呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)急癥主講崔艷教學(xué)目標(biāo)描述大咯血、ARDS和哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念敘述大咯血、ARDS的臨床特征列出大咯血、ARDS和哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救措施正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)RDS病人進(jìn)行護(hù)理認(rèn)讀有關(guān)英語(yǔ)詞匯第一節(jié)大咯血（majorhemoptysis)定義：咯血指喉部以下呼吸器官的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。通常大咯血指一次咯血量超過(guò)200ml,或24小時(shí)內(nèi)咯血量超過(guò)400ml,或持續(xù)咯血而需輸液以維持血容量的情況。一、病因：1.支擴(kuò)（占50%）2.支氣管癌（癌腫侵蝕大血管導(dǎo)致）3.肺結(jié)核（空洞內(nèi)假性動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致）4.其他原因（血液病、外傷、醫(yī)源性）

二、診斷：（一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1．具有突然性；2．前驅(qū)癥狀為刺激性咳嗽，可有胸部不適感；3．大量鮮紅或暗紅色血液由呼吸道咳出，可帶泡沫；4．有窒息危險(xiǎn)。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查1．血常規(guī)，痰液的性狀及痰液細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌、真菌檢查。2．X片。3．纖維支氣管鏡檢查。（三）鑒別診斷1．咯血與口腔、鼻腔、咽部出血鑒別。

2．咯血與嘔血的鑒別。

(病史、前驅(qū)癥狀、出血方式、

血液性質(zhì)、反應(yīng)、演變）三、急診處理：（一）一般處理1．絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，平臥位，若出血部位明確，應(yīng)患側(cè)臥位。2．對(duì)癥處理：鎮(zhèn)咳藥禁用嗎啡（二）藥物止血1．首選垂體后葉素。（強(qiáng)烈的血管收縮作用）

2．普魯卡因。（擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力）

3．酚妥拉明，安洛血，止血敏等。（三）經(jīng)纖維支氣管鏡止血

（四）手術(shù)治療

☆手術(shù)適應(yīng)癥：1．24h咯血量超過(guò)600ml。2．咯血有引起窒息和休克可能者。3．一側(cè)或一葉肺有慢性病變，而對(duì)側(cè)肺功能正?；虿∏榉€(wěn)定者。

☆禁忌癥：心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。（五）大咯血窒息的搶救方法1．祛除阻塞（1）體位引流：將病人頭低俯臥位，上半身倒置使軀干與床呈45-90度，拍擊背部幫助排除氣管內(nèi)積血。（2）取出口內(nèi)血塊，行氣管插管、氣管切開(kāi)、纖維支氣管鏡取出。2.高流量吸氧。3．治療休克。4.抗生素預(yù)防感染。5．對(duì)無(wú)肺水腫及心律失常者可注射呼吸中樞興奮劑。四、監(jiān)護(hù)措施1．監(jiān)測(cè)咯血量及咳嗽力量。2．監(jiān)測(cè)并維持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定。

3.加強(qiáng)氧氣吸入，避免缺氧。

4.防止窒息，作好體位引流。5．心理護(hù)理。6．觀察治療效果：藥效，控制輸液滴數(shù)。

第二節(jié)急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）

ARDS是各種疾病或病理因素導(dǎo)致肺毛細(xì)血管損傷和通透性增高，從而引發(fā)的急性而嚴(yán)重的肺結(jié)構(gòu)改變和肺功能衰竭的臨床表現(xiàn)。(最顯著的特點(diǎn)是頑固性低氧血癥，是呼吸機(jī)應(yīng)用治療的指征。)

一、病因

病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、感染、休克等重癥病人。

發(fā)病機(jī)理：肺泡毛細(xì)血管膜通透性改變，形成非心源性肺水腫。二、臨床表現(xiàn)ARDS典型表現(xiàn)：1.突發(fā)性急性呼吸困難。2.吸氣費(fèi)力（三凹征）。3.呼吸頻率>20次/分,進(jìn)行性加快。4.出現(xiàn)缺氧癥狀，且不因吸氧而改變。5.兩肺遍布干濕羅音。

血?dú)夥治鍪茿RDS重要檢查項(xiàng)目。（1）PaO2降低，PaCO2升高。（2）肺泡－動(dòng)脈氧分壓差，即P(A-a)O2顯著增高。（正常<30mmHg）（3）呼吸性酸中毒。ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995年全國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò))

原發(fā)病RPaO2PaO2/FiO2P(A-a)O2胸片

次/分mmHgmmHgmmHg先兆期

有20－25≥60≥30025~50正常（吸純氧）

早期有≥2850～60100~200100~200肺泡無(wú)實(shí)變

PaCO2<35

（吸純氧）或≤1/2視野

晚期有≥28≤50≤200200肺泡無(wú)實(shí)變

PaCO2>45

（吸純氧）或≥1/2視野

三、預(yù)防性治療措施1、迅速糾正休克及低心輸出量。2、及時(shí)糾正酸堿度及水、電解質(zhì)平衡。3、輸新鮮血。4、盡量縮短大手術(shù)時(shí)體外循環(huán)的時(shí)間。5、對(duì)多發(fā)性骨折病人應(yīng)盡早制動(dòng)，減少脂肪栓塞的可能。6、