施工用電知識浙江建設職業(yè)技能培訓學校孫偉鳴電氣傷害分析觸電事故分類用電安全

“電”對于建筑施工來說是必不可少的動力源，但是，在施工用電過程中，當人們對它的設置和使用不規(guī)范時，會帶來極其嚴重的危害和災難。特別是觸電和電引發(fā)的火災能在瞬間危及人的生命和釀成巨大的財產(chǎn)損失。因此，在建筑施工中，要特別關注施工用電安全問題。施工現(xiàn)場用電隱患施工現(xiàn)場用電隱患施工現(xiàn)場用電隱患施工現(xiàn)場用電隱患施工現(xiàn)場用電隱患施工現(xiàn)場用電隱患施工現(xiàn)場用電隱患施工現(xiàn)場用電隱患施工現(xiàn)場用電隱患用電安全

1.低壓電：交流額定電壓在1KV及以下的電壓。

2.高壓電：交流電壓在1KV以上的電壓。用電安全

安全電壓：

為防止觸電事故而采用的由特定電源供電的電壓系列。安全電壓額定值的等級為：36V、24V、12V。用電安全

安全電壓不是沒有觸電危險的，對于36V的安全是有條件的，允許觸電持續(xù)時間為3～10S，而不是長時間接觸也不會有危險，所以規(guī)定了在采用超過24V的安全電壓時，必須有相應的絕緣措施。因此對安全電壓應該正確理解。觸電分類

單相觸電：當人體直接接觸帶電設備或線路的一相導體時,電流通過人體而發(fā)生的觸電現(xiàn)象稱為單相觸電。對于高壓帶電體,人體雖未直接接觸，但由于安全距離不足，高壓對人體放電形成回路，也屬于單相觸電。

安全用電

在中性點直接接地的電網(wǎng)中發(fā)生單項觸電。U0=220V，R0=4歐姆，若人體電阻Rb=1700歐姆，則流過人體的電流Ib=128mA，遠大于安全電流30mA。安全用電

顯然，這種觸電的后果與人體和大地間的接觸狀況有關。如果人體站在干燥絕緣的地板上，因人體與大地間有很大的絕緣電阻，通過人體的電流就很小，就不會有觸電危險。但如果地板潮濕，那就有觸電危險了。安全用電兩相觸電：人體同時觸及帶電設備或線路中的兩相導體而發(fā)生的觸電現(xiàn)象稱為兩相觸電。安全用電

兩相觸電時，作用于人體上的電壓為線電壓，電流將從一相導線經(jīng)人體流入另一相導線，這是很危險的。設線電壓為380V，人體電阻按1700歐姆考慮，則流過人體內部的電流將達224mA，足以致人死命。所以兩相觸電要比單相觸電嚴重得多。安全用電

跨步電壓觸電：當高壓電線斷落在地面時，電流就會從電線的著地點向四周擴散。這時如果人站在高壓電線著地點附近，人的兩腳之間就會有電壓，并有電流通過人體造成觸電。這種觸電稱為跨步電壓觸電。臨時用電管理

施工現(xiàn)場的臨時用電是一項技術性強，實施難度較大的項目，它存在臨時性強、用電量變化大、設備流動位置不確定、環(huán)境差、危險性大等特點。所以必須根據(jù)施工現(xiàn)場的實際情況，編制全面、針對性強、能夠指導施工的臨時用電組織設計（方案）。臨時用電管理

臨時用電組織設計是一個單獨的專業(yè)技術文件，為保障其對臨時用電工程和施工現(xiàn)場用電安全的指導作用，不允許與其它專業(yè)施工組織設計混在一起。

臨時用電管理臨時用電組織設計及變更時，必須履行“編制、審核、批準”程序，由電氣工程技術人員組織編制，經(jīng)相關部門審核及具有法人資格企業(yè)的技術負責人批準后實施。變更用電組織設計時應補充有關圖紙資料。

臨時用電工程必須經(jīng)編制、審核、批準部門和使用單位共同驗收，合格后方可投入使用。臨時用電管理

編制要求：（1）、臨時用電設備在5臺及5臺以上或設備總容量在50KW及50KW以上者，應編制臨時用電施工組織設計。（2）、臨時用電設備在5臺及以下和設備總容量在50KW以下者應編制安全用電措施和電氣防火措施。

臨時用電管理

（3）、臨時用電施工組織設計必須由電氣工程技術人員編制，技術負責人審核，經(jīng)總工程師審批同意（并應報監(jiān)理公司審批同意）后實施。

（4）、臨時用電施工必須單獨繪制臨時用電工程圖紙，并作為臨時用電工程施工和應用的依據(jù)。臨時用電管理臨時用電施工組織設計編制內容及步驟（1）、現(xiàn)場勘測；（2）、確定電源變壓器位置，電源進線位置，總配電室位置；（3）、進行負荷計算；（4）、選擇變壓器；（5）、設計配電系統(tǒng)；臨時用電管理（6）、繪制臨時用電工程圖紙，主要包括用電工程總平面圖、配電裝置布置圖、配電系統(tǒng)接線圖、接地裝置設計圖；（7）、設計防雷裝置；（8）、確定防護措施；（9）、制定安全用電措施和電氣防火措施。臨時用電管理

電工及用電人員：電工必須經(jīng)過按國家現(xiàn)行標準考核合格后，持證上崗工作；其他用電人員必須通過相關教育培訓和技術交底，考核合格后方可上崗工作。

安裝、巡檢、維修或拆除臨時用電設備和線路，必須由電工完成，并應有人監(jiān)護。電工等級應同工程的難易程度和技術復雜性相適應。

臨時用電管理

各類用電人員應掌握安全用電基本知識和所用設備的性能，并應符合下列規(guī)定：

1、使用電氣設備前必須按規(guī)定穿戴和配備好相應的勞動防護用品，并應檢查電氣裝置和保護設施，嚴禁設備帶“缺陷”運轉；

臨時用電管理

2、保管和維護所用設備，發(fā)現(xiàn)問題及時報告解決；

3、暫時停用設備的開關箱必須分斷電源隔離開關，并應關門上鎖；

4、移動電氣設備時，必須經(jīng)電工切斷電源并做妥善處理后進行。臨時用電管理

預防電氣火災的措施：

1、根據(jù)設備的容量正確的選擇電纜截面、開關，杜絕電纜線路過負荷工作，從而避免電纜線路火災的發(fā)生。

臨時用電管理2、根據(jù)計算電流正確選擇熔斷器中熔體額定電流，熔體額定電流應小于電纜允許載流量的2.5倍。用電人員必須正確執(zhí)行安全操作規(guī)程，避免作業(yè)不當造成火災。3、電氣操作人員在接線過程中，要正確連接導線，接線柱要壓牢、壓實。各種開關觸頭要壓接牢固。銅鋁連接時要有過渡端子，以防加大電阻引起火災。臨時用電管理

4、總配電室的耐火等級要大于三級，室內配置絕緣滅火器和砂箱。按要求進行檢查和清掃。5、保證機械設備正常運行，嚴禁超載使用，設備周圍無易燃物。6、現(xiàn)場使用電焊機要執(zhí)行動火審批制度，辦理審批手續(xù)。施焊周圍不應有易燃物體，并有人監(jiān)護同時備有防火設備。臨時用電管理

7、配電箱、開關箱內嚴禁存放雜物及易燃物體。

8、易燃物倉庫的照明裝置要采用防爆型設備，導線敷設、燈具安裝、導線與設備連接均應滿足有關規(guī)范要求。

臨時用電管理9、做好防雷、防靜電接地工作，防止雷電及靜電火花引起火災。

10、施工現(xiàn)場消防水泵電源應由總配電室內專用回路引出，并且此路不得設置漏電斷路器。

臨時用電管理

11、施工現(xiàn)場內嚴禁使用電爐子，職工宿舍嚴禁使用“熱得快”，嚴禁使用床頭燈、床頭電扇。職工宿舍嚴禁使用碘鎢燈取暖。施工現(xiàn)場使用碘鎢燈時燈與易燃物間距要大于300MM。

臨時用電管理

12、施工現(xiàn)場一旦發(fā)生電氣火災首先要切斷電源，切斷電源時應戴絕緣手套使用絕緣工具；撲滅電氣火災時要使用絕緣性能好的滅火器或干燥砂子。嚴禁使用導電滅火器進行撲救。臨時用電管理

施工現(xiàn)場臨時用電必須建立安全技術檔案，并應包括下列內容：

1、用電組織設計的安全資料；

2、修改用電組織設計的資料；

3、用電技術交底資料；

4、用電工程檢查驗收表；

臨時用電管理

5、電氣設備的試、檢驗憑單和調試記錄；

6、接地電阻、絕緣電阻和漏電保護器漏電動作參數(shù)測定記錄表；

7、定期檢(復)查表；

8、電工安裝、巡檢、維修、拆除工作記錄。

臨時用電管理

安全技術檔案應由主管該現(xiàn)場的電氣技術人員負責建立與管理。其中“電工安裝、巡檢、維修、拆除工作記錄”可指定電工代管，每周由項目經(jīng)理審核認可，并應在臨時用電工程拆除后統(tǒng)一歸檔。

