血氣分析：陶純血氣分析對于臨床診斷、治療、預后起著重要作用,尤其對急重癥患者的搶救和監(jiān)護更為重要。

《簡明臨床血氣分析》救命用的！血氣分析的重要性要讓血氣分析指導臨床的診斷及治療必須解決3方面問題：

1.什么樣的病人需要做血氣分析2.怎樣減少分析前誤差3.如何解讀血氣報告pH.解讀血氣分析結(jié)果

肺泡通氣

動脈氧合

酸11.什么病人需要作血氣檢查？

什么病人需要作血氣檢查？O2/CO2

失衡的病人，如呼吸困難或呼吸短促，表明是呼吸或代謝問題Pneumonia,Asthma--肺炎，哮喘Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)--慢阻肺機械通氣的病人上機前、撤機前以及在維持機械通氣期間需要間隔地測量血氣來監(jiān)控治療效果昏迷或喪失意識的病人頭、頸外傷病人受到的傷害可能影響呼吸較長時間麻醉的病人

–術(shù)中以及術(shù)后的一段時間因心臟或血液引起的快速呼吸的病人一氧化碳中毒的病人有呼吸困難的新生兒需要查臍血血氣

什么病人需要作血氣檢查？pH,pCO2,HCO3-失衡的病人Diabetes,糖尿病Shock,休克Renalfailure/anykidneydisease.腎衰竭、其他腎臟疾病Chronicvomitinglosingacidfromthestomach長時間嘔吐?lián)p失胃酸Sodiumbicarbonateoverdose.碳酸氫鈉過量2.減少分析前誤差

要獲悉病人呼吸的真實情況，病人最好處于穩(wěn)定的通氣狀態(tài)至少休息5分鐘通氣設(shè)置保持20分鐘不變穿刺所致的疼痛和焦慮可能會影響呼吸的穩(wěn)定，采血時應注意盡量減輕疼痛

減少采樣前誤差：病人的準備減少采樣前誤差：采樣時的準備國際臨床化學委員會推薦的動脈血氣檢測肝素濃度為：50IU/ml我們建議臨床使用動脈血氣檢測肝素濃度為：25IU/ml，使用2ml注射器，每次抽取動脈血1-1.5ml動脈導管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀釋，推薦排除量相當于導管死腔體積3-6倍抽取樣本后，氣泡應盡早排除充分混合血樣-讓血樣與抗凝劑充分混合，垂直方向顛倒至少5次，手掌滾動至少5秒

高濃度肝素減少采樣前誤差：樣本儲存由于氣體的不穩(wěn)定性和血液的新陳代謝，儲存時間應盡量減少-室溫下少于10分鐘

如需儲存超過10分鐘，應冷卻(0-4°C)來降低新陳代謝-在冷水中冷卻樣本，不能直接放在冰中估計高pO2值的樣本應立即分析

3.解讀血氣分析結(jié)果

肺泡通氣

動脈氧合

酸堿平衡

肺泡通氣pCO2

和肺泡通氣量實例：老年女性，三天前因與心肺無關(guān)的疾病入院。病人焦慮，陳述氣短。聽診肺野清晰，輕度心動過速，呼吸頻率30/分。護士說病人‘每晚都這樣’。醫(yī)生診斷為‘過度通氣和焦慮’，給與抗焦慮藥物治療。30分鐘后病人呼吸大幅減慢，紫紺，被送入ICU。病人為什么會出現(xiàn)這樣的變化？pCO2

和肺泡通氣量

PaCO2與呼吸頻率、深度和困難程度沒有特定的關(guān)系臨床上不能根據(jù)呼吸頻率或深度來判斷通氣過度或通氣不足

PaCO2是判斷通氣過度或通氣不足的唯一可靠指標結(jié)論：PaCO2=58mmHgPaO2=62mmHgpCO2

和肺泡通氣量判斷人體通氣狀態(tài)的唯一指標是PaCO2通氣不足和通氣過度分別反映為高和低的paCO2正常的二氧化碳分壓說明，在測量當時肺泡通氣量與二氧化碳的產(chǎn)生是相匹配的。pCO2mmHg血液情況肺泡通氣狀況>45高碳酸血癥通氣不足35-45血碳酸正常正常通氣<35低碳酸血癥通氣過度pCO2

