珍惜血液資源共同保障安全合理用血德陽市人民醫(yī)院輸血科劉紹模珍惜血液資源共同保障安全合理用血主講內(nèi)容一、國內(nèi)用血形勢二、血液資源現(xiàn)狀三、不合理用血情況四、不合理用血產(chǎn)生的原因分析五、強化合理用血、確保輸血安全

一、國內(nèi)用血形勢：緊張“血慌”呈逐年加重趨勢：2005年以前偶爾個別地區(qū)、2006~2008年多個省市，2009年~2010年波及全國“血慌”嚴(yán)重程度：發(fā)達(dá)地區(qū)、大中等城市、醫(yī)療資源集中地區(qū)臨床用血上升幅度高于采血量上升幅度：采血量年上升5~10%，而年用血上升10~25%季節(jié)性“血慌”明顯：寒暑假、大假期自體輸血比例偏低：全國多數(shù)地區(qū)僅1%左右。上海1%、北京個別醫(yī)院可接近20%。珍惜血液資源共同保障安全合理用血珍惜血液資源共同保障安全合理用血1997年《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布時我國臨床供血量為800余噸，到2009年全國臨床供血量達(dá)到了3700余噸，平均年增長15%。四川省血液采集情況：2008年142噸2009年164噸年增長15%（近全國平均水平）珍惜血液資源共同保障安全合理用血德陽市中心血站采血情況：2005年：3.6噸2010年：7.0噸5年增長翻番，年均增長：15%，近國內(nèi)平均水平，與成都。就德陽目前每天要不低于100人次獻(xiàn)血才能基本滿足臨床最低需求。珍惜血液資源共同保障安全合理用血德陽市人民醫(yī)院近三年用血情況

年度手術(shù)臺次用血人次用血量成分血比例(折合計）200810525467915404U99.8

200912894(+22.5%)5420(+15.8%)18012u(+16.9%)99.8201013590(+5.4)5834(+7.6%)18186u(+1.0%)100近三年德陽市部分醫(yī)院紅細(xì)胞懸液（U）使用情況

單位20082009

2010

市人民醫(yī)院：643270537261

市二人民醫(yī)院：161818671284

綿竹市人民醫(yī)院：301954406196

廣漢市人民醫(yī)院：513560855571

什邡市人民醫(yī)院：261827223255

中江縣人民醫(yī)院：353343734591

羅江縣人民醫(yī)院：215727752356珍惜血液資源共同保障安全合理用血

用血量快速增長原因分析收治病人數(shù)量的大幅上升醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步許多重病生存期明顯延長手術(shù)禁區(qū)不斷被打破血液治療技術(shù)不斷進(jìn)步不合理用血仍占有較大比例大劑量用血個案明顯增加醫(yī)生缺乏良好培訓(xùn)珍惜血液資源共同保障安全合理用血

剛性需求在增加國家醫(yī)療保障體系不斷健全，醫(yī)療保險面的不斷擴大，人們就醫(yī)的潛在需求增加。自體輸血情況落后：上海年采血72噸，居中國第一，但自體輸血僅占1%；與世界發(fā)達(dá)國家大20%~40%相比差之甚遠(yuǎn)。自體輸血國內(nèi)開展較好的北京部分醫(yī)院可接近20%珍惜血液資源共同保障安全合理用血

