新生兒科進(jìn)修匯報(bào)新生兒科進(jìn)修匯報(bào)新生兒早期預(yù)警評(píng)分表（NEWS）取值0—15分分值越高，情況越嚴(yán)重新生兒早期預(yù)警評(píng)分表（NEWS）取值0—15分分值越早期預(yù)警評(píng)分作用1.高效的管理NICU區(qū)域之外的潛在危重患者。2.使醫(yī)療資源關(guān)注于最需要的患者。3.增強(qiáng)38%醫(yī)護(hù)人員評(píng)估病情嚴(yán)重程度意識(shí)。4.加快60%早期合理醫(yī)療干預(yù)機(jī)制的啟動(dòng)。5.使醫(yī)護(hù)高效快速溝通：對(duì)多項(xiàng)生理參數(shù)進(jìn)行組合判斷。6.醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合滿意度提高。7.護(hù)士?jī)r(jià)值提高，有目的，有預(yù)見性護(hù)理，經(jīng)驗(yàn)護(hù)理轉(zhuǎn)向客觀指標(biāo)總之：提升患兒安全，醫(yī)務(wù)人員安全。早期預(yù)警評(píng)分作用1.高效的管理NICU區(qū)域之外的潛在危重患新生兒危重癥護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)新生兒危重癥護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)新生兒危重癥護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)新生兒危重癥護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)新生兒危重癥護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)新生兒危重癥護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)新生兒危重癥護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)新生兒危重癥護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)新生兒危重癥護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)新生兒危重癥護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理規(guī)范1.評(píng)估時(shí)間<1>入院評(píng)估<2>0-12分每周一次<3>大于13分每日評(píng)估<4>病情變化隨時(shí)評(píng)估得分新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理規(guī)范1.評(píng)估時(shí)間<1>入院評(píng)估新生兒疼痛評(píng)估量表新生兒疼痛評(píng)估量表呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制措施3.長期使用呼吸機(jī)管路每周更換一次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。1.半臥位，床頭抬高30---45度。2.在接觸患兒前后注意手衛(wèi)生，吸痰操作戴手套，口罩等無菌防護(hù)。4.更換呼吸機(jī)管道時(shí)需用75%酒精消毒呼吸機(jī)管路連接部位的接頭和模肺接口。5.濕化器中須使用無菌水，每24H更換一次。6.積水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)倒棄，嚴(yán)禁使冷凝水流向病人，冷凝水不可直接傾倒室內(nèi)地面。7.對(duì)呼吸機(jī)回路的密閉狀態(tài)應(yīng)經(jīng)常性檢查維護(hù)。8.