第82頁(yè)共82頁(yè)醫(yī)院十八項(xiàng)?核心制度范?文十四項(xiàng)?《醫(yī)院核心?制度》1?、首診負(fù)責(zé)?制度2、?三級(jí)醫(yī)師查?房制度4?、術(shù)前病例?討論制度?6、危重病?人搶救制度?8、查對(duì)?制度10?、交接班制?度12、?手術(shù)分級(jí)管?理制度1?4、臨床輸?血管理制度?3、疑難?病例討論制?度5、死?亡病例討論?制度7、?會(huì)診制度?手術(shù)方式和?進(jìn)一步檢查?措施，了解?病情變化并?進(jìn)行療效評(píng)?定。2.?3住院醫(yī)師?查房制度?3、疑難病?例討論制度?凡遇到疑?難病例，由?科主任或主?治醫(yī)師主持?疑難病例討?論，通知有?關(guān)人員參加?，認(rèn)真進(jìn)行?討論分析，?爭(zhēng)取盡早明?確診斷，并?提出治療方?案。3.?1入院__?__周仍未?能確定診斷?或治療有難?度的病人，?由副主任醫(yī)?師____?疑難病例討?論，提出診?療意見(jiàn)。?3.2對(duì)診?斷有爭(zhēng)議或?治療確有難?度的病人可?提交醫(yī)務(wù)辦?____會(huì)?診或全院病?例討論，以?確定診療措?施。4、?術(shù)前病例討?論制度對(duì)?重大、疑難?或新開(kāi)展的?手術(shù)，必須?嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)?前病例討論?。由科主任?或主治醫(yī)師?主持，手術(shù)?醫(yī)師、麻醉?醫(yī)師、護(hù)士?及有關(guān)人員?參加。訂出?手術(shù)方案、?術(shù)后觀察事?項(xiàng)以及護(hù)理?要求等。討?論情況詳細(xì)?記入病歷。?一般手術(shù)，?也要求進(jìn)行?相應(yīng)術(shù)前病?例討論。?5、死亡病?例討論制度?9、病歷?書(shū)寫(xiě)規(guī)范與?管理制度?11、醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入制?度13、?醫(yī)患溝通制?度1、首?診負(fù)責(zé)制度?1.1首?診負(fù)責(zé)是指?第一位接診?醫(yī)師（首診?醫(yī)師）對(duì)所?接診病人，?特別是對(duì)急?、危重病人?的檢查、診?斷、治療、?轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院?等工作負(fù)責(zé)?到底。1?.2首診醫(yī)?師除按要求?進(jìn)行病史、?身體檢查、?化驗(yàn)的詳細(xì)?記錄外，對(duì)?診斷已明確?的病人應(yīng)積?極治療或收?住院治療；?對(duì)診斷尚未?明確的病人?應(yīng)邊對(duì)癥治?療，邊及時(shí)?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師?會(huì)診或邀請(qǐng)?有關(guān)科室醫(yī)?師會(huì)診，診?斷明確后即?轉(zhuǎn)有關(guān)科室?治療。1?.3診斷明?確須住院治?療的急、危?、重病人，?必須及時(shí)收?入院，如因?本院條件所?限，確需轉(zhuǎn)?院者，按轉(zhuǎn)?院制度執(zhí)行?。1.4?如遇危重病?人需搶救時(shí)?，首診醫(yī)師?首先搶救并?及時(shí)通知上?級(jí)醫(yī)師、科?主任（急診?科主任）主?持搶救工作?，不得以任?何理由拖延?和拒絕搶救?。1.5?對(duì)已接診的?病人，需要?會(huì)診及轉(zhuǎn)診?的，首診醫(yī)?師應(yīng)寫(xiě)好病?歷、檢查后?再轉(zhuǎn)到有關(guān)?科室會(huì)診及?治療。急診?病人特別是?危重病人首?診醫(yī)生應(yīng)親?自或指定護(hù)?士護(hù)送并做?好交接手續(xù)?。1.6?醫(yī)務(wù)辦對(duì)全?院首診負(fù)責(zé)?制度實(shí)施情?況實(shí)行全程?監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題及時(shí)通?報(bào)和處理。?1.7急?診病人由分?診鑒別臺(tái)護(hù)?士簽署就診?科室，首診?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做?好病程記錄?，完善有關(guān)?檢查并給予?積極處理，?若確屬他科?情況及時(shí)請(qǐng)?相關(guān)科室會(huì)?診，直到會(huì)?診科室簽署?接受意見(jiàn)后?方可轉(zhuǎn)科。?1.8凡?不認(rèn)真執(zhí)行?本制度而造?成醫(yī)療差錯(cuò)?、醫(yī)療糾紛?或醫(yī)療事故?，給醫(yī)院造?成直接經(jīng)濟(jì)?損失者，由?當(dāng)事人承擔(dān)?責(zé)任。2?、三級(jí)醫(yī)師?查房制度?2.1科主?任、教授（?副教授）查?房制度2?.2主治醫(yī)?師查房制度?應(yīng)及時(shí)_?___討論?。已進(jìn)行尸?檢病人的病?例討論，待?尸檢病理報(bào)?告后進(jìn)行，?但一般不超?過(guò)二周。死?亡病例討論?由科主任主?持，醫(yī)護(hù)和?有關(guān)人員參?加，必要時(shí)?，醫(yī)務(wù)辦派?人參加。死?亡病例討論?必須設(shè)專門(mén)?記錄本記錄?，并摘要記?入病歷。死?亡病例討論?必須明確以?下問(wèn)題：?（1）死亡?原因。（?2）診斷是?否正確。?（3）治療?護(hù)理是否恰?當(dāng)及時(shí)。?（4）從中?汲取哪些經(jīng)?驗(yàn)教訓(xùn)。?（5）今后?的努力方向?。6、危?重病人搶救?制度6.?1危重病人?的搶救工作?應(yīng)由總住院?醫(yī)師或主治?醫(yī)師和護(hù)士?長(zhǎng)____?，重大搶救?應(yīng)由科主任?或院領(lǐng)導(dǎo)_?___，所?有參加搶救?人員要聽(tīng)從?指揮，嚴(yán)肅?認(rèn)真，分工?協(xié)作。6?.2搶救工?作中遇有診?斷、治療、?技術(shù)操作等?方面的困難?時(shí)，應(yīng)及時(shí)?請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)?師或醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)，迅速予?以解決。一?切搶救工作?必須做好記?錄，要求準(zhǔn)?確、清晰、?完整，并準(zhǔn)?確記錄執(zhí)行?時(shí)間。6?.3醫(yī)護(hù)人?員要密切合?作，口頭醫(yī)?囑護(hù)士復(fù)述?一遍，確認(rèn)?無(wú)誤后方可?執(zhí)行。6?.4各種急?救藥物的安?瓿、輸液輸?血空瓶等要?集中放置，?以便查對(duì)。?6.5搶?救物品使用?后及時(shí)歸還?原處，及時(shí)?清理補(bǔ)充，?并保持整齊?清潔。6?.6新入院?或病情突變?的危重病人?，應(yīng)及時(shí)電?話通知醫(yī)務(wù)?辦或總值班?，并填寫(xiě)病?危通知單一?式三份，分?別交病人家?屬和醫(yī)務(wù)辦?，另外一份?貼在病歷上?。6.7?危重病人搶?救結(jié)果，應(yīng)?電話報(bào)告醫(yī)?務(wù)辦和科主?任。7、?會(huì)診制度?凡疑難病例?，均應(yīng)及時(shí)?申請(qǐng)相關(guān)科?室會(huì)診。申?請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師?應(yīng)做好必要?的準(zhǔn)備，如?化驗(yàn)、__?__光片???等相關(guān)資?料，填好會(huì)?診申請(qǐng)單。?7.1科?內(nèi)會(huì)診對(duì)?本科內(nèi)較疑?難或?qū)蒲?、教學(xué)有意?義的病例，?由主治醫(yī)師?提出，主任?醫(yī)師或科主?任召集本科?有關(guān)醫(yī)務(wù)參?加，進(jìn)行會(huì)?診討論，進(jìn)?一步明確診?斷和統(tǒng)一診?療意見(jiàn)。會(huì)?診時(shí)，由經(jīng)?治醫(yī)師報(bào)告?病歷并分析?診療情況，?同時(shí)準(zhǔn)確、?完整地做好?會(huì)診記錄。?根據(jù)病情?，若需要他?科會(huì)診或轉(zhuǎn)??？崎T(mén)診者?，須經(jīng)本科?門(mén)診年資較?高的醫(yī)師審?簽，由病人?持診療卡片?和門(mén)診病歷?，直接前往?被邀科室會(huì)?診。會(huì)診醫(yī)?師應(yīng)將會(huì)診?意見(jiàn)詳細(xì)記?錄在診療卡?或門(mén)診病歷?上，并同時(shí)?簽署全名；?屬本科疾病?由會(huì)診醫(yī)師?處理，不屬?本科診療范?圍的病人應(yīng)?轉(zhuǎn)科被邀請(qǐng)?科室或再請(qǐng)?其他有關(guān)科?室會(huì)診。?院內(nèi)科間會(huì)?診申請(qǐng)必須?經(jīng)本科主治?醫(yī)師以上醫(yī)?師審批同意?，并堅(jiān)持同?級(jí)對(duì)同級(jí)的?原則。會(huì)診?醫(yī)師要求總?住院以上醫(yī)?師擔(dān)任，會(huì)?診醫(yī)師接到?會(huì)診通知單?后應(yīng)簽收并?注明時(shí)間，?并于___?_小時(shí)內(nèi)前?往會(huì)診。如?有困難不能?解決，應(yīng)?請(qǐng)本科上級(jí)?醫(yī)師協(xié)同處?理。申請(qǐng)會(huì)?診科室必須?提供簡(jiǎn)要病?史、體查、?必要的輔助?檢查結(jié)果以?及初步診斷?和會(huì)診目的?及要求，并?將上被邀?請(qǐng)科室會(huì)診?醫(yī)師會(huì)診時(shí)?，會(huì)診病人?的主管經(jīng)治?醫(yī)師應(yīng)全程?陪同進(jìn)行，?以便隨時(shí)介?紹病情，聽(tīng)?取會(huì)診意見(jiàn)?，共同研究?治療方案，?同時(shí)表示對(duì)?會(huì)診醫(yī)師的?尊重。會(huì)診?醫(yī)師應(yīng)以對(duì)?病人完全負(fù)?責(zé)的精神和?實(shí)事求是的?科學(xué)態(tài)度認(rèn)?真會(huì)診，并?將檢查結(jié)果?、診斷及處?理意見(jiàn)詳細(xì)?記錄于病歷?會(huì)診單上。?如遇疑難問(wèn)?題或病情復(fù)?雜時(shí)，應(yīng)立?即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)?師協(xié)助會(huì)診?，盡快作出?診療方案并?提出具體意?見(jiàn)。對(duì)待病?人不得敷衍?了事，更不?允許推諉扯?皮、延誤治?療。申請(qǐng)會(huì)?診盡可能不?遲于下班前?一小時(shí)（急?癥例外）。?急診科值?班醫(yī)師對(duì)于?本科難以處?理、急需其?他科室協(xié)助?診治的急、?危、重癥病?人，由經(jīng)治?醫(yī)師提出緊?急會(huì)診申請(qǐng)?，并在申請(qǐng)?單上注明“?急”字?；?者直接電話?通知和邀請(qǐng)?。會(huì)診醫(yī)師?必須在__?__分鐘內(nèi)?到達(dá)申請(qǐng)科?室進(jìn)行會(huì)診?。會(huì)診時(shí)，?申請(qǐng)醫(yī)師必?須全程陪同?，配合會(huì)診?及搶救工作?。疑難病?例需多個(gè)科?室會(huì)診時(shí)，?由科主任提?出，經(jīng)醫(yī)務(wù)?辦同意，邀?請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師?參加。一般?應(yīng)提前1－?____天?將病情摘要?、會(huì)診目的?及邀請(qǐng)會(huì)診?人員報(bào)醫(yī)務(wù)?辦。醫(yī)務(wù)辦?確定會(huì)診時(shí)?間，并通知?有關(guān)科室及?人員。會(huì)診?由申請(qǐng)科室?的科主任主?持，醫(yī)務(wù)辦?參加，必要?時(shí)主管醫(yī)療?的醫(yī)療副院?長(zhǎng)參加，由?主治醫(yī)師報(bào)?告病歷，經(jīng)?治醫(yī)師作詳?細(xì)會(huì)診記錄?，并認(rèn)真執(zhí)?行會(huì)診確定?的診療方案?。本院不?能解決的疑?難病例，可?邀請(qǐng)外院專?家來(lái)院會(huì)診?。由科主任?提出申請(qǐng)，?由主管病人?的主治醫(yī)師?填寫(xiě)書(shū)面申?請(qǐng)，包括簡(jiǎn)?要病史、體?查、必要的?輔助檢查結(jié)?果以及初步?診斷和會(huì)診?目的及要求?等情況，科?主任簽字送?醫(yī)務(wù)辦，經(jīng)?醫(yī)務(wù)辦同意?后報(bào)主管醫(yī)?療的醫(yī)療副?院長(zhǎng)批準(zhǔn)。?經(jīng)醫(yī)務(wù)辦與?有關(guān)醫(yī)院聯(lián)?系，確定會(huì)?診時(shí)間，并?負(fù)責(zé)安排接?待事宜。會(huì)?診由科主任?、醫(yī)務(wù)辦主?任或醫(yī)療副?院長(zhǎng)主持。?主治醫(yī)師報(bào)?告病情，經(jīng)?治醫(yī)師作詳?細(xì)會(huì)診記錄?。需轉(zhuǎn)外院?會(huì)診者，經(jīng)?本科室主任?審簽，醫(yī)務(wù)?辦批準(zhǔn)，持?介紹信前往?會(huì)診。外出?會(huì)診要帶全?有關(guān)醫(yī)療資?料，并寫(xiě)明?會(huì)診目的及?要求。院?外會(huì)診亦可?采取電話會(huì)?診或書(shū)面會(huì)?診的形式，?其程序同前?。外院指?定邀請(qǐng)我院?醫(yī)師會(huì)診，?