二、血液資源現(xiàn)狀：不樂觀獻(xiàn)血人群仍以大學(xué)生、軍人為主，城鎮(zhèn)機關(guān)及居民相對偏少。獻(xiàn)血人數(shù)上升不及用血量的上升幅度。成分獻(xiàn)血尚未讓社會普遍接受，機采血小板供應(yīng)嚴(yán)重不足?？h鄉(xiāng)級缺乏永久性獻(xiàn)血點。部分獻(xiàn)血滿800豪升的獻(xiàn)血者不愿再獻(xiàn)珍惜血液資源共同保障安全合理用血用血量的變化1997年《中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布時我國臨床用血量為800余噸，到2009年全國臨床用血量達(dá)到了3700余噸。公民義務(wù)獻(xiàn)血宣傳力度不夠政府沒有足夠的重視宣傳的方式單一。珍惜血液資源共同保障安全合理用血三、不合理用血情況分析各地報道比例不一致，約20~60%不等，發(fā)達(dá)城市低于經(jīng)濟落后地區(qū)。三級醫(yī)院低于二級醫(yī)院，甲級醫(yī)院低于乙級醫(yī)院有獨立輸血科的醫(yī)院好于無輸血科的醫(yī)院血漿不合理使用最為嚴(yán)重珍惜血液資源共同保障安全合理用血2009年四川省等級醫(yī)院不合理用血調(diào)查：受省廳醫(yī)政處委托2009年四川省臨床輸血專委會對我省199家二級醫(yī)院、和16家三級醫(yī)院的調(diào)查，我省各級醫(yī)院普遍存在不同程度的不合理用血現(xiàn)象。北京協(xié)和醫(yī)院重視輸血管理，近年未來臨床輸血在科學(xué)、合理、安全、節(jié)約用血方面成效顯著，2010年手術(shù)上升10%，而臨床用血下降了26%。主要原因是倡導(dǎo)科學(xué)合理用血、手術(shù)無血、無血手術(shù)，自體輸血的結(jié)果。珍惜血液資源共同保障安全合理用血珍惜血液資源共同保障安全合理用血紅細(xì)胞懸液不合理使用：二級醫(yī)院為23.5%，三級醫(yī)院為22.0%血漿不合理使用：二級醫(yī)院達(dá)45%，三級醫(yī)院27.5%。全血不合理使用：二級醫(yī)院為40%，三級醫(yī)院為33.3%。外科搭配輸血現(xiàn)象還較為嚴(yán)重。四川省臨床用血不合理大約占20~30%珍惜血液資源共同保障安全合理用血

四、造成不合理用血的主要原因管理機構(gòu)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床輸血不重視，醫(yī)院輸血管理委員會流于形式，沒有發(fā)揮好管理和監(jiān)督職能，對臨床輸血風(fēng)險意識認(rèn)識不足，擔(dān)心嚴(yán)格管理對收治病人產(chǎn)生影響。患者及親屬：缺乏血液方面知識和對輸血風(fēng)險認(rèn)識能力，誤認(rèn)為輸血可增加營養(yǎng)和抗力，有財力你應(yīng)該給我輸，不輸血出問題我告你。珍惜血液資源共同保障安全合理用血臨床醫(yī)生：輸血指征掌握不嚴(yán)、盲目擴大治療保險系數(shù)、輸血風(fēng)險意識差（滿足病人及家屬要求、人情關(guān)系輸血、安慰輸血等）、職業(yè)素質(zhì)差（因輸血費可報銷、輸血費可降低藥品收入比例）。珍惜血液資源共同保障安全合理用血輸血科：扭不開情面，遷就臨床科室要求，主動降低輸血標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格了怕影響科室收入，擔(dān)心被牽扯到醫(yī)療糾紛中去，缺乏系統(tǒng)的臨床合理用血評價體系，不愿意投入過多精力去監(jiān)督臨床用血。珍惜血液資源共同保障安全合理用血

五、強化合理用血、確保輸血安全（一）降低不合理用血比例的建議加強輸血管理委員會的管理職能加強醫(yī)務(wù)人員臨床輸血相關(guān)知識的培訓(xùn)《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的學(xué)習(xí)。成分輸血知識的掌握：包括成分輸血的意義、優(yōu)點、各種成分的適用范圍，切實做到科學(xué)、合理用血。珍惜血液資源共同保障安全合理用血建立完善的臨床用血評價體系和監(jiān)督職能，要求臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握輸血指征。加強臨床輸血風(fēng)險性意識教育，輸血易造成感染，易發(fā)生過敏反應(yīng)。去年七月底省衛(wèi)生廳已發(fā)文：醫(yī)院在輸血指征范圍內(nèi)輸血發(fā)生的輸血感染糾紛，醫(yī)院承擔(dān)賠償?shù)?0%，血站承擔(dān)賠償70%；不在在輸血指征范圍內(nèi)輸血發(fā)生的輸血感染糾紛醫(yī)院承擔(dān)賠償?shù)?0%，血站承擔(dān)賠償30%。珍惜血液資源共同保障安全合理用血臨床輸血常見的輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