運(yùn)動創(chuàng)傷的處理認(rèn)識處理一般運(yùn)動創(chuàng)傷

的程序及方法一般急救須知一般運(yùn)動創(chuàng)傷處理須知常見的急救程序及方法包紮一般急救須知急救的目的主要的急救技術(shù)氣道暢通足夠的呼吸（Breathing）充分的血液循環(huán)（Circulation）復(fù)原臥式急救的目的「預(yù)防勝於治療」真是不錯，若在運(yùn)動之前作好充份的準(zhǔn)備（詳細(xì)的運(yùn)動安全程序資料可參照「體適能常識選修單元二」），相信運(yùn)動創(chuàng)傷的機(jī)會可減至最低；但意外始終是意外，在運(yùn)動當(dāng)中如遇受傷時，能夠加以適當(dāng)?shù)奶幚?，不但可以減輕其傷勢惡化，而且還可以加速復(fù)原的機(jī)會，這也是急救的目的。主要的急救技術(shù)急救的其中一個重要目的是要保存生命，然而生命的保存，有賴於傷病者能否得到充足的氧氣和那些氧氣能否經(jīng)血液帶往全身。假若身體缺乏氧氣供應(yīng)一段時間，身體有些器官便會迅速受到破壞，例如大腦神經(jīng)細(xì)胞只要缺氧三分鐘就會壞死。主要的急救技術(shù)所以，如果傷病者的呼吸或心跳停止、嚴(yán)重出血、或人事不省時，便會有上述危機(jī)出現(xiàn)而可能導(dǎo)致死亡。因此，保存?zhèn)≌呱娜齻€基本需要是：

1.氣道暢通

2.足夠的呼吸

3.充分的血液循壞氣道暢通（Airway）目的是使新鮮空氣得以進(jìn)入傷病者的肺部。當(dāng)傷病者不省人事時，他的氣道可能因舌頭後滑，阻住了氣道；或者頭部往前傾使氣道狹窄；或者喉部後面有有嘔吐物滯留而阻塞氣道若不立即清理，可能因而致命。氣道暢通的步驟：跪在傷病者身旁用食指及中指將傷病者的下頷 托向頭頂上方，用另一手將額 頭向後壓，這可便舌頭向前， 氣道暢道。氣道暢通（Airway）檢查呼吸 為了確知不省人事的傷病者是否仍有呼吸，在暢通道後，再以自己的耳朵貼近其口和鼻來聽其呼吸，眼看其胸部有沒有起伏，同時也以自己的面部去感覺其有否呼吸徵象。氣道暢通（Airway）清理氣道

如果發(fā)覺張開了氣道後，傷病者仍不能呼吸，便可將他的頭部轉(zhuǎn)側(cè)並向後，然後以食指與中指深入他口中挖出所有異物。但是不要刻意尋找你看不見的阻塞物，而且切勿把阻塞物再向下推。若把異物挖出後，便應(yīng)再檢查其呼吸。足夠的呼吸（Breathing）若用以上方法暢通其氣道及挖出異物後，傷病者仍不能呼吸，便應(yīng)由持有心肺復(fù)甦法合格而有效証書的人替他進(jìn)行人工呼吸以助其得到氧氣供應(yīng)。充分的血液循環(huán)（Circulation）若以上兩個步驟進(jìn)行後應(yīng)，發(fā)覺傷病者的心臟不再跳動，再做人工呼吸都沒有作用了，因為血液不能循環(huán)流動，便不能把吹入肺部的氧氣帶往全身。因此，為著幫助其血液循環(huán)，便應(yīng)由持有有效的心肺傷甦法合格証書人士替他進(jìn)行體外心臟壓法，使傷病者的血液可以把氧氣運(yùn)送到全身。但如果傷病者仍有微弱跳動，而且脈搏仍可以摸到，千萬不要作體外心臟壓法。復(fù)原臥式若不省人事的傷者回復(fù)呼吸及心跳後，便可把他置於復(fù)原臥式，接著不斷監(jiān)察其呼吸與脈搏至醫(yī)護(hù)人員到場為止。以下是置傷病者於復(fù)原臥式的步驟：若傷者仰臥地上，你可跪在他一邊，面向其胸，把他的頭轉(zhuǎn)向你，但略微後仰，使地下頷向前，保持氣道暢通。將傷者靠近你那邊的手貼近他身體，手指伸直，手掌於他臀下；再將另一手放於胸前。抓住較遠(yuǎn)的那條腿拖過來疊放在近你的那條腿上。復(fù)原臥式用你的一隻手保護(hù)及托住他的頭，另一隻手抓住他側(cè)髖部的衣服拉向你自己。用你的大腿支持他的身體。用你的膝部繼續(xù)支持他的身體，同時為他調(diào)整頭部姿勢，確保氣道暢通。彎曲傷者原先於在胸前的手臂成直角，使它能支撐他自己的上半身。復(fù)原臥式彎曲他疊在上方的腿，使膝部成直角，而大腿向前（靠向自己）以支持下半身。小心拉出他被身體壓住的那隻手，使這隻手與他的身體平行放置，以防止他自行翻回仰臥的姿勢，亦可避免血液循環(huán)不暢通。檢查最後的位置是否穩(wěn)當(dāng)，傷者不能向前或後滾動。要注意胸部不可過半貼住地面，頭部及下頷要向前以保持氣道暢通。一般運(yùn)動創(chuàng)傷處理須知運(yùn)動創(chuàng)傷的類別運(yùn)動創(chuàng)傷程度的分類急性運(yùn)動受傷的一般處理原則（RICE原則）慢性運(yùn)動受傷的一般處理原則急性運(yùn)動受傷慢性運(yùn)動受傷特點有清晰的受傷時間及地點在很短速的時間內(nèi)受傷沒有清晰的受傷時間及地點傷害是長時期慢慢形成運(yùn)動創(chuàng)傷的類別運(yùn)動創(chuàng)傷一般分為急性和慢性兩種，以下分述其特點、原因、受傷的徵狀及一般的處理原則：原因外在環(huán)境的意外成因內(nèi)在的身體狀態(tài)過份疲勞而產(chǎn)生多次的微傷累積而成長期過度使用肌肉或骨骼所引起受傷徵狀受傷部位表面發(fā)熱變紅腫脹疼痛有些受傷有出血現(xiàn)象受傷部位會：疼痛腫脹僵硬（不靈活）有雜音不穩(wěn)固運(yùn)動創(chuàng)傷的類別一般處理原則休息（Rest）冰敷（Ice)壓迫（Compression）抬高患處（Elevation）傾聽你身體的反應(yīng)減輕運(yùn)動量或休息適度的取代運(yùn)動妥善處理發(fā)炎狀況例子燒傷肌腱或韌帶扭傷如膝或踝關(guān)節(jié)肌肉拉傷太陽光下曬傷膝關(guān)節(jié)之軟骨磨損小腿脛骨應(yīng)力性骨排

