奇瑞汽車電視購物

——可行性分析報(bào)告1本案目錄AB電視購物的概況電視購物可行性分析C合作方式建議電視購物的定義

A-1A-2電視購物的發(fā)展史A-3目前電視購物平臺2電視購物的定義

電視購物是無店鋪銷售的方式之一。是通過電視媒介發(fā)布企業(yè)產(chǎn)品信息，以尋求目標(biāo)市場成員做出回應(yīng)的直接營銷活動。3本案目錄AB電視購物的概況電視購物可行性分析C合作方式建議電視購物的定義

A-1A-2電視購物的發(fā)展史A-3目前電視購物平臺41992年,廣東珠江電視臺率先在國內(nèi)推出電視購物節(jié)目“美的精品TV特惠店”。2004年，國內(nèi)電視購物公司在300家左右，至2005年9月，已發(fā)展到2000多家。2000年底，國內(nèi)1000多家電視購物公司銳減到300家左右，行業(yè)總收入從200億元縮水至40億元。其中，北京BTV電視購物由最高時(shí)的年收入2.5億元下滑到數(shù)千萬元。2006年，國家對包括豐胸等在內(nèi)的400余種產(chǎn)品下達(dá)了電視直銷禁播令，這使得國內(nèi)電視購物由傳統(tǒng)的直銷模式轉(zhuǎn)為家庭購物營銷模式。電視購物的發(fā)展史1986電視購物公司QVC則創(chuàng)立，QVC在全美擁有8400萬訂戶，在英國、德國和日本擁有超過4500萬訂戶。1996年,以帝威斯、百思得為代表的第一代電視購物機(jī)構(gòu)興起，1998年,帝威斯把銷售額做到了2.6億元。1997年,北京電視臺創(chuàng)辦BTV電視購物，在不到兩年時(shí)間里營業(yè)額就達(dá)到了2億元。此后，從省級衛(wèi)視到地方電視臺都辦起了電視購物節(jié)目，一時(shí)間電視購物風(fēng)起云涌。電視購物是從美國開始崛起，1982年HSN（HomeShoppingNetwork）全世界第一家電視購物公司在美國佛羅里達(dá)州誕生，被稱為”零售業(yè)的第三次革命“。5本案目錄AB電視購物的概況電視購物可行性分析C合作方式建議電視購物的定義

