標準預防和個人防護

醫(yī)院感染管理科2014.12.17標準預防標準預防（standardprecaution)針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品、處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。標準預防的三個基本概念一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。術前、內鏡檢查等不需要排除乙肝、HIV（全部按標準預防執(zhí)行）。雙向防護三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離管理措施。標準預防的八項具體措施手衛(wèi)生；戴手套；正確使用口罩、防護鏡和面罩；適時穿隔離衣、防護服、鞋套；污染的醫(yī)療儀器設備或物品的處理；急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸機囊（復蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法；醫(yī)療廢物應按照《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關法律法規(guī)進行無害化處理；環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具的消毒。措施1、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最經濟、最簡便、最有效的措施！洗手國際組織和國內發(fā)布的手衛(wèi)生規(guī)范！1、美國感染控制和流行病學專業(yè)人員協(xié)會（APIC）《衛(wèi)生護理環(huán)境中洗手與手抗菌的APIC指南》2、WHO《醫(yī)療活動中手衛(wèi)生指南（2009）》3、WHO《多模式的手衛(wèi)生改善策略實施指南》4、WHO《衛(wèi)生保健中手部衛(wèi)生準則》醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2；外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。什么時候必須選擇流動水洗手？手上有肉眼可見污染物；發(fā)生芽胞污染時。必要時七步不要使用肥皂洗手！肥皂在存放過程中污染嚴重！醫(yī)務人員擦手方式調查白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

干手紙正確的做法什么時候可以采用快速手消您還記得嗎？手部沒有可見污染時，宜使用快速手消毒劑以代替洗手！

如何提高手衛(wèi)生依從性（5個重要時刻）國外提出“病人手衛(wèi)生九個時刻”2012年5月AJIC“以病人為中心的手衛(wèi)生：感染預防的下一步策略”：使用過馬桶或便盆后；用餐、吃藥或把東西放進嘴之前；接受檢查或治療后回到病房時；接觸任何皮膚破損（傷口、敷料、導管）或者任何治療程序（透析、靜脈輸液、注射）之前；透析、接觸中心靜脈或其他導管之前；手看上去臟了；咳嗽、噴嚏或接觸鼻子和嘴之后；當擔心是否清潔的時候；與探視者互動前后。教育病人、陪護、訪客和保潔人員“手衛(wèi)生”國家行動計劃1、手衛(wèi)生設施符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格率；速干手消毒劑的覆蓋率。2、手衛(wèi)生培訓的覆蓋率；醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率。3、手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生正確率；速干手消毒劑的床日使用量；其它手衛(wèi)生產品的床日使用量；速干手消毒劑年度使用總量；其它手衛(wèi)生產品年度使用總量。4、醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生情況。國際洗手日標識措施2、戴手套的要求當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介：即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播；在兩個病人之間一定更換手套，戴手套也不能代替洗手。手套的應用指征1、清潔手套的應用指征（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時（2）接觸污染物品時應戴清潔手套2、無菌手套是應用指征（1）醫(yī)務人員進行手術時（2）為病人進行診療技術等無菌操作時（3）接觸病人破損皮膚、黏膜時3、一次性手套應一次性使用不同患者采樣時要更換手套！措施3、正確使用口罩、防護鏡和面罩戴口罩及護目鏡也可以減少病人的特也、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。紗布口罩紗布口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結構與人面部密合性差，防毒效率低。2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護用品使用。2003年有關機構在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對16層紗布口罩和24層紗布口罩進行了過濾效果測定，結果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過濾效果也只有36.8%，完全達不到防護的要求。一次性醫(yī)用口罩由3層無紡布構成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產品標準，了解產品的相關性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機構工作人員的一般防護。如何區(qū)分口罩的正反面？醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標準，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產品的醫(yī)療器械注冊證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面；中層有過濾作用，對細菌過濾效率應不小于95%，對0.3um非油性顆粒的過濾效率應不小于30%；近口鼻的內層用以吸濕。實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內外面，不能反戴；一般鼻夾結構是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。如何區(qū)分醫(yī)用外科口罩和一次性醫(yī)用口罩？為什么要給發(fā)熱門診就診人員戴口罩？阻止病毒釋放；保護醫(yī)護人員。N95口罩不是醫(yī)用防護口罩！SARS期間WHO推薦醫(yī)護人員使用N95口罩，是因為當時沒有醫(yī)用防護口罩。N95是用于職業(yè)粉塵防護的口罩（空氣隔離）。沒有表面抗?jié)裥院脱鹤韪裟芰?。目前美?M公司1860型號是最經典的碗狀結構，9132型號是折疊結構的。使用醫(yī)用防護口罩前應進行適合性檢驗！適合性檢驗利用一種噴霧的方法，在佩戴口罩后，檢驗佩戴者是否“感受”到口罩的泄漏，感受來自噴霧試劑所具有的味道，鼻子聞不到，但舌頭可以嘗到，而噴霧的顆粒大小設計成合格口罩濾過能100%過濾的范圍，所以當佩戴者感到有味道時（如苦味），說明口罩存在泄漏，這不僅能判斷口罩是否合適，也幫助使用者了解口罩佩戴和調節(jié)方法，若用這個方法檢驗單純的一次性外科口罩或紗布口罩，佩戴者很快就會嘗到味道，無法通過檢驗。關于如何采用適合性檢驗，國家標準GB/T18664-2002《呼吸防護用品的選擇、使用與維護》附錄E提供了詳細的說明。佩戴摘除口罩的方法1、佩戴口罩后要檢查氣密性。2、摘除口罩時切記必須在安全區(qū)域。不然前功盡棄。3、摘掉口罩后要進行手衛(wèi)生！常見問題：關于醫(yī)用防護口罩的儲存期