(Stressfractureoftibia---shinsplint)運(yùn)動創(chuàng)傷的類別第一程度（1stDegree） 傷勢輕，仍可運(yùn)動，但要傾聽自己身體的反應(yīng)，如疼痛感、腫脹，僵硬程度，有沒有雜音及有沒有不穩(wěn)固的感覺。第二程度（2ndDegree） 受傷太重，可略作有限制性的運(yùn)動，但要小心，並以疼痛程度作為運(yùn)動的指引。第三程度（3rdDegree） 受傷嚴(yán)重，避免激烈運(yùn)動並減低運(yùn)動量，或休息至可動時才作復(fù)康性的運(yùn)動。運(yùn)動創(chuàng)傷程度的分類休息（REST） 讓傷者以最舒適的姿勢休息，並保護(hù)其不再被傷。冰敷（ICE）通常在急性受傷後24至48小時，要使用冰敷，待受傷徵狀（熱、紅、腫、痛）消失後，便可轉(zhuǎn)為熱敷。所以，冰敷的時期要按個別受傷情況而定。而受傷後愈早冰敷效果便愈佳。冰敷的方法可用扭乾的濕毛巾包住冰袋或冰塊，敷在患處即可。通常冰敷的時間每次為10分鐘左右（切勿太久，否則血管反而擴(kuò)張，令腫脹加?。?，然後移開冰袋或冰塊，5至10分鐘後再冰敷一次，如此重覆3-4次。若受傷當(dāng)日，每2至3小時，重覆以上步驟至受傷徵狀受控制為止。冰敷可減少疼痛及防止患處腫長。急性運(yùn)動受傷的一般處理原則（RICE原則）壓迫（COMPRESSION） 在受傷部位休息及冰敷後，便可以厚厚的棉花園裹患處，並以彈性繃帶綁緊以固定及預(yù)防或消解腫脹。但要留意繃帶也不可以綁得太緊，否則妨礙血液流通。抬高（ELEVATION）當(dāng)上述的RIC步驟都完成後，便應(yīng)將患處抬高至高於心臟位置，這有助於防止腫脹。急性運(yùn)動受傷的一般處理原則（RICE原則）傾聽你身體的反應(yīng)(i)疼痛模糊疼痛： 即運(yùn)動後肌肉覺得酸痛，這是不要緊的，因為可能是乳酸堆積所致，祗要稍作休息或減低運(yùn)動量便可以了。慢性運(yùn)動受傷的一般處理原則局部疼痛： 這是嚴(yán)重的一種，它直接與局部之韌帶、肌腱、肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)之受傷有關(guān)。通?？梢灾赋鎏弁床课?。若有這種疼痛，便要休息改為輕量的運(yùn)動，使它盡快復(fù)原。慢性運(yùn)動受傷的一般處理原則延遲疼痛： 這是在劇烈運(yùn)動後24小時，肌肉及關(guān)節(jié)尚未出現(xiàn)疼痛，而在48小時後疼痛便到達(dá)最高峰的現(xiàn)象。這是大部份的人都會經(jīng)歷過的，尤其在重量訓(xùn)練後特別明顯。所以運(yùn)動量不宜每天都這樣劇烈，宜在延遲疼痛消失後再做。但在延遲疼痛出期間仍可作輕量運(yùn)動，這反而可以減少疼痛。慢性運(yùn)動受傷的一般處理原則腫脹 腫脹是受傷部位的微血管撕裂而使大量的血液或體液過渡積聚於患處而成。其作用除血液或體液被動地滲出外，它可加速清除不必要的代謝物，並剎菌清毒。所以少許腫脹是正常的復(fù)原過程，但過分腫脹便要以冰敷來控制了。慢性運(yùn)動受傷的一般處理原則僵硬（不靈活） 僵硬不靈活可能是由於關(guān)節(jié)內(nèi)的腫脹血塊、軟骨受損、也可能是肌肉、肌腱或韌帶的發(fā)炎等原因所致。若僵硬而又有局部疼痛的話，便要立刻減低運(yùn)動量或休息，以免傷勢惡化。慢性運(yùn)動受傷的一般處理原則有雜音 若關(guān)節(jié)活動時有雜音的話，便要看是否有疼痛伴隨，若有的話，可能是關(guān)節(jié)粗糙表面的摩擦所引起或是關(guān)節(jié)軟骨受發(fā)炎或撕裂所造成，這較為嚴(yán)重，在運(yùn)動時要注意應(yīng)在沒有疼痛和雜音範(fàn)圍內(nèi)輕量活動，不可太劇烈。但在臗或踝關(guān)節(jié)中，常有雜音而不疼痛的情況，這可能是正常的韌帶滑過關(guān)節(jié)突出部位碰擊而成。在這情況下，亦要多觀察不要在有雜音的動作範(fàn)圍過度活動，不要明顯地加刻這些動作。