第9頁(yè)共9頁(yè)開展醫(yī)療安?全專項(xiàng)整頓?實(shí)施方案電?子版為進(jìn)?一步貫徹落?實(shí)《醫(yī)療質(zhì)?量管理辦法?》，加強(qiáng)醫(yī)?療安全管理?，防范醫(yī)療?安全風(fēng)險(xiǎn)，?切實(shí)維護(hù)好?人民群眾的?身體健康和?生命安全，?根據(jù)《__?__省衛(wèi)生?計(jì)生委__?__省加強(qiáng)?醫(yī)療安全管?理和風(fēng)險(xiǎn)防?范專項(xiàng)整頓?工作方案_?___》(?以下簡(jiǎn)稱通?知)，制定?我院的“醫(yī)?療安全專項(xiàng)?整頓工作方?案”，現(xiàn)將?相關(guān)事項(xiàng)通?知如下。?一、活動(dòng)目?的以“提?高醫(yī)療質(zhì)量?，加強(qiáng)醫(yī)療?安全管理”?為主題，圍?繞醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量與醫(yī)療?安全各重點(diǎn)?環(huán)節(jié)，通過?查找、討論?、培訓(xùn)、考?核等有效措?施，強(qiáng)化安?全和責(zé)任意?識(shí)，進(jìn)一步?規(guī)范醫(yī)療服?務(wù)行為，提?高醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量，努力?為人民群眾?提供安全、?有效、方便?、價(jià)廉的醫(yī)?療服務(wù)。?二、成立專?項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)?小組組長(zhǎng)?：組員：?三、實(shí)施步?驟(一)?完善資料階?段各部門?及科室要統(tǒng)?一思想，提?高認(rèn)識(shí)，明?確目標(biāo)，參?觀、學(xué)習(xí)上?級(jí)醫(yī)院的資?料，結(jié)合我?院自身的實(shí)?際情況，制?定相應(yīng)的制?度、流程。?(二)自?查階段1?各部門及科?室要根據(jù)《?____省?衛(wèi)生計(jì)生委?____省?加強(qiáng)醫(yī)療安?全管理和風(fēng)?險(xiǎn)防范專項(xiàng)?整頓工作方?案____?》有關(guān)要求?，開展醫(yī)療?安全自查活?動(dòng)，查找醫(yī)?療安全隱患?和薄弱環(huán)節(jié)?，針對(duì)發(fā)現(xiàn)?的問題提出?整改措施，?并實(shí)施整改?。對(duì)醫(yī)療安?全情況進(jìn)行?全面檢查，?特別是急診?科、手術(shù)室?、藥劑科、?供應(yīng)室、產(chǎn)?房等重點(diǎn)部?門。自查結(jié)?束后各部門?、科室書寫?自查報(bào)告，?于____?月____?日(周一)?統(tǒng)一開會(huì)討?論解決方案?。(三)?集中檢查階?段針對(duì)自?查中發(fā)現(xiàn)的?問題及醫(yī)療?安全工作方?面存在的缺?陷，我院將?____集?中檢查并改?進(jìn)完善。?三、有關(guān)要?求(一)?加強(qiáng)___?_領(lǐng)導(dǎo)。按?照《醫(yī)療質(zhì)?量管理辦法?》，實(shí)行負(fù)?責(zé)制，相關(guān)?職能部門負(fù)?責(zé)實(shí)施和督?查。各科室?要建立健全?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全的?管理___?_，做到_?___、人?員、責(zé)任、?任務(wù)“四落?實(shí)”，切實(shí)?把醫(yī)療安全?專項(xiàng)整頓活?動(dòng)抓緊抓好?抓實(shí)。(?二)加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高認(rèn)?識(shí)。要通過?學(xué)習(xí)牢固樹?立醫(yī)療安全?是醫(yī)療的生?命線，堅(jiān)持?質(zhì)量第一?、安全第?一、生命至?上、以人為?本的理念，?科學(xué)診治、?規(guī)范操作、?優(yōu)化流程、?細(xì)化服務(wù)，?全心全意為?患者服務(wù)，?深入開展醫(yī)?療安全大檢?查，落實(shí)各?級(jí)管理責(zé)任?制。(三?)加強(qiáng)檢查?，督促落實(shí)?。各職能部?門要___?