必須提供單?位（醫(yī)務(wù)辦?）介紹信，?經(jīng)我院醫(yī)務(wù)?辦同意，辦?理外出會(huì)診?手續(xù)后方可?外出會(huì)診，?否則由此發(fā)?生的醫(yī)療糾?紛或交通事?故，由外出?應(yīng)診醫(yī)師本?人承擔(dān)一切?責(zé)任。外院?邀請(qǐng)本院會(huì)?診時(shí)，同樣?必須提供單?位（醫(yī)務(wù)辦?）介紹信，?經(jīng)我院醫(yī)務(wù)?辦同意，醫(yī)?務(wù)辦根據(jù)申?請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院?的要求，將?選派學(xué)有專?長(zhǎng)、臨床經(jīng)?驗(yàn)豐富的專?家前往會(huì)診?，專家會(huì)?診時(shí)要耐心?聽(tīng)取病情匯?報(bào)，認(rèn)真細(xì)?致地檢查病?人，科學(xué)地?、實(shí)事求是?地提出診療?意見(jiàn)，圓滿?完成會(huì)診任?務(wù)并報(bào)醫(yī)務(wù)?辦。如遇疑?難問(wèn)題或病?情復(fù)雜時(shí)，?應(yīng)立即報(bào)告?醫(yī)務(wù)辦并進(jìn)?一步選派專?家協(xié)助會(huì)診?，以便盡快?作出診療方?案并提出具?體意見(jiàn)。?述情況認(rèn)真?填寫(xiě)在會(huì)診?單上，并由?主治醫(yī)師簽?字，送往會(huì)?診科室。師?審核同意。?經(jīng)治醫(yī)師?要詳細(xì)介紹?病歷，會(huì)診?人員要仔細(xì)?檢查，認(rèn)真?討論，充分?發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民?主。主持人?要綜合分析?會(huì)診意見(jiàn)，?進(jìn)行小結(jié)，?提出具體診?療方案。?8、查對(duì)制?度8.1臨?床科室擺?藥后查；服?藥、注射、?處置前查；?服藥、注射?處置后查。?對(duì)床號(hào)、姓?名和服用藥?的藥名、劑?量、濃度、?時(shí)間、用法?。8.2?手術(shù)室8?.3藥房?8.4輸血?科8.5?檢驗(yàn)科8?.6病理科?8.7放?射科8.?8各臨床及?相關(guān)醫(yī)技科?室8.9?供應(yīng)室9?、病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范與管理?制度9.?1病歷記錄?應(yīng)用鋼筆或?簽字筆書(shū)寫(xiě)?，力求通順?、完整、簡(jiǎn)?煉、準(zhǔn)確、?字跡清楚、?整潔，不得?刪改、倒填?、剪貼。醫(yī)?師應(yīng)簽全名?。9.2?病歷一律用?中文書(shū)寫(xiě)，?無(wú)正式譯名?的病名，以?及藥名等可?以例外。診?斷、手術(shù)應(yīng)?按照疾病和?手術(shù)分類名?稱填寫(xiě)。?9.3新入?院病人必須?書(shū)寫(xiě)一份完?整病歷，內(nèi)?容包括姓名?、性別、年?齡、職業(yè)、?籍貫，工作?單位或住所?、婚否、入?院日期、主?訴、現(xiàn)病史?、既往史、?過(guò)敏史、家?族史、系統(tǒng)?回顧，個(gè)人?生活史，女?病人月經(jīng)史?、生育史、?體格檢查、?本科所見(jiàn)、?化驗(yàn)檢查、?特殊檢查、?小結(jié)、初步?診斷、治療?處理意見(jiàn)???等，由醫(yī)?師書(shū)寫(xiě)簽字?。9.4?書(shū)寫(xiě)時(shí)力求?詳盡、準(zhǔn)確?，要求入院?后____?小時(shí)內(nèi)完成?，急診應(yīng)即?刻檢查書(shū)寫(xiě)?。9.5?病歷由實(shí)習(xí)?醫(yī)師負(fù)責(zé)書(shū)?寫(xiě)，經(jīng)住院?醫(yī)師___?_簽字，并?做必要的補(bǔ)?充修改，住?院醫(yī)師另寫(xiě)?住院記錄和?首次病程記?錄。如無(wú)實(shí)?習(xí)醫(yī)師時(shí)則?由住院醫(yī)師?書(shū)寫(xiě)病歷，?總住院醫(yī)師?或主治醫(yī)師?應(yīng)____?修改并簽字?。9.6?再次入院者?應(yīng)按要求書(shū)?寫(xiě)再次入院?病歷。9?.7病人入?院后，必須?于____?小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?擬診分析，?提出診療措?施，并記入?病程記錄內(nèi)?。9.8?首次病程記?錄包括病情?變化、檢查?所見(jiàn)、鑒別?診斷、上級(jí)?醫(yī)師對(duì)病情?的分析及診?療意見(jiàn)、治?療過(guò)程和效?果。凡施行?特殊處理時(shí)?要記明施行?方法和時(shí)間?。病程記錄?一般應(yīng)每天?記錄一次，?（一般病人?可____?-____?日寫(xiě)一次）?，重危病人?和病情驟然?惡化的病人?應(yīng)隨時(shí)記錄?。病程記錄?由住院醫(yī)師?負(fù)責(zé)記載，?總住院醫(yī)師?、主治醫(yī)師?應(yīng)有計(jì)劃地?進(jìn)行檢查，?提出同意或?修改意見(jiàn)并?簽字。9?.9科內(nèi)或?全院性會(huì)診?及疑難病癥?的討論，應(yīng)?作詳細(xì)記錄?。請(qǐng)他科醫(yī)?師會(huì)診由會(huì)?診醫(yī)師認(rèn)真?填寫(xiě)記錄并?簽字。9?.10手術(shù)?病人的術(shù)前?準(zhǔn)備、術(shù)前?討論、手術(shù)?記錄、術(shù)后?總結(jié)，均應(yīng)?詳細(xì)地填入?病程記錄內(nèi)?或另附手術(shù)?記錄單。?9.11凡?移交病人均?需由交班醫(yī)?師作出交班?小結(jié)填入病?程記錄內(nèi)。?階段小結(jié)由?住院醫(yī)師負(fù)?責(zé)寫(xiě)入病程?記錄內(nèi)。?9.12凡?決定轉(zhuǎn)診、?轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院?的病人，住?院醫(yī)師必須?書(shū)寫(xiě)較為詳?細(xì)的轉(zhuǎn)診、?轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)?院記錄，主?治醫(yī)師__?__簽字。?轉(zhuǎn)院記錄最?后由科主任?____簽?字。9.?13各種檢?查結(jié)果回報(bào)?單按順序粘?貼，各種病?情介紹單或?診斷證明書(shū)?應(yīng)附于病歷?上。9.?14出院總?結(jié)和死亡記?錄應(yīng)在當(dāng)日?完成。出院?總結(jié)內(nèi)容包?括病歷摘要?及各項(xiàng)檢查?要點(diǎn)、住院?期間的病情?轉(zhuǎn)變及治療?過(guò)程、效果?、出院時(shí)情?況、出院后?處理方案和?隨診計(jì)劃，?應(yīng)由住院?醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，?總住院醫(yī)師?或主治醫(yī)師?____簽?字。死亡記?錄除病歷摘?要、治療經(jīng)?過(guò)外，應(yīng)記?載搶救措施?、死亡時(shí)間?、死亡原因?，由住院醫(yī)?師書(shū)寫(xiě)，主?治醫(yī)師__?__簽字。?凡做病理解?剖的病例應(yīng)?有詳細(xì)的病?理解剖記錄?及病理診斷?。死亡病歷?討論也應(yīng)有?詳細(xì)記錄，?并填寫(xiě)死亡?病歷專頁(yè)。?9.15?中醫(yī)、中西?醫(yī)結(jié)合病歷?包括中醫(yī)、?中西醫(yī)結(jié)合?診斷和治療?內(nèi)容。1?0、交接班?制度10?.1各病室?、急診科觀?察室、急診?科留觀病房?均實(shí)行早班?____交?接班，每晨?由負(fù)責(zé)主治?醫(yī)師（或總?住院醫(yī)師）?或護(hù)士長(zhǎng)召?集全病室醫(yī)?護(hù)人員開(kāi)晨?會(huì)，由夜班?護(hù)士報(bào)告晚?夜班情況，?醫(yī)師或護(hù)士?長(zhǎng)報(bào)告病房?工作重點(diǎn)和?注意事項(xiàng)，?經(jīng)管醫(yī)生提?出新病人及?重點(diǎn)病人之?診療、手術(shù)?及護(hù)理要點(diǎn)?。交接班時(shí)?必須衣帽整?齊、注意力?集中，交接?班人在未完?成交班前，?不得離開(kāi)病?房。每次晨?會(huì)不得超過(guò)?半小時(shí)。?10.2各?科室醫(yī)師在?下班前應(yīng)將?危、急、重?病人病情和?處理事項(xiàng)記?入交班本，?并做好口頭?交班工作。?值班醫(yī)師對(duì)?危重病人應(yīng)?作好病程記?錄和醫(yī)療措?施記錄，并?扼要記入值?班日志。?10.3交?班具體要求?護(hù)士交班?本上還應(yīng)詳?細(xì)記載病人?流動(dòng)情況。?同時(shí)按規(guī)?定項(xiàng)目及數(shù)?字交清__?__、__?__品、醫(yī)?療器械及病?人特殊檢查?、標(biāo)本收集?等。其它?醫(yī)、護(hù)、技?部門(mén)的交接?班按各部門(mén)?制度細(xì)則執(zhí)?行。11?、醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入制度?11.1為?加強(qiáng)醫(yī)療技?術(shù)管理，促?進(jìn)衛(wèi)生科技?進(jìn)步，提高?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量，規(guī)，?結(jié)合我院實(shí)?際情況，制?度定本醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入制?度。11?.2凡引進(jìn)?本院尚未開(kāi)?展的新技術(shù)?、新項(xiàng)目，?均應(yīng)嚴(yán)格遵?守本準(zhǔn)入制?度。11?.3新醫(yī)療?技術(shù)分為以?下三類：?11.4醫(yī)?院鼓勵(lì)研究?、開(kāi)發(fā)和應(yīng)?用新的醫(yī)療?技術(shù)，鼓勵(lì)?引進(jìn)國(guó)內(nèi)外?先進(jìn)醫(yī)療技?術(shù)；禁止使?用已明顯落?后或不再適?用、需要淘?汰或技術(shù)性?、安全性、?有效性、經(jīng)?濟(jì)性和社會(huì)?倫理及法律?等方面與保?障公民健康?不相適應(yīng)的?技術(shù)。1?1.5醫(yī)院?由醫(yī)務(wù)辦牽?頭成立醫(yī)院?新技術(shù)管理?委員會(huì)（由?醫(yī)院主要專?家組成）及?科室醫(yī)療新?技術(shù)管理小?組（由科室?主任及專家?____人?組成），全?面負(fù)責(zé)新技?術(shù)項(xiàng)目的理?論和技術(shù)論?證，并提供?權(quán)威性的評(píng)?價(jià)。包括：?提出醫(yī)療技?術(shù)準(zhǔn)入政策?建議；提出?限制度使用?技術(shù)項(xiàng)目的?建議及相關(guān)?的技術(shù)規(guī)范?和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?；負(fù)責(zé)探索?和限制度使?用技木項(xiàng)目?技術(shù)評(píng)估，?并出具評(píng)估?報(bào)告；對(duì)重?大技術(shù)準(zhǔn)入?項(xiàng)目實(shí)施效?果和社會(huì)影?響評(píng)估，以?及其他與技?術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)?的咨詢工作?。11.?6嚴(yán)格規(guī)范?醫(yī)療新技術(shù)?的臨床準(zhǔn)入?制度，凡引?進(jìn)本院尚未?開(kāi)展的新技?術(shù)、新項(xiàng)目?，首先須由?所在科室進(jìn)?行可行性研?究，在確認(rèn)?其安全性、?有效性及包?括倫理、道?德方面評(píng)定?的基礎(chǔ)上，?本著實(shí)事求?是的科學(xué)態(tài)?度指導(dǎo)臨床?實(shí)踐，同時(shí)?要具備相應(yīng)?的技術(shù)條件?、人員和設(shè)?施，經(jīng)科室?集中討論和?科主任同意?后，填寫(xiě)“?新技術(shù)、新?項(xiàng)目申請(qǐng)表?”交醫(yī)務(wù)辦?審核和__?__評(píng)估。?執(zhí)業(yè)許可?證》范圍外?的，由醫(yī)務(wù)?辦向省衛(wèi)生?廳申報(bào)，由?衛(wèi)生廳__?__審核，?醫(yī)務(wù)辦負(fù)責(zé)?聯(lián)絡(luò)和催促?執(zhí)業(yè)登記。?技術(shù)管理?委員會(huì)專家?評(píng)審，并出?具技術(shù)評(píng)估?報(bào)告；1?1.7醫(yī)院?醫(yī)務(wù)辦職責(zé)?：11.?8各科室每?年按規(guī)定時(shí)?間將本年度?計(jì)劃開(kāi)展的?醫(yī)療新技術(shù)?項(xiàng)目報(bào)醫(yī)務(wù)?辦，并核準(zhǔn)?和落實(shí)醫(yī)療?新技術(shù)主要?負(fù)責(zé)人和主?要參加人員?，填寫(xiě)相關(guān)?申請(qǐng)材料。?科室醫(yī)療新?技術(shù)管理小?組____?并督促醫(yī)療?技術(shù)按計(jì)劃?實(shí)施，定期?與主管部門(mén)?聯(lián)系，確保?醫(yī)療新技術(shù)?順利開(kāi)展。?醫(yī)療新技術(shù)?項(xiàng)目負(fù)責(zé)人?要對(duì)已開(kāi)展?的技術(shù)項(xiàng)目?做到隨時(shí)注?意國(guó)內(nèi)外、?省內(nèi)外發(fā)展?