臨時用電管理

臨時用電工程應定期檢查。定期檢查時，應復查接地電阻值和絕緣電阻值。

臨時用電工程定期檢查應按分部、分期工程進行，對安全隱患必須及時處理，并應履行復查驗收手續(xù)。施工現(xiàn)場臨時用電執(zhí)行標準和檢查標準

施工現(xiàn)場臨時用電安全技術規(guī)范JGJ46—2005建筑施工安全檢查標準JGJ59外電線路及電氣設備防護

一、外電防護1、在建工程不得在外電線路正下方施工，搭設作業(yè)棚、建造生活設施或堆放構件、架具、材料及其它雜物等。2、在建工程（腳手架）的周邊與外電架空線路的邊線之間必須保持安全操作距離。最小安全操作距離不應小于下表數(shù)值。外電線路及電氣設備防護在建工程（含腳手架）的周邊與架空線路的邊線之間的最小安全操作距離外電線路電壓等級（KV）1以下1-1035-110220330-500最小安全操作距離（M）4681015外電線路及電氣設備防護3、上、下腳手架的斜道不宜設在有外電線路一側。4、施工現(xiàn)場的機動車道與架空線路交叉時，架空線路的最低點與路面的最小垂直距離應符合下表規(guī)定。外電線路電壓等級（KV）1以下1-1035最小垂直距離（M）677外電線路及電氣設備防護5、塔吊的任何部位或被吊物邊緣與架空線路邊線的最小距離不得小于下表:電壓（KV）安全距離（M）＜11035110220沿垂直方向1.53.0456沿水平方向1.52.03.546外電線路及電氣設備防護包括旋轉臂架式起重機的塔尖、塔身、旋轉臂有效旋轉范圍內的臂前端、臂后端任何部位；被吊物在有效旋轉范圍內上升或下降的任何部位。安全措施：有外電架空輸電線路的場所，應避免起重機結構進入輸電線路的危險近程，因而必須保證起重機的任何部位或被吊物在其有效范圍內上升或下降距外電架空線路始終保持最小水平安全距離。外電線路及電氣設備防護

當架空線路在塔吊等起重機的作業(yè)半徑范圍內時，其線路上方應有防護措施，搭設成門形，其頂部可用5cm木板蓋嚴，也應根據(jù)現(xiàn)場情況搭成單邊懸挑式結構。無論何種形式的遮攔，必須保證所搭設的遮欄應有足夠的強度和鋼度，以防止遮欄斷裂。外電線路及電氣設備防護

為警示起重機作業(yè)，可在防護架上端間斷設置小彩旗，夜間施工應有紅色燈泡，其電壓為36v。另外在架設防護施工時，必須停電。施工現(xiàn)場開挖溝槽邊緣與外電埋地電纜溝槽邊緣之間的距離不得小于0.5M。外電線路及電氣設備防護施工時外電線路達不到最小距離的規(guī)定時，必須采取絕緣隔離防護措施，增設屏障、遮欄、圍欄、保護網(wǎng)等，并懸掛醒目的警告標志牌。架設防護設施時，應有電氣工程技術人員和專職安全人員監(jiān)護。防護設施與外電線路之間應保證安全距離，安全距離不應小于下表:外電線路電壓等級（KV）≤1035110220330500最小安全距離（M）1.72.02.54.05.06.0外電線路及電氣設備防護外電防護措施外電防護措施臨時用電管理

施工現(xiàn)場臨時用電系統(tǒng)可以歸納為：“1、2、3、4、5”來理解和操作。

即：1條線路、2級保護、3級配電、4個一、5線制。臨時用電管理

根據(jù)規(guī)范要求施工現(xiàn)場專用電源中性點直接接地的220/380V用電線路中必須采用保護接零即TN-S系統(tǒng)（或TN-C-S系統(tǒng)）。

TN—S系統(tǒng)

L1

L2L3NPE

RN

工作接地重復接地RCTN—C系統(tǒng)

L1

L2L3PEN

RNRCTN—C—S

L1L2L3PENPENRNRC電源中性點直接接地臨時用電管理

TN-S系統(tǒng)就是:電力變壓器低壓側共引出五條線，其中除三條相線（火線）A、B、C外，尚須于變壓器二次側中性點（N）接地處同時引出二條零線，一條是工作零線（N線），另一條是保護零線（PE線）。其中工作零線（N線）與相線（A、B、C）一起作為三相四線制工作線路使用，保護零線（PE線）只作電氣設備接零保護使用。臨時用電管理保護零線（PE線）應由工作接地線、配電室(總配電箱)電源側零線或總漏電保護器電源側零線處引出。不作為電源線，僅用作連接電氣設備外露可導電部分的導線，工作時僅提供漏電電流通路。。