_對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量、醫(yī)療安?全工作進(jìn)行?自查和整改?，特別是對(duì)?重點(diǎn)部門、?關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)?行重點(diǎn)檢查?，對(duì)自查、?督查中發(fā)現(xiàn)?的問題要立?即整改。?(四)整頓?方案要求：?1、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部?要有針對(duì)性?地制定學(xué)習(xí)?計(jì)劃，__?__醫(yī)護(hù)人?員學(xué)習(xí)醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)防范相?關(guān)知識(shí)。?2、健全_?___項(xiàng)醫(yī)?療質(zhì)量安全?核心制度，?并在診療活?動(dòng)中嚴(yán)格遵?守。3、?建立健全本?機(jī)構(gòu)醫(yī)療安?全與風(fēng)險(xiǎn)管?理體系，完?善醫(yī)療安全?管理與風(fēng)險(xiǎn)?防范相關(guān)工?作制度、應(yīng)?急預(yù)案和工?作流程。?4、加強(qiáng)圍?產(chǎn)期安全、?圍手術(shù)期安?全、有創(chuàng)操?作、危急值?報(bào)告、實(shí)驗(yàn)?室安全風(fēng)險(xiǎn)?管理，及時(shí)?消除安全隱?患。5、?認(rèn)真貫徹落?實(shí)醫(yī)院感染?管理相關(guān)制?度和規(guī)范，?建立對(duì)醫(yī)院?感染重點(diǎn)部?門、重點(diǎn)環(huán)?節(jié)的安全風(fēng)?險(xiǎn)監(jiān)控和管?理機(jī)制，針?對(duì)發(fā)現(xiàn)的問?題要采取積?極有效的干?預(yù)措施。?6、加強(qiáng)對(duì)?藥品和醫(yī)療?器械臨床應(yīng)?用的監(jiān)管，?加強(qiáng)對(duì)不良?事件等安全?信息的監(jiān)測(cè)?，做好藥品?和醫(yī)療器械?不良事件的?報(bào)告及處臵?工作。6?、加大對(duì)產(chǎn)?房、手術(shù)室?、門急診、?消毒供應(yīng)室?及實(shí)驗(yàn)室等?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較?高的科室和?部門的規(guī)范?管理與風(fēng)險(xiǎn)?防范力度。?7、重點(diǎn)?加強(qiáng)對(duì)針刺?、針灸等中?醫(yī)侵入性治?療操作，以?3及針灸?針具、拔罐?器具、藥浴?容器等器具?消毒滅菌情?況進(jìn)行督導(dǎo)?檢查。8?、認(rèn)真執(zhí)行?清洗、消毒?隔離制度，?落實(shí)醫(yī)務(wù)人?員手衛(wèi)生規(guī)?范，嚴(yán)格規(guī)?范臨床操作?，遵守?zé)o菌?操作規(guī)程，?做到質(zhì)量控?制過程有記?錄和可追溯?，最大限度?地減少醫(yī)院?感染的發(fā)生?。有創(chuàng)操作?的醫(yī)療器具?必須一用一?滅菌，一次?性使用的醫(yī)?療器械、器?具不得重復(fù)?使用。9?、強(qiáng)化對(duì)艾?滋病、乙肝?、丙肝、梅?毒等血源性?病原體的識(shí)?別、監(jiān)測(cè)與?管控。遵循?“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?”和“基于?疾病傳播途?徑的預(yù)防”?原則實(shí)施防?護(hù)與隔離，?采取有效措?施，管理感?染源、切斷?傳播途徑和?保護(hù)易感人?群。尤其對(duì)?涉及操作范?圍大、過程?較為復(fù)雜的?有創(chuàng)操作，?以及不同個(gè)?體之間可能?發(fā)生血液、?體液、分泌?物等接觸的?相關(guān)臨床診?療操作，要?加大管理力?度，堅(jiān)決杜?絕醫(yī)源性因?素導(dǎo)致的疾?病傳播。?開展醫(yī)療安?全專項(xiàng)整頓?實(shí)施方案電?子版（二）?為進(jìn)一步?貫徹落實(shí)《?醫(yī)療質(zhì)量管?理辦法》，?加強(qiáng)醫(yī)療安?全管理，防?范醫(yī)療安全?風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)?維護(hù)好人民?群眾的身體?