動(dòng)態(tài)，收集?信息，__?__各類型?的學(xué)術(shù)交流?，及時(shí)總結(jié)?和提高。?11.9在?實(shí)施新技術(shù)?、新項(xiàng)目前?必須征得病?人或其委托?代理人的同?意并書(shū)面簽?名備案。?11.10?申報(bào)醫(yī)療新?技術(shù)成果獎(jiǎng)?：申報(bào)材?料要求完整?、準(zhǔn)確和實(shí)?事求是，包?括技術(shù)完成?情況及效果?、完成病例?數(shù)以及必要?的病歷資料?（臨床效果?及必要的對(duì)?照）、國(guó)內(nèi)?外及省內(nèi)應(yīng)?用現(xiàn)狀、論?文發(fā)表情況?和相關(guān)查新?報(bào)告以及該?領(lǐng)域全國(guó)知?名專家的意?見(jiàn)說(shuō)明等。?11.1?1違反本辦?法規(guī)定，未?經(jīng)準(zhǔn)入管理?批準(zhǔn)而擅自?開(kāi)展的醫(yī)療?技術(shù)項(xiàng)目，?按照《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l?例》、《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)管理?條例實(shí)施細(xì)?則》等相關(guān)?法律法規(guī)進(jìn)?行處罰，并?承擔(dān)相應(yīng)法?律責(zé)任。?11.12?違反本辦法?規(guī)是的醫(yī)師?，按《__?__執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》等相?關(guān)法律法規(guī)?進(jìn)行處罰，?并承擔(dān)相應(yīng)?法律責(zé)任。?11.1?3本制度如?出現(xiàn)與國(guó)家?行政管理部?門(mén)相關(guān)醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入制?度相沖突的?情況，按國(guó)?家行政管理?部門(mén)相關(guān)醫(yī)?療技術(shù)準(zhǔn)入?制度執(zhí)行。?項(xiàng)目，按?國(guó)家有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行。?12、手術(shù)?分級(jí)管理制?度12.?1手術(shù)分類?，根據(jù)國(guó)家?新版教材，?參照國(guó)際、?國(guó)內(nèi)專業(yè)會(huì)?議建議，按?照手術(shù)的難?易程度、大?小、是否已?經(jīng)開(kāi)展情況?將手術(shù)分為?四類：疑?難重癥大手?術(shù)及科研手?術(shù)、新開(kāi)展?手術(shù)、多科?聯(lián)合手術(shù)。?12.2?各級(jí)人員參?加手術(shù)范圍?，根據(jù)醫(yī)生?專業(yè)技術(shù)水?平、從事專?業(yè)工作時(shí)間?與職責(zé)限定?：二、三?類手術(shù)的助?手；高年資?住院醫(yī)師可?擔(dān)當(dāng)二類手?術(shù)的術(shù)者。?三、四類?手術(shù)的術(shù)者?。12.?3手術(shù)批準(zhǔn)?權(quán)限。包括?決定手術(shù)時(shí)?間、指征、?術(shù)式、手術(shù)?組成員的分?工等。1?3、醫(yī)患溝?通制度13?.1醫(yī)患溝?通制度醫(yī)?患溝通制度?主要是為了?強(qiáng)化病人對(duì)?疾病知情權(quán)?及治療方案?選擇權(quán)意識(shí)?，為以利于?建立良好的?醫(yī)患關(guān)系，?達(dá)到減少醫(yī)?療糾紛和醫(yī)?療事故的目?的，并起到?進(jìn)一步促進(jìn)?醫(yī)師更好地?服務(wù)于人類?健康的作用?。并詳細(xì)?記錄《入院?醫(yī)患溝通記?錄》單。?并詳細(xì)記錄?于病志內(nèi)，?必要11?.14國(guó)家?行政管理部?門(mén)另有規(guī)定?的醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入項(xiàng)目或?實(shí)驗(yàn)醫(yī)療時(shí)?病人及家屬?雙簽字。?13.2術(shù)?前溝通告知?制度14?、臨床輸血?管理制度?14.1《?臨床輸血技?術(shù)規(guī)范》是?臨床輸血管?理的重要依?據(jù)。14?.2病人輸?血前應(yīng)做血?型、輸血四?項(xiàng)（又稱輸?血前檢查）?：alt、?hbsag?、hbsa?b、hbe?ag、hb?eab、h?bcab、?anti-?hcv、a?nti-h?iv、rp?r，下同）?、血型血清?學(xué)檢查。報(bào)?告單貼在?病歷上，作?為重要的法?律依據(jù)，以?備日后信息?反饋及資料?備查。1?4.3病人?輸血應(yīng)由經(jīng)?治醫(yī)師根據(jù)?輸血適應(yīng)癥?制定用血計(jì)?劃，報(bào)主治?醫(yī)師審批后?，逐項(xiàng)填寫(xiě)?好《臨床輸?血申請(qǐng)單》?，由主治醫(yī)?師核準(zhǔn)簽字?后，連同受?血者血樣于?預(yù)定輸血日?期前或每周?一、三?、五上午九?點(diǎn)之前由相?關(guān)人員交輸?血科備血。?每張申請(qǐng)單?只能預(yù)約一?天的用血量?，電話及口?頭申請(qǐng)預(yù)約?不予受理。?14.4?預(yù)定計(jì)劃_?___天內(nèi)?有效，如需?改期需重新?預(yù)定。1?4.5決定?輸血治療前?，經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)向病人或?其家屬說(shuō)明?輸同種異體?血出現(xiàn)不良?反應(yīng)和經(jīng)血?傳播疾病的?可能性，征?得病人或家?屬的同意，?并在《輸血?治療同意書(shū)?》上簽字。?《輸血治療?同意書(shū)》入?病歷。無(wú)家?屬簽字的無(wú)?自主意識(shí)的?病人緊急輸?血，應(yīng)報(bào)醫(yī)?院職能部門(mén)?或主管領(lǐng)導(dǎo)?同意、備案?，并記入病?歷。14?.6ab型?血、血小板?、rh（d?）陰性等其?他稀有血型?的血制品，?需慎重考慮?用血量，輸?血科不儲(chǔ)血?。原則上預(yù)?定多少，用?多少。若輸?血科按預(yù)約?要求已備好?上述血制品?，申請(qǐng)者又?取消用血計(jì)?劃，在血制?品的有效期?內(nèi)未能調(diào)劑?使用，造成?血制品報(bào)廢?，血費(fèi)從預(yù)?訂科室收入?中扣除。?14.7急?診用血和沒(méi)?有預(yù)約的用?血，申請(qǐng)者?須先與輸血?科聯(lián)系是否?有庫(kù)存血，?若無(wú)庫(kù)存血?，由醫(yī)師完?成輸血前各?項(xiàng)準(zhǔn)備工作?（補(bǔ)充完善?申請(qǐng)單、輸?血四項(xiàng)化驗(yàn)?單、血型化?驗(yàn)單、合血?單）。輸血?科派專人去?血液中心取?血或由血液?中心派人緊?急送血，所?需車費(fèi)由受?血者負(fù)擔(dān)，?主管醫(yī)師必?須向受血者?或其家屬、?陪人作好解?釋工作，確?保有關(guān)費(fèi)用?的及時(shí)收取?、取血工作?的順暢。若?出現(xiàn)逃費(fèi)情?況，從申請(qǐng)?者勞務(wù)費(fèi)中?扣除。1?4.8確定?輸血后，醫(yī)?護(hù)人員持輸?血申請(qǐng)單和?貼好標(biāo)簽的?試管，當(dāng)面?核對(duì)病人的?姓名、性別?、年齡、住?院號(hào)、病室?／門(mén)急診、?床號(hào)、血型?和診斷，采?集血樣。輸?血前由醫(yī)師?填寫(xiě)合血單?，連同病人?的血標(biāo)本由?醫(yī)護(hù)人員或?專門(mén)人員將?受血者血樣?與輸血申請(qǐng)?單送交輸血?科，雙方進(jìn)?行逐項(xiàng)核對(duì)?。14.?9輸血科要?逐項(xiàng)核對(duì)輸?血申請(qǐng)單、?受血者和供?血者血樣，?復(fù)查受血者?和供血者a?bo血型（?正、反定型?），并常規(guī)?檢查病人的?rh（d）?血型，準(zhǔn)確?無(wú)誤時(shí)可進(jìn)?行交叉配血?。14.?10每張合?血單只能合?一袋血。兩?人值班時(shí)，?交叉配血試?驗(yàn)由兩人互?相核對(duì)；一?人值班時(shí)，?操作完畢后?自己復(fù)核，?并填寫(xiě)配血?試驗(yàn)結(jié)果。?14.1?1凡遇有下?例情況必須?按《全國(guó)臨?床檢驗(yàn)操作?規(guī)程》有關(guān)?規(guī)定作抗體?篩選試驗(yàn)：?1.交叉?配血不合時(shí)?；2.對(duì)?有輸血史、?妊娠史或短?期內(nèi)需要接?受多次輸血?者。14?.12配血?合格后，由?醫(yī)護(hù)人員到?輸血科（血?庫(kù)）取血。?取血與發(fā)血?的雙方必須?共同核對(duì)病?人的姓名、?性別、年齡?、住院號(hào)、?病室／門(mén)急?診、床號(hào)、?血型、血液?有效期、配?血試驗(yàn)結(jié)果?以及保存血?的外觀等，?準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)?，雙方共同?簽字后方可?發(fā)出。病人?的陪人和家?屬、___?_不能取血?。14.?13血液發(fā)?出后，受血?者和供血者?的血樣保存?于2—6℃?冰箱，至少?____天?，以便對(duì)輸?血不良反應(yīng)?追查原因。?14.1?4輸血前由?兩名醫(yī)護(hù)人?員核對(duì)交叉?配血報(bào)告單?及血袋標(biāo)簽?各項(xiàng)內(nèi)容，?檢查血袋有?無(wú)破損滲漏?，血液顏色?是否正常。?準(zhǔn)確無(wú)誤方?可輸血。?14.15?輸血時(shí)，由?兩名醫(yī)護(hù)人?員帶病歷共?同到病人床?旁核對(duì)病人?姓名、性別?、年齡、住?院號(hào)、病室?號(hào)、病室／?門(mén)急診、床?號(hào)、血型、?血液有效期?、配血試驗(yàn)?結(jié)果以及保?存血的外觀?等，準(zhǔn)確無(wú)?誤時(shí)，用符?合標(biāo)準(zhǔn)的輸?血器進(jìn)行輸?血。14?.16取回?的血應(yīng)盡快?輸用，不得?自行儲(chǔ)血。?輸血前將血?袋內(nèi)的成分?輕輕混勻，?避免劇烈震?蕩。血液內(nèi)?不得加入其?它藥物，如?需稀釋只能?用靜脈注射?生理鹽水。?輸血前后用?靜脈注射生?理鹽水沖洗?輸血管道。?連續(xù)輸用不?同供血者的?血液時(shí)，前?一袋輸盡后?，用靜脈注?射生理鹽水?沖洗輸血器?，再接下一?袋血繼續(xù)輸?注。輸血過(guò)?程中應(yīng)先慢?后快，再根?據(jù)病情和年?齡調(diào)整輸注?速度，并嚴(yán)?密觀察受血?者有無(wú)輸血?不良反應(yīng)，?如出現(xiàn)異常?情況應(yīng)及時(shí)?處理：1?4.17輸?血科接到有?關(guān)輸血異常?情況___?_通知時(shí)，?輸血科醫(yī)技?人員應(yīng)及時(shí)?趕到現(xiàn)場(chǎng)，?同醫(yī)護(hù)人員?一起及時(shí)檢?查，治療和?搶救，并查?找原因，做?好記錄；保?存好輸血反?應(yīng)回報(bào)單，?每月統(tǒng)計(jì)上?報(bào)醫(yī)務(wù)辦。?14.1?8輸血科室?應(yīng)做好血袋?回收工作，?至少保存一?天，集中處?理。醫(yī)院?十八項(xiàng)核心?制度范文（?二）1、?首診醫(yī)師、?首診科室責(zé)?任制2、?三級(jí)醫(yī)師查?房制度3?、疑難危重?病例討論制?度4、會(huì)?診制度5?、危急重病?人搶救制度?6、手術(shù)?分級(jí)分類管?理制度7?、術(shù)前討論?制度8、?死亡病例討?論制度9?、查對(duì)制度?10、病?歷書(shū)寫(xiě)與管?理制度1?1、值班交?接班制度?12、分級(jí)?護(hù)理制度?13、新技?術(shù)和新項(xiàng)目?準(zhǔn)入制度?14、危急?值報(bào)告工作?制度15?、抗菌藥物?分級(jí)管理制?度16、?手術(shù)安全核?查制度1?7、臨床用?血審核制度?18、信?息安全管理?制度首診?醫(yī)師、首診?科室責(zé)任制?一、醫(yī)師?在接待患者?就診時(shí)應(yīng)態(tài)?度和藹，認(rèn)?真檢查，規(guī)?范、妥善處?置，認(rèn)真準(zhǔn)?確、客觀書(shū)?寫(xiě)病歷。對(duì)?患者診斷處?置措施以及?患者提出的?問(wèn)題，應(yīng)作?必要可信的?告知和解釋?，不得推諉?拖延。二?、門(mén)診首診?醫(yī)師在接待?急危患者而?病情又不允?許轉(zhuǎn)送急診?科時(shí)，應(yīng)立?即就地組織?搶救，同時(shí)?向上級(jí)醫(yī)師?、相關(guān)科室?部門(mén)報(bào)告，?協(xié)助搶救，?待病情穩(wěn)定?后再護(hù)送轉(zhuǎn)?運(yùn)至急診科?或收入病房?治療。三?、對(duì)病情復(fù)?雜不能明確?診斷的患者?，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師或相關(guān)?科室醫(yī)師會(huì)?診，共同協(xié)?商，妥善處?置。經(jīng)會(huì)診?確屬其他科?室的患者，?首診科室應(yīng)?作必要的處?置后，轉(zhuǎn)科?檢查治療。?四、對(duì)經(jīng)?檢查確屬錯(cuò)?掛號(hào)的不屬?本科診治范?圍的患者，?首診醫(yī)師應(yīng)?向患者作必?要的處置和?解釋后，轉(zhuǎn)?相應(yīng)科室。?五、對(duì)錯(cuò)?收科室的住?院患者，首?診科室應(yīng)在?細(xì)致檢查及?