神經(jīng)卡壓性疾病正?；虍惓５慕馄式Y(jié)構(gòu)對周圍神經(jīng)的損傷異常的腫脹、增生對周圍神經(jīng)的損傷外傷直接對周圍神經(jīng)的損傷周圍神經(jīng)局部受壓，造成神經(jīng)局部缺血缺氧而影響神經(jīng)功能，引起一系列的臨床癥狀，如肢體麻痛、無力、部分肌肉萎縮等與周圍神經(jīng)損傷的區(qū)別神經(jīng)卡壓性疾病正常或異常的解剖結(jié)構(gòu)對周圍神經(jīng)的損傷1疼痛不適，糾纏不止疼痛不適，糾纏不止2歷史回顧1854年——SirJamesPaget最早描述了周圍神經(jīng)卡壓性疾病——腕管綜合征的表現(xiàn)1860年——Wilshire提出了頸肋是壓迫臂叢神經(jīng)的原因(TOS胸廓出口綜合征)1861年——解剖學家Guyon研究了腕部的尺神經(jīng)管，指出尺神經(jīng)在腕部存在被卡壓的可能性（腕尺管）1878年——Panas報道了尺神經(jīng)在肘部受壓的病例（肘管）1908年——JayRemsey/Hunt報道了尺神經(jīng)在腕部卡壓的病例1918年——Adson提出了將尺神經(jīng)松解后前置到肌肉內(nèi)治療尺神經(jīng)在肘部的卡壓歷史回顧1854年——SirJamesPaget最早描述3分類根據(jù)卡壓的性質(zhì)分為急性和慢性卡壓根據(jù)卡壓的部位根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類根據(jù)卡壓的性質(zhì)分為急性和慢性卡壓4根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病5錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病

頸叢神經(jīng)卡壓肩胛背神經(jīng)卡壓頸5、6神經(jīng)根卡壓胸廓出口綜合征頸神經(jīng)背支卡壓癥胸長神經(jīng)卡壓癥肩胛上神經(jīng)卡壓癥腋神經(jīng)卡壓——四邊孔綜合征錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病

頸叢神經(jīng)卡壓6根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病7橈神經(jīng)卡壓性疾病上臂橈神經(jīng)卡壓癥橈管綜合征骨間后神經(jīng)卡壓癥橈神經(jīng)感覺支卡壓癥骨間后神經(jīng)終末支卡壓癥橈神經(jīng)卡壓性疾病上臂橈神經(jīng)卡壓癥8橈神經(jīng)解剖

橈神經(jīng)是臂叢后束的最大終末支，經(jīng)過肱骨后方走行，外側(cè)肌間隔處橈神經(jīng)被肱三頭肌外側(cè)頭肌肉起點處的縱橫交叉纖維包繞外側(cè)肌間隔及Frohse弓為最易卡壓部位橈神經(jīng)解剖

橈神經(jīng)是臂叢后束的最大終末支，經(jīng)過肱骨后方走行，9病因

外源性神經(jīng)卡壓麻醉后麻痹止血帶麻痹醉酒休息或睡眠枕壓上臂病因外源性神經(jīng)卡壓10癥狀1、好發(fā)于青壯年體力勞動者。本病發(fā)生與長期勞損有關(guān)2、橈淺神經(jīng)支配的區(qū)域感覺變化3、橈前經(jīng)支配的肌肉功能喪失或部分喪失：垂指、垂腕。癥狀1、好發(fā)于青壯年體力勞動者。本病發(fā)生與長期勞損有關(guān)11周圍神經(jīng)卡壓性疾病課件12橈神經(jīng)卡壓的檢查

抗阻力前臂旋后試驗：

坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患者用力旋后，肘外側(cè)酸痛者陽性中指試驗：坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，檢查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛者陽性橈神經(jīng)卡壓的檢查

抗阻力前臂旋后試驗：13周圍神經(jīng)卡壓性疾病課件14根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病15

腕管綜合征

CarpalTunnelSyndrome

電生理診斷臨床較常見腕管綜合征

CarpalTunnelSyndrome

16正中神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征旋前肌管綜合征前骨間神經(jīng)卡壓癥正中神經(jīng)掌皮支卡壓癥正中神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征17應用解剖

腕管:骨纖維管道八塊腕骨--管的兩側(cè)和底腕橫韌帶--覆蓋于淺面應用解剖腕管:骨纖維管道18一.腕管內(nèi)容物體積大1、滑膜增厚是最常見的原因，9根肌腱滑膜炎、水腫、增厚、纖維化、妊娠期滑膜內(nèi)組織水腫2、腕管內(nèi)腫瘤：腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、痛風結(jié)節(jié)3、解剖的變異：異常的肌腱、肌肉、血管；過大的蚓狀肌；過長肌腹的屈指淺肌異常的掌長肌腹病因一.腕管內(nèi)容物體積大病因19二.腕管容量減少1、橈骨遠端或腕骨的骨折，Colles骨折，月骨脫位，舟狀骨骨折2、腕橫韌帶增厚、腕骨異常三.全身性疾病糖尿病、鉛中毒、堿中毒、結(jié)節(jié)病、血透病因二.腕管容量減少病因20

年齡：40-60歲多發(fā)女性：占2/3-4/5，雙側(cè)亦不少見臨床表現(xiàn)年齡：40-60歲多發(fā)臨床表現(xiàn)21癥狀1、手部麻痛：有夜間麻醒史，發(fā)麻、刺痛、燒灼感、精細動作受限2、正中神經(jīng)支配的橈側(cè)三指感覺變化3、晚期可見大魚際肌萎縮癥狀1、手部麻痛：有夜間麻醒史，發(fā)麻、刺痛、燒灼感、精細動作22周圍神經(jīng)卡壓性疾病課件23正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗:坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患者用力旋前，前臂掌側(cè)疼痛者陽性抗阻力中指屈曲試驗：