加強(qiáng)翻身，及時(shí)清理呼吸道分泌物，建議采用密閉式吸痰管，動(dòng)作輕柔。9.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持胃管開放，定時(shí)抽吸胃管。10.加強(qiáng)營養(yǎng)支持減少呼吸道和消化道致病菌定植機(jī)會(huì)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制措施3.長期使用呼吸機(jī)管路每周更換小兒PICC置管常見問題的處理小兒PICC置管常見問題的處理內(nèi)容PICC置管開始前的相關(guān)問題1.什么病人可以選擇使用PICC?2.選擇什么型號(hào)的PICC?3.什么材質(zhì)的PICC比較好？4.那些輔助手段可增加置管成功率？5.選擇什么部位行靜脈穿刺？?jī)?nèi)容PICC置管開始前的相關(guān)問題1.什么病人可以選擇使用P內(nèi)容置管過程中的相關(guān)問題1.外周靜脈穿刺不成功怎么辦？2.送管不暢怎么辦？3.誤傷或誤入動(dòng)脈怎么辦？4.穿刺部位出血不止怎么辦？5.導(dǎo)管頭端異位怎么辦？?jī)?nèi)容置管過程中的相關(guān)問題1.外周靜脈穿刺不成功怎么辦？2.內(nèi)容PICC使用過程中的常見問題1.穿刺側(cè)手臂有點(diǎn)腫怎么處理？2.導(dǎo)管抽不到回血怎么處理？3.B超檢查中發(fā)現(xiàn)有血栓形成怎么處理？4.PICC留置期間發(fā)熱怎么辦？5.導(dǎo)管斷裂了怎么處理？6.導(dǎo)管拔除困難怎么處理？?jī)?nèi)容PICC使用過程中的常見問題1.穿刺側(cè)手臂有點(diǎn)腫怎么處什么病人可以選擇使用PICCPICC的優(yōu)點(diǎn)提供可靠長期的靜脈輸液通路提高抵出生體重兒的搶救成功率保證了危重癥患兒的營養(yǎng)供給減少了反復(fù)穿刺的疼痛刺激,感染的可能減少液體滲出或外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥為先天性消化道畸形,NEC,短腸,超低出生體重兒,長期化療等特殊人群帶來希望※※※※※※1什么病人可以選擇使用PICCPICC的優(yōu)點(diǎn)提供可靠長期的靜脈選擇什么型號(hào)的PICC應(yīng)盡量選擇型號(hào)最小,最細(xì)的PICC穿刺，較粗的導(dǎo)管可增加靜脈炎或血管阻塞的可能。需考慮的因素還有：疾病因素,時(shí)間,是否反復(fù)需輸血或采血標(biāo)本。新生兒,小嬰兒……1.9Fror2.0Fr1—3歲……2.0--（2.5）--3Fr3—10歲……3—4Fr>10歲……4Fr※※※※※※2選擇什么型號(hào)的PICC應(yīng)盡量選擇型號(hào)最小,最細(xì)的PICC穿PICC的材質(zhì)選擇3PICC的材質(zhì)選擇34那些輔助手段可增加置管成功率？床邊超聲引導(dǎo)下置管技術(shù)賽丁格爾技術(shù)血管成像儀靜脈心電圖用于導(dǎo)管頭端定位技術(shù)※※※※4那些輔助手段可增加置管成功率？床邊超聲引導(dǎo)下置管技術(shù)賽丁格5選擇什么部位行靜脈穿刺？5選擇什么部位行靜脈穿刺？6外周靜脈穿刺不成功怎么辦？皮膚水腫低溫皮下脂肪厚靜脈不充盈,休克疤痕靜脈消腫復(fù)溫后新生兒出生2-3d后置管穿刺部位選擇穿刺技巧輔助技術(shù)※※※※※※※※※※※6外周靜脈穿刺不成功怎么辦？皮膚水腫低溫皮下脂肪厚靜脈不充盈7送管不暢怎么辦？導(dǎo)引鞘未完全進(jìn)入血管血管選擇不當(dāng),首選貴要靜脈送管時(shí)體位不當(dāng)血管變異鎮(zhèn)靜患兒另選靜脈※※※※※※7送管不暢怎么辦？導(dǎo)引鞘未完全進(jìn)入血管血管選擇不當(dāng),首選貴8誤傷或誤入動(dòng)脈怎么辦？原因：動(dòng)脈辨認(rèn)錯(cuò)誤,穿刺過深。癥狀與體征：血液顏色,動(dòng)脈的血液回流,血液回流速度,送管困難。預(yù)防：識(shí)別動(dòng)脈,表面穿刺。