二種零線（PE線）和（N線）不得混用，為防止混用，保護零線（PE線）采用具有綠/黃雙色標志的絕緣銅芯線，與工作零線和相線區(qū)別。臨時用電管理

同時，為保證接地、接零保護系統(tǒng)可靠，我們一般在整個施工現(xiàn)場的保護零線上都設有不少于三處重復接地、且每處接地電阻R≤10Ω。接地與防雷

施工現(xiàn)場臨時用電工程系統(tǒng)接地的基本型式，強調采用TN-S接零保護系統(tǒng)時的現(xiàn)場做法的要求，明確規(guī)定TN-S系統(tǒng)的方式方法，防止TN與TT系統(tǒng)混用的危害。接地與防雷

施工現(xiàn)場所有電氣設備的金屬外殼，不光指動力系統(tǒng)中的設備，而且還包括照明系統(tǒng)的用電設備或插座。

不光指固定式設備，還包括移動設備的金屬外殼，都必須與專用保護零線連接。接地與防雷TN-S保護接零系統(tǒng)臨時用電管理當施工現(xiàn)場與外電線路共用同一供電系統(tǒng)時，電氣設備的接地、接零保護應與原系統(tǒng)保護一致。不得一部分設備做保護接零，另一部分設備做保護接地。

采用TN系統(tǒng)做保護接零時，工作零線(N線)必須通過總漏電保護器，保護零線(PE線)必須由電源進線零線重復接地處或總漏電保護器電源側零線處，引出形成局部TN-S接零保護系統(tǒng)。臨時用電管理TN-C-S保護接零系統(tǒng)。臨時用電管理在TN接零保護系統(tǒng)中，通過總漏電保護器的工作零線與保護零線之間不得再做電氣連接。

在TN接零保護系統(tǒng)中，PE零線應單獨敷設。重復接地線必須與PE線相連接，嚴禁與N線相連接。臨時用電管理PE線所用材質與相線、工作零線(N線)相同時，其最小截面應符合下表的規(guī)定。

PE線截面與相線截面的關系相線芯線截面SPE線最小截面S≤16S16<S≤3516S>35S/2臨時用電管理

配電裝置和電動機械相連接的PE線應為截面積不小于2.5mm2的絕緣多股銅線。手持式電動工具的PE線應為截面不小于1.5mm2的絕緣多股銅線。臨時用電管理

接地：設備的一部分為形成導電通路與大地的連接。工作接地：為了電路或設備達到運行要求的接地，如變壓器中性點和發(fā)電機中性點的接地。重復接地：設備接地線上一處或多處通過接地裝置與大地再次連接的接地。

臨時用電管理

接地體：埋入地中并直接與大地接觸的金屬導體。人工接地體：人工埋入地中的接地體。自然接地體：施工前已埋入地中，可兼作接地體的各種構件，如鋼筋混凝土基礎、金屬井管、金屬管道（非燃氣）等。臨時用電管理

接地線：連接設備金屬結構和接地體的金屬導體（包括連接螺栓）。接地裝置：接地體和接地線的總和。接地電阻：接地裝置的對地電阻。臨時用電管理

接地與接地電阻：單臺容量超過100kVA或使用同一接地裝置并聯(lián)運行且總容量超過100kVA的電力變壓器或發(fā)電機的工作接地電阻值不得大于4Ω。

單臺容量不超過100kVA或使用同一接地裝置并聯(lián)運行且總容量不超過100kVA的電力變壓器或發(fā)電機的工作接地電阻值不得大于10Ω。

在土壤電阻率大于1000Ω?m的地區(qū)，當達到上述接地電阻值有困難時，工作接地電阻值可提高到30Ω。

臨時用電管理5.3.2TN系統(tǒng)中的保護零線除必須在配電室或總配電箱處做重復接地外，還必須在配電系統(tǒng)的中間處和末端處做重復接地。

在TN系統(tǒng)中，保護零線每一處重復接地裝置的接地電阻值不應大于10Ω。在工作接地電阻值允許達到10Ω的電力系統(tǒng)中，所有重復接地的等效電阻值不應大于10Ω。另在TN系統(tǒng)中，嚴禁將單獨敷設的工作零線再做重復接地。

臨時用電管理防雷接地：

1、施工現(xiàn)場內的各種起重機、井字架及龍門架、外用電梯、在施工程建筑物、臨時腳手架（大模板）等，若在相鄰建筑物、構筑物的防雷裝置的保護范圍以外，應安裝防雷裝置，防止直擊雷或雷電感應的破壞。

2、機械設備的防雷引下線可利用該設備的金屬結構體，但必須保證電氣連接。臨時用電管理

3、防雷接地裝置的焊接必須符合規(guī)范要求，園鋼雙面焊接長度為直徑的6倍。扁鋼為寬度的2倍。導線連接必須采用黃綠雙色線并加接線端子，加鍍鋅螺栓、鍍鋅平墊及彈簧墊。

