骨筋膜室綜合征的高危評估與處理學(xué)習(xí)內(nèi)容基本知識143評估要點(diǎn)2早期干預(yù)減壓術(shù)后的護(hù)理

定義

骨筋膜室綜合征：是骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列早期癥狀和體征。骨筋膜室綜合征是由于創(chuàng)傷引起四肢骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血、壞死，臨床表面為劇烈疼痛，相應(yīng)肌肉功能喪失的一種骨科嚴(yán)重并發(fā)癥病因內(nèi)容物體積增加--缺血后水腫--損傷：挫傷/擠壓傷/燒傷--出血骨筋膜室容量減少--包扎、固定過緊--嚴(yán)重局部壓迫、長時(shí)間室內(nèi)壓力升高組織血供受損

骨筋膜室綜合征發(fā)展較快，一般在受傷24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。癥狀：早期：疼痛進(jìn)行性持續(xù)加重、不因?yàn)橹w固定和一般處理而改善臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征：肢體腫脹（最早）：受累肢體腫脹明顯、發(fā)亮、張力大，水泡壓痛：肌腹被動(dòng)牽拉痛（重要）：缺血的肌肉受到牽拉時(shí)出現(xiàn)疼痛，這是早期診斷的重要依據(jù)神經(jīng)：感覺減退、主動(dòng)活動(dòng)無力、感覺消失血管：搏動(dòng)減弱或消失。晚期表現(xiàn)—5“P”征Pain—疼痛Paresthesias—感覺異常Pallor---蒼白Paralysis---肌肉癱瘓Pulseless---無脈沒有足夠血液供應(yīng)，肌肉在2-4小時(shí)開始損傷，神經(jīng)損傷在30分后開始。12小時(shí)后有不可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷危險(xiǎn)好發(fā)部位前臂：掌側(cè)、背側(cè)小腿：前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)手部、足部高危因素早期診斷缺乏認(rèn)識：對骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期癥狀——持續(xù)性劇烈疼痛，誤認(rèn)為是骨折的一般表現(xiàn)。肢體包扎過緊。濫用鎮(zhèn)痛劑長時(shí)間過緊地捆扎止血帶1.早期診斷缺乏認(rèn)識：由于該綜合征多繼發(fā)于損傷、骨折。醫(yī)護(hù)人員對骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期癥狀——持續(xù)性劇烈疼痛，誤認(rèn)為是骨折的一般表現(xiàn)。1.早期診斷缺乏認(rèn)識：由于該綜合征多繼發(fā)于損傷、骨折。醫(yī)護(hù)人員對骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期癥狀——持續(xù)性劇烈疼痛，誤認(rèn)為是骨折的一般表現(xiàn)。.檢查不仔細(xì)：醫(yī)務(wù)人員對多發(fā)性創(chuàng)傷未作全面系統(tǒng)的檢查，特別是對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷，只重視對危及生命的器官損傷的診治，忽略了四肢骨折及時(shí)有效的處理及動(dòng)態(tài)觀察，待病人生命體征穩(wěn)定或意識清醒后才發(fā)現(xiàn)好、骨筋膜室綜合征的典型表現(xiàn)，此時(shí)肌肉神經(jīng)的損害已到了較嚴(yán)重的程度。組織損害將不可逆轉(zhuǎn)。

3.肢體包扎過緊：四肢骨折高危人群肢體受重物砸傷，擠壓傷的病人肢體血管損傷的病人，如股動(dòng)脈損傷石膏或者夾板固定不當(dāng)?shù)牟∪巳绾闻袛喙墙钅な揖C合征？創(chuàng)傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽性感覺活動(dòng)異常血管搏動(dòng)減弱或消失評估要點(diǎn)1.患肢皮膚顏色：紅潤、青紫、暗紅、黑色、蒼白2.患肢腫脹情況：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、測周徑（皮尺） 3.患肢疼痛情況:早期持續(xù)性進(jìn)行性劇烈疼痛、被動(dòng)牽拉痛4.毛細(xì)血管充盈時(shí)間：正常、緩慢、迅速評估要點(diǎn)5.患肢動(dòng)脈搏動(dòng)：正常、減弱、無6.患肢感覺：觸覺、兩點(diǎn)辨別覺存在或消失7.患肢運(yùn)動(dòng)：輕度、中度、重度受限8.患肢皮溫：溫暖、涼，皮溫儀測量9.固定效果：過緊、過松、合適

注意：有兩項(xiàng)或以上異常為高危狀態(tài)，需要量每1-2小時(shí)評估一次。一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動(dòng)。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時(shí)做好筋膜開窗術(shù)的準(zhǔn)備早期護(hù)理干預(yù)RestIceCompressionElevation

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