危重癥病人監(jiān)測(cè)與護(hù)理危重癥病人監(jiān)測(cè)與護(hù)理危重癥病人監(jiān)測(cè)與護(hù)理危重癥病人監(jiān)測(cè)與護(hù)理主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別常見緊急事件及處理重癥病人的日常護(hù)理主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別2主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別2護(hù)士如何早期識(shí)別危重癥病人？您遇到過病情突然變化嗎？真的

突然變化？還是

變化突然被發(fā)現(xiàn)？如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化？護(hù)士如何早期識(shí)別危重癥病人？您遇到過病情突然變化嗎？3護(hù)士如何早期識(shí)別危重癥病人？您遇到過病情突然變化嗎？護(hù)士如何容易得到的資料中能發(fā)現(xiàn)重癥病人？病人一般情況，可以判別重癥病人神志、皮膚色澤、體態(tài)、尿、便、引流液、生命體征T、P、R、BP、SpO2化驗(yàn)結(jié)果血糖、K+Na+Cl-Mg++血常規(guī)、血?dú)狻ac血小板、APTT。。。容易得到的資料中能發(fā)現(xiàn)重癥病人？病人一般情況，可以判別重癥病4容易得到的資料中能發(fā)現(xiàn)重癥病人？病人一般情況，可以判別重癥病一般情況—神志、皮膚色澤、尿神志：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注皮膚色澤：反映皮膚灌注尿：反映腎臟灌注一般情況—神志、皮膚色澤、尿神志：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注5一般情況—神志、皮膚色澤、尿神志：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注一般情休克抑制期神志：淡漠，神志昏迷口渴：嚴(yán)重皮膚粘膜：蒼白、發(fā)涼或冰涼，花斑周圍循環(huán)：毛細(xì)血管充盈明顯延緩尿量：明顯減少或無尿休克抑制期神志：淡漠，神志昏迷6休克抑制期神志：淡漠，神志昏迷休克抑制期神志：淡漠，神志昏迷休克代償期神志：清楚，但緊張、煩躁口渴：明顯皮膚粘膜：色澤蒼白、溫度正?；虬l(fā)涼周圍循環(huán)：毛細(xì)血管充盈正常或延緩尿量：正?；驕p少休克代償期神志：7休克代償期神志：休克代償期神志：7引流液性狀

量引流液性狀8引流液性狀引流液性狀8生命體征T、P、R、BP、SpO2病情的基本信息生命體征T、P、R、BP、SpO2病情的基本信息9生命體征T、P、R、BP、SpO2病情的基本信息生命體征T、體溫監(jiān)測(cè)正常體溫：口腔 36.3~37.2℃腋溫 36~37℃直腸溫度 36~37.5℃晝夜有波動(dòng)，一般不超過1℃體溫監(jiān)測(cè)正常體溫：10體溫監(jiān)測(cè)正常體溫：體溫監(jiān)測(cè)正常體溫：10生命體征--T監(jiān)測(cè)部位：口溫腋溫肛溫血溫鼓膜溫度、食道溫度、皮膚溫度。。。核心溫度與皮膚溫度差生命體征--T監(jiān)測(cè)部位：核心溫度與皮膚溫度差11生命體征--T監(jiān)測(cè)部位：核心溫度與皮膚溫度差生命體征--T監(jiān)臨床意義連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注的改變正常溫差：2℃溫差增大：休克，是病情惡化的指標(biāo)之一溫差減小：提示病情好轉(zhuǎn)，外周循環(huán)改善臨床意義連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注的改變12臨床意義連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注的改變臨

HR、P正常值：60~100次/分報(bào)警：上下限，4秒監(jiān)測(cè)意義：對(duì)心排血量的影響求算休克指數(shù)估計(jì)心肌耗氧HR、P正常值：60~100次/分報(bào)警：上下限，4秒13HR、P正常值：60~100次/分報(bào)警：上下限，4秒HR對(duì)心排血量的影響在一定范圍內(nèi)，HR增加，CO增加心率過快﹥160次/分：由于心室舒張期縮短，心室充盈不足，SV減少，CO減少心率過慢﹤50次/分，CO減少CO=SV×HR進(jìn)行性心率減慢常常是心室停搏的前奏對(duì)心排血量的影響在一定范圍內(nèi)，HR增加，CO增加CO=SV×14對(duì)心排血量的影響在一定范圍內(nèi)，HR增加，CO增加CO=SV×求算休克指數(shù)血容量正常時(shí)， =0.50失血量占血容量的20%~30%， =1失血量占血容量的30%~50%，

＞1休克指數(shù)=HR/SBp求算休克指數(shù)血容量正常時(shí)， =0.50休克指數(shù)=HR/15求算休克指數(shù)血容量正常時(shí)， =0.50休克指數(shù)=HR/血壓監(jiān)測(cè)的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證血供舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)阻力有關(guān)血壓監(jiān)測(cè)的意義16血壓監(jiān)測(cè)的意義血壓監(jiān)測(cè)的意義16休克抑制期脈搏：>100bpm，細(xì)速或摸不清血壓：SBP<90mmHg周圍循環(huán)：毛細(xì)血管充盈明顯延緩尿量：明顯減少或無尿BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg組織灌注顯著減少高血壓患者在原基礎(chǔ)上下降40mmHg休克抑制期脈搏：BP<90/60mmHg，MAP<60mmH17休克抑制期脈搏：BP<90/60mmHg，MAP<60mmH休克代償期脈搏：<100bpm，有力血壓：SBP正常或升高DBP升高脈壓差減低周圍循環(huán)：毛細(xì)血管充盈正?；蜓泳從蛄浚赫；驕p少休克代償期脈搏：<100bpm，有力18休克代償期脈搏：<100bpm，有力休克代償期脈搏：<100

呼吸

呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠胸腹呼吸頻率：10~18次/分呼吸頻率的增快或減慢，均提示發(fā)生呼吸功能障礙常見的異常呼吸類型哮喘性呼吸嘆息樣呼吸潮式呼吸等呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)反映肺、全身及代謝異常呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠胸腹呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)19呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠胸腹呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)呼吸脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)原理及正常值根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收光線的波長不同而設(shè)計(jì)的。

HbO2吸收可見紅光，Hb吸收紅外線正常值：96~100%脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)原理及正常值20脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)原理及正常值脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)原理及正常值20動(dòng)脈血PaO2

反映肺交換或氧合功能正常值：為高于80mmHg低于80mmHg：提示肺交換功能障礙和低氧血癥30mmHg左右：心臟隨時(shí)可能驟停動(dòng)脈血PaO2反映肺交換或氧合功能21動(dòng)脈血PaO2反映肺交換或氧合功能動(dòng)脈血PaO2反映肺交低氧血癥輕度：60-80mmHg中度：40-60mHg重度：<40mmHg

低氧血癥輕度：60-80mmHg22低氧血癥輕度：60-80mmHg低氧血癥輕度：60-80mmSPO2與PO2關(guān)系對(duì)照SPO2與PO2關(guān)系對(duì)照23SPO2與PO2關(guān)系對(duì)照SPO2與PO2關(guān)系對(duì)照23常見化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)重癥病人血糖、K+Na+Cl-Mg++血常規(guī)、血?dú)?、Lac血小板、APTT。。。常見化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)重癥病人血糖、24常見化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)重癥病人血糖、常見化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)重癥病血常規(guī)RBCHb血小板血常規(guī)RBC25血常規(guī)RBC血常規(guī)RBC25血小板

血小板計(jì)數(shù)(plateletcount,plt)是計(jì)數(shù)單位容積（L）周圍血液中血小板數(shù)量可用鏡下目視法、自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀檢測(cè)【參考值】(100～300)×109/L血小板血小板計(jì)數(shù)(plateletcount,26血小板血小板計(jì)數(shù)(plateletcount,血小板低于50×109/L：會(huì)有出血危險(xiǎn)低于20×109/L：出血危險(xiǎn)加大低于10×109/L：易出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血而危及生命

血小板低于50×109/L：會(huì)有出血危險(xiǎn)27血小板低于50×109/L：會(huì)有出血危險(xiǎn)血小板低于50×1動(dòng)脈血?dú)夥治?-pH反映機(jī)體酸堿狀態(tài)正常值：7.35～7.45pHa<7.35提示機(jī)體存在酸中毒pHa越低

組織缺氧越重pHa<6.9動(dòng)脈血?dú)夥治?-pH反映機(jī)體酸堿狀態(tài)28動(dòng)脈血?dú)夥治?-pH反映機(jī)體酸堿狀態(tài)動(dòng)脈血?dú)夥治?-pH反映正常值：1~2mmol/L意義：休克越嚴(yán)重，時(shí)間越長，血乳酸濃度越高≥4mmol/L，組織缺氧≥8mmol/L，危險(xiǎn)動(dòng)脈血乳酸正常值：1~2mmol/L動(dòng)脈血乳酸29正常值：1~2mmol/L動(dòng)脈血乳酸正常值：1~2mmo

各專科的病人有下列指征之一者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療（JCI）--體征1．心率<40次/分鐘或>150次/分鐘2，收縮壓<80mmHg，原為高血者收縮壓<90mmHg，或從原水平降30%以上3．平均動(dòng)脈壓<60mmHg4.舒張壓>120mmHg5.呼吸>35次/分鐘

各?？频牟∪擞邢铝兄刚髦徽邞?yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療（JCI）30

各?？频牟∪擞邢铝兄刚髦徽邞?yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療（JCI）

各?？频牟∪擞邢铝兄刚髦徽邞?yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療（JCI）--實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1．血清鈉<110mmol/L或>170mmol/L。2．血清鉀<2mmol/L或>7mmol/L。3.PaO2<50mmHg（或<6.67KPa）4.pH<7.1或>7.75.血糖>800mg／dl(44.4mmol/l)6.血清鈣>15mg／dl(3.75mmol/l)7．藥物或其他化學(xué)物質(zhì)血液濃度達(dá)中毒水平并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)或血流動(dòng)力學(xué)方面的臨床危險(xiǎn)