和肺泡通氣量通氣不足導致高pCO2的原因:肺泡通氣量不足–見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸肌無力或麻痹或其它限制呼吸頻率和深度的疾病(嚴重肺纖維化、肥胖等)。死腔增加–常見于嚴重慢性阻塞性肺病，表淺呼吸、嚴重限制性損害(如肺纖維化)。上述情況同時存在。通氣過度導致低pCO2的原因:呼吸興奮性增高：多見于焦慮、躁動等呼吸機潮氣量過大動脈氧合動脈氧合狀態(tài)氧氣的攝取氧氣的運輸氧氣的釋放??????氧攝取-pO2(a)pO2(a)是評估肺中氧攝取的關(guān)鍵參數(shù)當動脈氧分壓變低時,將危及對細胞的氧供P(A-a)O2

肺泡-動脈PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧氣從肺進入到血液的情況

P(A-a)O2:5-15mmHg青年到中年人，F(xiàn)iO2=0.21

15-25mmHg老年人，F(xiàn)iO2=0.21

10-110mmHg呼吸100%氧氣的個體

理想肺狀態(tài)PAO2=PaO2PAO2決定了PaO2的上限P(A-a)O2影響P(A-a)O2的生理原因：通氣-灌注比（V/Q）：指每分鐘進入肺泡的氣體量與肺泡的毛細血管灌注量之比。在臨床低氧血癥中扮演重要角色。彌散障礙動靜脈混合P(A-a)O2案例

27歲女性急診室主訴胸痛，胸片和體格檢查均正常，動脈血氣結(jié)果如下：初步判斷：病毒性胸膜炎可能治療：止痛治療，回家休息計算P(A-a)O2=27mmHg,說明氧攝取缺陷，原因不明第二天患者因相同主訴返回，肺掃描提示肺栓塞高度可能。

pHPaCO2PaO2HCO3FIO2PBmmHgmmol/l7.453183210.21747病例結(jié)論：肺泡-動脈氧分壓差異常提示氧攝取障礙肺泡-動脈氧分壓差異常提示肺實質(zhì)性病變肺泡-動脈氧分壓差可以作為肺栓塞的早期診斷線索氧合指數(shù)氧合指數(shù)＝PaO2/FiO2

對于吸高濃度氧的危重病人，氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)。PaO2/FIO2<300意味著氧交換嚴重缺陷PaO2/FIO2<200是診斷急性呼吸窘迫綜合征的標準之一pO2

與肺泡氣方程肺泡氣方程式動脈氧分壓=平均肺泡氧分壓-（肺泡-動脈氧分壓差）平均肺泡氧分壓=吸入氣氧分壓–(二氧化碳氧分壓/呼吸商）其中

吸入氣氧分壓=氧濃度×(大氣壓–47)

0.8(FIO2＜60%

)

呼吸商RQ=1.0(FIO2＞60%)水蒸氣壓=47mmHg氧攝取-pO2(a)綜上，PaO2

值受以下因素的影響：大氣壓吸氧濃度動脈二氧化碳分壓肺泡－動脈氧分壓差

氧運輸動脈血的氧運輸取決于tHb血紅蛋白

pO2

氧分壓FO2Hb氧合血紅蛋白分數(shù)ctO2–氧運輸?shù)年P(guān)鍵參數(shù)氧含量是評估氧運輸能力的關(guān)鍵參數(shù)當ctO2低時,會危及氧運輸?shù)浇M織細胞氧含量ctO2氧含量是與血紅蛋白結(jié)合的氧與物理溶解的氧的總和98%的氧由血紅蛋白運輸剩下的2%以氣體形式溶解在血液中,可用氧電極檢測，即氧分壓ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+aO2×pO2ctO2

正常范圍

16-22mL/dL氧釋放在毛細血管中,氧釋放取決于毛細血管與組織細胞間氧壓差,即壓差是氧釋放的主要力量約束力是血紅蛋白-氧的結(jié)合力pO2100mmHgpO240mmHg組織細胞p50和ODCP50是氧飽和度50%時的氧分壓,反映血紅蛋白和氧的結(jié)合力不同因素影響ODC位置,P50說明曲線位置P50是氧釋放的關(guān)鍵參數(shù)正常范圍:25-29mmHg氧的釋放與ODC不同因素影響ODC位置,P50說明曲線位置2.3-DPGˉTemp.ˉpCO2ˉpH-FHbF-FCOHb-FMetHb-2.3-DPG-Temp.-pCO2-pHˉFSHb-P50減小P50增大酸堿平衡酸堿失衡血液pH正常范圍7.35-7.45呼吸或代謝性疾病導致的酸中毒/堿中毒堿中毒酸中毒血pHpH

低

7.35-7.45高酸堿平衡

保持適當pH對以下情況非常重要：酶系統(tǒng),神經(jīng)信號,電解質(zhì)平衡正常情況下,通過

4個主要