心肺腦復(fù)蘇的進(jìn)展北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科楊拔賢層流手術(shù)室CPR在美國心臟協(xié)會的變化

Circulation,2005

循環(huán)驟停：美國有300,000人死亡(醫(yī)院外)醫(yī)院外存活率6%醫(yī)院內(nèi)存活率17%正確施行CPR可以提高存活率2-3倍CPR必須恢復(fù)冠脈血流和腦血流“生存鏈”提出4個重要環(huán)節(jié)

①盡早識別并啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMS)；②盡早進(jìn)行CPR；③盡早以除顫器除顫；④盡早進(jìn)行高級生命支持。

臨床和流行病學(xué)研究證實,4個環(huán)節(jié)中早期電除顫是挽救病人生命最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

提倡早期除顫

如果在室顫發(fā)生的最初5分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫,并在除顫前后進(jìn)行有效的CPR,將使復(fù)蘇成功率成倍提高。因此，對室顫(VT)和無脈室速(VF)引起的心跳停搏,應(yīng)首先電話求助,然后開始CPR，目的是盡早得到并應(yīng)用自動除顫器(AED)。不間斷的有效胸外按壓CPR必須從意外發(fā)生的即刻就開始進(jìn)行。CPR可將電擊后出現(xiàn)的無脈電活動轉(zhuǎn)復(fù)為有灌注的節(jié)律，以維持器官灌注。胸外按壓頻率為100次/分,按壓不應(yīng)被人工呼吸打斷,胸外按壓與人工呼吸的比例為30∶2。有效胸外按壓應(yīng)為按壓有力、迅速,每次按壓后使胸廓充分復(fù)位,盡量保持按壓的連續(xù)性。胸外按壓過慢、過淺或被打斷，可導(dǎo)致冠脈灌注壓下降,預(yù)后不良。有效的人工呼吸

打開氣道并檢查呼吸,如果沒有呼吸,應(yīng)先進(jìn)行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸氣時間應(yīng)大于1秒鐘,并可看到胸廓起伏，但過度通氣也可導(dǎo)致心輸出量下降。有心跳者,人工呼吸成人為10~12次/分。當(dāng)人工氣道建立后,2人進(jìn)行CPR時，通氣頻率為8~10次/分。建立急診醫(yī)療系統(tǒng)(METs)由接受過特殊訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士組成急救小組,小組在任何時間處于待命狀態(tài),護(hù)士和其他醫(yī)院的工作人員可通過特定的標(biāo)準(zhǔn)啟動METs。因此，METs應(yīng)經(jīng)過周密考慮,制定詳細(xì)的可實施計劃,如小組的有效性,呼叫標(biāo)準(zhǔn)及呼叫方法等。METs對于提高CRP是一種有效方法。CPR在美國心臟協(xié)會的變化

Circulation,2005簡化的按壓/通氣比率現(xiàn)場急救：病人平躺,1人施行CPR,按壓比率30:2(嬰幼兒至成人)專業(yè)急救人員：成人30:2,嬰幼兒15:2(呼吸停止更常見)急救人員控制氣道后：按壓100次/分，人工呼吸成人10-12次/分，嬰幼兒為12-20次/分CPR在美國心臟協(xié)會的變化

Circulation,2005在室顫未能除顫之前施行CPR(醫(yī)院外)治療VF/VT電擊1次優(yōu)于電擊3次雙相除顫150-200J單相除顫360J除顫后立即施行CPR盡快施行胸外按壓改善氧合并利于營養(yǎng)物質(zhì)向心臟運輸成人BLS順序

１．檢查患者反應(yīng)：有反應(yīng)：需要救助,撥打電話，然后盡快回。沒有反應(yīng)：啟動EMS(電話),取AED,進(jìn)行CPR和除顫。２．打開氣道檢查呼吸：仰頭舉頦法懷疑頸髓損傷,使用托下頜法10ｓ內(nèi)檢測，無呼吸,先進(jìn)行2次吹氣。人工呼吸:1.給予2次人工呼吸,每次持續(xù)1秒;在CPR過程中,各種通氣方式包括口對口、口對鼻、面罩通氣和高級氣道通氣,均推薦持續(xù)1秒鐘,以使患者胸部起伏。2.有效潮氣量使患者出現(xiàn)看得見的胸部起伏;

3.避免快速或者用力吹氣（過度通氣）;4.建立人工氣道后，2人進(jìn)行CPR的呼吸頻率為8~10次/分,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時胸部按壓不需要暫停