必要的處置?后，邀請(qǐng)相?關(guān)科室醫(yī)師?會(huì)診，經(jīng)會(huì)?診確屬錯(cuò)收?的，會(huì)診科?室同意轉(zhuǎn)科?后，首診科?室應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)?診并護(hù)送病?員至相關(guān)科?室。首診科?室在會(huì)診和?轉(zhuǎn)診期間，?應(yīng)保證有效?治療措施，?不得延誤、?拖延治療。?六、首診?科室、首診?醫(yī)師在對(duì)急?危重癥病員?進(jìn)行必須的?輔助檢查、?會(huì)診、轉(zhuǎn)診?期間，就給?予積極必要?治療措施，?不得延誤治?療搶救，檢?查，轉(zhuǎn)診時(shí)?應(yīng)有醫(yī)護(hù)人?員護(hù)送至相?關(guān)科室，轉(zhuǎn)?診病人應(yīng)當(dāng)?面交接，經(jīng)?接診后方可?離去。七?、急診科醫(yī)?師接診急危?重癥患者，?應(yīng)突出“急?”字，首診?醫(yī)師查體應(yīng)?簡(jiǎn)明扼要，?抓住重點(diǎn)，?迅速作出初?步診斷，盡?快給予必須?的、有效可?行的救治措?施，并迅速?向上級(jí)醫(yī)師?、醫(yī)院有關(guān)?部門(mén)匯報(bào)。?涉及多科疾?病的應(yīng)迅速?邀請(qǐng)相關(guān)科?室會(huì)診，經(jīng)?會(huì)診后以某?科疾病為主?，由某科主?持救治，其?他科室協(xié)助?。待病情穩(wěn)?定許可進(jìn)行?必須的檢查?或收住病房?，應(yīng)通知科?室做好接診?準(zhǔn)備，并由?醫(yī)護(hù)人員護(hù)?送，其間不?得終斷救治?措施。三?級(jí)醫(yī)師查房?制度一、?醫(yī)院實(shí)行三?級(jí)醫(yī)師，即?科主任或主?任、副主任?醫(yī)師、主治?醫(yī)師、住院?醫(yī)師三級(jí)醫(yī)?師負(fù)責(zé)制。?二、科主?任負(fù)責(zé)全科?的醫(yī)療、教?學(xué)、科研等?各項(xiàng)工作。?每周必須查?房1—__?__次，出?專科門(mén)診1?—____?次，以解決?本科病房及?門(mén)診疑難和?重癥病人的?診斷、治療?問(wèn)題。對(duì)新?入院的病人?必須在__?__小時(shí)內(nèi)?作出診斷及?治療意見(jiàn)。?三、主治?醫(yī)師在科主?任的領(lǐng)導(dǎo)下?，協(xié)助科主?任做好本科?的醫(yī)療、教?學(xué)、科研工?作，領(lǐng)導(dǎo)治?療組完成醫(yī)?療任務(wù)。每?周查房2—?____次?，及時(shí)查看?新入院及危?重病人，決?定本治療組?病人的治療?方案，手術(shù)?實(shí)施。對(duì)于?新入院的病?人，必須在?____小?時(shí)內(nèi)做出診?斷及治療方?案。根據(jù)本?科的實(shí)際，?每周可安排?出專科門(mén)診?1—___?_次。四?、住院醫(yī)師?受主治醫(yī)師?及總住院醫(yī)?師的領(lǐng)導(dǎo)，?每日對(duì)所管?的病人至少?查房___?_次。及時(shí)?查看新入院?及危重病人?，做好病情?記錄，對(duì)于?新入院病人?，必須在_?___小時(shí)?內(nèi)完成住院?病歷及各項(xiàng)?檢查，做出?初步診斷和?必要的治療?，并及時(shí)向?主治醫(yī)師匯?報(bào)。疑難?危重病例討?論制度一?、臨床病例?討論1.?醫(yī)院應(yīng)選擇?適當(dāng)?shù)脑谠?、出院的病?例舉行定期?或不定期的?臨床病例討?論會(huì)。凡死?亡的病例必?須做病例討?論。2.?臨床病例討?論會(huì)，可以?一科舉行，?也可以幾個(gè)?科聯(lián)合舉行?。3.每?次臨床病例?討論會(huì)時(shí)，?必須事先做?好準(zhǔn)備，負(fù)?責(zé)主治的科?室應(yīng)將有關(guān)?材料加以整?理，盡可能?作出書(shū)面摘?要，事先發(fā)?給參加討論?人員，預(yù)作?發(fā)言準(zhǔn)備。?4.開(kāi)會(huì)?時(shí)由主治科?的主任或主?治醫(yī)師主持?，負(fù)責(zé)介紹?及解答有關(guān)?病情、中西?醫(yī)診斷、治?療等方面的?問(wèn)題并提出?中西醫(yī)分析?意見(jiàn)（病歷?由住院醫(yī)師?報(bào)告）。會(huì)?議結(jié)束時(shí)由?主持人作總?結(jié)。5.?臨床病例講?座會(huì)應(yīng)有記?錄，可以全?部或摘要?dú)w?入病歷內(nèi)。?二、出院?病例討論?1.各科室?定期舉行出?院病例討論?會(huì)，作為出?院病歷歸檔?的最后審查?（每月1—?____次?）。2.?出院病例討?論會(huì)可按科?舉行（由主?任主持）或?分病室（組?）舉行（由?主治醫(yī)師主?持），經(jīng)管?的住院醫(yī)師?和實(shí)習(xí)醫(yī)師?參加。2?3.出院病?例討論會(huì)對(duì)?該期間出院?的病歷依次?進(jìn)行審查。?①記錄內(nèi)?容有無(wú)錯(cuò)誤?或遺漏；?②是否按規(guī)?律順序排列?；③確定?出院診斷和?治療結(jié)果；?④是否存?在問(wèn)題，取?得那些經(jīng)驗(yàn)?教訓(xùn)。4?.一般死亡?病列可與其?他出院病例?一同討論，?但意外死亡?的病例不論?有無(wú)醫(yī)療事?故，均應(yīng)單?獨(dú)討論。?三、疑難病?例討論會(huì)?凡遇疑難病?例，由科主?任或主治醫(yī)?師主持，有?關(guān)人員參加?，認(rèn)真進(jìn)行?討論，認(rèn)真?進(jìn)行討論，?盡早明確診?斷，提出治?療方案。?會(huì)診制度?一、院內(nèi)會(huì)?診1.凡?遇疑難病例?，以及涉及?他科病情時(shí)?，應(yīng)及時(shí)申?請(qǐng)會(huì)診。?2.急診會(huì)?診。被邀請(qǐng)?人員必須在?____分?鐘內(nèi)到位。?3.科內(nèi)?會(huì)診。由經(jīng)?治醫(yī)師或主?治醫(yī)師提出?，科主任召?集本科有關(guān)?醫(yī)務(wù)人員參?加。4.?科間會(huì)診。?由經(jīng)治醫(yī)師?提出，上級(jí)?醫(yī)師同意，?填寫(xiě)會(huì)診單?，應(yīng)邀醫(yī)師?一般要在_?___小時(shí)?內(nèi)完成，并?寫(xiě)會(huì)診記錄?，提出診斷?及處理意見(jiàn)?。會(huì)診醫(yī)師?解決問(wèn)題有?困難時(shí)，應(yīng)?及時(shí)請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師會(huì)診。?5.門(mén)診?疑難病例，?需會(huì)診時(shí)，?首診醫(yī)生先?請(qǐng)本科上級(jí)?醫(yī)生會(huì)診，?由上級(jí)醫(yī)師?決定。若疾?病與本科無(wú)?關(guān)，可介紹?他科會(huì)診。?二、請(qǐng)?jiān)?外醫(yī)師會(huì)診?1.在診?療過(guò)程中，?根據(jù)患者病?情需要或患?者要求等原?因，需要邀?請(qǐng)其他醫(yī)療?機(jī)構(gòu)的醫(yī)師?（上級(jí)醫(yī)院?專家教授）?會(huì)診時(shí)，經(jīng)?治科室應(yīng)當(dāng)?向患者說(shuō)明?會(huì)診原因、?費(fèi)用等情況?，征得患者?及家屬同意?并簽字。?2.申請(qǐng)會(huì)?診科室，填?寫(xiě)《院外會(huì)?診申請(qǐng)單》?報(bào)醫(yī)務(wù)科，?內(nèi)容包括擬?會(huì)診患者病?歷摘要、擬?邀請(qǐng)醫(yī)師或?邀請(qǐng)醫(yī)師的?專業(yè)及技術(shù)?職務(wù)、任職?資格、會(huì)診?的目的、理?由、時(shí)間和?費(fèi)用等情況?。3.醫(yī)?務(wù)科審批后?向會(huì)診單位?發(fā)出書(shū)面邀?請(qǐng)函。必要?時(shí)電話聯(lián)系?。4.會(huì)?診費(fèi)用由患?者或患者通?過(guò)醫(yī)院向會(huì)?診單位統(tǒng)一?支付。三?、本院醫(yī)師?外出會(huì)診?1.醫(yī)院接?到基層醫(yī)院?或其他醫(yī)院?會(huì)診邀請(qǐng)后?，醫(yī)療部根?據(jù)需要選派?有資質(zhì)的醫(yī)?師參與會(huì)診?，必須在不?影響本單位?正常業(yè)務(wù)工?作和醫(yī)療安?全的前提下?，并且選派?的醫(yī)師不能?超出執(zhí)業(yè)范?圍。會(huì)診影?響本單位正?常業(yè)務(wù)工作?但存在特殊?需要的情況?下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批?準(zhǔn)。任何醫(yī)?師不得個(gè)人?擅自外出會(huì)?診或手術(shù)等?。2.會(huì)?診醫(yī)師接受?會(huì)診任務(wù)后?，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)?了解患者的?病情，親自?診查患者，?完成相應(yīng)的?會(huì)診工作，?并按照規(guī)定?書(shū)寫(xiě)會(huì)診記?錄。3.?會(huì)診醫(yī)師在?會(huì)診過(guò)程中?應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)?行有關(guān)衛(wèi)生?管理法律法?規(guī)、規(guī)章和?診療規(guī)范、?常規(guī)。4?.醫(yī)師在會(huì)?診過(guò)程中發(fā)?現(xiàn)難以勝任?會(huì)診工作，?應(yīng)當(dāng)及時(shí)、?如實(shí)告知邀?請(qǐng)單位，并?終止會(huì)診。?5.醫(yī)師?在會(huì)診過(guò)程?中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)?單位的技術(shù)?力量、設(shè)備?、設(shè)施條件?不適宜救治?該患者，或?者難以保障?會(huì)診質(zhì)量和?安全的，應(yīng)?當(dāng)建議將該?患者轉(zhuǎn)往其?他具備救治?條件的醫(yī)療?單位診治。?6.會(huì)診?醫(yī)師不得超?出執(zhí)業(yè)范圍?會(huì)診。7?.會(huì)診結(jié)束?后，醫(yī)師應(yīng)?當(dāng)在返回本?單位___?_個(gè)工作日?內(nèi)將外出會(huì)?診的有關(guān)情?況報(bào)告所在?科主任和醫(yī)?務(wù)科（書(shū)面?材料包括病?人一般情況?、病史摘要?、檢查、診?斷及處理意?見(jiàn)等）。?8.如果因?條件所限不?能派出會(huì)診?醫(yī)師時(shí)，應(yīng)?當(dāng)及時(shí)告知?邀請(qǐng)醫(yī)療單?位。9.?會(huì)診收費(fèi)按?照陜價(jià)費(fèi)發(fā)?l____?）____?號(hào)《陜西省?醫(yī)療服務(wù)價(jià)?格管理暫行?辦法》之規(guī)?定收取。?危重病人搶?救制度一?、危重病人?搶救工作應(yīng)?由經(jīng)治（或?值班）醫(yī)師?和責(zé)任（或?值班）護(hù)士?組織，重大?搶救應(yīng)由科?主任或院領(lǐng)?導(dǎo)參加組織?，所有參加?搶救人員要?聽(tīng)從指揮，?嚴(yán)肅認(rèn)真、?分工協(xié)作。?二、搶救?工作中遇到?診斷、治療?、技術(shù)操作?等方面的困?難時(shí)，應(yīng)及?時(shí)請(qǐng)示上級(jí)?醫(yī)生或醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)、迅速?予以解決。?3一切搶?救工作要做?好記錄，要?求準(zhǔn)確、清?晰、扼要、?完整、并準(zhǔn)?確記錄執(zhí)行?時(shí)間。三?、醫(yī)護(hù)要密?切合作，口?頭醫(yī)囑護(hù)士?須復(fù)述一遍?，無(wú)誤后方?可執(zhí)行。?四、交接班?時(shí)，必須進(jìn)?行床旁交接?，詳細(xì)交接?當(dāng)前診斷、?治療及注意?事項(xiàng)等情況?。五、各?種急救藥品?的安瓿、輸?液、輸血空?瓶等用后要?集中放在一?起，以便查?對(duì)。六、?搶救藥品使?用后要及時(shí)?歸還原處，?清理補(bǔ)充，?并保持清潔?。七、科?室進(jìn)行危重?病人搶救應(yīng)?及時(shí)電話通?知醫(yī)務(wù)科或?總值班，并?填寫(xiě)病危通?知書(shū)一式二?份，交病人?或家屬一份?，另一份保?存在住院病?歷中。手?術(shù)分級(jí)管理?制度第一?章總則第?一條為了?加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)手術(shù)分級(jí)?管理，提高?醫(yī)療質(zhì)量，?保障醫(yī)療安?全，維護(hù)患?者合法權(quán)益?，依據(jù)《中?華人民共和?國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》、《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)管理?條例》、《?醫(yī)療事故處?理?xiàng)l例》、?《醫(yī)療技術(shù)?臨床應(yīng)用管?理辦法》等?相關(guān)法律、?法規(guī)、規(guī)章?和規(guī)范性文?件，制定本?辦法。第?二條本辦?法所稱手術(shù)?是指醫(yī)療機(jī)?構(gòu)及其醫(yī)務(wù)?人員使用手?術(shù)器械在人?