A-1A-2電視購物的發(fā)展史A-3目前電視購物平臺6現(xiàn)有電視購物頻道情況概覽頻道名稱所屬臺合作對象現(xiàn)代家庭購物頻道廣東電視臺韓國現(xiàn)代集團(tuán)北京愛家購物頻道北京電視臺BTVJV（由美國聯(lián)合媒體電視購物公司UMG與BTV電視購物合資成立，剛剛簽署協(xié)議）吉祥電視購物頻道吉林電視臺上海合家購物有限公司（由HSN聯(lián)合國外金融巨頭投資成立）東方CJ家庭購物東方電視臺東方CJ商務(wù)有限公司（由上海文廣新聞傳媒集團(tuán)與韓國CJ家庭購物頻道共同投資成立）重慶LG購物頻道重慶電視臺重慶GS購物有限公司（韓國LG家庭購物頻道在渝注冊成立）頻道名稱開辦單位播放范圍中視購物CCTV全國快樂購物湖南衛(wèi)視全國家家購物安徽電視臺全國居家購物山東電視臺山東每日電視購物成都市電視臺四川開心購物南方廣播影視傳媒集團(tuán)廣東其它頻道合資頻道7本案目錄AB電視購物的概況電視購物可行性分析現(xiàn)有電視購物的成功案例B-1B-2B-3電視購物的優(yōu)劣性消費(fèi)者關(guān)注度調(diào)查C合作方式建議B-4影響電視購物的因素結(jié)論B-58成功進(jìn)行電視購物銷售的五大要素對于電視購物來說，只要產(chǎn)品選擇適當(dāng)，就可以出現(xiàn)火爆的銷售情景。12345為激發(fā)觀眾強(qiáng)列的購買欲望，這就要求頻道播出的節(jié)目必須在最短的時(shí)間內(nèi)打動觀眾。為有效地吸引目標(biāo)觀眾，可針對不同的觀眾選擇時(shí)間安排相應(yīng)的節(jié)目呼叫中心的作用，好比足球比賽中的‘臨門一腳’。在電視購物的環(huán)節(jié)中，呼叫中心的作用相當(dāng)重要物流配送要按時(shí)、完好送達(dá)商品外,售后服務(wù)，特別是退貨體系，也很重要。選擇產(chǎn)品節(jié)目制作節(jié)目播出呼叫中心物流配送與售后服務(wù)9電視購物成功案例好記星--中國ELP行業(yè)持續(xù)26個(gè)月行業(yè)第一名背背佳--矯姿行業(yè)代名詞，冠名贊助“2005年超級女聲背背佳唱游中國巡回演出”，在中國青少年心中樹立了時(shí)尚的品牌屬性背背佳——橡果國際（3分30秒）.mpg氧立得--便攜式制氧器代名詞操盤手--中國證券分析決策軟件2006年銷售冠軍CECT待機(jī)王－單日電視直銷的銷量最高達(dá)到3000臺以上湖南快樂購在節(jié)目里兜售過本田CRV，據(jù)稱，限量的5部東風(fēng)本田CRV汽車在30分鐘內(nèi)全被”搶”走，更有500多個(gè)訂購電話紛至沓來。中視電視購物有限公司曾買斷桑塔納及帕薩特，前后共銷售了3500多輛10本案目錄AB電視購物的概況電視購物可行性分析現(xiàn)有電視購物的成功案例B-1B-2B-3電視購物的優(yōu)劣性消費(fèi)者關(guān)注度調(diào)查C合作方式建議B-4影響電視購物的因素結(jié)論B-511短——短期贏利最大化1、利潤空間大：電購產(chǎn)品的成本僅為定價(jià)的10-20%之間，從而保證充足的利潤空間。2、廣告成本低：廣告投放則采取“垃圾時(shí)段+高密度轟炸”的策略。投放成本低，只要電話訂購量足夠高，就能收回廣告成本，迅速實(shí)現(xiàn)贏利。平——營銷4P扁平化1、在產(chǎn)品上：電購的產(chǎn)品大多符合“新、奇、特”的原則；2、在價(jià)格上：電購產(chǎn)品的價(jià)格一般要高出同類產(chǎn)品的一到數(shù)倍；3、在渠道上：消費(fèi)者看過廣告直接電話訂購，節(jié)省了大量的渠道、終端等各種費(fèi)用；4、在促銷上：電視購物片常常采取“賣產(chǎn)品贈超值贈品"與“幾日內(nèi)不滿意或無效全額退款"的促銷策略，迎合了消費(fèi)者貪便宜的心理?？臁袌鰺徜N快速化1、市場啟動快：廣告效果當(dāng)日就可通過進(jìn)線及訂購量體現(xiàn)，啟動市場變得快速又簡單。2、產(chǎn)品銷售快：消費(fèi)者看到廣告，電話訂購，送貨付款，銷售即可完成。3、資金回籠快：不需要長期品牌廣告培育，不需要巨額品牌形象投入，投廣告要的就是訂購量，回款快電視購物的優(yōu)點(diǎn)就是“短、平、快"12廠家風(fēng)險(xiǎn)1、過分功效承諾導(dǎo)致產(chǎn)品快速死亡。

電視購物廣告常用的手段是突出產(chǎn)品神奇的功效，但如果產(chǎn)品功效沒有達(dá)到心理預(yù)期，消費(fèi)者會產(chǎn)生“上當(dāng)受騙”的感覺，并將這種不良的口碑傳播開來，產(chǎn)品的生命周期也就宣告終結(jié)。2、購物頻道或購物節(jié)目的生死存亡與廠家關(guān)系密切。

產(chǎn)品進(jìn)入電視購物領(lǐng)域相當(dāng)于廠家與其便進(jìn)行了品牌聯(lián)合。此時(shí)，電視購物節(jié)目或欄目的知名度、美譽(yù)度以及實(shí)力都直接影響著廠家。