脈搏檢查非專業(yè)者,如果意識喪失，沒有呼吸,就可假定為心臟停搏。專業(yè)急救者可以檢查是否存在脈搏,但檢查時間不超過10秒。如不能確定是否有脈搏,應(yīng)開始胸外按壓。如果有自主循環(huán)(脈搏),僅需要通氣支持,呼吸頻率為10~12次/分,或者每5~6秒吹1次。每次吹氣時間應(yīng)超過1秒,可見胸部起伏。在緊急吹氣過程中,每2分鐘評價1次脈搏,時間不超過10秒。胸部按壓1.有效胸部按壓是CPR產(chǎn)生血流的基礎(chǔ);2.有效胸外按壓的頻率為100次/分,按壓深度4~5cm,允許按壓后胸骨完全回縮,按壓和放松時間一致;3.減少對胸外按壓的干擾;4.需進(jìn)一步研究決定最佳按壓通氣比例,以獲得最理想的生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)。

按壓通氣比例推薦按壓:通氣比例為30∶2,但沒有明確證據(jù)。每分鐘實際按壓次數(shù)決定于按壓的頻率、次數(shù)、開放氣道的時間、吹氣的時間以及允許AED分析的時間。單純胸外按壓CPR

在CPR過程中,維持正常的通氣血流比值必須一定的分鐘通氣量。雖然最好的CPR方式是按壓和通氣協(xié)同進(jìn)行,但是對于非專業(yè)急救人員,如果他們不能或不愿意進(jìn)行緊急吹氣,還是應(yīng)該鼓勵他們只進(jìn)行單純按壓的CPR。

早期電除顫的重要性心臟停搏

心室纖顫(ventricularfibrillation)心臟停頓(ventricularstandstill)機(jī)－電分離(electro-mechanicaldissosiation)在心臟停搏中以心室纖顫的發(fā)生率最高。Holter監(jiān)測表明，在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏者，85％以上的病人開始都有室性心動過速，很快轉(zhuǎn)為室顫。電除顫是目前治療室顫的最有效方法。除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低,除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%；室顫后4分鐘內(nèi)、CPR8分鐘內(nèi)除顫可使其預(yù)后明顯改善。發(fā)生室顫后幾分鐘內(nèi)即可發(fā)展為心臟停頓，復(fù)蘇也更加困難。室顫時的心肌耗氧量大。因此，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳的機(jī)會。

標(biāo)準(zhǔn)CPR是目前進(jìn)行搶救的有效辦法。雖然CPR可暫時保護(hù)心腦功能，但可使室顫的持續(xù)時間延長。單憑CPR并不能使室顫轉(zhuǎn)為竇性心律。復(fù)蘇后神經(jīng)功能恢復(fù)的病人中，90%以上都因發(fā)生快速室性心律失常而早期施行電除顫治療者。在初期心肺復(fù)蘇時，施行早期除顫，其成活率從7%上升到26%。

除顫時間與效果CPR除顫(min)成活率(%)無＞100－2早期＞102－8早期＜720早期＜430除顫波形和能量選擇

除顫器釋放的能量應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過低則無法終止心律失常,能量和電流過高則會導(dǎo)致心肌損害。自動體外除顫儀(AEDs)包括：單相波和雙相波。單相波除顫：首次電擊能量200J，第二次200～300J，第三次360J。雙相波電除顫：使用150J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙相波電除顫有效,而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。

腎上腺素(epinephrine)

腎上腺素是心肺復(fù)蘇中首選藥物,改善冠脈和腦組織的灌注壓。

具有α與β腎上腺能受體興奮作用，有助于停搏心臟恢復(fù)自主心律；α受體興奮作用可使周圍血管總阻力增加，而不增加冠脈和腦血管的阻力，因而可增加心肌和腦的灌流；增強心肌收縮力，由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，電除顫成功率明顯提高。研究資料表明在心臟按壓時用腎上腺素能使冠脈和心內(nèi)外膜的血流量明顯增加，增加腦血流量。心臟按壓若未能使心跳恢復(fù)時，可靜脈注入腎上腺素0.5-1.0mg，或0.01-0.02mg/kg以促使心跳的恢復(fù)，必要時可重復(fù)注射，重復(fù)給藥時間不應(yīng)超過3－5分鐘。

大劑量腎上腺素的應(yīng)用

在CPR期間應(yīng)用大劑量(0.1-0.2mg/kg)的腎上腺素與復(fù)蘇成功率之間存在量效關(guān)系。用0.01mg/kg腎上腺素的復(fù)蘇成功率為40%，用0.1mg/kg者則提高到90%。有報導(dǎo)10例院外復(fù)蘇病人分別用腎上腺素1、3和5mg，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用5mg者主動脈舒張壓明顯升高。大劑量與標(biāo)準(zhǔn)量腎上腺素效果比較

