透析相關(guān)急性腦血管意外

護(hù)理查房長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院血液凈化中心吳傳芳查房目的了解透析患者腦血管意外的常見(jiàn)原因熟悉透析腦血管意外患者的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題掌握透析患者腦血管意外的血液凈化治療模式選擇與抗凝方式掌握透析患者腦血管意外血液凈化治療的護(hù)理查房的重點(diǎn)透析急性腦血管意外的血液凈化方式選擇透析急性腦血管意外的血液凈化中的抗凝透析急性腦血管意外的血液凈化方式護(hù)理透析相關(guān)急性腦血管意外的預(yù)防病例介紹簡(jiǎn)要病史：患者，男性，48歲，2013年7月20日晨起床活動(dòng)時(shí)突發(fā)惡心、嘔吐、意識(shí)障礙3h急診入院?；颊邇赡昵耙蛟\斷為“腎功能衰竭（尿毒癥期）、高血壓腎病、腎性貧血”開(kāi)始維持性血液透析至今，每周透析2次，每次4h，促紅素3000u注射2次/周，血壓波動(dòng)在220～170/90～130mmHg，長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片、美托洛爾等降壓治療，但患者的服藥一次性差，常常因工作忙而漏服藥。入院體查：神志淺昏迷、雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射遲鈍；T37.5P75次/分，R22次/分，BP215/120mmHg，大小便失禁。檢驗(yàn)結(jié)果：Hb130g/L，Pt110g/L,cre1203umol/l，BUN25.6mmol/l頭顱CT：腦出血，量約30ml臨床診斷：腦出血慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）高血壓腎病

治療措施硝普鈉泵入降血壓降顱壓止血床旁CRRT治療輸氧及其他對(duì)癥支持治療護(hù)理診斷1、清理呼吸道無(wú)效:與腦出血、意識(shí)障礙有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：有窒息的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：有腦疝的危險(xiǎn)與腦出血有關(guān)4、意識(shí)障礙：與腦出血有關(guān)5、軀體移動(dòng)障礙：與腦出血、意識(shí)障礙有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、軀體移動(dòng)障礙、大小便失禁有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)酸堿失衡與腎功能衰竭有關(guān)護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理：臥位：平臥位，頭部抬高30°。環(huán)境：空氣新鮮、濕度50—60%皮膚：保持清潔干燥，睡氣墊床，留置導(dǎo)尿管。2、病情觀察：密切觀察生命體征變化，心電監(jiān)護(hù)；監(jiān)測(cè)神志瞳孔Q1h。保持呼吸道通暢：頭偏一側(cè)，床旁備吸痰器、氣切包，及時(shí)清除呼吸道分泌物和痰液。護(hù)理措施3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。根據(jù)患者血壓情況調(diào)整硝普鈉泵入速度。4、CRRT治療的護(hù)理：（1）評(píng)估與觀察要點(diǎn)評(píng)估患者生命體征是否穩(wěn)定、神志及腦出血情況。評(píng)估內(nèi)瘺是否通暢、穿刺部位感染、腫脹等異常情況。（2）護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，做好記錄；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況。配置換液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度，遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，置換液現(xiàn)配現(xiàn)用。定期檢測(cè)患者電解質(zhì)、腎功能狀況，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整置換液配方，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。保證血液管路的通暢并牢固固定，管道無(wú)脫落、打折、貼壁、漏血等情況，約束內(nèi)瘺穿刺肢體。嚴(yán)密觀察有無(wú)出凝血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)預(yù)防和處理。治療前后與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者病情。透析相關(guān)性腦血管意外

知識(shí)鏈接什么是急性腦血管意外？急性腦血管意外又稱腦卒中或中風(fēng)，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的，顱內(nèi)血管出血或閉塞引起的急性中樞神經(jīng)癥候群，以及用CT和MRI方可證實(shí)的無(wú)癥狀缺血性病變。急性腦血管意外的分類急性腦血管疾病缺血性出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞透析相關(guān)急性腦血管意外的原因1、一般性因素：年齡2、繼發(fā)性危險(xiǎn)因素：高血壓是最大的危險(xiǎn)因素。3、血透患者腦血管意外的特殊病因