各專科的病人有下列指征之一者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療（JCI）31

各?？频牟∪擞邢铝兄刚髦徽邞?yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療（JCI）主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別常見緊急事件及處理重癥病人的日常護(hù)理主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別32主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別32案例使用呼吸機(jī)患者監(jiān)護(hù)儀報(bào)警：SpO2：85%報(bào)警下限SpO2：80%如何處理？報(bào)警限設(shè)置合理嗎？案例使用呼吸機(jī)患者33案例使用呼吸機(jī)患者案例使用呼吸機(jī)患者33低氧處理給氧流量加大面罩加壓。。。查因低氧處理給氧34低氧處理給氧低氧處理給氧34血糖正常值：4.2~6.4mmol/L高：對(duì)病人有危害低：對(duì)病人的危害更直接、嚴(yán)重血糖正常值：4.2~6.4mmol/L35血糖正常值：4.2~6.4mmol/L血糖正常值：4.2低血糖癥定義：血糖低于3.0mmol/L（54mg/dl）而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合癥，可由多種病因引起低血糖癥定義：血糖低于3.0mmol/L（54mg/dl）而36低血糖癥定義：血糖低于3.0mmol/L（54mg/dl）而低血糖-癥狀自主神經(jīng)過度興奮癥狀臨床多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、流涎、肢涼震顫、收縮壓輕度升高等機(jī)理：交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素低血糖-癥狀自主神經(jīng)過度興奮癥狀37低血糖-癥狀自主神經(jīng)過度興奮癥狀低血糖-癥狀自主神經(jīng)過度興奮低血糖-一旦發(fā)生即可有腦功能障礙機(jī)理：葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主要能源，但腦細(xì)胞糖儲(chǔ)量有限，僅能維持腦細(xì)胞活動(dòng)數(shù)分鐘神經(jīng)缺糖癥狀：表現(xiàn)為精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動(dòng)、行為怪癖、舞蹈樣動(dòng)作、肌張力增高性痙攣、昏迷，甚至“植物人”低血糖-一旦發(fā)生即可有腦功能障礙機(jī)理：葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主38低血糖-一旦發(fā)生即可有腦功能障礙機(jī)理：葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主低血糖發(fā)作處理輕癥神志清醒者：口服糖水、含糖飲料，餅干、面包等神志不清者忌經(jīng)口喂食而導(dǎo)致呼吸道窒息而死亡血糖恢復(fù)正常而神志經(jīng)半小時(shí)仍不恢復(fù)者，應(yīng)考慮有腦水腫給予20%甘露醇250ml靜滴脫水治療低血糖發(fā)作處理輕癥神志清醒者：39低血糖發(fā)作處理輕癥神志清醒者：低血糖發(fā)作處理輕癥神志清醒者：鉀生理細(xì)胞內(nèi)鉀濃度：150mmol/L細(xì)胞外鉀濃度：平均含鉀5mmol/L正常范圍：3.5-5.5mmol/L鉀生理40鉀生理鉀生理40生理作用必需元素細(xì)胞內(nèi)最主要陽離子維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓營養(yǎng)肌肉組織，尤其是心肌，協(xié)同鈣鎂維持心臟正常功能維持酸堿平衡調(diào)節(jié)水和體液平衡參與細(xì)胞新陳代謝和酶促反應(yīng)生理作用必需元素維持酸堿平衡41生理作用必需元素維持酸堿平衡生理作用必需元素維持酸堿平衡41鉀代謝異常鉀缺乏：體內(nèi)鉀總量減少低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L鉀過多：體內(nèi)總鉀量增多高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/L鉀代謝異常鉀缺乏：體內(nèi)鉀總量減少42鉀代謝異常鉀缺乏：體內(nèi)鉀總量減少鉀代謝異常鉀缺乏：體內(nèi)鉀總量低鉀血癥-臨床表現(xiàn)肌無力：四肢軟弱無力軀干、呼吸肌，呼吸困難、窒息軟癱、腱反射減弱或消失腸麻痹：厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等心肌受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常低鉀血癥-臨床表現(xiàn)肌無力：43低鉀血癥-臨床表現(xiàn)肌無力：低鉀血癥-臨床表現(xiàn)肌無力：43低鉀血癥-臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、倦怠、深腱反射消失，頭暈、淡漠神志不清，水鹽代謝及酸堿平衡紊亂（低鉀性堿中毒、低鉀性手足抽搐癥）血管麻痹可出現(xiàn)休克低鉀血癥-臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：44低鉀血癥-臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：低鉀血癥-臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：44低鉀血癥-治療積極治療原發(fā)病，去除發(fā)病因素途徑：口服、靜脈濃度：每升輸液中含鉀量不超過40mmol/L

（相當(dāng)于1000ml液體中含鉀最多Kcl3g）速度：輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下

（約每小時(shí)補(bǔ)鉀量應(yīng)小于Kcl1.5g）低鉀血癥-治療積極治療原發(fā)病，去除發(fā)病因素45低鉀血癥-治療積極治療原發(fā)病，去除發(fā)病因素低鉀血癥-治療積極低鉀血癥-原因攝入不足：長期禁食或少食而靜脈補(bǔ)液內(nèi)少鉀或無鉀損失過多：A：經(jīng)消化道B：經(jīng)腎臟C：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)D：經(jīng)汗丟失E：大量注射葡萄糖

鉀隨葡萄糖和磷酸鹽進(jìn)入細(xì)胞成為糖原，尤其在使用胰島素時(shí)低鉀血癥-原因攝入不足：46低鉀血癥-原因攝入不足：低鉀血癥-原因攝入不足：46高鉀血癥-臨床表現(xiàn)無特異性心血管表現(xiàn)常有心動(dòng)過緩或心律不齊嚴(yán)重時(shí)室顫，最后心臟停搏于舒張期典型心電圖表現(xiàn)：早期T波高尖，QT間期延長QRS波增寬，PR間期延長血鉀大于7.0mmol/L時(shí)，心電圖有異常變化高鉀血癥-臨床表現(xiàn)無特異性心血管表現(xiàn)47高鉀血癥-臨床表現(xiàn)無特異性心血管表現(xiàn)高鉀血癥-臨床表現(xiàn)無特異高鉀血癥-治療停用：含鉀藥物，去除高鉀原因降低血鉀濃度：促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞輸注碳酸氫鈉溶液輸注葡萄糖溶液及胰島素透析療法：腹膜透析、血液透析（血鉀>6.5mmol/L）對(duì)抗心律失常靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml能緩解K+對(duì)心肌的毒性作用高鉀血癥-治療停用：含鉀藥物，去除高鉀原因48高鉀血癥-治療停用：含鉀藥物，去除高鉀原因高鉀血癥-治療停用高鉀血癥-原因攝入過多排出困難細(xì)胞內(nèi)鉀外移細(xì)胞外液容積減少或血液濃縮其他:抗癌藥或ACEI使用引起的高血鉀高鉀血癥-原因攝入過多49高鉀血癥-原因攝入過多高鉀血癥-原因攝入過多49心臟驟停CPR（略）心臟驟停CPR（略）50心臟驟停CPR（略）心臟驟停CPR（略）50主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別常見緊急事件及處理重癥病人的日常護(hù)理規(guī)范化個(gè)體化主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別51主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別51病人的需求快點(diǎn)治好病千萬別出事少花冤枉錢把我當(dāng)人待

--張中南《喚醒醫(yī)療》病人的需求快點(diǎn)治好病52病人的需求快點(diǎn)治好病病人的需求快點(diǎn)治好病52危重病人需要什么？馬斯洛的金字塔需求病人需要幫助生存危重病人需要什么？馬斯洛的金字塔需求病人需要53危重病人需要什么？馬斯洛的金字塔需求病人需要危重病人需要什么規(guī)范化：日常護(hù)理全面觀察按系統(tǒng)：神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、消化、腎臟、皮膚、心理、其他分主次：原發(fā)病、危急生命的優(yōu)先交接規(guī)范化：日常護(hù)理全面觀察54規(guī)范化：日常護(hù)理全面觀察規(guī)范化：日常護(hù)理全面觀察54護(hù)理操作規(guī)范

例

呼吸系統(tǒng)護(hù)理護(hù)理操作規(guī)范例55護(hù)理操作規(guī)范例護(hù)理操作規(guī)范例55氣道的主要作用氣體通道濕化、溫化清潔過濾防御功能