慢性運(yùn)動受傷的一般處理原則不穩(wěn)固 關(guān)節(jié)不穩(wěn)固是很嚴(yán)重的問題，使沒有疼痛，都要看醫(yī)生找出原因及作出適當(dāng)?shù)奶幚?。關(guān)節(jié)不穩(wěn)固的原因有二：一是關(guān)節(jié)內(nèi)部或韌帶的傷害；二是關(guān)節(jié)附近的肌肉群的功能退化或肌力不足而致。所以除了限制會引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)固的動作外，還需加強(qiáng)該關(guān)節(jié)附近肌肉的力量、耐力及柔軟度，才可穩(wěn)固該關(guān)節(jié)。慢性運(yùn)動受傷的一般處理原則減輕運(yùn)動量或休息對於慢性運(yùn)動受傷來說，其原因多是過量練習(xí)而累積微傷，因此，減輕運(yùn)動量，甚至休息一段時間是慢性受傷的唯一靈丹。這才真正有機(jī)會使身體把多處的微傷修理受當(dāng)，然後還要慢慢地增加運(yùn)動量，不可過急，否則再傷。慢性運(yùn)動受傷的一般處理原則適度的取代運(yùn)動選擇適當(dāng)?shù)娜〈\(yùn)動是處理慢性運(yùn)動受傷的有效而重要的措施。因為慢性受傷通常祗是身體的某一部位而非全身，所以沒有必要完全停止任何活動，否則，其餘的身體部份便會良化如肌肉萎縮等不利於受傷部位的康復(fù)。而受傷部位（如關(guān)節(jié)）停止活動一段時間較為僵硬，康復(fù)後的活動範(fàn)圍可能受到影響。所以也應(yīng)盡早活動康復(fù)中的關(guān)節(jié)，唯在沒有疼痛範(fàn)圍內(nèi)，控制地活動，這有助於傷患康復(fù)。慢性運(yùn)動受傷的一般處理原則妥善處理發(fā)炎狀況除了急性創(chuàng)傷處理的RICE可處理發(fā)炎外，還可向醫(yī)生請教以適當(dāng)及適量的藥物來消炎和減輕疼痛，並看自己的身體反應(yīng)，再行服用，以免過量。但亦可以不靠藥物，單靠自己身體的自然力量來恢復(fù)。慢性運(yùn)動受傷的一般處理原則常見運(yùn)動創(chuàng)傷的急救程序及方法創(chuàng)傷急救程序及方法流血 割傷 裂傷 刺傷 擦傷以直接壓住傷口的直接壓法壓5至15分鐘。（最好以消毒敷料蓋著傷口，再直接壓按傷口，然後把傷口抬高）若傷口太深或大量出血皆要送往醫(yī)院治理。若四肢流血不止，可用間接壓法來壓住大動脈。瘀腫以傷者感覺最舒服的姿勢抬高傷處並加 以支持以冰敷法止血及消腫如果懷疑傷勢嚴(yán)重或可能有其他內(nèi)傷， 可送往醫(yī)院治理。拉傷及扭傷RICE的程序及方法抽筋拉直患處，輕輕按摩患處，伸展患處有關(guān)肌肉（靜態(tài)伸展約30秒，重覆3-5次）常見運(yùn)動創(chuàng)傷的急救程序及方法遇溺迅速清除口中阻塞物，通常遇溺者已不能呼吸，所以立刻由持有心肺復(fù)甦法合格証書者為其進(jìn)行人工呼吸（就算仍在水中，也可做人工呼吸）把遇溺者放在硬的平面上，立刻檢查呼吸和脈膊，必要時繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)甦法。若遇溺者一開始呼吸，就讓他以復(fù)臥式躺著。保持遇溺者溫暖，盡可能替他脫下濕衣，沫乾身體。以乾衣及毛巾蓋住他。一定要安排送往醫(yī)院檢查，並要保持施救的姿勢。常見運(yùn)動創(chuàng)傷的急救程序及方法中暑將患者移至陰涼處，脫除衣物。如果患者清醒，把他擺成半坐姿勢，頭部與肩部皆以物件支持，可給他飲下少許凍水。（若不省人事，可以用ABC三個步驟）用濕冷的床單加以包裹，並保持潮濕。用雜誌或風(fēng)扇直接吹向患者，使他體溫降至38oC（101oF)立刻尋求醫(yī)療援助。常見運(yùn)動創(chuàng)傷的急救程序及方法燒傷安慰傷者。將傷處放於緩慢流動的冷水或浸於冷水中至少10分鐘至痛楚減退為止。在傷處腫起之前，輕輕脫除傷處的戒指。手錶、腰帶、鞋襪或其他衣物的束縛。使用已消毒的、無絨毛的布料敷裹傷處。