用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關(guān)節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者腕掌屈試驗（Phslen征）：

雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，＜1分鐘，強陽性，＜3分鐘，陽性腕背屈試驗（ReversePhslen征）正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗:24Tinel‘s征感覺減退Tinel‘s征感覺減退25正中神經(jīng)腕部潛伏期延長及波幅的衰減

運動腕部LAT>4.5ms腕部刺激與大魚肌記錄電極間距為6-8cm時，末端潛伏期不正常分別>4.2ms，>3.7ms，>4.4ms。拇（食、中）指-腕的傳導速度<40m/s

食指LAT>3.0ms

中指LAT>3.0ms

SNAP波幅衰減>50%標準正中神經(jīng)腕部潛伏期延長及波幅的衰減

運動腕部LAT>4.5m26標準腕部正中神經(jīng)LAT比健側(cè)延遲1ms以上同側(cè)正中、尺神經(jīng)腕部LAT之差>1.8ms

拇指刺激：正中與橈淺神經(jīng)潛伏期之>0.4ms環(huán)指刺激：正中與尺神經(jīng)潛伏期之差>0.4ms標準腕部正中神經(jīng)LAT比健側(cè)延遲1ms以上27根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病28

肘管綜合征Guyon氏管綜合征（腕尺管綜合征）尺神經(jīng)腕背支卡壓癥尺神經(jīng)卡壓性疾病肘管綜合征尺神經(jīng)卡壓性疾病29尺神經(jīng)解剖起源：頸8和胸1神經(jīng)根臂叢的內(nèi)側(cè)束→尺神經(jīng)肘管，Guyon管最易在肘部和腕部受到卡壓尺神經(jīng)解剖起源：頸8和胸1神經(jīng)根臂叢的內(nèi)側(cè)束→尺神經(jīng)30肘管綜合征定義：任何肘部的因素引起肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴之間骨纖維管內(nèi)尺神經(jīng)的病變，稱為肘管綜合征肘管綜合征定義：31周圍神經(jīng)卡壓性疾病課件32病因

外源性神經(jīng)卡壓麻醉后麻痹止血帶麻痹職業(yè)性尺神經(jīng)卡壓習慣性屈肘休息或睡眠病因外源性神經(jīng)卡壓33癥狀環(huán)小指的麻木和刺痛感手部肌肉萎縮、乏力、不靈活可有夜間麻醒史肘內(nèi)側(cè)可有酸痛不適感并可向遠側(cè)或近側(cè)放射癥狀環(huán)小指的麻木和刺痛感34體征尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙手內(nèi)肌的萎縮和肌力減退爪形手畸形

Froment征陽性屈肘試驗可為陽性體征尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙35周圍神經(jīng)卡壓性疾病課件36尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗：

將雙肘主動屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常Froment試驗：

拇、食指用力相捏時，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓Wartenberg試驗：

小指不能內(nèi)收Fowler試驗：

爪形手畸形，檢查者壓住患者近指間關(guān)節(jié)背側(cè)，糾正掌指關(guān)節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關(guān)節(jié)可伸直者為陽性尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗：37體征體征38周圍神經(jīng)卡壓性疾病課件39周圍神經(jīng)卡壓性疾病課件40周圍神經(jīng)卡壓性疾病課件41根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病42下肢神經(jīng)卡壓性疾病

梨狀肌綜合征股前外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥臀上皮神經(jīng)卡壓癥腓總神經(jīng)卡壓癥腓淺神經(jīng)卡壓癥跗管綜合征腓深神經(jīng)卡壓癥足底趾神經(jīng)卡壓癥（Morton瘤）下肢神經(jīng)卡壓性疾病

梨狀肌綜合征43周圍神經(jīng)卡壓性疾病課件44特殊類型的周圍神經(jīng)卡壓性疾病頸1~胸2神經(jīng)根卡壓癥肋間神經(jīng)外側(cè)皮支卡壓癥隱神經(jīng)髕下支卡壓癥腓腸外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥指神經(jīng)卡壓癥前臂外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥特殊類型的周圍神經(jīng)卡壓性疾病頸1~胸2神經(jīng)根卡壓癥45診斷病史特點主動運動的檢查感覺功能的檢查自主神經(jīng)功能的檢查特殊檢查肌電圖診斷病史特點46病史特點癥狀含糊，疼痛不適的部位不明確疼痛特點：波浪式、休息痛病史應詳細：職業(yè)、工作方法體位、習慣動作、外傷史、注射史、放療史、糖尿病兒童：出生時及一年內(nèi)的情況，以便跟產(chǎn)癱鑒別病史特點癥狀含糊，疼痛不適的部位不明確47主動運動的檢查肌力的分級雙側(cè)對照支配肌的神經(jīng)定位常見的神經(jīng)損傷后畸形：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕主動運動的檢查肌力的分級48神經(jīng)再生或損傷的檢查Tinel征

由遠端向近端沿神經(jīng)干叩診有皮膚麻痛或放射性疼痛反復找到最明顯處神經(jīng)再生或損傷的檢查Tinel征49肌電圖

原理：神經(jīng)肌肉在興奮時，都會發(fā)生生物電的變化，如果將這種生物電的變化引導出來加以放大和記錄。應用：神經(jīng)傳導速度（運動MCV、感覺SCV）復合肌肉動作電位（CAMP）感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）肌電圖

原理：神經(jīng)肌肉在興奮時，都會發(fā)生生物電的變化，如果將50經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYo