曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理(1例報告)病史特點患者女性35歲,1999年因“病毒性心肌炎,完全性房室傳導(dǎo)阻滯”,于當?shù)蒯t(yī)院行永久起搏器植入術(shù)(vv)2001年患者因起搏器脈沖發(fā)生器滑脫至左側(cè)乳房,外院行脈沖發(fā)生器取出術(shù)(心律恢復(fù)正常),并曠置電極于左胸部本次因“反復(fù)心悸、胸部不適2年,胸痛伴呼吸困難3小時”轉(zhuǎn)入我院初中學(xué)生在生理發(fā)展和心理特征上的差異是客觀存在的，對信息技術(shù)的興趣和愛好，知識的接受能力的差異也是客觀存在的，繼續(xù)在教學(xué)中采用“一刀切”的教學(xué)方法，已根本不符合素質(zhì)教育的要求。分層次教學(xué)是一種符合因材施教原則的教學(xué)方法，它能面向全體學(xué)生，為學(xué)生的全面發(fā)展創(chuàng)造條件，有利于學(xué)生信息技術(shù)素質(zhì)的普遍提高。一、依據(jù)學(xué)生對信息技術(shù)基礎(chǔ)知識的掌握水平對學(xué)生合理分層學(xué)生本身的知識建構(gòu)層次是有差別的。首先，條件好的家庭有電腦，這些學(xué)生接觸電腦早，在使用中已經(jīng)積累了不少的計算機知識，他們在學(xué)習時就能比較快地掌握新知識；而其他沒怎么接觸過電腦的同學(xué)，他們在起點上慢了一步，接受新知識就會相對慢些。其次學(xué)生的生理心理素質(zhì)也有區(qū)別，如動手能力、觀察能力、學(xué)習能力等。因此在教學(xué)中我把學(xué)生分為三個層次：A層：學(xué)生基礎(chǔ)差，對電腦沒興趣，接受和學(xué)習能力也比較差；B層：接觸過電腦，有一定基礎(chǔ)，接受能力較好，能基本掌握教師所教的知識，但缺乏學(xué)習的主動性；C層：基礎(chǔ)比較好，接受和學(xué)習能力強，學(xué)習興趣濃厚。我把水平相近的學(xué)生分在同桌，水平有點差距的學(xué)生分在同一組，這樣就可以使學(xué)生能取長補短，互相促進。而且這三個層次的劃分既是隱性的，也是動態(tài)的。我還有意地將各個層次的學(xué)生安排在機房的不同位置，這樣可以在教學(xué)中針對不同層次的學(xué)生進行教學(xué)和輔導(dǎo)，在教學(xué)目標實施的過程中，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習。二、把握分層教學(xué)的原則（一）面向全體的原則在教學(xué)中，著眼點和著力點始終是面向全體學(xué)生，通過不同層次的教學(xué)活動，促進每一個學(xué)生都得到發(fā)展，促使每一個人都獲得成功。分層教學(xué)正是針對每個學(xué)生的差異，為每個學(xué)生發(fā)展提供平等機會，把目光從少數(shù)人轉(zhuǎn)向全體，把發(fā)展作為目的，考試只是促進發(fā)展的一種手段。偏愛優(yōu)等生，是絕大多數(shù)甚至全體教師容易做到的，而要做到厚愛后進生，視他們?yōu)檫t開的花朵，給予精心的哺育，卻往往是不少教師不易做到的。在信息技術(shù)的教學(xué)過程中，教師應(yīng)該從各類學(xué)生的實際出發(fā)，承認各種原因產(chǎn)生多種不同差異，保護學(xué)生的學(xué)習信息技術(shù)的熱情，不斷培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習興趣和探知愿望，從而啟發(fā)他們自覺地學(xué)習，積極地思考，引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，指導(dǎo)他們掌握正確的學(xué)習方法，增強他們在整個學(xué)習過程中的內(nèi)驅(qū)力。（二）主體性原則學(xué)生的學(xué)習過程，應(yīng)當是主動獲取、主動發(fā)展的過程，而不是被動灌輸?shù)倪^程。教學(xué)中要先確定好三類目標，然后讓每個學(xué)生根據(jù)自己實際選擇自己的要求，盡量讓目標趨近學(xué)生“最近發(fā)展區(qū)”，教法適應(yīng)學(xué)生自身需要，評價因人而異，師生情感相互溝通，因此，學(xué)生心里充實，學(xué)得輕松、愉快，主?有浴⒒?極性得到最大限度的發(fā)揮。人與人的差異是客觀存在的，根據(jù)不同的個性差異提出不同的目標要求并組織教學(xué)活動是符合人的認知規(guī)律的。因此，在信息技術(shù)教學(xué)過程中不應(yīng)該也不能夠用統(tǒng)一目標要求所有的學(xué)生。