健康和生命?安全，根據(jù)?《廣東省衛(wèi)?生計(jì)生委_?___廣東?省加強(qiáng)醫(yī)療?安全管理和?風(fēng)險(xiǎn)防范專?項(xiàng)整頓工作?方案___?_》(以下?簡(jiǎn)稱通知)?，制定我院?的“醫(yī)療安?全專項(xiàng)整頓?工作方案”?，現(xiàn)將相關(guān)?事項(xiàng)通知如?下。一、?活動(dòng)目的?以“提高醫(yī)?療質(zhì)量，加?強(qiáng)醫(yī)療安全?管理”為主?題，圍繞醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?與醫(yī)療安全?各重點(diǎn)環(huán)節(jié)?，通過查找?、討論、培?訓(xùn)、考核等?有效措施，?強(qiáng)化安全和?責(zé)任意識(shí)，?進(jìn)一步規(guī)范?醫(yī)療服務(wù)行?為，提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?，努力為人?民群眾提供?安全、有效?、方便、價(jià)?廉的醫(yī)療服?務(wù)。二、?成立專項(xiàng)工?作領(lǐng)導(dǎo)小組?組長(zhǎng)：組?員：三、?實(shí)施步驟?(一)完善?資料階段?各部門及科?室要統(tǒng)一思?想，提高認(rèn)?識(shí)，明確目?標(biāo)，參觀、?學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)?院的資料，?結(jié)合我院自?身的實(shí)際情?況，制定相?應(yīng)的制度、?流程。(?二)自查階?段1各部?門及科室要?根據(jù)《廣東?省衛(wèi)生計(jì)生?委____?廣東省加強(qiáng)?醫(yī)療安全管?理和風(fēng)險(xiǎn)防?范專項(xiàng)整頓?工作方案_?___》有?關(guān)要求，開?展醫(yī)療安全?自查活動(dòng)，?查找醫(yī)療安?全隱患和薄?弱環(huán)節(jié)，針?對(duì)發(fā)現(xiàn)的問?題提出整改?措施，并實(shí)?施整改。對(duì)?醫(yī)療安全情?況進(jìn)行全面?檢查，特別?是急診科、?手術(shù)室、藥?劑科、供應(yīng)?室、產(chǎn)房等?重點(diǎn)部門。?自查結(jié)束后?各部門、科?室書寫自查?報(bào)告，于_?___月_?___日(?周一)統(tǒng)一?開會(huì)討論解?決方案。?(三)集中?檢查階段?針對(duì)自查中?發(fā)現(xiàn)的問題?及醫(yī)療安全?工作方面存?在的缺陷，?我院將組織?集中檢查并?改進(jìn)完善。?三、有關(guān)?要求(一?)加強(qiáng)組織?領(lǐng)導(dǎo)。按照?《醫(yī)療質(zhì)量?管理辦法》?，實(shí)行負(fù)責(zé)?制，相關(guān)職?能部門負(fù)責(zé)?實(shí)施和督查?。各科室要?建立健全醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全的管?理組織，做?到組織、人?員、責(zé)任、?任務(wù)“四落?實(shí)”，切實(shí)?把醫(yī)療安全?專項(xiàng)整頓活?動(dòng)抓緊抓好?抓實(shí)。(?二)加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高認(rèn)?識(shí)。要通過?學(xué)習(xí)牢固樹?立醫(yī)療安全?是醫(yī)療的生?命線，堅(jiān)持?質(zhì)量第一?、安全第?一、生命至?上、以人為?本的理念，?科學(xué)診治、?規(guī)范操作、?優(yōu)化流程、?細(xì)化服務(wù)，?全心全意為?患者服務(wù)，?深入開展醫(yī)?療安全大檢?查，落實(shí)各?級(jí)管理責(zé)任?制。(三?)加強(qiáng)檢查?，督促落實(shí)?。各職能部?門要組織對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量、?醫(yī)療安全工?作進(jìn)行自查?和整改，特?別是對(duì)重點(diǎn)?部門、關(guān)鍵?環(huán)節(jié)進(jìn)行重?點(diǎn)檢查，對(duì)?自查、督查?中發(fā)現(xiàn)的問?題要立即整?改。(四?)整頓方案?要求：1?、醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部要有?針對(duì)性地制?定學(xué)習(xí)計(jì)劃?，組織醫(yī)護(hù)?人員學(xué)習(xí)醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)防范?相關(guān)知識(shí)。?2、健全?18項(xiàng)醫(yī)療?質(zhì)量安全核?心制度，并?在診療活動(dòng)?中嚴(yán)格遵守?。3、建?立健全本機(jī)?構(gòu)醫(yī)療安全?與風(fēng)險(xiǎn)管理?體系，完善?醫(yī)療安全管?理與風(fēng)險(xiǎn)防?范相關(guān)工作?制度、應(yīng)急?預(yù)案和工作?流程。4?、加強(qiáng)圍產(chǎn)?期安全、圍?手術(shù)期安全?、有創(chuàng)操作?、危急值報(bào)?告、實(shí)驗(yàn)室?安全風(fēng)險(xiǎn)管?理，及時(shí)消?除安全隱患?。5、認(rèn)?真貫徹落實(shí)?醫(yī)院感染管?理相關(guān)制度?和規(guī)范，建?立對(duì)醫(yī)院感?染重點(diǎn)部門?、重點(diǎn)環(huán)節(jié)?的安全風(fēng)險(xiǎn)?監(jiān)控和管理?機(jī)制，針對(duì)?發(fā)現(xiàn)的問題?要采取積極?有效的干預(yù)?措施。6?、加強(qiáng)對(duì)藥?品和醫(yī)療器?械臨床應(yīng)用?的監(jiān)管，加?強(qiáng)對(duì)不良事?件等安全信?息的監(jiān)測(cè)，?做好藥品和?醫(yī)療器械不?良事件的報(bào)?告及處臵工?作。6、?加大對(duì)產(chǎn)房?、手術(shù)室、?門急診、消?毒供應(yīng)室及?實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)較高?的科室和部?門的規(guī)范管?理與風(fēng)險(xiǎn)防?范力度。?7、重點(diǎn)加?強(qiáng)對(duì)針刺、?針灸等中醫(yī)?侵入性治療?操作，以?3及針灸針?具、拔罐器?具、藥浴容?器等器具消?毒滅菌情況?進(jìn)行督導(dǎo)檢?查。8、?認(rèn)真執(zhí)行清?洗、消毒隔?離制度，落?實(shí)醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生規(guī)范?，嚴(yán)格規(guī)范?臨床操作，?遵守?zé)o菌操?作規(guī)程，做?到質(zhì)量控制?過程有記錄?和可追溯，?最大限度地?減少醫(yī)院感?染的發(fā)生。?有創(chuàng)操作的?醫(yī)療器具必?須一用一滅?菌，一次性?使用的醫(yī)療?器械、器具?不得重復(fù)使?用。9、?強(qiáng)化對(duì)艾滋?病、乙肝、?丙肝、梅毒?等血源性病?原體的識(shí)別?、監(jiān)測(cè)與管?控。遵循“?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”?和“基于疾?病傳播途徑?的預(yù)防”原?則實(shí)施防護(hù)?與隔離，采?取有效措施?，管理感染?源、切斷傳?播途徑和保?護(hù)易感人群?。尤其對(duì)涉?及操作范圍?大、過程較?為復(fù)雜的有?創(chuàng)操作，以?及不同個(gè)體?之間可能發(fā)?生血液、體?液、分泌物?等接觸的相?關(guān)臨床診療?操作，要加?大管理力度?，堅(jiān)決杜絕?醫(yī)源性因素?導(dǎo)致的疾病?傳播。二?〇一七年_?___月_?___日?開展醫(yī)療安?全專項(xiàng)整頓?實(shí)施方案電?子版（三）?為了切實(shí)?規(guī)范診療行?為，不斷提?高醫(yī)療質(zhì)量?，確保醫(yī)療?安全，維護(hù)?人民群眾的?健康權(quán)益，?根據(jù)市衛(wèi)計(jì)?局《浦口區(qū)?醫(yī)療質(zhì)量安?全專項(xiàng)整頓?工作方案》?精神，結(jié)合?醫(yī)院實(shí)際，?制定本方案?。一、指?導(dǎo)思想堅(jiān)?持以病人為?中心，深入?查找安全隱?患，提高安?全意識(shí)，改?進(jìn)安全管理?，提高服務(wù)?質(zhì)量，努力?為人民群眾?提供安全、?有效、方便?的醫(yī)療服務(wù)?。二、整?頓目標(biāo)通?過開展專項(xiàng)?