓力大→心肌勞損、血管損傷吸煙：吸煙是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一高血壓、吸煙，高膽固醇三者有協(xié)同作用，可使心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)性升高16倍原因：吸煙可促使血管痙攣、血脂代謝異常和血管內(nèi)皮的損傷吸煙致病機(jī)制：(1)刺激神經(jīng)，引起心率加快、血壓升高和心律失常(2)致凝血系統(tǒng)功能紊亂(3)使小血管堵塞(4)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血脂侵入動(dòng)脈壁，加速血管硬化發(fā)生或血栓形成(5)使胰島素作用下降，血脂升高糖尿病：糖尿病現(xiàn)已確認(rèn)糖尿病是冠心病的等危病等同于冠心病男性糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是對(duì)照組的2倍，女性為對(duì)照組的3倍。原因：糖尿病患者胰島素功能異常導(dǎo)致血糖、血脂紊亂肥胖：

肥胖：中國成年人的體重指數(shù)【BMI＝體重（kg）／身高（m）2】為21-24。體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%原因：與血壓、血脂、胰島素功能異常等多種因素有關(guān)飲酒：飲酒：少量飲酒可使血中血脂下降，抑制血小板凝集→心腦血管保護(hù)作用：﹤50-100g/日大量飲酒增加冠心病、高血壓、糖尿病發(fā)病率原因：少量飲酒可改善肝臟脂肪代謝過量飲酒→血壓升高、心率加快、肝臟脂肪代謝損傷有明確心腦血管疾病者不宜飲酒職業(yè)：職業(yè)：從事體力活動(dòng)者冠心病發(fā)病率低，從事腦力勞動(dòng)及久坐、精神緊張者發(fā)病率高原因：精神緊張及久坐導(dǎo)致血脂增高、血壓增高、靜息狀態(tài)下心率增快、血液凝固速度加快飲食：飲食：飲食方式與心腦血管疾病發(fā)生密切相關(guān)原因：高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高鹽飲食，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生遺傳：遺傳：家族中有較年輕患病者，其近親得病的機(jī)會(huì)約增加5倍原因：易感性種族：芬蘭、美國、荷蘭等國為的高發(fā)國，希臘、尼日利亞為低發(fā)國，高發(fā)國與低發(fā)國發(fā)病率相差約10倍左右馬來西亞人和印度人分別是中國人的2.4倍和3.0倍在我國，哈薩克族、藏族和蒙古族等民族的冠心病患病率較同地區(qū)漢族高；貴州苗族、布依族明顯低于當(dāng)?shù)貪h族原因：與經(jīng)濟(jì)、營養(yǎng)狀況、文化水平相關(guān)其他：其他：微量元素，A型性格，地理環(huán)境等尚未定論，尚需進(jìn)一步研究。心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防未病先防多個(gè)危險(xiǎn)因素可以綜合發(fā)揮作用有則改之，無則加勉盡量減少危險(xiǎn)因素心腦血管疾病易患人群1、機(jī)關(guān)干部、企事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、知識(shí)分子等壓力過大，精神緊張，人體神經(jīng)失調(diào)，新陳代謝發(fā)生紊亂；主要器官功能失去平衡，易造成動(dòng)脈硬化，從而引起冠心病和腦血栓2、煙酒過度、生活無規(guī)律者。血管痙攣，血流不暢，往往過早患心腦血管疾病。3、肥胖及飲食不科學(xué)者

營養(yǎng)過剩，血液中膽固醇含量過高4、40歲以上者，尤其是有頭暈?zāi)垦?、心慌氣短、記憶力衰退、四肢麻木、聽力和視力下降等癥狀心腦血管疾病預(yù)防策略

1、合理膳食：多蔬菜水果、魚、魚油、豆制品，少油、鹽、煙酒

2、適度鍛煉：＞20分鐘/日，下午為宜

3、避免精神緊張、情緒激動(dòng)、失眠、過度勞累、生活無規(guī)律、焦慮、抑郁

4、定期體檢

5、積極治療已有身體疾病常見心腦血管疾病表現(xiàn)及預(yù)防高血壓：緩慢、漸進(jìn)，缺乏特異性輕度：頭暈、頭痛、脖子酸脹、疲勞、心慌重度：頭痛、視力模糊、胸悶、氣短、多尿原因：高血壓所致血管擴(kuò)張、痙攣、靶器官損害高血壓處理：改善生活行為：減輕體重、少鹽、多吃蔬菜水果（鈣、鉀）、較少脂肪攝入、戒煙、限酒乙醇﹤50g/日、運(yùn)動(dòng)如無效，則加用降壓藥物多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合控制冠心病：心絞痛、心肌梗死心絞痛部位：胸骨后或胸部的心前區(qū)范圍：疼痛的范圍往往是一片，患者可以用手比劃出一個(gè)大概部位而不能指出確切部位，請(qǐng)記住，凡是能指出確切疼痛點(diǎn)的常不是心絞痛疼痛的性質(zhì)：通常是一種鈍痛、燒灼樣的疼痛，有時(shí)不是疼痛的感覺，而是一種難以描述的不舒適感覺，胸部悶、憋、堵、脹、發(fā)熱等疼痛放射：心絞痛時(shí)往往不僅僅是胸部疼痛，還常放射到肩膀、胳膊的上半部分、脖子或者脊背。以放射到左肩或左胳膊，從左胳膊內(nèi)側(cè)到達(dá)左小指和無名指這一個(gè)范圍的比較多見冠心?。盒慕g痛疼痛起始：起初疼痛比較輕，過了幾分鐘以后達(dá)到疼痛的高峰。如果一開始就非常的疼痛，以后慢慢減輕了，往往不是心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間：典型的心絞痛的時(shí)間常常為3-5分鐘，很少超過10-15分鐘，一般心肌梗死前的心絞痛持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長。疼痛像閃電一樣一閃就沒有的往往不是心絞痛冠心?。盒慕g痛疼痛的誘因：心絞痛患者一般都是40歲以上男性，疲勞、情緒激動(dòng)、受涼、陰雨天氣、吃飯吃得過多常常是誘發(fā)心絞痛的原因疼痛的緩解：由體力活動(dòng)引起的心絞痛，停止活動(dòng)后，幾分鐘內(nèi)疼痛就會(huì)消失。舌下含服硝酸甘油，可以起到明顯的緩解作用體位對(duì)疼痛的影響：心絞痛患者發(fā)作時(shí)往往不愿意平躺，寧愿站著或者坐著。因?yàn)槠教珊?，腿部的血液回到心臟的就多了，心臟的負(fù)擔(dān)加重了，病人會(huì)感到更加的疼痛或難受。冠心病：心絞痛原因：心臟血管狹窄基礎(chǔ)上出現(xiàn)短暫可逆性閉塞，心肌缺血缺氧，代謝產(chǎn)物不能排出心臟產(chǎn)生疼痛冠心?。盒慕g痛冠心病：心肌梗死一般沒有先兆癥狀病人突然胸前區(qū)劇烈疼痛、面色蒼白、大汗淋漓伴有胸悶、喘不上氣、全身無力，持續(xù)時(shí)間比較長（常大于半個(gè)小時(shí)），恐懼甚至?xí)袨l死感舌下含服硝酸甘油治療不緩解1、疼痛程度：病人心前區(qū)的疼痛比心絞痛要?jiǎng)×业亩?，并伴有大汗、面色蒼白、喘不上氣，瀕死感覺2、持續(xù)時(shí)間：常常大于半個(gè)小時(shí)3、疼痛緩解：休息、舌下含服硝酸甘油后不能緩解4、常見發(fā)作時(shí)間：在一天中有兩個(gè)高峰：起床后1～2小時(shí)和此后的10～12小時(shí)，尤以第一個(gè)高峰更為明顯5、年齡性別：心梗多見于男性，絕大多數(shù)病人在40歲以上冠心?。盒募」Ｋ涝颍盒呐K血管不可逆性堵塞，心肌缺血缺氧壞死冠心?。盒募」Ｋ佬乃ィ鹤笮模夯顒?dòng)后氣喘、夜間不能平躺入睡、需坐起，乏力、疲倦、頭暈、心慌、尿少右心：消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐原因：心臟功能受損，射血不能滿足機(jī)體代謝需要所引起心律失常：輕度：心跳不齊、心跳過快、過慢重度：伴有頭暈、胸悶、胸痛、暈厥原因：與心律失常所致心臟供血異常有關(guān)腦中風(fēng)：中風(fēng)先兆（1）頭痛、頭暈

可伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺與往日不一樣，程度加重并變成持續(xù)性，有時(shí)固定在某一部位，這是血壓波動(dòng)或腦血管痙攣的表現(xiàn)，往往是出血性腦中風(fēng)的先兆

中風(fēng)先兆（2）各種運(yùn)動(dòng)障礙

四肢一側(cè)無力，活動(dòng)不靈、持物不穩(wěn)，伴肌肉痙攣在走路時(shí)雖沒有遇到路障，意識(shí)也清楚，可卻突然跌倒在地自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊，出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥突然出現(xiàn)吐字不清，說話錯(cuò)亂吞咽困難、嗆咳；口嘴歪斜、流口水眼球活動(dòng)困難中風(fēng)先兆（3）感覺障礙

口唇、面舌，肢體麻木，耳鳴、聽力下降，一過性視力模糊或失明

中風(fēng)先兆（4）性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)如變得孤僻寡言，抑郁焦慮或急躁多語，喪失正常理解判斷力無故發(fā)笑或哭淚，且難以自制有時(shí)突然見到熟人明知是誰，卻喊不出名字，甚至連日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡一旦發(fā)現(xiàn)周圍的人，或者家人出現(xiàn)相同的癥狀，應(yīng)該引起高度重視腦中風(fēng)發(fā)作典型癥狀（1）頭痛

頭痛非常常見，也是一個(gè)重要的癥狀和信號(hào)，頭痛劇烈（2）嘔吐非常常見，多為噴射狀嘔吐（3）眩暈常說的天暈地轉(zhuǎn)，多伴有嘔吐（可以不是噴射狀的）或耳鳴腦中風(fēng)發(fā)作典型癥狀（4）突發(fā)肢體癱瘓

常指一側(cè)肢體麻木、無力，早上起床或坐位站立時(shí)突然摔倒，旁邊的人發(fā)現(xiàn)其半身身體不能活動(dòng)（偏癱）。（5）口角流涎（流口水）口角歪斜、流口水或食物從口角流出的現(xiàn)象腦中風(fēng)發(fā)作典型癥狀（6）一側(cè)肢體和面部的感覺異常

包括感覺減退，感覺過敏或感覺過度（7）突發(fā)的視感障礙表現(xiàn)為看不見左或右的物體或視覺缺損、也可以表現(xiàn)為一過性的眼前發(fā)黑（黑蒙）或眼前突然飛過一只蚊子的感覺（飛蚊癥）。（8）意識(shí)障礙表現(xiàn)為神志模糊不清、呼叫不應(yīng)、打呼嚕，嚴(yán)重的可出現(xiàn)深度昏迷發(fā)生心腦血管疾病的自救措施（1）平臥——立即扶病人平臥，不要多翻身，盡可能減少肢體活動(dòng)，不要讓病人多說話，一定要防止用力。臥床休息后，如平臥時(shí)氣喘胸悶加重，可以取坐位。（2）服藥、側(cè)頭——發(fā)生心絞痛時(shí)，立即舌下含服速效救心丸或消心痛。即使病人這時(shí)