GB19083要求國產醫(yī)用防護口罩標識有效期美國政府對這類產品不要求標識，歐洲產品要求標識3M呼吸防護口罩有效期通常為3年（包括標示或未標示的）醫(yī)用防護口罩應在產品說明中要求的環(huán)境中儲存如希望繼續(xù)使用已經達到失效期的產品，考慮：定期作表觀檢測：頭帶松緊、鼻夾粘接、材料老化定期作庫存隨機采樣，在藥監(jiān)局檢測中心檢測，至少包括過濾效果護目鏡、防護面罩下列情況應使用護目鏡或防護面罩：a）在未被懷疑需要采取空氣隔離的患者進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰、氣管插管。b）近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。c）為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、非密閉式吸痰、氣管插管等近距離操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔或消毒。正壓防護面罩經空氣傳播疾病患者可能引發(fā)氣溶膠時操作（正壓通氣、咽拭子采樣、吸痰護理、氣管插管/切開/拔管等）需要使用正壓防護面罩，進行三級防護！正壓防護面罩使用前應檢查：a）是否提前充滿電池；b）檢查是否完好；c）檢查風機；d）調整風量；e）注意電池報警。適時穿隔離衣、防護服、鞋套防護服能預防醫(yī)務人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。各種隔離衣可提供保護和屏蔽細菌減少感染傳播的作用，但并不是接觸所以病人都要穿隔離衣；只有在衣服有可能被傳染性材料污染時才使用。隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用遠不如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有放置液體滲透作用）。鞋套防止工作鞋、襪收到病人血液、體液等物質的污染；防止污染清潔環(huán)境。隔離衣用于保護醫(yī)務人員避免受到血液、體液和其他感染性物質污染；隔離衣應開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況下應穿隔離衣：接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等。對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植等患者的診療、護理時。皮膚或可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。鞋套鞋套應具有良好的防水性能，并一次性使用。從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。應從規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損時應及時更換。污染的醫(yī)療儀器設備或物品的處理可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一個病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染的環(huán)境。需重復使用的利器，應放在防刺的容器內，以便運輸、處理和防止刺傷。一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內進行無害化處理。標準預防的具體措施6-7

6、急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊（復蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。7、醫(yī)療廢物應按照《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關法律法規(guī)進行無害化處理。物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭柜、桌椅、門把手等經常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露污染工作服和環(huán)境?？芍貜褪褂玫牟惋嬀邞逑础⑾竞笤偈褂?，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。清潔工具的革命性改變！地巾/布巾采用超細纖維材料；使用過的拖把/抹布禁止“重復浸泡”！使用后拖把/抹布需要清洗消毒烘干備用。推廣使用清潔消毒濕巾少量（<10mL）濺污可先清潔再消毒；或使用消毒濕巾直接擦拭。清潔消毒一步完成！提高環(huán)境物體表面消毒的依從性！基于傳播途徑的三種隔離防護基于傳播途徑的隔離防護，是針對傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流行病學意義的病原菌感染的預防，是除標準預防以外的隔離防護措施，必須通過切斷傳播途徑才可預防的感染。隔離防護包括有三類：空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離；他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病進行隔離防護。三種傳播方式的標準術語3.5空氣傳播airbornetransmission帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動導致的疾病傳播。3.6飛沫傳播droplettransmission帶有病原微生物的飛沫核（>5um），在空氣中短距離（1m內）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。3.7接觸傳播contacttransmission病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。1、接觸隔離直接接觸/間接接觸手/手套、環(huán)境物體表面、診療設備表面、診療用品、工作衣服等；使用對象：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；隔離措施：