4、施工現(xiàn)場內所有防雷裝置的沖擊接地電阻值不得大于30Ω。臨時用電管理

每一接地裝置的接地線應采用2根及以上導體，在不同點與接地體做電氣連接。不得采用鋁導體做接地體或地下接地線。垂直接地體宜采用角鋼、鋼管或光面圓鋼，不得采用螺紋鋼。接地可利用自然接地體，但應保證其電氣連接和熱穩(wěn)定。接地裝置示意圖接地裝置示意圖接地與防雷接地線連接接地與防雷

做防雷接地機械上的電氣設備，所連接的PE線必須同時做重復接地，同一臺機械電氣設備的重復接地和機械的防雷接地可共用同一接地體，但接地電阻應符合重復接地電阻值的要求。臨時用電管理臨時用電管理配電室及自備電源:1.配電室應靠近電源，并應設在灰塵少、潮氣少、振動小、無腐蝕介質、無易燃易爆物及道路暢通的地方。2.配電室和控制室應能自然通風，門向外開，配備門鎖，并應采取防止雨雪侵入和動物進入的措施。

臨時用電管理配電室及自備電源:配電室的建筑物和構筑物的耐火等級不低于3級，室內配置砂箱和可用于撲滅電氣火災的滅火器。

配電室內的裸母線與地面垂直距離小于2.5m時，采用遮欄隔離，遮欄下面通道的高度不小于1.9m。

臨時用電管理

配電室及自備電源:配電柜應編號，備有接線圖，室內應設置正常照明和事故應急照明燈。

配電室的頂板與地面的距離不低于3m。

配電裝置的上端距棚不小于0.5m。

臨時用電管理配電室布置應符合下列要求:1、配電柜正面的操作通道寬度，單列布置或雙列背對背布置不小于1.5m，雙列面對面布置不小于2m；2、配電柜后面的維護通道寬度，單列布置或雙列面對面布置不小于0.8m，雙列背對背布置不小于1.5m，個別地點有建筑物結構凸出的地方，則此點通道寬度可減少0.2m；3、配電柜側面的維護通道寬度不小于1m；4、配電室內設置值班或檢修室時，該室邊緣距配電柜的水平距離大于1m，并采取屏障隔離。臨時用電管理

配電室及自備電源:

2、配電裝置的上端距棚不小于0.5m；

3、配電室內的母線涂刷有色油漆，以標志相序；以柜正面方向為基準，其涂色符合下表規(guī)定；

臨時用電管理相別顏色垂直排列水平排列引下排列L1(A)黃上后左L2(B)綠中中中L3(C)紅下前右N淡藍---臨時用電管理臨時用電管理230/400V自備發(fā)電機組發(fā)電機組及其控制、配電、修理室等可分開設置；在保證電氣安全距離和滿足防火要求情況下可合并設置。發(fā)電機組的排煙管道必須伸出室外。發(fā)電機組及其控制、配電室內必須配置可用于撲滅電氣火災的滅火器，嚴禁存放貯油桶。

發(fā)電機組電源必須與外電線路電源連鎖，嚴禁并列運行。

發(fā)電機組應采用電源中性點直接接地的三相四線制供電系統(tǒng)和獨立設置TN-S接零保護系統(tǒng)，其工作接地電阻值應符合規(guī)范要求。臨時用電管理

發(fā)電機控制屏宜裝設下列儀表：

1.交流電壓表；

2.交流電流表；

3.有功功率表；

4.電度表；

5.功率因數(shù)表；

6.頻率表；

7.直流電流表。發(fā)電機供電系統(tǒng)應設置電源隔離開關及短路、過載、漏電保護電器。電源隔離開關分斷時應有明顯可見分斷點。發(fā)電機組并列運行時，必須裝設同期裝置，并在機組同步運行后再向負載供電。臨時用電管理

配電箱及開關箱的設置配電裝置是指施工現(xiàn)場用電工程配電系統(tǒng)中設置的總配電箱(配電柜)、分配電箱和開關箱。總配電箱和分配電箱簡稱配電箱。配電箱的基本功能：1.電源隔離功能2.正常接通與分斷電路功能3.過載、短路、漏電保護功能臨時用電管理

配電系統(tǒng)應設置配電柜或總配電箱、分配電箱、開關箱，實行三級配電。

配電系統(tǒng)宜使三相負荷平衡。220V或380V單相用電設備宜接人220／380V三相四線系統(tǒng)。當單相照明線路電流大于30A時，宜采用220／380V三相四線制供電。

臨時用電管理室內配電柜的設置：總配電箱以下可設若干分配電箱；分配電箱以下可設若干開關箱。

總配電箱應設在靠近電源的區(qū)域，分配電箱應設在用電設備或負荷相對集中的區(qū)域，分配電箱與開關箱的距離不得超過30m，開關箱與其控制的固定式用電設備的水平距離不宜超過3m。臨時用電管理