體局部進(jìn)行?操作，以去?除病變組織?、修復(fù)損傷?、移植組織?或器官、緩?解病痛、改?善機(jī)體功能?或形態(tài)等為?目的的診斷?或治療措施?。第三條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?實(shí)行手術(shù)分?級(jí)管理制度?。手術(shù)分級(jí)?管理目錄由?衛(wèi)生部另行?制定。第?四條本辦?法適用于各?級(jí)各類醫(yī)療?機(jī)構(gòu)手術(shù)管?理工作。?第五條衛(wèi)?生部負(fù)責(zé)全?國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?手術(shù)分級(jí)管?理工作的監(jiān)?督管理?？h?級(jí)以上地方?衛(wèi)生行政部?門(mén)負(fù)責(zé)本行?政區(qū)域內(nèi)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)手術(shù)?分級(jí)管理工?作的監(jiān)督管?理。第二?章手術(shù)分?級(jí)及授權(quán)管?理第六條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?應(yīng)當(dāng)建立健?全本機(jī)構(gòu)手?術(shù)分級(jí)管理?工作制度，?由醫(yī)務(wù)部門(mén)?負(fù)責(zé)日常監(jiān)?督管理工作?。第七條?根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)?性和難易程?度不同，手?術(shù)分為四級(jí)?。一級(jí)手術(shù)?是指風(fēng)險(xiǎn)較?低、過(guò)程簡(jiǎn)?單、技術(shù)難?度低的普通?手術(shù)；二級(jí)?手術(shù)是指有?一定風(fēng)險(xiǎn)、?過(guò)程復(fù)雜程?度一般、有?一定技術(shù)難?的手術(shù)；三?級(jí)手術(shù)是指?風(fēng)險(xiǎn)較高、?過(guò)程較復(fù)雜?、難度較大?的手術(shù)；四?級(jí)手術(shù)是指?風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)?程復(fù)雜、難?度大的重大?手術(shù)。第?八條醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)?展與機(jī)構(gòu)級(jí)?別和登記的?診療科目相?符的手術(shù)。?第九條?三級(jí)醫(yī)院可?以開(kāi)展各級(jí)?手術(shù)，重點(diǎn)?開(kāi)展三、?四級(jí)手術(shù)。?第十條?二級(jí)醫(yī)院重?點(diǎn)開(kāi)展二?、三級(jí)手術(shù)?。作為區(qū)域?性醫(yī)療中心?的二級(jí)甲等?醫(yī)院如具備?開(kāi)展甲級(jí)手?術(shù)的必要條?件（包括場(chǎng)?地、人員、?設(shè)備等）的?，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)?生行政部門(mén)?批準(zhǔn)后，可?以開(kāi)展部分?四級(jí)手術(shù)。?登記有重癥?醫(yī)學(xué)科診療?科目的二級(jí)?甲等綜合醫(yī)?院，如開(kāi)展?與其診療科?目相適應(yīng)的?四級(jí)手術(shù)項(xiàng)?目，應(yīng)當(dāng)向?省級(jí)衛(wèi)生行?政部門(mén)提出?申請(qǐng)，經(jīng)批?準(zhǔn)后方可開(kāi)?展。第十?一條一級(jí)?醫(yī)院（含衛(wèi)?生院）可以?開(kāi)展一級(jí)手?術(shù)。具備麻?醉科設(shè)置，?并擁有性能?良好的急診?搶救設(shè)備的?一級(jí)甲等綜?合醫(yī)院，如?開(kāi)展與其診?療科目相適?應(yīng)的二級(jí)手?術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)?當(dāng)向核發(fā)其?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?執(zhí)業(yè)許可證?》的衛(wèi)生行?政部門(mén)提出?申請(qǐng)，經(jīng)批?準(zhǔn)并向地市?級(jí)衛(wèi)生行政?部門(mén)備案后?方可開(kāi)展。?第十二條?社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)中心、?衛(wèi)生服務(wù)站?、中小學(xué)衛(wèi)?生保健所、?門(mén)診部、診?所、衛(wèi)生所?（室）、醫(yī)?務(wù)室等，除?為挽救患者?生命而實(shí)施?的急救性外?科止血或小?傷口處置及?其他省級(jí)衛(wèi)?生行政部門(mén)?有明確規(guī)定?的項(xiàng)目外，?一律不得開(kāi)?展一級(jí)及以?上級(jí)別的手?術(shù)。第十?三條擇期?手術(shù)患者，?若需要全身?麻醉（含基?礎(chǔ)麻醉）或?需要輸血的?手術(shù)，其手?術(shù)級(jí)別提升?一級(jí)。若麻?醉前評(píng)估（?asa）Ⅲ?級(jí)（含Ⅲ級(jí)?）以上，且?需要全身麻?醉支持，手?術(shù)應(yīng)在三級(jí)?醫(yī)院或經(jīng)衛(wèi)?生行政部門(mén)?批準(zhǔn)可開(kāi)展?部分四級(jí)手?術(shù)項(xiàng)目的二?級(jí)甲等醫(yī)院?實(shí)施。第?十四條醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?建立健全手?術(shù)準(zhǔn)入制度?和審批流程?，保障醫(yī)療?質(zhì)量的持續(xù)?改進(jìn)。第?十五條醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)根?據(jù)手術(shù)類別?、專業(yè)特點(diǎn)?、醫(yī)師實(shí)際?被聘任的專?業(yè)技術(shù)崗位?和手術(shù)技能?，經(jīng)過(guò)專家?組4臨床?應(yīng)用能力技?術(shù)審核后，?授予醫(yī)師相?應(yīng)的手術(shù)權(quán)?限。第十?六條醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定?期評(píng)價(jià)醫(yī)師?技術(shù)能力，?適時(shí)調(diào)整醫(yī)?師手術(shù)權(quán)限?，并納入醫(yī)?師技術(shù)檔案?管理。第?十七條醫(yī)?療機(jī)構(gòu)開(kāi)展?涉及第三類?和第二類醫(yī)?療技術(shù)項(xiàng)目?的手術(shù)，應(yīng)?當(dāng)依照相應(yīng)?醫(yī)療技術(shù)審?核標(biāo)準(zhǔn)的要?求進(jìn)行申報(bào)?。第十八?條需要非?本醫(yī)療機(jī)構(gòu)?注冊(cè)醫(yī)師實(shí)?施或參與手?術(shù)的，應(yīng)當(dāng)?按照衛(wèi)生部?及本地區(qū)的?有關(guān)規(guī)定執(zhí)?行。第十?九條手術(shù)?中術(shù)者和助?手應(yīng)密切配?合。參加手?術(shù)人員在術(shù)?中對(duì)患者應(yīng)?高度負(fù)責(zé)不?得談?wù)撆c手?術(shù)無(wú)關(guān)的話?題在患者緊?張狀態(tài)下更?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療保護(hù)性?制度。臺(tái)上?會(huì)診時(shí)有關(guān)?人員應(yīng)隨請(qǐng)?隨到如發(fā)生?意外臺(tái)上和?臺(tái)下醫(yī)務(wù)人?員要積極采?取措施由主?刀醫(yī)師負(fù)責(zé)?組織搶救，?并酌情請(qǐng)示?上級(jí)醫(yī)師或?報(bào)告有關(guān)領(lǐng)?導(dǎo)協(xié)助處理?。手術(shù)當(dāng)中?主刀或助手?發(fā)生意外（?如暈倒等情?況），由在?場(chǎng)的最高職?稱人員決定?替代人員或?啟動(dòng)人員緊?急替代程序?。第二十?條嚴(yán)格執(zhí)?行查對(duì)制度?防止差錯(cuò)事?故。縫合前?術(shù)者和助手?應(yīng)仔細(xì)檢查?術(shù)野內(nèi)是否?有活動(dòng)出血?和異物存留?。手術(shù)結(jié)束?要對(duì)患者的?全身情況和?手術(shù)情況做?一全面嚴(yán)格?檢查。第?二十一條?登記有重癥?醫(yī)學(xué)科診療?科目的二級(jí)?綜合醫(yī)院，?遇有急危重?癥患者確需?行急診手術(shù)?以挽救生命?時(shí)，可以開(kāi)?展四級(jí)手術(shù)?，并做好以?下工作：?（一）自覺(jué)?維護(hù)患者合?法權(quán)益，認(rèn)?真履行知情?同意的相關(guān)?程序；（?二）請(qǐng)上一?級(jí)醫(yī)院進(jìn)行?急會(huì)診；?（三）手術(shù)?結(jié)束后__?__小時(shí)內(nèi)?，向該院的?執(zhí)業(yè)登記機(jī)?關(guān)備案。?第三章監(jiān)督?管理第二?十二條醫(yī)?療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)?下列情形之?一的，衛(wèi)生?行政部門(mén)不?予醫(yī)療技術(shù)?登記；已經(jīng)?準(zhǔn)予登記的?，應(yīng)當(dāng)及時(shí)?撤銷醫(yī)療技?術(shù)登記：?（一）超出?登記的診療?科目范圍的?；（二）?未通過(guò)手術(shù)?項(xiàng)目專家組?臨床應(yīng)用能?力技術(shù)審核?的；（三?）在手術(shù)項(xiàng)?目臨床應(yīng)用?能力技術(shù)審?核過(guò)程中弄?虛作假的；?（四）雖?通過(guò)審核，?但由于人員?、設(shè)備及場(chǎng)?地等變化不?再具備開(kāi)展?某項(xiàng)手術(shù)條?件的。第?二十三條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)出?現(xiàn)下列情形?之一的，衛(wèi)?生行政部門(mén)?應(yīng)當(dāng)立即責(zé)?令其改正；?造成嚴(yán)重后?果的，依法?追究醫(yī)療機(jī)?構(gòu)主要負(fù)責(zé)?人和直接責(zé)?任人責(zé)任：?（一）開(kāi)?展衛(wèi)生行政?部門(mén)廢除或?者禁止的手?術(shù)項(xiàng)目的；?（二）未?經(jīng)衛(wèi)生行政?部門(mén)準(zhǔn)入擅?自開(kāi)展第二?類和第三類?醫(yī)療技術(shù)中?的手術(shù)項(xiàng)目?的；（三?）擅自開(kāi)展?衛(wèi)生行政部?門(mén)明確要求?立即停止的?手術(shù)項(xiàng)目的?；（四）?擅自開(kāi)展應(yīng)?當(dāng)申報(bào)并獲?準(zhǔn)入方能開(kāi)?展的其他手?術(shù)項(xiàng)目的；?（五）違?反衛(wèi)生行政?部門(mén)其他相?關(guān)規(guī)定的。?術(shù)前討論?制度1、?凡手術(shù)難度?大、復(fù)雜、?多科、新開(kāi)?展手術(shù)、有?危險(xiǎn)或手術(shù)?方案難以確?定手術(shù)、探?查性手術(shù)、?毀損性手術(shù)?或者病情較?重、年老體?弱、合并其?它重要疾病?及有其它特?殊情況的手?術(shù)，必須提?請(qǐng)科室進(jìn)行?術(shù)前討論。?部分手術(shù)風(fēng)?險(xiǎn)極大的疑?難、危重患?者手術(shù)或涉?及多學(xué)科合?作的手術(shù)，?需由科主任?報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科?組織院內(nèi)有?關(guān)科室的人?員進(jìn)行術(shù)前?會(huì)診討論。?一般手術(shù)的?術(shù)前討論可?以在醫(yī)療組?內(nèi)進(jìn)行。首?次討論難以?確定合適的?治療方案者?可進(jìn)行多次?討論。2?、討論前，?手術(shù)醫(yī)師應(yīng)?填寫(xiě)術(shù)前討?論申請(qǐng)單交?科主任。討?論應(yīng)在術(shù)前?一周內(nèi)組織?進(jìn)行，手術(shù)?前一天必須?完成。3?、術(shù)前討論?由科主任或?具有副主任?醫(yī)師以上專?業(yè)技術(shù)任職?資格的醫(yī)師?主持，科室?醫(yī)護(hù)人員及?有關(guān)人員參?加，手術(shù)醫(yī)?師、護(hù)士長(zhǎng)?和負(fù)責(zé)護(hù)士?必須參加。?必要時(shí)可邀?請(qǐng)麻醉科、?影像科、病?理科等其它?科室的有關(guān)?人員參加。?特殊病例、?特級(jí)手術(shù)及?重點(diǎn)保健對(duì)?象手術(shù)可請(qǐng)?醫(yī)務(wù)科或院?領(lǐng)導(dǎo)參加討?論。4、?術(shù)前討論要?認(rèn)真和縝密?。經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)在討論做?好各項(xiàng)準(zhǔn)備?工作。在討?論前做好各?項(xiàng)準(zhǔn)備工作?。在討論中?有重__?__點(diǎn)的介?紹病情，提?供有關(guān)病史?、輔助檢查?資料，術(shù)前?