在分層教學(xué)中，對后進學(xué)生適度降低教學(xué)要求有利于調(diào)動積極性，保護自尊心，通過實施不同的教學(xué)活動，保證后進學(xué)生達到初中信息技術(shù)課標的基本要求，這是保證教學(xué)質(zhì)量的根本。（三）重視發(fā)展的原則教學(xué)過程中既要看到差異，也要同時看到每個學(xué)生都有發(fā)展的潛能，要以發(fā)展的觀點看學(xué)生，有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習積極性和主動性，以動態(tài)的觀點實施分層遞進教學(xué)過程。對學(xué)生的分層也是一個相對運動的動態(tài)過程，分層是因材施教的手段，促進最優(yōu)發(fā)展才是目的。因此，分層教學(xué)中層次的劃分并非一勞永逸，教師要根據(jù)學(xué)生的在教學(xué)中反映出的個體情況，以及個體情況的動態(tài)變化，掌控學(xué)生的分層標準以及教學(xué)各環(huán)節(jié)，使每個學(xué)生隨時處于一個充滿活力的積極進取的發(fā)展變化過程，達到最優(yōu)化發(fā)展。三、分層教學(xué)的實踐（一）教學(xué)目標的分層教學(xué)目標的分層就是根據(jù)教學(xué)大綱的要求，針對高、中、低三個層次的學(xué)生制定高、中、低三個層次的不同教學(xué)目標。教師在備課的過程當中就應(yīng)該要明確哪一層次的學(xué)生應(yīng)掌握哪些知識技能，達到什么程度。比如，高層次的學(xué)生要求在知識目標上，能夠透徹理解教材的知識點，并在實踐操作方面有較大的拓展和提高。在能力目標上，主要提高在理論方面的接受能力和操作方面的實踐能力，重點培養(yǎng)操作技能，通過自學(xué)掌握如書本中的開動腦筋、親身體驗或者課后的高層次習題；中層次的學(xué)生，在知識目標上，要求能夠比較透徹地理解教材的知識點，并在實踐操作方面略微的拓展和提高。在能力目標上，重點培養(yǎng)操作技能，掌握的知識達到教學(xué)大綱的要求；低層次的學(xué)生只要求掌握好基礎(chǔ)知識和基本技能，在實踐上要求能模仿完成相關(guān)的操作。（二）課堂教學(xué)的分層課堂教學(xué)的分層就是教師在課堂教學(xué)中，針對不同層次的學(xué)生開展有差異的教學(xué)活動，使不同層次的學(xué)生在每一節(jié)課中都能有所收獲。例：在教學(xué)八年級《電子郵件》這一課時，針對不同層次的學(xué)生可采用幾種不一樣的教學(xué)方式，對于高層次的學(xué)生，演示一種用Web方式收發(fā)電子郵件，然后放手讓他們自己去探索、計論、研究其他收發(fā)方式就可以了，必要時再作一些指導(dǎo)和點撥。而對于中層次的學(xué)生，演示一種用Web方式收發(fā)電子郵件的方式之后，就要求列出并講解其他一、二種收發(fā)電子郵件的詳細步驟，然后讓他們自己動手。對低層次的學(xué)生，采用的方法則是比較傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師先作一些演示和講解，學(xué)生掌握了最基本的Web方式后，再給出幾個任務(wù)，讓學(xué)生去嘗試練習，必要時還要再做一些演示。（三）課堂練習分層信息技術(shù)教學(xué)大綱規(guī)定，一堂課學(xué)生的操作時間要占整堂課的70%，做到多練?？梢娬n堂操作練習在教學(xué)中是非常重要的一環(huán)。處理得好，學(xué)生的操作能力將會得到飛速提高。因此，在分層教學(xué)中筆者很注重在這方面的思考和實踐。（四）測驗分層在學(xué)完一個單元之后，讓學(xué)生綜合所學(xué)知識進行綜合性練習或作品制作，有時可以給出一些附加題供學(xué)生選做?？傊鶕?jù)新課程的理念，分層教學(xué)的目的在于對不同層次的學(xué)生提出不同的學(xué)習目標要求，使每一層次的學(xué)生，甚至每一個體都在原來基礎(chǔ)上有所發(fā)展與提高，使他們每一位都有可能獲得一定程度的成功與自信。在信息技術(shù)課教學(xué)中實施分層教學(xué)，將有效的解決班級授課制的固有缺陷和因材施教之間的矛盾，為學(xué)校的信息技術(shù)的教學(xué)提供新的模式、注入了新的活力?；瘜W(xué)具有較強實用性，九年級學(xué)生剛接觸化學(xué)這門學(xué)科，因而，是學(xué)生積累基礎(chǔ)知識的關(guān)鍵期。這就對教師的教學(xué)提出了更高要求，需要運用一套創(chuàng)新的教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，促進學(xué)生更好地掌握化學(xué)知識以及技能。