護(hù)理措施氣道的主要作用氣體通道56氣道的主要作用氣體通道氣道的主要作用氣體通道56人工氣道內(nèi)吸痰---按需評(píng)估：是否需要找出問題：需要的地方Step1：聽診其他觀察人工氣道內(nèi)吸痰---按需評(píng)估：是否需要57人工氣道內(nèi)吸痰---按需評(píng)估：是否需要人工氣道內(nèi)吸痰---按護(hù)理措施Step2：引流體位：健側(cè)臥位振動(dòng)：叩背、機(jī)械吸引：手法、時(shí)間預(yù)充氧2~3分鐘護(hù)理措施Step2：引流預(yù)充氧2~3分鐘58護(hù)理措施Step2：引流預(yù)充氧2~3分鐘護(hù)理措施Step2：操作后要評(píng)價(jià)、記錄評(píng)價(jià)Step3：聽診記錄操作后要評(píng)價(jià)、記錄59操作后要評(píng)價(jià)、記錄操作后要評(píng)價(jià)、記錄59人工氣道吸引要點(diǎn)評(píng)估：包括人工氣道類型、呼吸機(jī)等找出問題實(shí)施護(hù)理措施評(píng)價(jià)措施的有效性反饋、記錄人工氣道吸引要點(diǎn)60人工氣道吸引要點(diǎn)人工氣道吸引要點(diǎn)60體位護(hù)理：半臥位、翻身床半臥位顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率若無禁忌證，無論患者是否機(jī)械通氣和腸內(nèi)營養(yǎng)30~45°的半臥位簡單、經(jīng)濟(jì)、有效并安全的措施改良式變化體位提高執(zhí)行率使用翻身床動(dòng)態(tài)改變患者體位體位護(hù)理：半臥位、翻身床61體位護(hù)理：半臥位、翻身床體位護(hù)理：半臥位、翻身床61胃內(nèi)容橫

膈食道返流胃內(nèi)容橫

膈食道返流半臥位減少返流誤吸胃內(nèi)容橫膈食道返流胃內(nèi)容橫膈食道返流半臥位減少返流誤吸62胃內(nèi)容橫膈食道返流胃內(nèi)容橫膈食道返流半臥位減少返流誤吸胃氣囊護(hù)理：氣囊內(nèi)壓力氣管導(dǎo)管套囊的管理是控制VAP的關(guān)鍵維持囊內(nèi)壓力在25～30cmH2O應(yīng)用專用壓力表調(diào)整氣囊內(nèi)壓力常規(guī)監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓力（每日4次）不提倡常規(guī)間斷放氣中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)氣囊護(hù)理：氣囊內(nèi)壓力氣管導(dǎo)管套囊的管理是控制VAP的關(guān)鍵中華63氣囊護(hù)理：氣囊內(nèi)壓力氣管導(dǎo)管套囊的管理是控制VAP的關(guān)鍵中華間斷監(jiān)測(cè)間斷監(jiān)測(cè)64間斷監(jiān)測(cè)間斷監(jiān)測(cè)64監(jiān)測(cè)方法測(cè)壓前需將氣囊壓力調(diào)整至30cmH2O2011年2月～2011年3月ICU建立人工氣道使用呼吸機(jī)的患者13例監(jiān)測(cè)方法測(cè)壓前需將氣囊壓力調(diào)整至30cmH2O2011年2月65監(jiān)測(cè)方法測(cè)壓前需將氣囊壓力調(diào)整至30cmH2O2011年2月人工氣道套囊壓力調(diào)整頻率的臨床探討

劉亞芳

護(hù)士進(jìn)修雜志201107人工氣道套囊壓力調(diào)整頻率的臨床探討劉亞芳護(hù)士進(jìn)修雜志266人工氣道套囊壓力調(diào)整頻率的臨床探討劉亞芳護(hù)士進(jìn)修雜志22009年5月～2010年4月，建立人工氣道的患者96例次，氣管插管型號(hào)7.0-8.0中華護(hù)理雜志，2011，vol46，No.42009年5月～2010年4月，建立人工氣道的患者96例次672009年5月～2010年4月，建立人工氣道的患者96例次吸痰后30分鐘多數(shù)氣囊壓力不能維持吸痰后30分鐘多數(shù)氣囊壓力不能維持68吸痰后30分鐘多數(shù)氣囊壓力不能維持吸痰后30分鐘多數(shù)氣囊壓力吸痰導(dǎo)致套囊壓力波動(dòng)吸痰導(dǎo)致套囊壓力波動(dòng)69吸痰導(dǎo)致套囊壓力波動(dòng)吸痰導(dǎo)致套囊壓力波動(dòng)69Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充氣管套囊上吸引口“常規(guī)”