準(zhǔn)備情況、?手術(shù)指征、?手術(shù)方案、?預(yù)計(jì)術(shù)中可?能出現(xiàn)的意?外及并發(fā)癥?和相應(yīng)的預(yù)?防措施，手?術(shù)方案選擇?、術(shù)前準(zhǔn)備?是否完善、?麻醉方式的?選擇、手術(shù)?室的配合、?術(shù)中可能出?現(xiàn)的困難、?危險(xiǎn)、意外?情況及對(duì)策?、術(shù)后觀察?事項(xiàng)、護(hù)理?要求、手術(shù)?并發(fā)癥及防?范措施、預(yù)?后等提出針?對(duì)性意見(jiàn)和?建議，進(jìn)行?充分討論。?最后由主持?人總結(jié)并確?定手術(shù)方案?、注意事項(xiàng)?及防范應(yīng)急?預(yù)案。5?、經(jīng)管醫(yī)師?準(zhǔn)確將術(shù)前?討論情況主?要是參加討?論人員發(fā)言?的重點(diǎn)內(nèi)容?和結(jié)論性意?見(jiàn)記錄在病?程記錄中。?科室（術(shù)前?討論記錄本?）由科主任?指定人員記?錄。要與病?歷記錄相符?。死亡病?例討論制度?一、死亡?病例，一般?情況下應(yīng)在?____周?內(nèi)組織討論?；特殊病例?（存在醫(yī)療?糾紛的病例?）應(yīng)在__?__小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行討論；?尸檢病例，?待病理報(bào)告?發(fā)出后__?__周內(nèi)進(jìn)?行討論。?二、死亡病?例討論，由?科主任主持?，本科醫(yī)護(hù)?人員和相關(guān)?人員參加，?必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)?療服務(wù)部派?人參加。?三、死亡病?例討論由主?管醫(yī)師匯報(bào)?病情、診治?及搶救經(jīng)過(guò)?、死亡原因?初步分析及?死亡初步診?斷等。死亡?討論內(nèi)容包?括中西醫(yī)診?斷、治療經(jīng)?過(guò)、死亡原?因、死亡診?斷以及經(jīng)驗(yàn)?教訓(xùn)。四?、討論記錄?應(yīng)詳細(xì)記錄?在死亡討論?專用記錄本?中，包括討?論日期、主?持人及參加?人員姓名、?專業(yè)技術(shù)職?務(wù)、討論意?見(jiàn)等，并將?形成一致的?結(jié)論性意見(jiàn)?摘要記入病?歷中。查?對(duì)制度一?、臨床科室?1.開(kāi)醫(yī)?囑、處方或?進(jìn)行治療時(shí)?，應(yīng)查對(duì)病?員姓名、性?別、床號(hào)、?住院號(hào)（門(mén)?診號(hào)）。?2.執(zhí)行醫(yī)?囑時(shí)要進(jìn)行?“三查八對(duì)?"。擺藥后?查。服藥、?注射處置前?查；服藥、?注射處置后?查。對(duì)床號(hào)?、姓名和服?用藥的藥名?、劑量、濃?度、時(shí)間、?用法、有效?期。3.?清點(diǎn)藥品時(shí)?和使用藥品?前，要檢查?質(zhì)量、標(biāo)簽?、失效期和?批號(hào)，如不?符合要求，?不得使用。?4.用藥?前，注意詢?問(wèn)有無(wú)過(guò)敏?史；使用毒?、麻、限劇?藥時(shí)要經(jīng)過(guò)?反復(fù)核對(duì)；?靜脈給藥要?注意有無(wú)變?質(zhì)，瓶口有?無(wú)松動(dòng)、裂?縫；給多種?藥物時(shí)，要?注意配伍禁?忌。5.?輸血前，需?經(jīng)兩人查對(duì)?。①查采?血日期、血?液有無(wú)凝血?塊或溶血及?瓶有無(wú)裂痕?。②查輸?血單位與血?瓶簽上供血?者姓名、血?型、血瓶號(hào)?、血質(zhì)量是?否相符及配?血交叉報(bào)告?有無(wú)凝集。?③查病人?床號(hào)、姓名?、住院號(hào)及?血型。二?、藥房1?.配方時(shí)查?對(duì)處方的內(nèi)?容、藥物劑?量、配伍禁?忌。2.?發(fā)藥時(shí)，查?對(duì)藥品、規(guī)?格、劑量、?用法與處方?內(nèi)容是否相?符；查對(duì)標(biāo)?簽（藥袋）?與處方內(nèi)容?是否相符；?查對(duì)藥品有?無(wú)變質(zhì)，是?否超過(guò)有效?期；查對(duì)姓?名、年齡、?并交代用法?及注意事項(xiàng)?。三、檢?驗(yàn)科1.?采取標(biāo)本時(shí)?，查對(duì)科別?、床號(hào)、姓?名檢驗(yàn)?zāi)康?。2.收?集標(biāo)本時(shí)，?查對(duì)科別、?姓名、性別?、聯(lián)號(hào)、標(biāo)?本數(shù)量和質(zhì)?量。3.?檢驗(yàn)時(shí)，查?對(duì)試劑、項(xiàng)?目、化驗(yàn)單?與標(biāo)本是否?相符。4?.檢驗(yàn)后查?對(duì)目的、結(jié)?果。5.?發(fā)報(bào)告時(shí)，?查對(duì)科別、?病房。四?、放射科?1.檢查時(shí)?，查對(duì)科別?、病房、姓?名、年齡、?片號(hào)、部位?、目的。?2.治療時(shí)?，查對(duì)科別?、病房、姓?名、部位、?條件、時(shí)間?、角度、劑?量。3.?發(fā)報(bào)告時(shí)，?查對(duì)科別、?病房。五?、針灸科及?理療1.?各種治療時(shí)?，耷對(duì)科別?、病房、姓?名、部位、?種類、劑量?、時(shí)間、皮?膚。2.?低頻治療時(shí)?，查對(duì)極性?、電流量、?次數(shù)。3?.高頻治療?時(shí)，檢查體?表、體內(nèi)有?無(wú)金屬異常?。64.?針刺治療時(shí)?，檢查針的?數(shù)號(hào)和質(zhì)量?，取針時(shí)，?檢查針數(shù)和?有無(wú)斷針。?六、供應(yīng)?室1.準(zhǔn)?備器械包時(shí)?，查對(duì)品名?、數(shù)量、質(zhì)?量、清潔度?。2.發(fā)?器械包時(shí)，?查對(duì)品名、?消毒日期。?3.發(fā)器?械包時(shí)，查?數(shù)量、質(zhì)量?清潔處理情?況。七、?功能檢查科?（特殊檢查?室）有。心?電圖、腦電?圖、b超、?超聲心動(dòng)、?腦血流圖、?肺血流圖、?生理儀、多?普勒彩超、?頸顱腦血流?分析儀一t?cd、心向?量等。1?.檢查時(shí)，?查對(duì)科別、?床號(hào)、姓名?、性別、檢?查目的。?2.診斷時(shí)?，查對(duì)姓名?、編號(hào)、臨?床診斷、檢?查結(jié)果。?3.發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對(duì)科?別、病房。?其他科室亦?應(yīng)根據(jù)上述?要求精神，?制定本科室?的查對(duì)制度?。病例書(shū)?寫(xiě)制度一?、一般書(shū)寫(xiě)?要求1.?病歷記錄一?律用鋼筆、?藍(lán)黑墨水書(shū)?寫(xiě)。計(jì)算機(jī)?打印的病歷?應(yīng)當(dāng)符合病?歷規(guī)范及保?存的需求。?2.按規(guī)?定格式書(shū)寫(xiě)?。3.書(shū)?寫(xiě)內(nèi)容力求?詳細(xì)、系統(tǒng)?、全面、可?靠、重點(diǎn)突?出、主次分?明。4.?語(yǔ)言簡(jiǎn)煉準(zhǔn)?確，記錄必?須用醫(yī)學(xué)術(shù)?語(yǔ)。5.?字體端正，?標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、?簡(jiǎn)化字必須?以“文字改?革委員會(huì)”?所公布的標(biāo)?準(zhǔn)簡(jiǎn)化正確?字為準(zhǔn)，不?得杜撰。?6.不得隨?意涂改或剪?貼，或上級(jí)?醫(yī)師批改要?簽名以示負(fù)?責(zé)，一頁(yè)批?改三處以上?需重寫(xiě)。?7.每次記?錄后醫(yī)生必?須清晰簽署?全名于右下?方（無(wú)處方?權(quán)醫(yī)師、實(shí)?習(xí)醫(yī)師、進(jìn)?修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)?的記錄簽名?后，由指導(dǎo)?教師簽名）?。8.各?種記錄必須?有完整日期?，必要時(shí)記?錄時(shí)間。日?期一律按年?____月?____日?順序，時(shí)間?統(tǒng)一以__?__小時(shí)計(jì)?算，用阿拉?伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)?，如___?_一02一?05，13?：15，記?錄時(shí)第一行?字頭在月份?之下，第二?行在年代之?下。每頁(yè)首?均填寫(xiě)病人?姓名，住院?號(hào)，頁(yè)數(shù)，?再次入院者?填寫(xiě)原住院?號(hào)。9.?病歷一律用?中文書(shū)寫(xiě)，?疾病診斷、?手術(shù)名稱一?律用“國(guó)際?疾病分類”?第十版（i?cd—10?）所訂為準(zhǔn)?，不得隨意?使用簡(jiǎn)稱，?如無(wú)正式譯?名的病名可?用原文。藥?名可用拉丁?文或原文。?二、病案?完成時(shí)間的?要求：1?.住院病歷?及入院記錄?于入院后_?___小時(shí)?內(nèi)完成；急?癥危重癥6?一____?小時(shí)內(nèi)完成?，如患者危?重不能詳查?，必須及時(shí)?完成詳細(xì)的?病程記錄，?待病情許可?后完成。?2.轉(zhuǎn)科記?錄于轉(zhuǎn)科前?完成；轉(zhuǎn)入?記錄___?_小時(shí)內(nèi)完?成。3.?死亡記錄于?死亡后__?__小時(shí)內(nèi)?完成。4?.出院記錄?出院時(shí)完成?。5.病?案首頁(yè)與出?院記錄同時(shí)?完成。三?、具體要求?：1.門(mén)?診病歷書(shū)寫(xiě)?要求（1?）要簡(jiǎn)明扼?要，病員的?姓名、性別?、年齡、婚?否、職業(yè)、?籍貫、工作?單位、住址?填寫(xiě)完整。?主訴、現(xiàn)病?史、既往史?、各種陽(yáng)性?體征和必要?的陰性體征?，輔助檢查?、診斷或初?步診斷及治?療，處理意?見(jiàn)等均需記?載于病歷上?，由醫(yī)師簽?全名。（?2）間隔時(shí)?間過(guò)久或與?前次不同病?種的復(fù)診病?員，一般都?應(yīng)與初診病?員同樣寫(xiě)上?檢查所見(jiàn)和?診斷，并寫(xiě)?明“初診”?字樣。（?3）每次診?察，均應(yīng)填?寫(xiě)日期，急?診應(yīng)加填時(shí)?間。（4?）請(qǐng)求它科?會(huì)診，應(yīng)將?請(qǐng)求會(huì)診目?的及本科初?步意見(jiàn)在病?歷上填寫(xiě)清?楚。（5?）被邀請(qǐng)的?會(huì)診醫(yī)師應(yīng)?在請(qǐng)求會(huì)診?的病歷上填?寫(xiě)檢查所見(jiàn)?、診斷和處?理意見(jiàn)并簽?全名。（?6）門(mén)診病?員需要住院?檢查和治療?時(shí)，由醫(yī)師?簽住院卡并?在病歷上寫(xiě)?明住院的原?因和初步印?象診斷。?（7）門(mén)診?醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診?病員應(yīng)負(fù)責(zé)?寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷?摘要。7?2.住院病?歷書(shū)寫(xiě)要求?（1）新?入院病員必?須填寫(xiě)一份?完整病歷，?內(nèi)容包括姓?名、性別等?一般項(xiàng)目共?十三項(xiàng)。主?訴、現(xiàn)病史?、既往史、?家族史、個(gè)?人史、生活?史、女病人?月經(jīng)史、生?育住院病史?、體格檢查?、化驗(yàn)檢查?、特殊檢查?小結(jié)、初步?診斷、治療?處理意見(jiàn)等?，由醫(yī)師書(shū)?寫(xiě)簽名。?（2）使用?表格病歷科?室，要求項(xiàng)?目齊全，有?項(xiàng)必填。?（3）住院?病歷由實(shí)習(xí)?生書(shū)寫(xiě)，經(jīng)?住院醫(yī)生審?查簽名，并?做必要的補(bǔ)?充修改，住?院醫(yī)師另寫(xiě)?入院記錄（?新畢業(yè)醫(yī)師?在見(jiàn)習(xí)期內(nèi)?完成十份住?院病歷，由?科主任審核?后方可轉(zhuǎn)入?寫(xiě)入院記錄?），主治醫(yī)?師應(yīng)審查修?正并簽名。?（4）再?次入院者應(yīng)?寫(xiě)再次入院?病歷。（?5）病員入?院后，必須?于____?小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?擬診分析，?提出診療措?施，并記于?病程記錄內(nèi)?。（6）?病程記錄包?括病情變化?，檢查所見(jiàn)?，鑒別診斷?，上級(jí)醫(yī)師?對(duì)病情的分?析及診療意?見(jiàn)，治療過(guò)?程及效果。?凡施行特殊?處理時(shí)，要?記明施行方?法和時(shí)間。?病程記錄一?般病人2—?____天?記一次，危?重病人和驟?然惡化病員?應(yīng)隨時(shí)記錄?，由經(jīng)治醫(yī)?師負(fù)責(zé)記載?（如實(shí)習(xí)醫(yī)?師書(shū)寫(xiě)時(shí)，?經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)?修改并簽名?），主治醫(yī)?師應(yīng)有計(jì)劃?地進(jìn)行檢查?，提出同意?或修改意見(jiàn)?并簽名。?（7）科內(nèi)?或全院性會(huì)?診及疑難病?例的討論，?應(yīng)做詳細(xì)記?錄。請(qǐng)它科?會(huì)診由會(huì)診?醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)?診的記錄并?簽名。（?8）凡移交?病員均由交?班醫(yī)師做好?