正中弓狀韌帶綜合征(MALS)牛忠鋒正中弓狀韌帶綜合征(MALS)牛忠鋒解剖因素概念診斷影像鑒別正中弓狀韌帶綜合征教學(xué)課件一、解剖L1一、解剖L1正中弓狀韌帶綜合征教學(xué)課件正中弓狀韌帶綜合征教學(xué)課件正中弓狀韌帶綜合征教學(xué)課件

①解剖因素：如果腹腔干在腹主動脈上發(fā)出位置過高或膈肌腳附著點(diǎn)過低均可能導(dǎo)致腹腔干受壓。一般認(rèn)為前者是腹腔干近端受壓的主要影響因素。②呼吸因素：呼氣時腹主動脈及其分支向頭側(cè)移位，易產(chǎn)生MAL對腹腔干的壓迫；

吸氣時腹主動脈及其分支向腳側(cè)移動，使腹腔干近端與MAL距離增大，不發(fā)生壓迫或減輕壓迫。二、正中弓狀韌帶（MAL）

壓迫

腹腔干動脈的因素二、正中弓狀韌帶（MAL）壓迫冠狀位MIP圖像，呼氣末腹腔干近端上緣輕度壓跡，吸氣末壓跡消失。冠狀位MIP圖像，呼氣末腹腔干近端上緣輕度壓跡，吸氣末壓跡消VR圖像，呼氣末腹腔干近端上緣明顯“V”型壓跡，吸氣末壓跡明顯減輕，根部見動脈硬化性改變呼氣吸氣VR圖像，呼氣末腹腔干近端上緣明顯“V”型壓跡，吸氣末壓跡明如果僅有呼氣末MAL對腹腔干近端產(chǎn)生了壓迫，其臨床意義不大（呼氣末正常人群約13%~15%在呼氣末MAL可能壓迫腹腔干）。如果有吸氣末MAL對腹腔干近端產(chǎn)生了壓迫，此征像是恒定的，呼氣末的壓迫程度會加重，可診斷為MAL壓迫腹腔干。如果僅有呼氣末MAL對腹腔干近端產(chǎn)生了壓迫，其臨床意義三、概念MAL壓迫腹腔干：有壓迫，沒有臨床癥狀（尸檢及正常人群研究：10%~24%）。MALS中弓韌帶壓迫綜合癥：有壓迫并產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。三、概念MAL壓迫腹腔干：有壓迫，沒有臨床癥狀（尸檢及正常具備4個條件

：①能排除其它因素的慢性腹痛，特別是餐后腹痛；②體重明顯減輕；③腹部血管雜音，呼氣末雜音增強(qiáng)；④典型影像學(xué)表現(xiàn)。四、診斷具備4個條件：四、診斷THANKYOUSUCCESS2023/7/3113可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/301CTA目前已成為MALS最主要的檢查和診斷方法（動脈期吸氣末和門脈期呼氣末屏氣掃描）

DSA檢查（吸氣及呼氣末屏氣造影）五、影像學(xué)表現(xiàn)CTA目前已成為MALS最主要的檢查和在適當(dāng)窗寬窗位較薄層MIP圖像上直接征像在適當(dāng)窗寬窗位較薄層MIP圖像上直接征像正中弓狀韌帶綜合征教學(xué)課件腹腔干近端管壁上緣銳利的“V”型凹陷或程度較重時表現(xiàn)為“鉤狀”結(jié)構(gòu)

間接征象一腹腔干近端管壁上緣銳利的“V”型凹陷或程度較重時表現(xiàn)為“鉤狀DSADSA間接征象二間接征象二有哪些異常征象？有哪些異常征象？哪一幅是正常表現(xiàn)？哪一幅是正常表現(xiàn)？六、鑒別六、鑒別

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