不可弄破水泡或剝?nèi)ン犆撈つw或任何方式亂動傷處。

不可在傷處塗敷洗劑、油膏、油脂。

不可使用黏性敷料。如對傷勢的嚴(yán)重程度有疑慮，應(yīng)尋求醫(yī)療援助。常見運(yùn)動創(chuàng)傷的急救程序及方法休克不可無故移動傷者。如可以的話，立即急救引起休克的原因，例如外出血。安慰傷者，讓他仰臥，使頭部略低並向一側(cè)，以減輕嘔吐帶來的危險。墊高雙腿。解除身體衣物的束縛，如衫領(lǐng)，胸及腰部的衣物。給傷者保溫，但不可過熱?？捎脻衿淇诖?，但不可給他喝任何飲料。常見運(yùn)動創(chuàng)傷的急救程序及方法休克急救其他創(chuàng)傷。每隔10分鐘檢查脈膊、呼吸速率及身體反應(yīng)程度。如傷者呼吸困難或需嘔吐，把他擺成復(fù)原臥式。如傷者不省人事，暢通其氣道並檢查呼吸及脈膊。若無呼吸、脈膊，便進(jìn)行心肺復(fù)甦法的ABC三個步驟及置復(fù)原臥式。安排緊急送院醫(yī)治理。不可讓他飲食及吸煙。常見運(yùn)動創(chuàng)傷的急救程序及方法骨折或關(guān)節(jié)移位防止傷處移動用夾板固定斷骨，以防止骨骼及軟組織再受損害。非必要時，都不可嘗試還原移位或脫位關(guān)節(jié)。立刻尋求醫(yī)療援助或送往醫(yī)院治理。保謢傷者，使他不再受傷害。常見運(yùn)動創(chuàng)傷的急救程序及方法大部份的運(yùn)動創(chuàng)傷都是由於過量的強(qiáng)度、時間、頻密程度等所導(dǎo)致。所以每人都應(yīng)了解自己的身體狀況及容易產(chǎn)生創(chuàng)傷的可能性來避免創(chuàng)傷事件的發(fā)生。在運(yùn)動時如遇有警告迅號出現(xiàn)時（例如太疲勞、疼痛或運(yùn)動表現(xiàn)劇降等），便要小心減量運(yùn)動及爭取多些休息機(jī)會來避免運(yùn)動創(chuàng)傷的發(fā)生。最後，如遇創(chuàng)傷時，除了休息及施行急救外，更應(yīng)在有需要時請教醫(yī)生，這才可把傷勢治好，免得惡化，以得運(yùn)動的樂趣?？偨Y(jié)MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用110預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用111需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用119ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好121六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