總配電箱的電器配置：當總路設置總漏電保護器時，還應裝設總隔離開關、分路隔離開關以及總斷路器、分路斷路器或總熔斷器、分路熔斷器，若總漏電保護器是同時具備短路、過載、漏電保護功能的漏電斷路器，則可不設總斷路器或總熔斷器。臨時用電管理

當各分路設置分路漏電保護器時，還應裝設總隔離開關、分路隔離開關以及總斷路器、分斷路器或總熔斷器、分路熔斷器。若分路所設漏電保護器是同時具備短路、過載、漏電保護功能的漏電斷路器，則可不設分路斷路器或分路熔斷器。臨時用電管理隔離開關應設置于電源進線端，應采用分斷時具有可見分斷點并能同時斷開電源所有極或彼此靠近的單極隔離電器，不得采用分斷時不具有可見分斷點的電器，當采用分斷時具有可見分斷點的斷路器時，可兼作隔離開關。

臨時用電管理

總配電箱應裝設三類電器，即電源隔離電器、短路與過載保護電器及漏電保護電器。其配置次序，從電源端開始依次是隔離電器、短路與過載保護電器、漏電保護器，不可顛倒?？偱潆娤渑潆娤浼伴_關箱

分配電箱的電器配置：在采用二級漏電保護的配電系統(tǒng)中，分配電箱中不要求設置漏電保護器，分配電箱的電器配置應符合下述原則：

1、總路設置總隔離開關，以及總斷路器或總熔斷器。配電箱及開關箱

分配電箱的電器配置：2、分路設置分路隔離開關，以及分路斷路器或分路熔斷器。3、隔離開關設置于電源進線端。根據(jù)上述原則，分配電箱應裝設兩類電器，即隔離電器和短路與過載保護電器。二級配電箱配電箱及開關箱開關箱：

末級配電箱的通稱，亦可兼做用電設備的控制裝置。

每臺用電設備必須有各自專用的開關箱，嚴禁用同一個開關箱直接控制2臺及2臺以上的用電設備（含插座）。動、照分離。配電箱及開關箱動力配電箱與照明配電箱宜分別設置。當合并設置為同一配電箱時，動力和照明應分路配電。

動力開關箱與照明開關箱必須分設。防止動力停電影響照明配電箱及開關箱配電箱的電器安裝板上必須分設N線端子板和PE線端子板。N線端子板必須與金屬電安裝板絕緣；PE線端子板必須與金屬電器安裝板做電氣連接。進出線中的N線必須通過N線端子板連接；PE線必須通過PE線端子板連接。配電箱及開關箱配電箱、開關箱中進出線必須設在箱底面，嚴禁設在箱體上頂面、側面、后面或箱門處。配電箱、開關箱安裝應端正、牢固。固定式配電箱、開關箱的中心點與地面的垂直距離應為1.4～1.6m。移動式配電箱、開關箱應裝設在堅固、穩(wěn)定的支架上。其中心點與地面的垂直距離宜為0.8～1.6m。配電箱及開關箱配電箱及開關箱配電箱及開關箱配電箱及開關箱配電裝置送電和停電時，必須嚴格遵循下列操作順序（避免帶負荷操作）：送電操作順序為：總配電箱(配電柜)分配電箱開關箱用電設備停電操作順序為：用電設備開關箱分配電箱總配電箱(配電柜)如遇緊急情況（發(fā)生人員觸電或電氣火災）可以就地、就近迅速切斷電源。開關類型隔離開關：漏電開關漏電開關發(fā)電機開關斷路開關配電箱及開關箱

漏電保護器的參數(shù)選擇：總配電箱中漏電保護器的額定漏電動作電流應大于30mA,額定漏電動作時間應大于0.1s，但其額定漏電動作電流與額定漏電動作時間的乘積不應大于30mA.s

配電箱及開關箱

開關箱中漏電保護器的額定漏電動作電流不應大于30mA,額定漏電動作時間不應大于0.1s

使用于潮濕場所的漏電保護器額定漏電動作電流≤15mA，額定漏電動作時間≤0.1s配電箱、開關箱內電氣安裝尺寸間距名稱最小間距(mm)并列電器（含單極熔斷器）間30電器進、出線瓷管（塑膠管）孔與電器邊15A，3020-30A，5060A及以上，80上、下排電器進出線瓷管（塑膠管）孔間25電器進、出瓷管（塑膠管）孔至板邊40電器至板邊40配電箱、開關箱內電氣安裝尺寸配電線路電纜線路：