3、缺少品牌建設(shè)導(dǎo)致產(chǎn)品曇花一現(xiàn)。

電視購物可以“短平快”地炒熱一個(gè)產(chǎn)品，但是要實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品長期發(fā)展，必須要進(jìn)行終端建設(shè)，做好品牌維護(hù)。單憑廣告拉動，只能使產(chǎn)品曇花一現(xiàn)。消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)1、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：消費(fèi)者在使用電視購物時(shí)會擔(dān)心付款交易安全性問題、須負(fù)擔(dān)將商品退貨或退款、信用卡被盜刷的風(fēng)險(xiǎn)。2、績效風(fēng)險(xiǎn)：消費(fèi)者在使用電視購物時(shí)會擔(dān)心買到假貨等或瑕疵品、會買到并非我原先想要的產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)。3、便利風(fēng)險(xiǎn)：消費(fèi)者在使用電視購物時(shí)會擔(dān)心個(gè)人基本數(shù)據(jù)被泄露、在購買私密品時(shí)與他人接觸的尷尬、贈品并非我想要的或贈品品質(zhì)較差的風(fēng)險(xiǎn)。4、實(shí)體風(fēng)險(xiǎn)：消費(fèi)者在使用電視購物時(shí)會擔(dān)心無法找到服務(wù)人員詢問及維修、貨物運(yùn)送的風(fēng)險(xiǎn)，如：損毀、遺失、誤點(diǎn)…的風(fēng)險(xiǎn)電視購物中消費(fèi)者和廠家都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)13本案目錄AB電視購物的概況電視購物可行性分析現(xiàn)有電視購物的成功案例B-1B-2B-3電視購物的優(yōu)劣性消費(fèi)者關(guān)注度調(diào)查C合作方式建議B-4影響電視購物的因素結(jié)論B-514電視購物激起了無數(shù)年輕富有活力、職業(yè)教育程度高的消費(fèi)群體的興趣。那么，相對于傳統(tǒng)消費(fèi)，消費(fèi)者電視購物的購買決策和購買行為是如何形成的？影響消費(fèi)者電視購物的因素有哪些呢？151234通過朋友、網(wǎng)絡(luò)、偶然性調(diào)頻等渠道，購物頻道、電視購物作為一個(gè)時(shí)尚的概念，在消費(fèi)者腦海中形成初步印象。對新事物的好奇心理，追趕潮流心態(tài)，驅(qū)使消費(fèi)者搜尋購物頻道，了解購物頻道，并詳細(xì)地觀看購物頻道的內(nèi)容。。在購物頻道廣告信息的刺激下，消費(fèi)者的需求輪廓在收看購物頻道的過程中或者之后逐漸形成消費(fèi)者根據(jù)自身的需求，對曾經(jīng)獲得的產(chǎn)品信息做取舍，對消費(fèi)者有價(jià)值的信息得到保留，對消費(fèi)者不需要或者不合適的產(chǎn)品信息被拋棄。這四個(gè)過程是消費(fèi)者對電視購物方式思想的不斷成熟過程，消費(fèi)者的認(rèn)知活動或意圖在不斷深化的信息活動過程中逐漸趨向明晰。初步接觸購物頻道形成需求輪廓挑選合適信息收看購物頻道16影響消費(fèi)者電視購物決策的因素電視廣告的創(chuàng)造性電視購物廣告的效果對消費(fèi)者所形成的刺激程度影響消費(fèi)者購買決策。優(yōu)秀直銷電視廣告不僅能詳細(xì)表達(dá)企業(yè)發(fā)盤信息還能使認(rèn)知最優(yōu)化，通過激發(fā)顧客的理性和感性，使之深入人心。物流配送不暢，則客戶購買的貨物無法及時(shí)的到達(dá)客戶手上。消費(fèi)者不能準(zhǔn)確估計(jì)到貨時(shí)間，貨物貨幣支付與產(chǎn)品獲得存在不確定的時(shí)差性，消費(fèi)者容易產(chǎn)生焦慮、后悔、懷疑等心理，不利于重復(fù)購買和建立消費(fèi)者信任、忠誠度。企業(yè)尋求服務(wù)的物流系統(tǒng)企業(yè)提供的產(chǎn)品通過電視購物購買的商品售后服務(wù)及商品的維修、保修不到位，增加消費(fèi)者購買風(fēng)險(xiǎn)，將影響消費(fèi)者的購買決策。消費(fèi)者修正、推遲或者回避作出某一購買決定受到可認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)的重大影響企業(yè)售后服務(wù)通過電視購物的產(chǎn)品特殊的品牌、提供特殊的價(jià)值、唯一電視銷售渠道等都是吸引消費(fèi)者購買的特殊亮點(diǎn)企業(yè)的產(chǎn)品、廣告片、售后以及物流會影響消費(fèi)者電視購物的決策17本案目錄AB電視購物的概況電視購物可行性分析現(xiàn)有電視購物的成功案例B-1B-2B-3電視購物的優(yōu)劣性消費(fèi)者關(guān)注度調(diào)查C合作方式建議B-4影響電視購物的因素結(jié)論B-518看到電視購物的廣告您一般會如何對待？電視購物廣告的產(chǎn)品您一般會如何考慮？通過客戶服務(wù)在全國針對潛在消費(fèi)者和用戶調(diào)查來看：電視購物的受關(guān)注度不高，超過50％的人員明確表示不會考慮購買電視購物廣告的產(chǎn)品。19通過客戶服務(wù)在全國針對潛在消費(fèi)者和用戶調(diào)查來看：超過50％的人認(rèn)為汽車不適合做電視購物廣告您認(rèn)為汽車適不適合做電視購物廣告并說明理由？認(rèn)為適合的有以下理由：電視購物是一種宣傳渠道，可以提高產(chǎn)品知名度；可以讓消費(fèi)者詳細(xì)了解產(chǎn)品信息；認(rèn)為不適合的有以下理由：電視購物誠信度不高，虛假，夸張，購買質(zhì)量、售后沒保障；電視購物不適合汽車這樣的大宗產(chǎn)品去做；汽車必須要通過試駕感受，而不是僅從感觀感受；20奇瑞A1曾經(jīng)在中視購物做過電視購物，執(zhí)行過程中對經(jīng)銷商進(jìn)行了調(diào)查訪問，高達(dá)77％的經(jīng)銷商普遍反映A1電視購物效果一般，超過50％的經(jīng)銷商認(rèn)為汽車不適合做電視購物廣告。

