第十節(jié)黃疸第三章常見癥狀評估1ppt課件第十節(jié)黃疸第三章常見癥狀評估1ppt課件指由于血清中膽紅素濃度升高，致使皮膚、粘膜和鞏膜黃染。概念：超過34.2umol/L2ppt課件指由于血清中膽紅素濃度升高，致使皮膚、粘膜和鞏膜黃染。概念：表－血清膽紅素數(shù)值與黃疸的關(guān)系3ppt課件表－血清膽紅素數(shù)值與黃疸的關(guān)系3ppt課件血紅蛋白非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液紅細(xì)胞（衰老）與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原腎尿膽原尿膽素尿(糞)膽素門靜脈單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞分解圖3-7膽紅素正常代謝示意圖一、病因及發(fā)生機制：脂溶性水溶性4ppt課件血紅蛋白循環(huán)血液與葡萄糖醛酸結(jié)合尿膽原腎尿膽原尿膽素尿(糞)一、病因及發(fā)生機制：1．溶血性黃疸：2．肝細(xì)胞性黃疸：3．膽汁淤積性黃疸：5ppt課件一、病因及發(fā)生機制：1．溶血性黃疸：5ppt課件血紅蛋白非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液紅細(xì)胞與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原腎尿膽原尿膽素糞膽素門靜脈單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)圖3-8溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖紅細(xì)胞破壞過多6ppt課件血紅蛋白循環(huán)血液與葡萄糖醛酸結(jié)合尿膽原腎尿膽原尿膽素糞膽素門溶血性黃疸常見病因先天性溶血性貧血：海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等后天獲得性免疫性溶血性貧血：自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血及蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等7ppt課件溶血性黃疸常見病因先天性溶血性貧血：海洋性貧血、遺傳性球形紅血紅蛋白非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液紅細(xì)胞與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原腎尿膽原尿膽素糞膽素門靜脈單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)圖3-9肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機制示意圖結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞受損8ppt課件血紅蛋白循環(huán)血液與葡萄糖醛酸結(jié)合尿膽原腎尿膽原尿膽素糞膽素門肝細(xì)胞性黃疸常見病因病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等9ppt課件肝細(xì)胞性黃疸常見病因病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋血紅蛋白非結(jié)合膽紅素循環(huán)血液紅細(xì)胞與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素腎門靜脈單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)圖3-10膽汁淤積性黃疸發(fā)生機制示意圖結(jié)合膽紅素10ppt課件血紅蛋白循環(huán)血液與葡萄糖醛酸結(jié)合腎門靜脈單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)圖膽汁淤積性黃疸常見病因肝內(nèi)性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化等肝外性膽汁淤積：膽總管阻塞—結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等11ppt課件膽汁淤積性黃疸常見病因肝內(nèi)性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、原發(fā)性二、臨床表現(xiàn)：1．溶血性黃疸：2．肝細(xì)胞性黃疸：3．膽汁淤積性黃疸：12ppt課件二、臨床表現(xiàn)：1．溶血性黃疸：12ppt課件輕度，皮膚呈淺檸檬黃色，不伴皮膚瘙癢急性溶血：伴有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰背四肢痛和不同程度的貧血。血管內(nèi)溶血：血紅蛋白尿。慢性溶血：貧血、脾大，長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽結(jié)石和肝功能損害。1．溶血性黃疸:13ppt課件輕度，皮膚呈淺檸檬黃色，不伴皮膚瘙癢1．溶血性黃疸:13pp皮膚、粘膜淺黃致深金黃色不等，有輕度皮膚瘙癢伴有：乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、肝區(qū)不適或疼痛，重者可有出血傾向。2．肝細(xì)胞性黃疸:14ppt課件皮膚、粘膜淺黃致深金黃色不等，有輕度皮膚瘙癢2．肝細(xì)胞性黃疸黃疸較重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻呈黃綠色或綠褐色，有皮膚瘙癢、心動過緩尿色深如紅茶、糞便顏色變淺或呈白陶土色。影響脂肪的吸收，脂溶性維生素K吸收障礙，影響某些凝血因子合成，發(fā)生出血傾向。3．膽汁淤積性黃疸：15ppt課件黃疸較重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻呈黃綠色或綠褐色，有皮膚瘙癢黃疸出現(xiàn)前有發(fā)熱、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐，黃疸出現(xiàn)后癥狀反而減輕者----甲肝；黃疸伴有上腹劇烈疼痛----膽道結(jié)石或膽道蛔蟲等；黃疸伴發(fā)熱、頭痛、腰痛----各種原因引起的急性溶血；黃疸伴肝明顯腫大、質(zhì)地堅硬、表面凸凹不平者----肝癌；黃疸伴上消化道出血、腹水者可見于重癥肝炎、肝硬化失代償期。伴隨癥狀16ppt課件黃疸出現(xiàn)前有發(fā)熱、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐，黃疸出現(xiàn)后癥狀三、護(hù)理評估要點：1．確定是否為真性黃疸：與胡蘿卜素血癥、阿的平等藥物作用區(qū)分2．黃疸的程度：糞尿顏色、皮膚色澤及深淺、是否伴有騷癢及其程度3．病因與誘因：4．黃疸對人體功能健康型態(tài)的影響17ppt課件三、護(hù)理評估要點：1．確定是否為真性黃疸：與胡蘿卜素血癥、阿一般而言，黃染越深病情越重；梗阻越完全，騷癢越嚴(yán)重，糞色越淡；黃疸伴皮膚騷癢者，一般提示黃疸程度較深，騷癢減輕則示病情好轉(zhuǎn)，黃疸消退；急性血管內(nèi)溶血時，尿呈醬油色；肝細(xì)胞性和膽汁淤積性黃疸尿色加深，甚至呈濃茶色。

2．黃疸的程度18ppt課件一般而言，黃染越深病情越重；2．黃疸的程度18ppt課件3．病因與誘因注意詢問既往史：有無溶血性疾病、肝病、膽石癥、膽道蛔蟲及膽道手術(shù)等相關(guān)病史；有無肝炎病人密切接觸史或近期內(nèi)血制品輸注史；有無長期用藥或大量飲酒史；黃疸的發(fā)生與飲食有無關(guān)系；19ppt課件3．病因與誘因注意詢問既往史：有無溶血性疾病、肝病、膽石癥、四、相關(guān)護(hù)理診斷：1．有皮膚完整性受損的危險：2．自我形象紊亂