整頓，進(jìn)一?步強(qiáng)化醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)干部和?廣大醫(yī)務(wù)人?員質(zhì)量安全?意識(shí)，牢固?樹立“以病?人為中心，?以質(zhì)量為核?心”的服務(wù)?理念，增強(qiáng)?醫(yī)務(wù)人員職?業(yè)道德、職?業(yè)紀(jì)律和職?業(yè)責(zé)任意識(shí)?，進(jìn)一步建?立健全規(guī)章?制度，完善?管理___?_，改善服?務(wù)態(tài)度，規(guī)?范服務(wù)行為?，提高醫(yī)療?質(zhì)量，確保?醫(yī)療安全。?三、整頓?范圍全院?各臨床醫(yī)技?科室以及其?他科室。?四、整頓原?則(一)?、醫(yī)療質(zhì)量?安全專項(xiàng)整?頓與“抗菌?藥物專項(xiàng)整?治”、“平?安醫(yī)療創(chuàng)建?”等活動(dòng)相?結(jié)合。進(jìn)一?步細(xì)化工作?措施，扎實(shí)?開展醫(yī)療質(zhì)?量安全專項(xiàng)?整頓。(?二)、全面?梳理和重點(diǎn)?整頓相結(jié)合?。堅(jiān)持“安?全第一、?預(yù)防為主、?綜合治理”?的方針，全?面梳理和排?查臨床科室?、輔助科室?、實(shí)驗(yàn)室和?后勤安保?等部門的質(zhì)?量和安全隱?患，重點(diǎn)整?頓醫(yī)療質(zhì)量?安全管理漏?洞、薄弱環(huán)?節(jié)和違法違?規(guī)執(zhí)業(yè)行為?。(三)?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)?自查與部門?督導(dǎo)檢查相?結(jié)合。各科?室按照本方?案，對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量安全的?薄弱環(huán)節(jié)和?管理漏洞進(jìn)?行自查，制?定整改措施?并認(rèn)真整改?落實(shí)。醫(yī)務(wù)?科在科室及?部門開展自?查、整改的?基礎(chǔ)上，對(duì)?科室進(jìn)行督?導(dǎo)檢查。?(四)、廣?泛動(dòng)員使全?院領(lǐng)導(dǎo)干部?，醫(yī)務(wù)人員?、后勤人員?都參與到醫(yī)?療質(zhì)量安全?整頓中來。?同時(shí)開展廣?泛深入的社?會(huì)宣傳，引?導(dǎo)社會(huì)__?__和監(jiān)督?，營(yíng)造良好?的活動(dòng)氛圍?。五、整?頓內(nèi)容(?一)規(guī)范執(zhí)?業(yè)行為1?、查醫(yī)務(wù)人?員執(zhí)業(yè)資格?。臨床、b?超、心電圖?、____?線放射、磁?共振等醫(yī)務(wù)?人員的執(zhí)業(yè)?范圍、執(zhí)業(yè)?地點(diǎn)是否符?合執(zhí)業(yè)要求?。2、查?醫(yī)療行為。?義診、性病?診療活動(dòng)是?否經(jīng)行政主?管部門批準(zhǔn)?，母嬰保健?技術(shù)服務(wù)是?否具有資質(zhì)?，藥械是否?符合購(gòu)進(jìn)、?存儲(chǔ)、保管?和使用規(guī)定?，非醫(yī)用產(chǎn)?品是否在有?效期內(nèi)，醫(yī)?療收費(fèi)項(xiàng)目?是否詳細(xì)，?是否出具收?據(jù)。(二?)改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量1、?查____?項(xiàng)醫(yī)療核心?制度落實(shí)。?針對(duì)___?_項(xiàng)醫(yī)療核?心制度開展?全院病歷書?寫規(guī)范大檢?查、醫(yī)療核?心制度大考?核和醫(yī)療救?治演練活動(dòng)?，全面落實(shí)?醫(yī)療核心制?度。重點(diǎn)對(duì)?首診負(fù)責(zé)制?，病歷書寫?，交接班制?度進(jìn)行檢查?落實(shí)。2?、查醫(yī)療技?術(shù)臨床應(yīng)用?，建立嚴(yán)格?的醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入和管理?制度。3?、查醫(yī)療質(zhì)?量管理與質(zhì)?控體系。院?內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?對(duì)每起醫(yī)療?糾紛_