2023/7/311

護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛的防范

新田縣人民醫(yī)院護(hù)理部

劉貴鳳2023/7/312一、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀美國醫(yī)學(xué)研究所:因醫(yī)療差錯(cuò)死亡大于交通事故、癌癥、艾滋病等嚴(yán)重疾病而死亡的人數(shù)造成殘疾、額外醫(yī)療費(fèi)達(dá)17－29億美元2023/7/313

醫(yī)療事故在醫(yī)院分布

三級(jí)醫(yī)院29%

二級(jí)醫(yī)院54%

一級(jí)醫(yī)院17%2023/7/314醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)

安徽省一項(xiàng)報(bào)道：全省各級(jí)各類醫(yī)療糾紛均達(dá)4000例左右且近年以年均20%的速度增長（真正構(gòu)成醫(yī)療事故的，不到1％）

2023/7/3152023/7/316

是誰讓醫(yī)護(hù)人員從天使變成魔鬼？2023/7/317

某醫(yī)院門口出現(xiàn)了“討錢幫”

2023/7/318

某患者家屬因?yàn)樗饕t(yī)療賠付上演了跳樓秀2023/7/319

醫(yī)療糾紛的發(fā)展軌跡醫(yī)療賠償難→矯枉過正→醫(yī)鬧→南平事件。流行語：大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠、越賠越鬧。流行語：小病一頭豬，中病一頭牛，大病一棟樓。2023/7/3110

醫(yī)療糾紛案件的客觀分析無理取鬧的情況相對(duì)較少醫(yī)院的軟肋是不嚴(yán)格遵守診療常規(guī)2023/7/3111

為什么糾紛發(fā)生率增高？1、全民法律和維權(quán)意識(shí)提高。2、醫(yī)療制度改革，病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重。3、病人素質(zhì)提高同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的期望值增高。4、新聞媒體不負(fù)責(zé)任炒作，激發(fā)的作用。5、有一些醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人的感

受較少考慮。6、年輕醫(yī)務(wù)人員在一些病情處理時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平不高，觀察不到位。2023/7/3112

為什么糾紛發(fā)生率增高？7、醫(yī)院部門間管理環(huán)節(jié)上缺陷。、管理者認(rèn)識(shí)：“人非圣賢，孰能無過”，缺乏嚴(yán)格管理，嚴(yán)厲處罰機(jī)制。8、醫(yī)學(xué)生、護(hù)士生在學(xué)習(xí)教育階段欠缺對(duì)法律法規(guī)授課。9、護(hù)士人力不足，工作超負(fù)荷，影響質(zhì)量。10、醫(yī)學(xué)特殊性，個(gè)體差異大，醫(yī)學(xué)發(fā)展，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。2023/7/3113百姓呼聲

政府關(guān)注

看病難、看病貴2023/7/3114

二、護(hù)理糾紛

定義：

是指因護(hù)士原因或純屬于護(hù)理工作的因素與患者及家屬發(fā)生的糾紛（護(hù)理質(zhì)量缺陷）。

單純的護(hù)理糾紛僅占整個(gè)醫(yī)患糾紛案件的10%－15%。2023/7/3115

護(hù)理糾紛的現(xiàn)狀護(hù)理糾紛多，發(fā)生訴訟的較少一旦發(fā)生訴訟，必定是嚴(yán)重事故2023/7/31163、護(hù)理差錯(cuò)

凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)方面等原因發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人發(fā)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重后果者，稱之為差錯(cuò)。2023/7/3117

5、醫(yī)療事故

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，過失造成患者人身損害的事故。2023/7/3118

醫(yī)療事故

的構(gòu)成要件因果關(guān)系過失造成損害事故主體行為的違法性2023/7/31192、護(hù)理糾紛特點(diǎn)：

糾紛涉及面廣

儀表、衣著、語言、行為、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度及與病人交流時(shí)的表情和語言交往能力糾紛的情緒因素多

帶情緒工作，服務(wù)態(tài)度冷漠、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)（與病人或家屬交流面無表情、不耐心解答、不能一視同仁、產(chǎn)生惰性或隨意性等）2023/7/3120

技術(shù)性糾紛少

護(hù)士不是診斷治療措施的決策者，而是執(zhí)行者

糾紛可防范性大

與醫(yī)療糾紛相比，較簡單和膚淺（打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，燙傷，墜床，忘記解除止血帶等）。

工作中護(hù)士的上面有醫(yī)生、護(hù)士長，工作內(nèi)容有現(xiàn)成的操作常規(guī)和制度規(guī)范。只要按照制度辦事，不懂勤問。按制度查對(duì)，有疑問及時(shí)提出，完全可以安然無事。2023/7/3121

四、護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因1、違反查對(duì)制度：導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)血等，造成不可彌補(bǔ)的損失據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：在護(hù)理事故中，用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%，違反操作規(guī)程占12%、嬰兒護(hù)理事故占12%、灌腸操作占8%、輸血事故占6%、其他因素占12%。不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度是護(hù)理失誤最主要的因素2023/7/31222、工作制度不落實(shí)

交接班制度、危重病人巡視登記、生命體征觀察、出入量記錄、堅(jiān)守崗位制度、（口頭）醫(yī)囑執(zhí)行制度及帶教制度等。

3、責(zé)任心不強(qiáng)