電纜類型應根據(jù)敷設方式、環(huán)境條件選擇。埋地敷設宜選用鎧裝電纜；當選用無鎧裝電纜時，應能防水、防腐。架空敷設宜選用無鎧裝電纜。

電纜直接埋地敷設的深度不應小于0.8m，并應在電纜緊鄰上、下、左、右側均勻敷設不小于50mm厚的細砂，然后覆蓋磚或混凝土板等硬質保護層。配電線路電纜線路：電纜中必須包含全部工作芯線和用作保護零線或保護線的芯線。需要三相四線制配電的電纜線路必須采用五芯電纜。

五芯電纜必須包含淡藍、綠/黃二種顏色絕緣芯線。淡藍色芯線必須用作N線；綠/黃雙色芯線必須用作PE線，嚴禁混用。電纜線路應采用埋地或架空敷設，嚴禁沿地面明設，并應避免機械損傷和介質腐蝕。埋地電纜路徑應設方位標志。配電線路室內配線

安裝在現(xiàn)場辦公室、生活用房、加工廠房等暫設建筑內的配電線路，通稱為室內配電線路。簡稱室內配線。

室內配線的敷設：室內配線分為明敷設和暗敷設兩種。明敷設的要求：明敷設可采用瓷瓶、瓷(塑料)夾配線，嵌絕緣槽配線和鋼索配線三種方式。不得懸空亂拉。室內配線

一、采用瓷瓶、瓷(塑料)夾配線時，瓷瓶、瓷(塑料)夾應緊固在墻壁和棚頂上。二、采用嵌絕緣槽配線時，絕緣槽應緊固在墻壁和頂棚上，不得松脫，不得破裂露線。三、采用鋼索配線時，鋼索吊架間距不宜大于12m。采用瓷(塑料)夾固定絕緣導線時，絕緣導線間距不應小于35mm、瓷(塑料)夾間距不應大于800m：采用瓷瓶固定絕緣導線時，導線間距不應小于100mm，瓷瓶間距不應大于1．5mm,采用護套絕緣導線或電纜時，可直接敷設于鋼索上。室內配線

四、明敷主干線的距地高度不得小于2.5m。五、明敷線路分支處不應承受外力。六、明敷線路應減少彎曲、懸垂而取直。室內配線暗敷設的要求：暗敷設可采用絕緣導線穿管埋墻或埋地方式和電纜直埋墻或直埋地方式。但應注意三個問題：(1)暗敷設線路部分不得有接頭。(2)暗敷設金屬穿管應作等電位連接，并與PE線相連接。(3)潮濕場所或埋地非電纜(絕緣導線)配線必須穿管敷設，管口和管接頭應密封。嚴禁將絕緣導線直埋地下。照明使用要求

照明燈具的金屬外殼必須做保護接零。單相回路的照明開關箱內必須裝設漏電保護器。由于施工現(xiàn)場的照明設備也同動力設備一樣有觸電危險，所以也應照規(guī)定設置漏電保護器。照明裝置在一般情況下其電源電壓220V，但在下列情況下應使用安全的電源：室外燈具距地面低于3m，室內燈具距地面低于2.4m時，應采用36V；照明使用要求

使用行燈其電源的電壓不超過36V；隧道、人防工程電源電壓應不大于36V；在潮濕和易觸及帶電體場所電源電壓不得大于24V；在特別潮濕場所和金屬容器內工作照明電源電壓不得大于12V。電動建筑機械和手持式電動工具

對混凝土攪拌機、鋼筋加工機械、木工機械、盾構機械等設備進行清理、檢查、維修時，必須首先將其開關箱分閘斷電，呈現(xiàn)可見電源分斷點，并關門上鎖。塔式起重機注意事項外用電梯梯籠內、外均應安裝緊急停止開關。

外用電梯和物料提升機的上、下極限位置應設置限位開關。

外用電梯和物料提升機在每日工作前必須對行程開關、限位開關、緊急停止開關、驅動機構和制動器等進行空載檢查，正常后方可使用。檢查時必須有防墜落措施。各種設備接零保護要求運行時產(chǎn)生振動的設備的金屬基座、外殼與PE線的連接點不少于2處；塔式起重機、外用電梯、滑升模板的金屬操作平臺及需要設置避雷裝置的物料提升機，除應連接PE線外，還應做重復接地。設備的金屬結構構件之間應保證電氣連接。正、反向運轉控制裝置中的控制電器應采用接觸器、繼電器等自動控制電器，不得采用手動雙向轉換開關作為控制電器。塔式起重機注意事項需要夜間工作的塔式起重機，應設置正對工作面的投光燈。

塔身高于30m的塔式起重機，應在塔頂和臂架端部設紅色信號燈。在強電磁波源附近工作的塔式起重機，操作人員應戴絕緣手套和穿絕緣鞋，并應在叫鉤與機體間采取絕緣隔離措施，或在吊鉤吊裝地面物體時，在吊鉤上掛接臨時接地裝置。夯土機械使用要求