您認(rèn)為A1電視購物廣告效果如何？您認(rèn)為汽車類產(chǎn)品適合電視購物廣告方式嗎？21認(rèn)為效果較好的理由如下：認(rèn)為效果不佳的理由如下1、新穎的宣傳模式，視覺上具有很強(qiáng)的沖擊力，刺激消費(fèi)者的購買欲2、覆蓋面廣，滾動瀏覽性強(qiáng)，而且廣告成本費(fèi)用低。3、接受電視購物的人群多為較前衛(wèi)的都市白領(lǐng)，屬于A1目標(biāo)用戶群體4、消費(fèi)者不能現(xiàn)場體驗(yàn)車況，客戶心中有疑義，對電視購物普遍存在質(zhì)疑5、電視購物的方式缺少品牌體系的建設(shè)，品牌維護(hù)，和全程服務(wù)體系2、CCTV11覆蓋范圍廣，不能針對地方市場的細(xì)節(jié)特性進(jìn)行針對性的宣傳1、選擇CCTV11頻道收視率低，時(shí)間段差，潛在客戶不能完全看到，導(dǎo)致關(guān)注人群少3、電視購物容易給人產(chǎn)品定位不高的錯(cuò)覺反響比較好的理由是：形式新穎、覆蓋面廣、成本低反響不好的理由是：可信度不高、目標(biāo)客戶定位偏差22問題解決方式選擇頻道收視率低，時(shí)間段差，潛在客戶不能完全看到，導(dǎo)致關(guān)注人群少。覆蓋范圍廣，不能針對地方市場的細(xì)節(jié)特性進(jìn)行針對性的宣傳。消費(fèi)者不能現(xiàn)場體驗(yàn)車況，客戶心中有疑義，對電視購物普遍存在質(zhì)疑電視購物容易給人產(chǎn)品定位不高的錯(cuò)覺。電視購物的方式缺少品牌體系的建設(shè)，品牌維護(hù)，和全程服務(wù)體系將廣告重點(diǎn)投放區(qū)域的電視臺，比如湖南電視快樂購等，在主流消費(fèi)客戶群能收看的時(shí)段播放。廣告時(shí)將奇瑞所有品牌統(tǒng)一，推出時(shí)段性主推產(chǎn)品電視購物方式一定要與用戶所在地的一級經(jīng)銷商進(jìn)行有效結(jié)合，以便為客戶提供更優(yōu)質(zhì)、完美的服務(wù)制作一條高質(zhì)量的宣傳片子針對A1與中視購物合作存在的一系列問題有以下解決方案23本案目錄AB電視購物的概況電視購物可行性分析現(xiàn)有電視購物的成功案例B-1B-2B-3電視購物的優(yōu)劣性消費(fèi)者關(guān)注度調(diào)查C合作方式建議B-4影響電視購物的因素結(jié)論B-524市場現(xiàn)狀需要慎重考慮是否將汽車產(chǎn)品進(jìn)行電視購物盡管正在迎來第二春，但電視購物曾在05-06年遭遇“誠信危機(jī)”，品牌美譽(yù)度急劇下降，這種認(rèn)知在消費(fèi)者心中仍然存在。此時(shí)進(jìn)入電視購物是否會給奇瑞品牌帶來負(fù)面影響？目前有兩種電視購物方式，一種為專業(yè)的電視購物頻道，一種為衛(wèi)視的電視購物欄目。前者雖然正規(guī)但收視率低覆蓋面??；后者雖然覆蓋面廣但節(jié)目質(zhì)量低且播出時(shí)段不好。