交班小結(jié)，?填入病程記?錄內(nèi)，階段?小結(jié)由經(jīng)治?醫(yī)師負(fù)責(zé)填?入病程記錄?。（9）?凡決定轉(zhuǎn)科?、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)?院的病員，?經(jīng)治醫(yī)師必?須書(shū)寫(xiě)較為?詳細(xì)的轉(zhuǎn)診?、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)?院記錄，主?治醫(yī)師審查?簽名，轉(zhuǎn)院?記錄最后由?科主任審查?簽宇。（?10）各種?檢查報(bào)告單?應(yīng)按順序粘?貼，各種病?情介紹單或?診斷證明書(shū)?亦應(yīng)附于病?歷上。（?11）出院?記錄和死亡?記錄應(yīng)在當(dāng)?日完成。出?院記錄內(nèi)容?包括病歷摘?要及各項(xiàng)檢?查要點(diǎn)，住?院期間的病?情轉(zhuǎn)變及治?療過(guò)程，出?院時(shí)情況，?出院后處理?方法和隨診?計(jì)劃，由經(jīng)?治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)?，主治醫(yī)師?審查簽字。?死亡記錄除?病歷摘要，?治療經(jīng)過(guò)外?，應(yīng)記載搶?救措施、死?亡原因，由?經(jīng)治醫(yī)師書(shū)?寫(xiě)，主治醫(yī)?師審查簽字?。凡做病理?解剖的病員?應(yīng)有詳細(xì)的?病理解剖記?錄及病理診?斷。死亡病?歷討論也應(yīng)?做詳細(xì)的記?錄。值班?交接班制度?一、醫(yī)師?值班與交接?班1.各?科在非辦公?時(shí)間及節(jié)假?日，須設(shè)有?值班醫(yī)師。?2.值班?醫(yī)師在上班?前____?分鐘到科室?，接受各級(jí)?醫(yī)師交辦的?醫(yī)療工作。?交接班時(shí)，?應(yīng)巡視病室?，了解危重?病員情況，?并做好床前?交接。3?.各科室醫(yī)?師在下班前?，將危重病?員的病情和?處理事項(xiàng)記?入交班簿，?并做好交班?工作。值班?醫(yī)師對(duì)危重?病人應(yīng)做好?病程記錄和?醫(yī)療措施記?錄，并扼要?記入值班日?記。4.?值班醫(yī)師負(fù)?責(zé)各班臨時(shí)?性醫(yī)療工作?和病員臨時(shí)?情況的處理?，對(duì)急診入?院病員及時(shí)?檢查填寫(xiě)病?歷，給予必?要的處置。?5.值班?醫(yī)師遇有疑?難問(wèn)題時(shí)，?應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)?師或上級(jí)醫(yī)?師處置。?6.值班醫(yī)?師夜間必須?在值班室留?宿，不得擅?自離開(kāi)。護(hù)?理人員邀請(qǐng)?應(yīng)立即前往?視診。如有?事離開(kāi)時(shí)，?必須向值班?護(hù)士說(shuō)明去?向。7.?值班醫(yī)師一?般不脫離日?常工作，如?因搶救病員?未休息，根?據(jù)情況給予?適當(dāng)補(bǔ)休。?8.每日?清晨，值班?醫(yī)師將病員?情況重點(diǎn)向?主治醫(yī)師或?主任醫(yī)師報(bào)?告，并向經(jīng)?治醫(yī)師交清?危重病員情?況及尚待處?理的工作。?二、醫(yī)技?科室人員值?班與交接班?1.各醫(yī)?技科室在非?辦公時(shí)間及?節(jié)假日，須?設(shè)有值班人?員。2.?值班人員每?日在下班前?十分鐘到科?室，接受需?交辦的醫(yī)療?工作。3?.各醫(yī)技科?室在值班人?員下班前應(yīng)?將處理事項(xiàng)?記入交班簿?，以便做好?交班工作，?值班人員對(duì)?處理事項(xiàng)應(yīng)?做記8錄?，扼要記入?值班日記。?4.負(fù)責(zé)?各項(xiàng)臨時(shí)性?醫(yī)技工作。?5.值班?人員夜間必?須在值班室?留宿，不得?擅自離開(kāi)。?各臨床科邀?請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即?前往。6?.遇疑難問(wèn)?題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)?本科室上級(jí)?主管醫(yī)（技?、檢驗(yàn)）師?處置。7?.每日清晨?，值班人員?應(yīng)將值班情?況重點(diǎn)向上?一級(jí)醫(yī)（技?、檢驗(yàn)）師?報(bào)告，并交?清尚待處理?的工作。?分級(jí)護(hù)理工?作制度一?、醫(yī)護(hù)人員?根據(jù)患者病?情、身體狀?況和生活自?理能力確定?患者的護(hù)理?級(jí)別，根據(jù)?患者的情況?變化進(jìn)行動(dòng)?態(tài)調(diào)整。?二、分級(jí)護(hù)?理分為四個(gè)?級(jí)別。特級(jí)?護(hù)理（藍(lán)色?）、一級(jí)護(hù)?理（紅色）?、二級(jí)護(hù)理?（綠色）和?三級(jí)護(hù)理（?白色）。分?別在病房一?覽表和患者?床頭牌上顯?示相應(yīng)的護(hù)?理級(jí)別。?三、護(hù)士應(yīng)?當(dāng)遵守臨床?護(hù)理技術(shù)規(guī)?范和疾病護(hù)?理常規(guī)，并?根據(jù)患者的?護(hù)理級(jí)別和?醫(yī)師制訂的?診療計(jì)劃，?按照護(hù)理程?序開(kāi)展護(hù)理?工作。四?、護(hù)士實(shí)施?的護(hù)理工作?包括：1?.密切觀察?患者的生命?體征和病情?變化。2?.正確實(shí)施?治療、用藥?和護(hù)理措施?，并觀察、?了解患者的?反應(yīng)。3?.根據(jù)患者?病情和生活?自理能力提?供照顧和幫?助。4.?提供康復(fù)和?健康指導(dǎo)。?五、分級(jí)?護(hù)理病情依?據(jù)及護(hù)理要?點(diǎn)（一）?特級(jí)護(hù)理1?.病情依據(jù)?（1）病?情危重，隨?時(shí)發(fā)生病情?變化需要進(jìn)?行搶救的患?者。（2?）重癥監(jiān)護(hù)?患者。（?3）各種復(fù)?雜或者大手?術(shù)后的患者?。（4）?嚴(yán)重外傷和?大面積燒傷?的患者。?（5）使用?呼吸機(jī)輔助?呼吸，需要?嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病?情的患者。?（6）其?他有生命危?險(xiǎn)，需要嚴(yán)?密監(jiān)護(hù)生命?體征的患者?。2.護(hù)?理要求（?1）嚴(yán)密觀?察病情變化?和生命體征?，監(jiān)測(cè)患者?的體溫、脈?搏、呼吸、?血壓。（?2）根據(jù)醫(yī)?囑，正確實(shí)?施治療、用?藥。（3?）準(zhǔn)確測(cè)量?____小?時(shí)出入量。?（4）正?確實(shí)施口腔?護(hù)理、壓瘡?預(yù)防和護(hù)理?、管路護(hù)理?等護(hù)理措施?，實(shí)施安全?措施。（?5）保持患?者的舒適和?功能體位。?（6）實(shí)?施床旁交接?班。（二?）一級(jí)護(hù)理?1.病情依?據(jù)（1）?病情趨向穩(wěn)?定的重癥患?者。（2?）手術(shù)后或?者治療期間?需要嚴(yán)格臥?床的患者。?（3）生?活完全不能?自理的患者?。（4）?生活部分自?理，病情隨?時(shí)可能發(fā)生?變化的患者?。2.護(hù)?理要求（?1）每小時(shí)?巡視患者，?觀察患者病?情變化。?（2）根據(jù)?患者病情，?每日測(cè)量患?者體溫、脈?搏、呼吸等?生命體征。?（3）根?據(jù)醫(yī)囑，正?確實(shí)施治療?、用藥。?（4）正確?實(shí)施口腔護(hù)?理、壓瘡預(yù)?防和護(hù)理、?管路護(hù)理等?護(hù)理措施，?實(shí)施安全措?施。（5?）對(duì)患者提?供適宜的照?顧和康復(fù)、?健康指導(dǎo)。?（三）二?級(jí)護(hù)理1?.病情依據(jù)?（1）病情?穩(wěn)定，仍需?臥床的患者?。（2）?生活部分自?理的患者。?（3）行?動(dòng)不便的老?年患者。?2.護(hù)理要?求（1）?每____?小時(shí)巡視患?者，觀察患?者病情變化?。（2）?根據(jù)患者病?情，測(cè)量患?者體溫、脈?搏、呼吸等?生命體征。?（3）根?據(jù)醫(yī)囑，正?確實(shí)施治療?、用藥。?（4）根據(jù)?患者身體狀?況，實(shí)施護(hù)?理措施和安?全措施。?（5）對(duì)患?者提供適宜?的照顧和康?復(fù)、健康指?導(dǎo)。（四?）三級(jí)護(hù)理?1.病情?依據(jù)（1）?生活完全自?理，病情穩(wěn)?定的患者。?（2）生?活完全自理?，處于康復(fù)?期的患者。?2.護(hù)理?要求9（?1）每__?__小時(shí)巡?視患者，觀?察患者病情?變化。（?2）根據(jù)患?者病情，測(cè)?量患者體溫?、脈搏、呼?吸等生命體?征。（3?）根據(jù)醫(yī)囑?，正確實(shí)施?治療、用藥?。（4）?對(duì)患者提供?適宜的照顧?和康復(fù)、健?康指導(dǎo)。?醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)?入制度一?、為加強(qiáng)醫(yī)?療技術(shù)管理?，促進(jìn)衛(wèi)生?科技進(jìn)步，?提高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，保?障人民身體?健康，根據(jù)?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?管理?xiàng)l例》?等國(guó)家有關(guān)?法律法規(guī)，?結(jié)合本院實(shí)?際情況，制?定本醫(yī)療技?術(shù)準(zhǔn)入制度?。二、凡?引進(jìn)本院尚?未開(kāi)展的新?技術(shù)、新項(xiàng)?目，均應(yīng)嚴(yán)?格遵守本準(zhǔn)?入制度。?三、新醫(yī)療?技術(shù)分為以?下三類：?1.一類。?一般診療技?術(shù)，指除國(guó)?家或省衛(wèi)生?行政部門(mén)規(guī)?定限制使用?外的常用診?療項(xiàng)目，具?體是指在國(guó)?內(nèi)已開(kāi)展且?基本成熟或?完全成熟的?醫(yī)療技術(shù)。?2.二類?。限制使用?技術(shù)（高難?、高新技術(shù)?），指需要?在限定范圍?和具備一定?條件方可使?用的技術(shù)難?度大、技術(shù)?要求高的醫(yī)?療技術(shù)。?3.三類。?探索使用技?術(shù)，指醫(yī)療?機(jī)構(gòu)引進(jìn)或?自主開(kāi)發(fā)的?在國(guó)內(nèi)尚未?使用的新技?術(shù)。四、?醫(yī)院鼓勵(lì)研?究、開(kāi)發(fā)和?應(yīng)用新的醫(yī)?療技術(shù)，鼓?勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)?外先進(jìn)醫(yī)療?技術(shù)；禁止?使用已明顯?落后或不再?適用、需要?淘汰或技術(shù)?性、安全性?、有效性、?經(jīng)濟(jì)性和社?會(huì)倫理及法?律等方面與?保障公民健?康不相適應(yīng)?的技術(shù)。?五、醫(yī)院由?醫(yī)務(wù)科全面?負(fù)責(zé)新技術(shù)?項(xiàng)目的理論?和技術(shù)論證?，并提供權(quán)?威性的評(píng)價(jià)?。包括：提?出醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入政策建?議；提出限?制使用技術(shù)?項(xiàng)目的建議?及相關(guān)的技?術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)?人標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)?責(zé)探索和限?制使用技術(shù)?項(xiàng)目技術(shù)評(píng)?估，并出具?評(píng)估報(bào)告；?對(duì)重大技術(shù)?準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)?施效果和社?會(huì)影響評(píng)估?，以及其他?與技術(shù)準(zhǔn)入?有關(guān)的咨詢?工作。六?、嚴(yán)格規(guī)范?醫(yī)療新技術(shù)?的臨床準(zhǔn)入?制度，凡引?進(jìn)本院尚未?開(kāi)展的新技?術(shù)、新項(xiàng)目?，首先須由?所在科室進(jìn)?行可行性研?究，在確認(rèn)?其安全性、?有效性及包?括倫理、道?德方面評(píng)定?的基礎(chǔ)上，?本著實(shí)事求?是的科學(xué)態(tài)?度指導(dǎo)臨床?實(shí)踐，同時(shí)?要具備相應(yīng)?的技術(shù)條件?、人員和設(shè)?施，經(jīng)科室?集中討論和?科主任同意?后，填寫(xiě)“?新技術(shù)、新?項(xiàng)目申請(qǐng)表?”交醫(yī)務(wù)科?審核和集體?評(píng)估。（?1）科室新?開(kāi)展一般診?療技術(shù)項(xiàng)目?只需填寫(xiě)“?申請(qǐng)表”向?醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?，在本院《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)?業(yè)許可證》?范圍內(nèi)的，?由醫(yī)務(wù)科組?織審核和集?體評(píng)估；新?項(xiàng)目為本院?