不能認(rèn)真巡視病房，對(duì)病人病情不了解，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時(shí)機(jī)。護(hù)理工作依賴陪護(hù)、家屬，不親自測(cè)定和觀察患者的尿便、痰液等排泄物性質(zhì)，由陪護(hù)或家屬提供情況，造成記錄不真實(shí)。

2023/7/31234、服務(wù)態(tài)度不好護(hù)士的儀表：是個(gè)人身材、表情長相、衣著、風(fēng)度、談吐、發(fā)型、神態(tài)、姿勢(shì)等的統(tǒng)稱。不良儀表不良印象服務(wù)態(tài)度差2023/7/3124護(hù)士的性格：是個(gè)人對(duì)周圍客觀事物，對(duì)己對(duì)人態(tài)度行為表現(xiàn)出來的心理特征。不良性格交往障礙、溝通困難引發(fā)糾紛護(hù)士的語言：是人類特有的交際工具。

“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”

語言要求：巧妙和細(xì)膩、體貼和關(guān)懷、啟發(fā)和誘導(dǎo)2023/7/31255、弄虛作假

病情觀察記錄不真實(shí)而導(dǎo)致的差錯(cuò)，護(hù)士明知不對(duì)，為了偷懶，根本不去對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)有的觀察，而是應(yīng)付醫(yī)囑，弄虛作假。較容易在體溫、血壓、脈搏測(cè)定造假，自認(rèn)為無多大影響。結(jié)果既害病人，又害醫(yī)生，這是醫(yī)學(xué)的原則和法制所不能容忍的。2023/7/31266、技術(shù)狀況不佳觀察病情是一個(gè)技術(shù)性較強(qiáng)的工作，需要觀察、識(shí)別、分析和思考，同時(shí)要有一定的理論經(jīng)驗(yàn)作指導(dǎo)，才能對(duì)癥狀體征有一個(gè)相對(duì)正確的認(rèn)識(shí)。護(hù)士的工作不能認(rèn)為只是執(zhí)行醫(yī)囑，滿足于給病人測(cè)體溫、脈搏、血壓，完成打針、服藥等任務(wù)。如果沒有鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的精神，將導(dǎo)致缺乏經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。工作中把典型的癥狀體征當(dāng)成正?，F(xiàn)象，病情已經(jīng)發(fā)生變化卻記錄為“病情平穩(wěn)，無特殊變化?！?023/7/31277、操作不嚴(yán)謹(jǐn)

常在兒科或急診搶救及危重病人救治過程中發(fā)生糾紛一是技術(shù)上確實(shí)不熟練，心中無數(shù)。二是在搶救危重病人時(shí)，沒有全身心的投入，沒有進(jìn)入角色，心不在焉或者缺乏工作的藝術(shù)性造成的。2023/7/31288、發(fā)生在護(hù)理過程中的突發(fā)事件

例如：輸液期間猝死、送患者檢查途中發(fā)生猝死、藥物引起的過敏性休克、死亡，住院患者發(fā)生墜床、在吸氧(吸痰)過程中裝置突然出現(xiàn)故障等等。（陪檢中死亡）2023/7/3129

五、護(hù)理糾紛預(yù)防措施

1、依法行護(hù)

依法行護(hù)，既可維護(hù)患者的權(quán)益，又能夠有效地維護(hù)自己的權(quán)益。

不侵犯患者名譽(yù)權(quán)和隱私權(quán)，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，落實(shí)護(hù)理法規(guī)。

當(dāng)工作中遇到不服從管理，甚至挑逗、漫罵、人身攻擊護(hù)士的行為，要用法律的手段、法律的意識(shí)來指導(dǎo)自己的工作。（上報(bào)護(hù)士長、科主任、保衛(wèi)科）2023/7/3130

2、主動(dòng)服務(wù)

提高服務(wù)的主動(dòng)性，變被動(dòng)冷淡的服務(wù)為主動(dòng)熱情的服務(wù)。

要服務(wù)在先，而不是要病人來找護(hù)士要求為其服務(wù)。

主動(dòng)打招呼，主動(dòng)詢問患者的疾苦，主動(dòng)為患者排憂解難，包括生活上的困難、疾病帶來的痛苦、心靈帶來的創(chuàng)傷。2023/7/3131

3、預(yù)先告知

在進(jìn)行操作前的簡單交流，卻會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理上的安慰作用。既可得到患者的配合，減輕了疼痛，又使患者感到平易近人，認(rèn)為服務(wù)態(tài)度端正、良好。

有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在為病人治療時(shí)，常與患者邊談話邊治療，目的就是為了分散其注意力，減輕疼痛。

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4、嚴(yán)格制度

一是樹立制度意識(shí)，制度是護(hù)理行為的框架，是質(zhì)量的保證。

二是養(yǎng)成按制度辦事的習(xí)慣，不要認(rèn)為是一種約束。

三是逐步形成一套操作程序，按程序和步驟辦事，是保證質(zhì)量和安全的最好方法。

2023/7/3133

5、書寫認(rèn)真

護(hù)理文書是病歷的一部分，是發(fā)生糾紛時(shí)證據(jù)的主要來源。要求客觀、真實(shí)、可靠，否則會(huì)給醫(yī)生提供錯(cuò)誤的信息，把醫(yī)生的診斷治療思路引向歧途，另