電視購物頻道是新興媒體，整個(gè)媒體市場正在發(fā)展階段，還沒有形成真正的影響力，需要時(shí)間去積淀。對于奇瑞來說，很難選擇到一個(gè)覆蓋面廣、品牌美譽(yù)度高的媒體去合作。此時(shí)進(jìn)入會有搶占先機(jī)的優(yōu)勢，但也會有培育市場之嫌。25從銷售力、產(chǎn)品策略來看，進(jìn)行電視購物值得一試從電視購物頻道的專業(yè)性角度看其對產(chǎn)品的銷售力很強(qiáng)，且銷售額是逐漸增加的趨勢，證明整個(gè)市場走勢良好制作良好的汽車宣傳片、選擇專業(yè)正規(guī)的媒體合作，能夠更加全面的展示產(chǎn)品，提升消費(fèi)者對產(chǎn)品的認(rèn)知汽車產(chǎn)品符合電視購物的產(chǎn)品策略。汽車在國內(nèi)進(jìn)入電視購物的案例較少，是種汽車行業(yè)新興的營銷模式汽車產(chǎn)品均具有明確的賣點(diǎn)和準(zhǔn)確的消費(fèi)群體，比較容易與特定人群在特定時(shí)段相結(jié)合。奇瑞汽車已經(jīng)成為“不走尋常路”的典型代表產(chǎn)品，可以在此行業(yè)內(nèi)嘗試新的銷售模式。26建議奇瑞可以考慮做電視購物銷售汽車產(chǎn)品,但要規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)合目前情況，采取最為妥善的方式進(jìn)行27本案目錄AB電視購物的定義電視購物可行性分析C合作方式建議28一、從媒體方面來看，電視購物存在的幾大風(fēng)險(xiǎn)電視購物的風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇品牌可能受損廣告時(shí)段決定受眾1、進(jìn)行視覺包裝，使視覺形象與普通電視購物相區(qū)別，體現(xiàn)高品質(zhì)畫面感覺。2、選擇品牌形象好的媒體進(jìn)行創(chuàng)作。3、初步階段選擇個(gè)別省份、個(gè)別產(chǎn)品做為試點(diǎn)。1、界定廣告介紹的目的為”吸引進(jìn)店看車”而非“立即定購”，以喚起興趣，好感。增進(jìn)了解為傳播利益點(diǎn)。因此傳播內(nèi)容避免大量技術(shù)性、專業(yè)性感覺。通過科普趣味鼓勵(lì)參與形式為主，從視覺上感知“高品質(zhì)”。2、承諾的獨(dú)特賣點(diǎn)具有立即讓人“砰然心動”的感覺，使該批“婦女兒童”成為銷售強(qiáng)力“推薦者”。3、與網(wǎng)絡(luò)傳播相配合，需開通專門查詢網(wǎng)絡(luò)，與電視購物配合開通網(wǎng)上訂購專線，提高信任度。5、固定某一時(shí)段+多頻次滾動播出，變“被動接受”為”主動等待“。風(fēng)險(xiǎn)解決方案4、做好售后服務(wù)，可考慮為該批用戶設(shè)立專柜，形成信賴，以長期進(jìn)行電視購物，刺激更多的產(chǎn)品得到信賴，使這批“推薦者”深具自豪感，成為下批“熱情推薦者”。29二、從執(zhí)行方面來看，電視購物存在著幾大風(fēng)險(xiǎn)