腎上腺素(mg)出院率(%)標(biāo)準(zhǔn)量出院率(%)

5145735151.71.20.2/kg54血管加壓素(vasopressin)為一種抗利尿激素當(dāng)大劑量應(yīng)用或用量超過正常量時，可作用于血管平滑肌的受體，產(chǎn)生非腎上腺素樣的血管收縮作用，使外周血管阻力增加。半衰期為10－20min，比腎上腺素長。

血管加壓素-心跳驟停的臨床研究血管加壓素在心跳驟停中的應(yīng)用在存活率方面可能與腎上腺素相同終末器官灌注更佳已證明可以改善腦氧供維持冠脈和腎臟的灌注壓減少乳酸的生成心臟驟停引起的死亡可能略少40UIV動物實驗研究在CPR期間維持生命器官的血液灌注方面，加壓素比腎上腺素可能更為有效。在長CPR期間，重復(fù)給加壓素可改善成活率。復(fù)蘇后發(fā)生的心肌抑制和內(nèi)臟血流減少比腎上腺素者明顯，但可用小量多巴胺治療。

在一40例院外室顫病人的隨機(jī)雙盲研究中發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)劑量腎上腺素比較，加壓素可改善24小時的成活率，但出院率未見明顯差別。在1186例院外心跳驟停病人的復(fù)蘇中，兩次應(yīng)用加壓素或腎上腺素，結(jié)果顯示兩組成活入院率(36%vs31%)及出院率(10%vs10%)無明顯差異。

在長時間或困難復(fù)蘇病人中，維持血動力學(xué)方面血管加壓素可能優(yōu)于腎上腺素，或先用血管加壓素再用腎上腺素可能改善復(fù)蘇的預(yù)后。因此，血管加壓素與腎上腺素結(jié)合應(yīng)用可能更好些。

心跳驟停的藥物治療VF/VT腎上腺素-激動劑增加冠脈和腦的血液灌注高劑量并不改善治愈出院率1mg/3-5分鐘血管加壓素 在恢復(fù)自主循環(huán)、24ｈ死亡率和治愈出院率方面，腎上腺素和血管加壓素之間沒有區(qū)別

AungK,ArchIntMed,2005腦復(fù)蘇的可能有效措促進(jìn)腦再灌注:控制血壓稍高于基礎(chǔ)水平降顱內(nèi)壓和防治腦水腫:脫水,低溫,激素過度通氣和氧合：PaCO2:30～35mmHg，PaO2＞100mmHg鈣通道阻滯劑自由基清除劑自主循環(huán)恢復(fù)后立即提升血壓

在心跳驟停后，以正常壓力恢復(fù)腦的灌流后，仍可見到多灶性“無再灌流現(xiàn)象”(noreflowphenomenon)。在缺血期間，由于組織代謝產(chǎn)物的蓄積和鈣離子的轉(zhuǎn)移，使腦血流的自動調(diào)節(jié)機(jī)制受到損害，缺血組織的灌注取決于動脈壓的高低。

暫時性高血壓和血液稀釋可改善腦組織灌注

在循環(huán)恢復(fù)后即刻應(yīng)控制血壓稍高于基礎(chǔ)水平，并維持５-10分鐘左右。通過補充容量或應(yīng)用血管活性物質(zhì)維持血壓在正常偏高水平，采取血液稀釋方法維持HCT在30%-35%，有利于腦內(nèi)微循環(huán)血流的重建，改善腦血流灌注，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

脫水治療

脫水目的:減少細(xì)胞內(nèi)液。脫水過程:首先是血管內(nèi)液，其次是組織間液，最后是細(xì)胞內(nèi)液維護(hù)血容量和膠體滲透壓補充膠體液脫水應(yīng)以增加排出量來完成，而不應(yīng)使入量低于代謝的需要。激素臨床應(yīng)用基礎(chǔ):激素能緩解神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的水腫對已經(jīng)形成的水腫是否有效?臨床應(yīng)用:盡早使用，一般使用3-4天即可全部停藥，以免引起不良并發(fā)癥低溫

低溫可使腦細(xì)胞的氧需量降低，從而維持腦氧供-需平衡，起到腦保護(hù)作用。研究表明，體溫每降低1℃可使腦代謝率下降5％～6％，腦血流量降低約6.7%，顱內(nèi)壓下降5.5%。

我國自60年代以來的臨床資料和研究都證明，淺低溫和中度低溫對心臟停搏復(fù)蘇后的神經(jīng)功能的恢復(fù)是有益的。來自歐洲和澳洲的多中心、大樣本的臨床研究也支持這一觀點。但對于治療性低溫的程度、持續(xù)時間以及降溫的時機(jī)和方法等問題，仍然存在許多爭議。