一、創(chuàng)新意識在九年級化學(xué)教學(xué)中的運用（1）利用實驗創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境，提高教學(xué)效果?；瘜W(xué)學(xué)習與實驗有著密切聯(lián)系，因而，在教學(xué)過程中占據(jù)了十分重要的位置。借助實驗?zāi)軌蚣ぐl(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，并且積極主動參與到學(xué)習中去，在一定程度上也能提高學(xué)生操作方面的能力。①案例分析。如在九年級化學(xué)學(xué)習中，有一章節(jié)內(nèi)容是“飽和與不飽和溶液”，在實際教學(xué)過程當中，教學(xué)可以事先讓學(xué)生準備一些實驗道具：蔗糖、玻璃水杯、湯匙各一個。在準備實驗道具過程中，學(xué)生好奇心得到了激發(fā)，因而，會主動進行書本知識點預(yù)習工作。在進行課堂教學(xué)時，教師先讓學(xué)生觀察水中溶解蔗糖的實驗情況。在學(xué)生觀察階段中，教師應(yīng)當引導(dǎo)學(xué)生向教學(xué)知識點過渡，并且在適當時候引入“飽和溶液”這個概念。學(xué)生憑借生活上的經(jīng)驗會將飽和溶液理解為無法溶解某一種溶質(zhì)的溶液。在教師對概念進行了引入之后，學(xué)生自己總結(jié)出了形成飽和溶液的兩個要求：一個是溫度高低；一個是溶劑量多少。②經(jīng)驗總結(jié)。學(xué)生在實驗過程中一方面能夠?qū)W習到知識，另一方面又提高了學(xué)生操作方面的能力。借助實驗手段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，營造良好的教學(xué)氛圍，能使學(xué)生更好地掌握基礎(chǔ)知識。運用到的實驗比較貼近學(xué)生生活，從而使得學(xué)生能夠?qū)⒒瘜W(xué)基礎(chǔ)知識運用到實際生活中，促進學(xué)生留意到生活中與化學(xué)相關(guān)的現(xiàn)象。（2）與學(xué)生生活經(jīng)驗相聯(lián)系，提高課堂的趣味性。在化學(xué)學(xué)習過程中，教師應(yīng)當有意識地將知識運用到實際生活中，做到理論聯(lián)系實際，課堂上做好師生之間的互動，提高學(xué)生學(xué)習興趣和探索欲望，從而使得學(xué)生在化學(xué)學(xué)習上有較大的提升空間。①案例分析。如在九年級化學(xué)學(xué)習中，有一章節(jié)內(nèi)容是“酸和堿”，教師在教學(xué)時應(yīng)當充分利用生活中的酸和堿。例如熟石灰、醋等。這種方式能夠使學(xué)生產(chǎn)生探究欲望，從而積極主動參與到知識的學(xué)習中。在教學(xué)過程當中，教師應(yīng)當適時引入生活中遇到的一些難題，例如怎樣處理鐵生銹、水杯中水垢等現(xiàn)象，讓學(xué)生思考解決這些問題的方法。在深入思考后學(xué)生會想到各種解決方案，有學(xué)生認為可以利用砂紙進行打磨，有學(xué)生認為利用醋能解決這些問題。這些問題的解決往往又回到了化學(xué)基礎(chǔ)知識中，因而能夠鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識。②經(jīng)驗總結(jié)?；瘜W(xué)是一門具有較強實用性的學(xué)科，在學(xué)生剛接觸這門課程時，教師應(yīng)當有意識的利用一些生活情境，使得學(xué)生深刻認識到這門學(xué)科的重要性。學(xué)生在日后化學(xué)學(xué)習過程中，就會擺正學(xué)習態(tài)度，在體會到知識學(xué)習的趣味以及實用性后，學(xué)生的學(xué)習動機就會有所上升。（3）利用故事，提高學(xué)生學(xué)習興趣。教師在教學(xué)過程中利用故事作為課堂導(dǎo)入能夠提高學(xué)生學(xué)習興趣，這個教學(xué)方法在每個年級階段中都產(chǎn)生了一些較好的學(xué)習效果。因而，教師應(yīng)搜集與化學(xué)相關(guān)的故事，進而激發(fā)探索求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生思維活動能力和想象的能力。①案例分析。如在學(xué)習“釙”這個概念時，教師可以介紹居里夫人事跡，“釙”在故事中有主人公紀念祖國的這個意義。又如海明威因《老人與?！