單純的傳播新的網(wǎng)絡(luò)營銷模式形成地面實(shí)體+網(wǎng)購+電視購，三張大網(wǎng)。1、長期堅(jiān)持不懈兌現(xiàn)產(chǎn)品利益點(diǎn)承諾。2、便利快捷的售后服務(wù)。3、進(jìn)行持續(xù)的文化活動，形成信賴。1、加深消費(fèi)者記憶2、深入說明產(chǎn)品利益高。3、設(shè)計(jì)精致的傳播，提升企業(yè)產(chǎn)品榮譽(yù)度，加深好感。1、企業(yè)可以直接從媒體手中購買相關(guān)時(shí)間段，無須從電視購物公司手中取得。2、但企業(yè)直接購買存在非長期固定購買，操作難度較大。3、從購物公司購買單位廣告時(shí)段，難度較大。1、選擇覆蓋率最高的時(shí)段。2、自行組合和購買與從購買公司購買時(shí)段相比，取其優(yōu)者。直接促進(jìn)銷售1、提升銷量。2、加大傳播力度。1、設(shè)計(jì)產(chǎn)品的獨(dú)特賣點(diǎn)，但需要規(guī)避與實(shí)體網(wǎng)絡(luò)的正面競爭。2、產(chǎn)品特征不支撐直接訂購。3、受眾特征不支撐形成“購買決策”。4、合作對象特征不支撐“直接銷售”和“售后服務(wù)”。1、定位于“擴(kuò)大銷量”而非“搶奪銷量”。2、定位于形成好感度和有進(jìn)店看車沖動，而非“直接訂購”。機(jī)遇挑戰(zhàn)執(zhí)行建議電視購物的風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇30如何擴(kuò)大銷量？如何解決“直接定購”幾率小？如何形成“購買決策”？如何解決“無銷售權(quán)限”？（1）“買斷式”銷售。（2）“分網(wǎng)銷售”，為電視購物專門打造一級產(chǎn)品。（3）兩個(gè)模塊：一個(gè)模塊以介紹地面銷售產(chǎn)品為主；一個(gè)模塊以賣新品為主。（1）與大型商場合作，建立“定車專區(qū)”；每一個(gè)商場設(shè)專門介紹人員，接受定購；電視鼓勵(lì)去商場定購，只介紹、定購。（2）結(jié)合“千城萬店“活動，所有社區(qū)服務(wù)店兼有“定車”和”專門服務(wù)專區(qū)”。（3）網(wǎng)絡(luò)后臺需要極為強(qiáng)大，能查詢有關(guān)產(chǎn)品和定購的及時(shí)信息和服務(wù)。（4）與實(shí)體銷售建立聯(lián)盟關(guān)系。（1）廠家給于銷售權(quán)。（2）平衡企業(yè)、經(jīng)銷商、合作者、消費(fèi)者利益關(guān)系。如何解決面臨的問題