Holzer:Mildtherapeutichypothermiatoimprovetheneurologicoutcomeaftercardiacarrest.NEnglJMed,2002；346:549多中心雙盲法前瞻性研究273例因室顫引起心臟驟停，經(jīng)復(fù)蘇成功后分為2組：低溫組：n=136，320C--340C，24h常溫組：n=137觀察：神經(jīng)功能恢復(fù)死亡率合并癥6月內(nèi)神經(jīng)功能預(yù)后及死亡率預(yù)后常溫組低溫組危險率p神經(jīng)功54/137(39)75/136(55)1.400.009能良好死亡

76/138(55)56/137(41)0.740.02Holzer:Mildtherapeutichypothermiatoimprovetheneurologicoutcomeaftercardiacarrest.NEnglJMed,2002,346:549Bernard:Treatmentofcomatosesurvivorsofout-of-hospitalcardiacarrestwithinducedhypothermia.NEnglJMed,346:557,200277例醫(yī)院外心臟驟停經(jīng)復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)，隨機(jī)分為2組：低溫組：n=43，T=330C，12h常溫組：n=34神經(jīng)功能恢復(fù)出院率神經(jīng)功能康復(fù)之中病人出院率比較預(yù)后低溫組(n=43)常溫組(n=34)優(yōu)：出院回家157良：康復(fù)中心6(48.8%)2(26.5%)中：清醒臥床01差：神志未恢復(fù)01死亡22(51.2%)23(67.6%)P=0.046,年齡和自主循環(huán)恢復(fù)時間效正后，p=0.011低溫的適應(yīng)證

心臟停搏未超過3～4min或已呈軟癱狀態(tài)，不是低溫的適應(yīng)證。心臟停搏時間較久，或呈現(xiàn)體溫升高或肌張力增高者。如停搏時間不明，應(yīng)密切觀察:若出現(xiàn)體溫升高趨勢或開始有肌緊張及痙攣表現(xiàn)時，應(yīng)立即降溫。如待體溫升高達(dá)頂點或出現(xiàn)驚厥時才開始降溫，可能為時較晚多數(shù)病例只需淺低溫(34-32℃)即可；有部分病例需要中度低溫(30℃左右)才有療效。體溫低于30℃有發(fā)生嚴(yán)重心律失常的危險。體溫在30℃以上時，心室纖顫很少發(fā)生；而體溫在28℃以下時，室顫的發(fā)生率明顯增加。因此，在實施中度低溫時應(yīng)密切監(jiān)測。通氣和氧合

適當(dāng)過度通氣：腦血管輕度收縮，減少腦血流量，使顱內(nèi)壓降低，改善腦灌注糾正缺血后組織酸中毒，將在CPR期間因應(yīng)用碳酸氫鈉產(chǎn)生的CO2排出PaCO2維持在30-35mmHg增加腦細(xì)胞的氧供，促進(jìn)細(xì)胞功能的恢復(fù)：正確調(diào)節(jié)吸入氧濃度和盡可能低的PEEP，維持PaO2高于100mmHg為宜。強化血糖控制

VandenBerghe,NEngJMed,20011548名患者(63%心臟手術(shù)后)傳統(tǒng)治療組–血糖超過215時開始輸注胰島素，將血糖控制在180～200強化治療組–血糖超過110時開始輸胰島素，將血糖控制在正常范圍(80～110)強化血糖控制可降低：住院死亡率34%,血液感染46%,急性腎衰41%,重癥多發(fā)神經(jīng)病變44%強化血糖控制--存活率VandenBerghe,NEngJMed,2001強化血糖控制--死亡率VandenBerghe,NEngJMed,2001內(nèi)科ICU的強化胰島素治療

VandenBerghe,NEngJMed,20061200名內(nèi)科ICU患者行隨機(jī)對照試驗強化治療組(80-110)vs傳統(tǒng)治療組(180-215)死亡率無變化；但強化治療組的腎功能不全減少，可以較早脫機(jī),縮短ICU停留時間和住院時間。強化治療組在ICU停留超過3天者，死亡率從52%降至43%。強化血糖控制-結(jié)論在心跳驟停后應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖ICU強化胰島素治療可顯著降低發(fā)病率和死亡率對心臟手術(shù)和在ICU留觀超過3天者尤其重要本研究中，胰島素在轉(zhuǎn)入ICU時已應(yīng)用在OR中的研究資料很少方案：術(shù)中和ICU應(yīng)嚴(yán)密控制血糖如果需要應(yīng)持續(xù)輸注胰島素

謝謝MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用127需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用133術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用135ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好137六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高