愤@篇文章聞名中外，在化學(xué)教學(xué)過程中，教師可以向?qū)W生介紹海明威的故事，進而介紹硫酸銅有預(yù)防鯊魚的作用。通過這種教學(xué)方式，提高了學(xué)生的化學(xué)學(xué)習興趣，能積極主動參與到教學(xué)過程中。②經(jīng)驗總結(jié)。運用故事做教學(xué)導(dǎo)入工作能夠?qū)⒒瘜W(xué)知識學(xué)習與生活經(jīng)驗進行有機結(jié)合，使得化學(xué)的學(xué)習融入到生活中，有益于學(xué)生較好地理解化學(xué)方面的基礎(chǔ)知識。教學(xué)活動的開展應(yīng)當圍繞學(xué)生，教師在教學(xué)過程中需要鼓勵學(xué)生敢于探索，運用實驗驗證理論。學(xué)生在生活中若是遇到與化學(xué)相關(guān)的問題時，教師可以采用趣味性的引導(dǎo)方式吸引學(xué)生的學(xué)習興趣。同時，在班級中通過開展一些競爭比賽，活躍課堂氣氛，這樣學(xué)生在競爭環(huán)境中往往將傳統(tǒng)的被動學(xué)習變?yōu)橹鲃訉W(xué)習，在和老師的討論交流過程當中提高了他們的化學(xué)學(xué)習素養(yǎng)。這種具有創(chuàng)新性的教學(xué)模式，一方面能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習的積極主動性，另一方面還能生動直觀地向?qū)W生展示書本知識點，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習欲望，從而使得學(xué)生在化學(xué)學(xué)習中邁向更高的臺階。隨著新課程改革的不斷推進，教師教學(xué)方式應(yīng)當不斷創(chuàng)新，將學(xué)生全面發(fā)展作為首要目標。因而，這就對教師教學(xué)提出了更高的要求，教師應(yīng)將創(chuàng)新意識落到實處，結(jié)合學(xué)生生活經(jīng)驗，做到理論與實踐相結(jié)合，再從生活經(jīng)驗中總結(jié)出理論知識。通過這種方式的采用，能促進學(xué)生在化學(xué)學(xué)習上產(chǎn)生更大的興趣，使得他們的學(xué)習成績有較大的提升空間。曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理曠置電極尾端漂移到右下肺動1曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理(1例報告)曠置電極尾端漂移到右下2病史特點患者女性35歲,1999年因“病毒性心肌炎,完全性房室傳導(dǎo)阻滯”,于當?shù)蒯t(yī)院行永久起搏器植入術(shù)(vv)2001年患者因起搏器脈沖發(fā)生器滑脫至左側(cè)乳房,外院行脈沖發(fā)生器取出術(shù)(心律恢復(fù)正常),并曠置電極于左胸部本次因“反復(fù)心悸、胸部不適2年,胸痛伴呼吸困難3小時”轉(zhuǎn)入我院病史特點3實驗室檢查ECG:竇性心動過速UCG:房室腔不擴大,LVEF正常凝血像,D-2聚體,肝腎功,電解質(zhì),動脈血氣分析等正常胸片:(見后)實驗室檢查4患者的胸部正位片患者的胸部正位片5處理策略起搏器電極拔出術(shù)外科手術(shù)處理取出電極殘端重新曠置保守治療其它?處理策略6起搏器電極殘端改良移位下腔靜脈患者不愿外科手術(shù)可能滑脫右下肺動脈時間不長患者胸部悶痛,呼吸困難的癥狀缺少電極拔出專用器械,經(jīng)驗不足起搏器電極殘端改良移位下腔靜脈7曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理課件8手術(shù)過程手術(shù)過程9手術(shù)過程手術(shù)過程10手術(shù)過程手術(shù)過程11曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理課件12曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理課件13曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理課件14曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理課件15曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理課件16曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理課件17曠置電極尾端漂移到右下肺動脈的處理課件18曠置電極尾端漂移到右下肺動