吸痰口聲門下間隙不要定時(shí)放氣囊Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上70Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上人工氣道后細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道主要途徑人工氣道后細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道主要途徑71人工氣道后細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道主要途徑人工氣道后細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道聲門下吸引推薦意見:有條件的情況下,建立人工氣道的患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引。(B級(jí))死腔:聲門下氣囊上導(dǎo)致院內(nèi)獲得性肺炎的常見原因病原菌一致率高于50％有效的聲門下吸引能夠降低VAP發(fā)生率中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)聲門下吸引推薦意見:有條件的情況下,建立人工氣道的患者應(yīng)72聲門下吸引推薦意見:有條件的情況下,建立人工氣道的患者應(yīng)聲門下吸引護(hù)理保持通暢，避免導(dǎo)管堵塞持續(xù)給予低負(fù)壓，間斷沖洗沖洗前氣囊內(nèi)壓力調(diào)整到正常高限觀察記錄聲門下引流的量50ml/24hr以上引流量減少應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理有效的聲門下吸引可減少誤吸，防止VAP聲門下吸引護(hù)理保持通暢，避免導(dǎo)管堵塞73聲門下吸引護(hù)理保持通暢，避免導(dǎo)管堵塞聲門下吸引護(hù)理保持通暢，CriticalCareNursing2011,6(4):7-11做好口腔護(hù)理可以降低VAPCriticalCareNursing2011,6(4)74CriticalCareNursing2011,6(4)呼吸道管理規(guī)范化保持通暢，功能有效濕化按需吸痰合適的氣囊內(nèi)壓力氣囊上分泌物清理體位呼吸道管理規(guī)范化保持通暢，功能75呼吸道管理規(guī)范化保持通暢，功能呼吸道管理規(guī)范化保持通暢，功能EGDTEGDT76EGDTEGDT76病情觀察個(gè)體化CVP正常值：5~12cmH2O低于5cmH2O容量不足的可能性大高于12cmH2O容量過多的可能性大臨床現(xiàn)象：CVP15cmH2O補(bǔ)液后CVP下降了？理念：在保障循環(huán)的前提下越低越好？病情觀察個(gè)體化CVP正常值：5~12cmH2O77病情觀察個(gè)體化CVP正常值：5~12cmH2O病情觀察正常范圍可能不正常心率：90次/分血壓呼吸體溫CVP…同樣治療措施，結(jié)果不同正常范圍可能不正常心率：90次/分78正常范圍可能不正常心率：90次/分正常范圍可能不正常心率：9異常值有時(shí)也可以接受SPO2:血壓心率Lac報(bào)警設(shè)置個(gè)體化還需要規(guī)范嗎？異常值有時(shí)也可以接受SPO2:報(bào)警設(shè)置個(gè)體化79異常值有時(shí)也可以接受SPO2:報(bào)警設(shè)置個(gè)體化異常值有時(shí)也可以個(gè)體化不是否定規(guī)范化個(gè)體化以規(guī)范為前提規(guī)范+連續(xù)評(píng)判、決策沒有規(guī)范化，個(gè)體化沒有意義個(gè)體化不是否定規(guī)范化個(gè)體化以規(guī)范為前提80個(gè)體化不是否定規(guī)范化個(gè)體化以規(guī)范為前提個(gè)體化不是否定規(guī)范化個(gè)小結(jié)早期識(shí)別重癥病人可以采用簡單的措施，預(yù)防病情惡化，為診療贏得時(shí)間出現(xiàn)危急生命的體征應(yīng)優(yōu)先處理危重癥病人日常護(hù)理規(guī)范化+個(gè)體化個(gè)體化有助于滴定出最適合重癥病人的治療和護(hù)理方案規(guī)范化是個(gè)體化的前提用更多的規(guī)范串成一個(gè)個(gè)優(yōu)質(zhì)個(gè)案小結(jié)早期識(shí)別重癥病人可以采用簡單的措施，預(yù)防病情惡化，為診療81小結(jié)早期識(shí)別重癥病人可以采用簡單的措施，預(yù)防病情惡化，為診療沒有最好，只有更好沒有最好，只有更好82沒有最好，只有更好沒有最好，只有更好82注意噢！Manythanks

foryourattention注意噢！Manythanks

foryour83注意噢！Manythanks

foryour危重癥病人監(jiān)測(cè)與護(hù)理危重癥病人監(jiān)測(cè)與護(hù)理危重癥病人監(jiān)測(cè)與護(hù)理危重癥病人監(jiān)測(cè)與護(hù)理主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別常見緊急事件及處理重癥病人的日常護(hù)理主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別85主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別85護(hù)士如何早期識(shí)別危重癥病人？您遇到過病情突然變化嗎？真的

突然變化？還是

變化突然被發(fā)現(xiàn)？如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化？護(hù)士如何早期識(shí)別危重癥病人？您遇到過病情突然變化嗎？86護(hù)士如何早期識(shí)別危重癥病人？您遇到過病情突然變化嗎？護(hù)士如何容易得到的資料中能發(fā)現(xiàn)重癥病人？病人一般情況，可以判別重癥病人神志、皮膚色澤、體態(tài)、尿、便、引流液、生命體征T、P、R、BP、SpO2化驗(yàn)結(jié)果血糖、K+Na+Cl-Mg++血常規(guī)、血?dú)?、Lac血小板、APTT。。。容易得到的資料中能發(fā)現(xiàn)重癥病人？病人一般情況，可以判別重癥病87容易得到的資料中能發(fā)現(xiàn)重癥病人？病人一般情況，可以判別重癥病一般情況—神志、皮膚色澤、尿神志：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注皮膚色澤：反映皮膚灌注尿：反映腎臟灌注一般情況—神志、皮膚色澤、尿神志：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注88一般情況—神志、皮膚色澤、尿神志：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注一般情休克抑制期神志：淡漠，神志昏迷口渴：嚴(yán)重皮膚粘膜：蒼白、發(fā)涼或冰涼，花斑周圍循環(huán)：毛細(xì)血管充盈明顯延緩尿量：明顯減少或無尿休克抑制期神志：淡漠，神志昏迷89休克抑制期神志：淡漠，神志昏迷休克抑制期神志：淡漠，神志昏迷休克代償期神志：清楚，但緊張、煩躁口渴：明顯皮膚粘膜：色澤蒼白、溫度正常或發(fā)涼周圍循環(huán)：毛細(xì)血管充盈正?；蜓泳從蛄浚赫；驕p少休克代償期神志：90休克代償期神志：休克代償期神志：90引流液性狀

量引流液性狀91引流液性狀引流液性狀91生命體征T、P、R、BP、SpO2病情的基本信息生命體征T、P、R、BP、SpO2病情的基本信息92生命體征T、P、R、BP、SpO2病情的基本信息生命體征T、體溫監(jiān)測(cè)正常體溫：口腔 36.3~37.2℃腋溫 36~37℃直腸溫度 36~37.5℃晝夜有波動(dòng)，一般不超過1℃體溫監(jiān)測(cè)正常體溫：93體溫監(jiān)測(cè)正常體溫：體溫監(jiān)測(cè)正常體溫：93生命體征--T監(jiān)測(cè)部位：口溫腋溫肛溫血溫鼓膜溫度、食道溫度、皮膚溫度。。。核心溫度與皮膚溫度差生命體征--T監(jiān)測(cè)部位：核心溫度與皮膚溫度差94生命體征--T監(jiān)測(cè)部位：核心溫度與皮膚溫度差生命體征--T監(jiān)臨床意義連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注的改變正常溫差：2℃溫差增大：休克，是病情惡化的指標(biāo)之一溫差減?。禾崾静∏楹棉D(zhuǎn)，外周循環(huán)改善臨床意義連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注的改變95臨床意義連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注的改變臨

HR、P正常值：60~100次/分報(bào)警：上下限，4秒監(jiān)測(cè)意義：對(duì)心排血量的影響求算休克指數(shù)估計(jì)心肌耗氧HR、P正常值：60~100次/分報(bào)警：上下限，4秒96HR、P正常值：60~100次/分報(bào)警：上下限，4秒HR對(duì)心排血量的影響在一定范圍內(nèi)，HR增加，CO增加心率過快﹥160次/分：由于心室舒張期縮短，心室充盈不足，SV減少，CO減少心率過慢﹤50次/分，CO減少CO=SV×HR進(jìn)行性心率減慢常常是心室停搏的前奏對(duì)心排血量的影響在一定范圍內(nèi)，HR增加，CO增加CO=SV×97對(duì)心排血量的影響在一定范圍內(nèi)，HR增加，CO增加CO=SV×求算休克指數(shù)血容量正常時(shí)， =0.50失血量占血容量的20%~30%， =1失血量占血容量的30%~50%，

＞1休克指數(shù)=HR/SBp求算休克指數(shù)血容量正常時(shí)， =0.50休克指數(shù)=HR/98求算休克指數(shù)血容量正常時(shí)， =0.50休克指數(shù)=HR/血壓監(jiān)測(cè)的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證血供舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)阻力有關(guān)血壓監(jiān)測(cè)的意義99血壓監(jiān)測(cè)的意義血壓監(jiān)測(cè)的意義99休克抑制期脈搏：>100bpm，細(xì)速或摸不清血壓：SBP<90mmHg周圍循環(huán)：毛細(xì)血管充盈明顯延緩尿量：明顯減少或無尿BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg組織灌注顯著減少高血壓患者在原基礎(chǔ)上下降40mmHg休克抑制期脈搏：BP<90/60mmHg，MAP<60mmH100休克抑制期脈搏：BP<90/60mmHg，MAP<60mmH休克代償期脈搏：<100bpm，有力血壓：SBP正?；蛏逥BP升高脈壓差減低周圍循環(huán)：毛細(xì)血管充盈正?；蜓泳從蛄浚赫；驕p少休克代償期脈搏：<100bpm，有力101休克代償期脈搏：<100bpm，有力休克代償期脈搏：<100

呼吸

呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠胸腹呼吸頻率：10~18次/分呼吸頻率的增快或減慢，均提示發(fā)生呼吸功能障礙常見的異常呼吸類型哮喘性呼吸嘆息樣呼吸潮式呼吸等呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)反映肺、全身及代謝異常呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠胸腹呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)102呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠胸腹呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)呼吸脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)原理及正常值根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收光線的波長不同而設(shè)計(jì)的。

HbO2吸收可見紅光，Hb吸收紅外線正常值：96~100%脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)原理及正常值103脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)原理及正常值脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)原理及正常值10動(dòng)脈血PaO2

反映肺交換或氧合功能正常值：為高于80mmHg低于80mmHg：提示肺交換功能障礙和低氧血癥30mmHg左右：心臟隨時(shí)可能驟停動(dòng)脈血PaO2反映肺交換或氧合功能104動(dòng)脈血PaO2反映肺交換或氧合功能動(dòng)脈血PaO2反映肺交低氧血癥輕度：60-80mmHg中度：40-60mHg重度：<40mmHg

低氧血癥輕度：60-80mmHg105低氧血癥輕度：60-80mmHg低氧血癥輕度：60-80mmSPO2與PO2關(guān)系對(duì)照SPO2與PO2關(guān)系對(duì)照106SPO2與PO2關(guān)系對(duì)照SPO2與PO2關(guān)系對(duì)照106常見化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)重癥病人血糖、K+Na+Cl-Mg++血常規(guī)、血?dú)?、Lac血小板、APTT。。。常見化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)重癥病人血糖、107常見化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)重癥病人血糖、常見化驗(yàn)檢查可以發(fā)現(xiàn)重癥病血常規(guī)RBCHb血小板血常規(guī)RBC108血常規(guī)RBC血常規(guī)RBC108血小板

血小板計(jì)數(shù)(plateletcount,plt)是計(jì)數(shù)單位容積（L）周圍血液中血小板數(shù)量可用鏡下目視法、自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀檢測(cè)【參考值】(100～300)×109/L血小板血小板計(jì)數(shù)(plateletcount,109血小板血小板計(jì)數(shù)(plateletcount,血小板低于50×109/L：會(huì)有出血危險(xiǎn)低于20×109/L：出血危險(xiǎn)加大低于10×109/L：易出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血而危及生命

血小板低于50×109/L：會(huì)有出血危險(xiǎn)110血小板低于50×109/L：會(huì)有出血危險(xiǎn)血小板低于50×1動(dòng)脈血?dú)夥治?-pH反映機(jī)體酸堿狀態(tài)正常值：7.35～7.45pHa<7.35提示機(jī)體存在酸中毒pHa越低

組織缺氧越重pHa<6.9動(dòng)脈血?dú)夥治?-pH反映機(jī)體酸堿狀態(tài)111動(dòng)脈血?dú)夥治?-pH反映機(jī)體酸堿狀態(tài)動(dòng)脈血?dú)夥治?-pH反映正常值：1~2mmol/L意義：休克越嚴(yán)重，時(shí)間越長，血乳酸濃度越高≥4mmol/L，組織缺氧≥8mmol/L，危險(xiǎn)動(dòng)脈血乳酸正常值：1~2mmol/L動(dòng)脈血乳酸112正常值：1~2mmol/L動(dòng)脈血乳酸正常值：1~2mmo

各專科的病人有下列指征之一者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療（JCI）--體征1．心率<40次/分鐘或>150次/分鐘2，收縮壓<80mmHg，原為高血者收縮壓<90mmHg，或從原水平降30%以上3．平均動(dòng)脈壓<60mmHg4.舒張壓>120mmHg5.呼吸>35次/分鐘

各專科的病人有下列指征之一者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療（JCI）113

各?？频牟∪擞邢铝兄刚髦徽邞?yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療（JCI）

各?？频牟∪擞邢铝兄刚髦徽邞?yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療（JCI）--實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1．血清鈉<110mmol/L或>170mmol/L。2．血清鉀<2mmol/L或>7mmol/L。3.PaO2<50mmHg（或<6.67KPa）4.pH<7.1或>7.75.血糖>800mg／dl(44.4mmol/l)6.血清鈣>15mg／dl(3.75mmol/l)7．藥物或其他化學(xué)物質(zhì)血液濃度達(dá)中毒水平并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)或血流動(dòng)力學(xué)方面的臨床危險(xiǎn)

各?？频牟∪擞邢铝兄刚髦徽邞?yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療（JCI）114

各專科的病人有下列指征之一者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療（JCI）主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別常見緊急事件及處理重癥病人的日常護(hù)理主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別115主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別115案例使用呼吸機(jī)患者監(jiān)護(hù)儀報(bào)警：SpO2：85%報(bào)警下限SpO2：80%如何處理？報(bào)警限設(shè)置合理嗎？案例使用呼吸機(jī)患者116案例使用呼吸機(jī)患者案例使用呼吸機(jī)患者116低氧處理給氧流量加大面罩加壓。。。查因低氧處理給氧117低氧處理給氧低氧處理給氧117血糖正常值：4.2~6.4mmol/L高：對(duì)病人有危害低：對(duì)病人的危害更直接、嚴(yán)重血糖正常值：4.2~6.4mmol/L118血糖正常值：4.2~6.4mmol/L血糖正常值：4.2低血糖癥定義：血糖低于3.0mmol/L（54mg/dl）而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合癥，可由多種病因引起低血糖癥定義：血糖低于3.0mmol/L（54mg/dl）而119低血糖癥定義：血糖低于3.0mmol/L（54mg/dl）而低血糖-癥狀自主神經(jīng)過度興奮癥狀臨床多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、流涎、肢涼震顫、收縮壓輕度升高等機(jī)理：交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素低血糖-癥狀自主神經(jīng)過度興奮癥狀120低血糖-癥狀自主神經(jīng)過度興奮癥狀低血糖-癥狀自主神經(jīng)過度興奮低血糖-一旦發(fā)生即可有腦功能障礙機(jī)理：葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主要能源，但腦細(xì)胞糖儲(chǔ)量有限，僅能維持腦細(xì)胞活動(dòng)數(shù)分鐘神經(jīng)缺糖癥狀：表現(xiàn)為精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動(dòng)、行為怪癖、舞蹈樣動(dòng)作、肌張力增高性痙攣、昏迷，甚至“植物人”低血糖-一旦發(fā)生即可有腦功能障礙機(jī)理：葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主121低血糖-一旦發(fā)生即可有腦功能障礙機(jī)理：葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主低血糖發(fā)作處理輕癥神志清醒者：口服糖水、含糖飲料，餅干、面包等神志不清者忌經(jīng)口喂食而導(dǎo)致呼吸道窒息而死亡血糖恢復(fù)正常而神志經(jīng)半小時(shí)仍不恢復(fù)者，應(yīng)考慮有腦水腫給予20%甘露醇250ml靜滴脫水治療低血糖發(fā)作處理輕癥神志清醒者：122低血糖發(fā)作處理輕癥神志清醒者：低血糖發(fā)作處理輕癥神志清醒者：鉀生理細(xì)胞內(nèi)鉀濃度：150mmol/L細(xì)胞外鉀濃度：平均含鉀5mmol/L正常范圍：3.5-5.5mmol/L鉀生理123鉀生理鉀生理123生理作用必需元素細(xì)胞內(nèi)最主要陽離子維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓營養(yǎng)肌肉組織，尤其是心肌，協(xié)同鈣鎂維持心臟正常功能維持酸堿平衡調(diào)節(jié)水和體液平衡參與細(xì)胞新陳代謝和酶促反應(yīng)生理作用必需元素維持酸堿平衡124生理作用必需元素維持酸堿平衡生理作用必需元素維持酸堿平衡12鉀代謝異常鉀缺乏：體內(nèi)鉀總量減少低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L鉀過多：體內(nèi)總鉀量增多高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/L鉀代謝異常鉀缺乏：體內(nèi)鉀總量減少125鉀代謝異常鉀缺乏：體內(nèi)鉀總量減少鉀代謝異常鉀缺乏：體內(nèi)鉀總量低鉀血癥-臨床表現(xiàn)肌無力：四肢軟弱無力軀干、呼吸肌，呼吸困難、窒息軟癱、腱反射減弱或消失腸麻痹：厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等心肌受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常低鉀血癥-臨床表現(xiàn)肌無力：126低鉀血癥-臨床表現(xiàn)肌無力：低鉀血癥-臨床表現(xiàn)肌無力：126低鉀血癥-臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、倦怠、深腱反射消失，頭暈、淡漠神志不清，水鹽代謝及酸堿平衡紊亂（低鉀性堿中毒、低鉀性手足抽搐癥）血管麻痹可出現(xiàn)休克低鉀血癥-臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：127低鉀血癥-臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：低鉀血癥-臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：12低鉀血癥-治療積極治療原發(fā)病，去除發(fā)病因素途徑：口服、靜脈濃度：每升輸液中含鉀量不超過40mmol/L

（相當(dāng)于1000ml液體中含鉀最多Kcl3g）速度：輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下

（約每小時(shí)補(bǔ)鉀量應(yīng)小于Kcl1.5g）低鉀血癥-治療積極治療原發(fā)病，去除發(fā)病因素128低鉀血癥-治療積極治療原發(fā)病，去除發(fā)病因素低鉀血癥-治療積極低鉀血癥-原因攝入不足：長期禁食或少食而靜脈補(bǔ)液內(nèi)少鉀或無鉀損失過多：A：經(jīng)消化道B：經(jīng)腎臟C：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)D：經(jīng)汗丟失E：大量注射葡萄糖

鉀隨葡萄糖和磷酸鹽進(jìn)入細(xì)胞成為糖原，尤其在使用胰島素時(shí)低鉀血癥-原因攝入不足：129低鉀血癥-原因攝入不足：低鉀血癥-原因攝入不足：129高鉀血癥-臨床表現(xiàn)無特異性心血管表現(xiàn)常有心動(dòng)過緩或心律不齊嚴(yán)重時(shí)室顫，最后心臟停搏于舒張期典型心電圖表現(xiàn)：早期T波高尖，QT間期延長QRS波增寬，PR間期延長血鉀大于7.0mmol/L時(shí)，心電圖有異常變化高鉀血癥-臨床表現(xiàn)無特異性心血管表現(xiàn)130高鉀血癥-臨床表現(xiàn)無特異性心血管表現(xiàn)高鉀血癥-臨床表現(xiàn)無特異高鉀血癥-治療停用：含鉀藥物，去除高鉀原因降低血鉀濃度：促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞輸注碳酸氫鈉溶液輸注葡萄糖溶液及胰島素透析療法：腹膜透析、血液透析（血鉀>6.5mmol/L）對(duì)抗心律失常靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml能緩解K+對(duì)心肌的毒性作用高鉀血癥-治療停用：含鉀藥物，去除高鉀原因131高鉀血癥-治療停用：含鉀藥物，去除高鉀原因高鉀血癥-治療停用高鉀血癥-原因攝入過多排出困難細(xì)胞內(nèi)鉀外移細(xì)胞外液容積減少或血液濃縮其他:抗癌藥或ACEI使用引起的高血鉀高鉀血癥-原因攝入過多132高鉀血癥-原因攝入過多高鉀血癥-原因攝入過多132心臟驟停CPR（略）心臟驟停CPR（略）133心臟驟停CPR（略）心臟驟停CPR（略）133主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別常見緊急事件及處理重癥病人的日常護(hù)理規(guī)范化個(gè)體化主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別134主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別主要內(nèi)容危重癥病人的識(shí)別134病人的需求快點(diǎn)治好病千萬別出事少花冤枉錢把我當(dāng)人待

--張中南《喚醒醫(yī)療》病人的需求快點(diǎn)治好病135病人的需求快點(diǎn)治好病病人的需求快點(diǎn)治好病135危重病人需要什么？馬斯洛的金字塔需求病人需要幫助生存危重病人需要什么？馬斯洛的金字塔需求病人需要136危重病人需要什么？馬斯洛的金字塔需求病人需要危重病人需要什么規(guī)范化：日常護(hù)理全面觀察按系統(tǒng)：神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、消化、腎臟、皮膚、心理、其他分主次：原發(fā)病、危急生命的優(yōu)先交接規(guī)范化：日常護(hù)理全面觀察137規(guī)范化：日常護(hù)理全面觀察規(guī)范化：日常護(hù)理全面觀察137護(hù)理操作規(guī)范

例

呼吸系統(tǒng)護(hù)理護(hù)理操作規(guī)范例138護(hù)理操作規(guī)范例護(hù)理操作規(guī)范例138氣道的主要作用氣體通道濕化、溫化清潔過濾防御功能

護(hù)理措施氣道的主要作用氣體通道139氣道的主要作用氣體通道氣道的主要作用氣體通道139人工氣道內(nèi)吸痰---按需評(píng)估：是否需要找出問題：需要的地方Step1：聽診其他觀察人工氣道內(nèi)吸痰---按需評(píng)估：是否需要140人工氣道內(nèi)吸痰---按需評(píng)估：是否需要人工氣道內(nèi)吸痰---按護(hù)理措施Step2：引流體位：健側(cè)臥位振動(dòng)：叩背、機(jī)械吸引：手法、時(shí)間預(yù)充氧2~3分鐘護(hù)理措施Step2：引流預(yù)充氧2~3分鐘141護(hù)理措施Step2：引流預(yù)充氧2~3分鐘護(hù)理措施Step2：操作后要評(píng)價(jià)、記錄評(píng)價(jià)Step3：聽診記錄操作后要評(píng)價(jià)、記錄142操作后要評(píng)價(jià)、記錄操作后要評(píng)價(jià)、記錄142人工氣道吸引要點(diǎn)評(píng)估：包括人工氣道類型、呼吸機(jī)等找出問題實(shí)施護(hù)理措施評(píng)價(jià)措施的有效性反饋、記錄人工氣道吸引要點(diǎn)143人工氣道吸引要點(diǎn)人工氣道吸引要點(diǎn)143體位護(hù)理：半臥位、翻身床半臥位顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率若無禁忌證，無論患者是否機(jī)械通氣和腸內(nèi)營養(yǎng)30~45°的半臥位簡單、經(jīng)濟(jì)、有效并安全的措施改良式變化體位提高執(zhí)行率使用翻身床動(dòng)態(tài)改變患者體位體位護(hù)理：半臥位、翻身床144體位護(hù)理：半臥位、翻身床體位護(hù)理：半臥位、翻身床144胃內(nèi)容橫

膈食道返流胃內(nèi)容橫

膈食道返流半臥位減少返流誤吸胃內(nèi)容橫膈食道返流胃內(nèi)容橫膈食道返流半臥位減少返流誤吸145胃內(nèi)容橫膈食道返流胃內(nèi)容橫膈食道返流半臥位減少返流誤吸胃氣囊護(hù)理：氣囊內(nèi)壓力氣管導(dǎo)管套囊的管理是控制VAP的關(guān)鍵維持囊內(nèi)壓力在25～30cmH2O應(yīng)用專用壓力表調(diào)整氣囊內(nèi)壓力常規(guī)監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓力（每日4次）不提倡常規(guī)間斷放氣中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006)氣囊護(hù)理：氣囊內(nèi)壓力氣管導(dǎo)管套囊的管理是控制VAP的關(guān)鍵中華146氣囊護(hù)理：氣囊內(nèi)壓力氣管導(dǎo)管套囊的管理是控制VAP的關(guān)鍵中華間斷監(jiān)測(cè)間斷監(jiān)測(cè)147間斷監(jiān)測(cè)間斷監(jiān)測(cè)147監(jiān)測(cè)方法測(cè)壓前需將氣囊壓力調(diào)整至30cmH2O2011年2月～2011年3月ICU建立人工氣道使用呼吸機(jī)的患者13例監(jiān)測(cè)方法測(cè)壓前需將氣囊壓力調(diào)整至30cmH2O2011年2月148監(jiān)測(cè)方法測(cè)壓前需將氣囊壓力調(diào)整至30cmH2O2011年2月人工氣道套囊壓力調(diào)整頻率的臨床探討

劉亞芳