夯土機械開關箱中的漏電保護器必須符合本規(guī)范對潮濕場所選用漏電保護器的要求。

夯土機械PE線的連接點不得少于2處。

夯土機械的負荷線應采用耐氣候型橡皮護套銅芯軟電纜。

夯土機械使用要求

使用夯土機械必須按規(guī)定穿戴絕緣用品，使用過程應有專人調整電纜，電纜長度不應大于50m。電纜嚴禁纏繞、扭結和被夯土機械跨越。

多臺夯土機械并列工作時，其間距不得小于5m；前后工作時，其間距不得小于10m。

夯土機械的操作扶手必須絕緣。電動建筑機械和手持式電動工具

I類工具指工具的防觸電保護不僅依靠其基本絕緣，而且還包括一個保護接零或接地措施，使外露可導電部分在基本絕緣損壞時不能變成帶電體。電動建筑機械和手持式電動工具

II類工具指工具的防觸電保護不僅依靠其基本絕緣，而且還包括附加的雙重絕緣或加強絕緣，不提供保護接零或接地或不依賴設備條件，外殼具有“回”標志。Ⅱ類工具又分為絕緣材料外殼Ⅱ類工具和金屬材料外殼Ⅱ類工具二種。電動建筑機械和手持式電動工具Ⅲ類工具指工具的防觸電保護依靠安全特低電壓供電，工具中不產(chǎn)生高于安全特低電壓的電壓。

安全特低電壓通常是指36V及以下的電壓。電焊機安全使用要求

交流電弧焊機(簡稱電焊機)是機械加工施工場地常用的設備之一,同時它又是一種高危險性的電器設備。目前漏電保護器的廣泛使用對于控制電焊機觸電事故起了一定的作用,但電焊機二次側的觸電事故仍時有發(fā)生。安裝了漏電保護器的電焊機為什么還會發(fā)生觸電死亡事故,難道是漏電保護器不起作用？電焊機安全使用要求

要了解事故原因必須分析整個電焊機系統(tǒng)了解電焊機的工作原理。引弧的最初階段要求引弧電壓比較高(70V～90V),以促使空氣電離，但此引弧電壓達不到安全電壓(36V)的要求。電焊機安全使用要求

一次側線圈和導線本身構成一個閉合回路,漏電保護器只可以保護此部分電路。二次側是另一個相對獨立的閉合回路,二次線圈通過電磁感應產(chǎn)生電動勢,相當于這部分電路的電源。這部分相對獨立的電路是沒有任何保護設施的。交流弧焊機二次保護器觸電急救-方法急救方法：口對口（鼻）人工呼吸法適用情況：觸電者有心跳，呼吸停止

急救方法：胸外心臟按壓法適用情況：觸電者有呼吸，心跳停止

急救方法：心肺復蘇法適用情況：觸電者心跳、呼吸都停止觸電急救-口對口（鼻）人工呼吸法觸電急救-口對口（鼻）人工呼吸法觸電急救-口對口（鼻）人工呼吸法觸電急救-口對口（鼻）人工呼吸法

救護人蹲跪在觸電者一側，用放在其額上的手指捏住其鼻翼，另一只手的食指和中指輕輕拖住其下巴；救護人深吸氣后，與觸電者口對口緊合不漏氣，先連續(xù)大口兩次，每次1-1.5s(放3-4秒，每5秒一次)兩次吹氣后用手指速測其頸動脈是否有搏動，如仍無搏動，可判斷心跳確已停止。正常的吹氣頻率是每分鐘約12次，吹氣量不需過大，以免引起胃膨脹。對兒童則每分鐘20次。觸電急救-胸外心臟按壓法

右手的食指和中指沿觸電者的右側肋骨下緣向上，找到肋骨和胸骨結合處的中點。右手的兩手指并齊，中指放在切跡中點（劍突底部），食指平放在胸骨下部，另一只手的掌根緊挨食指上緣，置于胸骨上，掌根處即為正確按壓位置。觸電急救-胸外心臟按壓法救護人立或跪在觸電者一側肩旁，兩肩位于其胸骨正上方，兩臂伸直，肘關節(jié)固定不動，兩手掌相疊，手指翹起，不接觸其胸壁，以髖關節(jié)為支點，利用上身的重力，垂直將正常成人胸骨壓陷3-5cm，胸外按壓要以均勻速度進行。操作頻率以成人每分鐘80次，兒童每分鐘100次為宜，每次包括按壓和放松一個循環(huán)，按壓和放松時間相等。觸電急救-心肺復蘇法觸電急救-心肺復蘇法謝謝MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用226預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用227需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用233術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用235ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2