問題解決方案31奇瑞進(jìn)行電視購物項(xiàng)目的最終目的:

在品牌不受傷害前提下，將其打造成為奇瑞營銷的“第三張網(wǎng)”32操作方式建議：方式一：買斷式

基本方式：賦予某款產(chǎn)品銷售權(quán)限，進(jìn)行專網(wǎng)專售。合作者：全國性覆蓋網(wǎng)絡(luò)的公司，如中視、橡國國際。合作產(chǎn)品：東方之子CROSS

區(qū)域范圍：全國費(fèi)用分配：按實(shí)體經(jīng)銷商對待。

其它要求：需地面服務(wù)相配合，要求其做展示。不足：長遠(yuǎn)性不足。利益點(diǎn)：操作方式簡單，與奇瑞企業(yè)關(guān)系較好。

33存在的問題網(wǎng)絡(luò)其他財(cái)務(wù)銷售售后1、公司能否開通電視購物的網(wǎng)絡(luò)權(quán)限?2、電視購物能否建立網(wǎng)點(diǎn)實(shí)體?1、資金支付方式?公司實(shí)行先提車后付款原則；電視購物一般都銷售零售商品，一般都是先提貨后付錢。2、電視購物作為獨(dú)立法人，如何納稅和發(fā)票開具?1、沒有展示店如何看車?2、上牌、保險(xiǎn)、貸款業(yè)務(wù)以及其他事宜的辦理?1、質(zhì)保期間的維修保養(yǎng)？2、質(zhì)保期外的維修保養(yǎng)？1、客戶資料反饋及回訪？2、倉儲？接車？此種操作方式關(guān)鍵的問題在于網(wǎng)絡(luò)和財(cái)務(wù)，銷售、售后及其他問題都依托于網(wǎng)絡(luò)而存在。要求電視購物建店，可操作性不強(qiáng)。34方式二：1+1基本方式：電視購物公司與實(shí)體經(jīng)銷商（我公司直營店）相配合合作者：能覆蓋到我公司直營店所在區(qū)域的電視購物公司或當(dāng)?shù)厥》莸馁徫锕?，初步建議選歡樂購。合作產(chǎn)品：全系列。區(qū)域范圍：江蘇、浙江。費(fèi)用分配：根據(jù)購物公司訂單進(jìn)行提成，相當(dāng)于經(jīng)銷商單車提成的80%，年度返利20%作為直營店業(yè)績。其他要求：同上。不足：損傷同城其他經(jīng)銷商的積極性、同城的經(jīng)銷商同步做價(jià)值相等的促銷。利益點(diǎn)：作為直營店的二級網(wǎng)絡(luò)操作較為方便。35存在的問題網(wǎng)絡(luò)其他財(cái)務(wù)銷售售后全系列合作可能會損傷同區(qū)域經(jīng)銷商的積極性？利潤如何分配？公司直營店負(fù)責(zé)日常的一些銷售事務(wù)此種操作方式關(guān)鍵的問題在于財(cái)務(wù)和網(wǎng)絡(luò)，可能會損傷同城經(jīng)銷商的積極性，利潤分成，電視購物、直營店如何進(jìn)行分配？公司直營店負(fù)責(zé)日常的一些售后事務(wù)公司直營店負(fù)責(zé)日常的一些其他事務(wù)36方式三：奇瑞自行買斷廣告時(shí)間進(jìn)行銷售?；痉绞剑菏褂靡荒陼r(shí)間進(jìn)行效果測試，將電視購物作為“媒體”來使用，鼓勵(lì)消費(fèi)者進(jìn)店看車或者網(wǎng)上/電話訂購。合作者：個(gè)別省份媒體（6個(gè)月）全國性媒體（6個(gè)月）根據(jù)需要進(jìn)行組合合作產(chǎn)品：A1(測試期)全系列區(qū)域范圍：個(gè)別省份（6個(gè)月）全國（6個(gè)月）費(fèi)用分配：將網(wǎng)絡(luò)/電話定單銷售額的3%—5%返利給購物公司將網(wǎng)絡(luò)/電話訂單的1%返利給相關(guān)經(jīng)銷商，并計(jì)入年終返利份額。其它要求：把電視購物也作為一個(gè)產(chǎn)品，設(shè)定經(jīng)銷商權(quán)限，強(qiáng)勢的媒體談判能力。不足：投入多，風(fēng)險(xiǎn)大。利益點(diǎn)：一旦成功，機(jī)遇無限。37此種操作方式，實(shí)際上是把電視購物僅僅作為一種媒介方式來使用，與A1和中視合作的模式一樣，經(jīng)過實(shí)際檢驗(yàn)，此種方式因效果不佳已經(jīng)暫停38經(jīng)過分析比較，可操作的只有第二種方式，即1+1方式，可以在一個(gè)區(qū)域先試行開展39MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用110需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用116術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用118ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好120六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T