處理：立刻拆除,加壓止血包扎,必要時(shí)取血做血?dú)?。※※※?誤傷或誤入動(dòng)脈怎么辦？原因：動(dòng)脈辨認(rèn)錯(cuò)誤,穿刺過深。癥狀9穿刺部位出血不止怎么辦？置管前了解患兒出凝血功能局部按壓止血針眼上方放一條窄紗布以吸收滲血必要時(shí)時(shí)針眼處用去甲腎上腺素濕數(shù)加壓包扎,觀察指端循環(huán)※※※※※9穿刺部位出血不止怎么辦？置管前了解患兒出凝血功能局部按壓止10導(dǎo)管頭端異位怎么辦？導(dǎo)管頂端的最佳位置是上腔靜脈或下腔靜脈太淺未入上下腔靜脈異位入右心房的原因及預(yù)防異位于腋靜脈,胸部其他靜脈原因及預(yù)防異位于頸內(nèi)靜脈的原因與預(yù)防其他部位※※※※※※10導(dǎo)管頭端異位怎么辦？導(dǎo)管頂端的最佳位置是上腔靜脈或下腔靜11穿刺側(cè)手臂有點(diǎn)腫怎么處理？置管后的前幾天,出血同側(cè)肢體的輕度水腫,如導(dǎo)管位置正確無須拔管。導(dǎo)管異位而出現(xiàn)同側(cè)肢體或肩胛部位腫脹,應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。超聲檢查排除是否為血栓性靜脈炎※※※11穿刺側(cè)手臂有點(diǎn)腫怎么處理？置管后的前幾天,出血同側(cè)肢體12導(dǎo)管抽不到回血怎么處理？表現(xiàn)：可推注但無回血；完全阻塞原因：輸液環(huán)路松開,持續(xù)輸液中斷,未正壓封管及按時(shí)沖管,輸注脂肪乳劑等預(yù)防方法時(shí)：1,保證輸液的連續(xù)性。2,正壓封管3,常規(guī)液中加入少量肝素。4,輸注脂肪乳劑：沖管,加肝素。5,配伍禁忌。6,經(jīng)導(dǎo)管采血化驗(yàn)需沖凈血液?！?2導(dǎo)管抽不到回血怎么處理？表現(xiàn)：可推注但無回血；完全阻塞原導(dǎo)管再通方法將每瓶為10萬單位的尿激酶化成10ml根據(jù)導(dǎo)管的容積約抽取0.5-1ml讓藥液進(jìn)入導(dǎo)管,保留約15-30min后回抽,反復(fù)回抽知道抽到回血。再用生理鹽水沖洗管道。※※※※導(dǎo)管再通方法將每瓶為10萬單位的尿激酶化成10ml根據(jù)導(dǎo)管的13B超檢查中發(fā)現(xiàn)有血栓形成怎么處理？表現(xiàn)：回血不暢,堵塞,肢體脹痛診斷：超聲多普勒檢查,靜脈照影處理：1，導(dǎo)管內(nèi)溶栓2，全身溶栓

3，抗凝治療

13B超檢查中發(fā)現(xiàn)有血栓形成怎么處理？表現(xiàn)：回血不暢,堵塞尿激酶全身溶栓治療藥物溶栓1，首劑4400u/kg同側(cè)中心

靜脈15-30min2，尿激酶4000u/kg/h3，低分子肝素鈣注射液0.01ml/kg皮下注射，q12h尿激酶全身溶栓治療藥物1，首劑4400u/kg同側(cè)中心2，尿14PICC留置期間發(fā)熱了怎么辦？不要僅僅因發(fā)熱拔除導(dǎo)管，要綜合臨床感染的依據(jù)再做出判斷不要為了預(yù)防感染常規(guī)更換CVC/PICC/透析導(dǎo)管/肺動(dòng)脈導(dǎo)管※※14PICC留置期間發(fā)熱了怎么辦？不要僅僅因發(fā)熱拔除導(dǎo)管，要15導(dǎo)管斷裂怎么處理？導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔训奶幚?，修復(fù)導(dǎo)管2，拔除導(dǎo)管體內(nèi)部分?jǐn)嗔训奶幚?，介入法進(jìn)行血管內(nèi)異物抓捕2，靜脈切開※※15導(dǎo)管斷裂怎么處理？導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔训奶幚韺?dǎo)管體內(nèi)部分?jǐn)嗔?6導(dǎo)管拔除困難怎么處理？16導(dǎo)管拔除困難怎么處理？拔管困難原因?qū)Ч苤萌霑r(shí)間過長和靜脈壁粘附靜脈炎纖維蛋白鞘靜脈痙攣化學(xué)藥物對(duì)靜脈的刺激感染，軟組織炎癥引起腫脹輸注冷注射液病人情緒變化導(dǎo)致血管痙攣◆◆◆◆◆