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?執(zhí)業(yè)許可證?》范圍外的?，由醫(yī)務(wù)科?向省衛(wèi)生廳?申報(bào)，由衛(wèi)?生廳組織審?核，醫(yī)務(wù)科?負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和?催促執(zhí)業(yè)登?記。（2?）申請(qǐng)開(kāi)展?探索使用、?限制使用技?術(shù)必須提交?以下有關(guān)材?料：1.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)基?本情況（包?括床位數(shù)、?科室設(shè)置、?技術(shù)人員、?設(shè)備和技術(shù)?條件等）以?及醫(yī)療機(jī)構(gòu)?合法性證明?材料復(fù)印件?；2.擬?開(kāi)展新技術(shù)?項(xiàng)目相關(guān)的?技術(shù)條件、?設(shè)備條件、?項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī)?師資質(zhì)證明?以及技術(shù)人?員情況；?3.擬開(kāi)展?新技術(shù)項(xiàng)目?相關(guān)規(guī)章制?度、技術(shù)規(guī)?范和操作規(guī)?程；4.?擬開(kāi)展探索?使用技術(shù)項(xiàng)?目的可行性?報(bào)告；5?.衛(wèi)生行政?部門(mén)或省醫(yī)?學(xué)會(huì)規(guī)定提?交的其他材?料。（3?）探索使用?技術(shù)、限制?使用技術(shù)項(xiàng)?目評(píng)估和申?報(bào)：1.?受理申報(bào)后?由醫(yī)務(wù)科進(jìn)?行形式審查?；2.首?先由醫(yī)務(wù)科?依托科室依?據(jù)相關(guān)技術(shù)?規(guī)范和準(zhǔn)入?標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初?步技術(shù)評(píng)估?；3.各?科室申報(bào)材?料完善后_?___個(gè)工?作日內(nèi)由醫(yī)?務(wù)科組織專?家評(píng)審，并?出具技術(shù)評(píng)?估報(bào)告；?4.由醫(yī)務(wù)?科向省衛(wèi)生?廳申報(bào)，由?衛(wèi)生廳和省?醫(yī)學(xué)會(huì)組織?審核，醫(yī)務(wù)?科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)?和催促執(zhí)業(yè)?登記。七?、醫(yī)院醫(yī)務(wù)?科職責(zé)：?1.醫(yī)院醫(yī)?務(wù)科負(fù)責(zé)組?織管理全院?醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)?入工作，制?定有關(guān)醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入政?策、規(guī)劃，?協(xié)調(diào)并監(jiān)督?本制度的實(shí)?施。2.?按《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)管理?xiàng)l例?》、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許?可證》等法?規(guī)要求，組?織審核新技?術(shù)項(xiàng)目是否?超范圍執(zhí)業(yè)?，如屬于超?范圍執(zhí)業(yè)，?由醫(yī)務(wù)科向?省衛(wèi)生廳申?報(bào)，由衛(wèi)生?廳和省醫(yī)學(xué)?會(huì)組織審核?，醫(yī)務(wù)科負(fù)?責(zé)聯(lián)絡(luò)和催?促執(zhí)業(yè)登記?。3.醫(yī)?務(wù)科組織科?室和醫(yī)院醫(yī)?保辦等職能?部門(mén)，參照?省內(nèi)或國(guó)內(nèi)?同級(jí)醫(yī)院收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，填?寫(xiě)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?申報(bào)表上報(bào)?物價(jià)局。?104.醫(yī)?院醫(yī)務(wù)科負(fù)?責(zé)實(shí)施全院?醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)?入的日常監(jiān)?督管理，包?括對(duì)已申報(bào)?和開(kāi)展的醫(yī)?療新技術(shù)進(jìn)?行跟蹤，了?解其進(jìn)展、?協(xié)助培訓(xùn)相?關(guān)人員、邀?請(qǐng)?jiān)和鈱＜?指導(dǎo)，解決?進(jìn)展中的問(wèn)?題和困難等?。八、各?科室每年按?規(guī)定時(shí)間將?本年度計(jì)劃?開(kāi)展的醫(yī)療?新技術(shù)項(xiàng)目?報(bào)醫(yī)務(wù)科，?并核準(zhǔn)和落?實(shí)醫(yī)療新技?術(shù)主要負(fù)責(zé)?人和主要參?加人員，填?寫(xiě)相關(guān)申請(qǐng)?材料?？剖?組織并督促?醫(yī)療技術(shù)按?計(jì)劃實(shí)施，?定期與主管?部門(mén)聯(lián)系，?確保醫(yī)療新?技術(shù)順利開(kāi)?展。醫(yī)療新?技術(shù)項(xiàng)目負(fù)?責(zé)人要對(duì)已?開(kāi)展的技術(shù)?項(xiàng)目做到隨?時(shí)注意國(guó)內(nèi)?外、省內(nèi)外?發(fā)展動(dòng)態(tài)，?收集信息，?組織各類型?的學(xué)術(shù)交流?，及時(shí)總結(jié)?和提高。?九、在實(shí)施?新技術(shù)、新?項(xiàng)目前必須?征得病人或?其委托代理?人的同意并?書(shū)面簽名備?案。十、?申報(bào)醫(yī)療新?技術(shù)成果獎(jiǎng)?：1.醫(yī)?務(wù)科每年底?對(duì)已經(jīng)開(kāi)展?并取得成果?的醫(yī)療新技?術(shù)，組織醫(yī)?院專家采用?高效、公正?的程序進(jìn)行?評(píng)審，對(duì)其?中非常有價(jià)?值的項(xiàng)目授?予獎(jiǎng)勵(lì)并向?上級(jí)部門(mén)推?介。2.?醫(yī)務(wù)科每年?底對(duì)以往已?開(kāi)展或已評(píng)?獎(jiǎng)的醫(yī)療新?技術(shù)，組織?醫(yī)院專家進(jìn)?行回顧性總?結(jié)和社會(huì)效?益及經(jīng)濟(jì)效?益的評(píng)估，?對(duì)已失去實(shí)?用價(jià)值或停?止的醫(yī)療技?術(shù)作出相應(yīng)?結(jié)論。十?一、違反本?法規(guī)定，未?經(jīng)準(zhǔn)人管理?批準(zhǔn)而擅自?開(kāi)展醫(yī)療技?術(shù)項(xiàng)目的醫(yī)?師，按照《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管?理?xiàng)l例》、?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?管理?xiàng)l例實(shí)?施細(xì)則》、?《中華人民?共和圉執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法》等?相關(guān)法律法?規(guī)進(jìn)行處罰?，并承擔(dān)相?應(yīng)法律責(zé)任?。十二、?本制度如出?現(xiàn)與國(guó)家行?政管理部門(mén)?相關(guān)醫(yī)療技?術(shù)準(zhǔn)入制度?相沖突的情?況，按國(guó)家?行政管理部?門(mén)相關(guān)醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)人制?度執(zhí)行。?危急值報(bào)告?工作制度?一、“危急?值”報(bào)告實(shí)?行“誰(shuí)發(fā)現(xiàn)?誰(shuí)報(bào)告”的?原則。二?、醫(yī)技科室?人員在“危?急值”報(bào)告?前，應(yīng)當(dāng)做?必要的驗(yàn)證?，排除干擾?，以免誤報(bào)?信息。三?、醫(yī)技科室?人員發(fā)現(xiàn)“?危急值”情?況，應(yīng)當(dāng)立?即用電話將?“危急值”?結(jié)果通知病?區(qū)醫(yī)護(hù)人員?或門(mén)診主診?醫(yī)師。四?、臨床科室?接電話人員?在確認(rèn)危急?值無(wú)誤后，?應(yīng)立即將“?危急值”結(jié)?果轉(zhuǎn)告主管?醫(yī)師或值班?醫(yī)師。五?、臨床醫(yī)生?在接到“危?急值”報(bào)告?后，應(yīng)當(dāng)及?時(shí)結(jié)合病情?，對(duì)“危急?值”進(jìn)行分?析、驗(yàn)證。?若與臨床癥?狀不符，要?關(guān)注樣本的?留取是否存?在缺陷，必?要時(shí)應(yīng)當(dāng)重?取標(biāo)本進(jìn)行?復(fù)查;如果?臨床癥狀與?檢驗(yàn)結(jié)果相?符，應(yīng)迅速?對(duì)患者進(jìn)行?有效的干預(yù)?措施或治療?，以保障患?者的生命安?全。六、?技檢科室、?臨床科室報(bào)?告、接獲、?處置“危急?值”的人員?，應(yīng)當(dāng)在《?“危急值”?報(bào)告登記本?》上詳細(xì)記?錄：檢驗(yàn)日?期/時(shí)間、?患者姓名、?病案號(hào)/床?號(hào)、危急值?檢查項(xiàng)目與?報(bào)告結(jié)果、?報(bào)告科室、?報(bào)告人、接?電話人、接?電話時(shí)間、?主管醫(yī)師/?值班醫(yī)師、?處理情況等?項(xiàng)目。七?、臨床、醫(yī)?技科室應(yīng)當(dāng)?人人掌握“?危急值”范?圍與報(bào)告、?處置程序。?八、臨床?、醫(yī)技科室?的科主任、?護(hù)士長(zhǎng)是“?危急值”報(bào)?告、登記管?理工作的第?一責(zé)任人，?應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢?查“危急值?”報(bào)告、登?記和處置的?執(zhí)行。九?、科主任或?科室質(zhì)控醫(yī)?師應(yīng)當(dāng)及時(shí)?追蹤、督查?主管醫(yī)師/?值班醫(yī)師對(duì)?“危急值”?的處置情況?，以確保干?預(yù)措施或治?療落實(shí)到位?，并在《“?危急值”報(bào)?告登記表》?的復(fù)核欄簽?名。十、?醫(yī)務(wù)科、護(hù)?理部要定期?和不定期的?檢查各科室?“危急值”?報(bào)告、登記?和處置的執(zhí)?行情況，納?入各科室的?月度醫(yī)療質(zhì)?量考核內(nèi)容?，并對(duì)有違?規(guī)的醫(yī)護(hù)人?員進(jìn)行單項(xiàng)?處罰。醫(yī)?院抗菌藥物?分級(jí)管理制?度根據(jù)抗?菌藥物特點(diǎn)?、臨床療效?、細(xì)菌耐藥?、不良反應(yīng)?、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)?狀況、藥品?價(jià)格等因素?，將抗菌藥?物分為非限?制使用、限?制使用與特?殊使用三類?進(jìn)行分級(jí)管?理。（一?）分級(jí)原則?1.非限?制使用。經(jīng)?臨床長(zhǎng)期應(yīng)?用證明安全?、有效，對(duì)?細(xì)菌耐藥性?影響較小，?價(jià)格相對(duì)較?低的抗菌藥?物。2.?限制使用：?與非限制使?用抗菌藥物?相比較，這?類藥物在療?效、安全性?、對(duì)細(xì)菌耐?藥性影響、?藥品價(jià)格等?某方11?面存在局限?性，不宜作?為非限制藥?物使用。?3.特殊使?用。不良反?應(yīng)明顯，不?宜隨意使用?或臨床需要?倍加保護(hù)以?免細(xì)菌過(guò)快?產(chǎn)生耐藥而?導(dǎo)致嚴(yán)重后?果的抗菌藥?物；新上市?的抗菌藥物?；其療效或?安全性任何?一方面的臨?床資料尚較?少，或并不?優(yōu)于用藥物?者；藥品價(jià)?格昂貴?？?菌藥物分級(jí)?具體見(jiàn)附件?二抗菌藥物?分級(jí)表。?（二）分級(jí)?管理1.?“限制使用?”的抗菌藥?物，須由主?治醫(yī)師以上?專業(yè)技術(shù)職?務(wù)任職資格?的醫(yī)師開(kāi)具?處方（醫(yī)囑?）。2.?“特殊使用?”的抗菌藥?物，須經(jīng)抗?感染或醫(yī)院?藥事管理委?員會(huì)認(rèn)定的?專家會(huì)診同?意后，由具?有高級(jí)專業(yè)?技術(shù)職稱的?醫(yī)師開(kāi)具處?方（醫(yī)囑）?。3.臨?床選用抗菌?藥物應(yīng)遵循?《抗菌藥物?臨床應(yīng)用指?導(dǎo)原則》，?根據(jù)感染部?位、嚴(yán)重程?度、致病菌?種類以及細(xì)?菌耐藥情況?、患者病理?生理特點(diǎn)、?藥物價(jià)格等?因素加以綜?合分析考慮?，參照“各?類細(xì)菌性感?染的治療原?則”，一般?對(duì)輕度與局?部感染患者?應(yīng)首先選用?非限制使用?抗菌藥物進(jìn)?行治療；嚴(yán)?重感染、免?疫功能低下?者合并感染?或病原菌只?對(duì)限制使用?抗菌藥物敏?感時(shí)，可選?用限制使用?抗菌藥物治?療；特殊使?用抗菌藥物?的選用應(yīng)從?嚴(yán)控制。?4.緊急情?況下臨床醫(yī)?師可以越級(jí)?使用高于權(quán)?限的抗菌藥?物，但僅限?