護(hù)理體格檢查2014.1主要內(nèi)容護(hù)理體檢前準(zhǔn)備護(hù)理體檢護(hù)理體檢后護(hù)理

定義

護(hù)理人員運(yùn)用自已的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具，客觀評(píng)估病人身體狀況的最基本的檢查法。目的：發(fā)現(xiàn)病人有臨床意義的癥狀

為確認(rèn)護(hù)理診斷提供客觀依據(jù)

護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別？眼觀視診觸診叩診聽(tīng)診手感直接、間接基本方法注意事項(xiàng)自我介紹，說(shuō)明檢查的目的和要求站在病人右側(cè)按順序進(jìn)行注意相鄰部位的比較全面、系統(tǒng)、規(guī)范、重點(diǎn)、正確感謝病人的配合護(hù)理體檢前準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

護(hù)理體檢內(nèi)容

一般情況頭面部檢查頸部檢查肺部檢查心臟檢查腹部檢查皮膚黏膜檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查四肢、脊柱、步態(tài)檢查一般情況意識(shí)狀態(tài)面容與表情體型營(yíng)養(yǎng)狀況體質(zhì)指數(shù)=體重/身高的平方生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）甲亢面容二尖瓣面容生命體征測(cè)口溫：置于舌下熱窩時(shí)間為3分鐘。

1、詢問(wèn)是否活動(dòng)或喝冰/熱飲

2、囑咐患者不要咬體溫表3、不可用于昏迷病人測(cè)腋溫：置于腋窩深處時(shí)間10分鐘1、檢查腋窩是否潮濕2、緊貼皮膚3、囑患者屈臂過(guò)胸生命體征測(cè)脈搏：30秒測(cè)呼吸：30秒，保持測(cè)量脈搏的姿勢(shì)，看腹部（觀察頻率、節(jié)律、深淺度），判斷呼吸運(yùn)動(dòng)方式。測(cè)血壓：同一水平袖帶下緣距肘關(guān)節(jié)2-3CM松緊以一指為宜聽(tīng)診器不可塞于袖帶內(nèi)頭面部檢查頭發(fā)、頭皮頭顱眼耳鼻口腔眼瞼、球結(jié)膜、鞏膜、瞳孔、反射外耳、外耳道、乳突鼻外形、鼻中隔、鼻腔、鼻粘膜、副鼻竇口唇、粘膜、扁桃體、牙齒

Ⅰ度—不超過(guò)咽腭弓扁桃體腫大分類Ⅱ度—超過(guò)咽腭弓

Ⅲ度—達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線頸部檢查頸部氣管位置：三指法淺表淋巴結(jié)

順序：耳前—耳后—枕部—頜下—胲下—頸前—頸后—鎖骨上等注意：淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、部位、質(zhì)地、活動(dòng)度、局部有無(wú)粘連

肺部檢查視診：胸廓外型呼吸方式觸診：胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)言震顫叩診：間接叩診清音聽(tīng)診：雙側(cè)肺部呼吸音

干/濕啰音肺部叩診順序：自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比Q：你是用哪種呼吸方式？前：鎖骨中線（肺尖）兩乳頭上方兩乳頭下方，第五肋間肋前線或腋中線后：肩胛尖區(qū)肩胛下角肺底（肩胛下角三橫指）叩診方法左手中指第二指節(jié)為叩診板

右手中指指端以垂直方向叩擊扳指每次叩擊2~3次，力量均勻叩診音:清音、鼓音、濁音、實(shí)音、過(guò)清音

心臟檢查視診：心前區(qū)外形、心尖搏動(dòng)觸診：心尖搏動(dòng)叩診：自下而上由外向內(nèi)先叩左界后叩右界逐一肋間叩診聽(tīng)診：二尖瓣聽(tīng)心率及心律各瓣膜聽(tīng)診區(qū)叩診音：清音變濁音Q：當(dāng)測(cè)脈率80次/分，心率90次/分，該現(xiàn)象稱為？心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)T：在胸骨左緣第4、5肋間。腹部檢查視診：腹壁靜脈

腹部外形

呼吸運(yùn)動(dòng)聽(tīng)診：腸鳴音正常4-5次/分鐘。觸診：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊叩診：移動(dòng)性濁音（＞1000ml）由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個(gè)區(qū)。腹部分區(qū)左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹通過(guò)臍:水平線、垂直線將腹部分為四區(qū)

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