食管癌病人的護(hù)理主要內(nèi)容解剖生理概要食管癌解剖生理概要肌性器官，長約25～30cm美國癌癥聯(lián)合會(huì)2009年出版的食管分段方法：頸段、上胸段、中胸段、下胸段三處生理狹窄環(huán)狀軟骨下緣平面主動(dòng)脈弓水平位

食管下端粘膜、粘膜下層、肌層和外膜食管黏膜對(duì)機(jī)械性刺激敏感，對(duì)不同食物有不同的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，食物愈粗糙，蠕動(dòng)愈有力食管癌流行病學(xué)全世界每年有20余萬人死于食管癌，我國每年死亡達(dá)15萬余人國外以中亞、非洲、法國北部和中南美洲為高發(fā)區(qū)我國以太行山地區(qū)、秦嶺東部地區(qū)、大別山區(qū)、四川北部地區(qū)、閩南和廣東潮汕地區(qū)、蘇北地區(qū)為高發(fā)區(qū)食管癌病因亞硝胺及真菌

遺傳因素和基因

營養(yǎng)不良及微量元素缺乏

飲食習(xí)慣

其他因素

食管癌病理與分型髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕縮窄型(硬化型)：瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀腔內(nèi)型：癌腫呈息肉樣向食管腔內(nèi)突出食管癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移食管癌臨床表現(xiàn)早期常無明顯癥狀吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺咽下食物硬噎感胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物通過緩慢，并有停滯感或異物感梗噎停滯感常通過飲水而緩解消失癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢食管癌臨床表現(xiàn)中晚期癥狀進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀（先是難咽干硬食物繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)，最后滴水難進(jìn)惡病質(zhì)）食管癌臨床表現(xiàn)中晚期癥狀腫瘤外侵轉(zhuǎn)移癥狀持續(xù)而嚴(yán)重的胸背疼痛侵入氣管、支氣管，可形成食管氣管或支氣管瘺侵犯喉返神經(jīng)者，可出現(xiàn)聲音嘶啞穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血食管癌臨床表現(xiàn)中晚期體征病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良中晚期病人可觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者有腹水征晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)食管癌輔助檢查影像學(xué)檢查食管吞鋇造影食管皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象小的充盈缺損局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷龕影食管癌輔助檢查內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查：食管纖維內(nèi)鏡檢查可直視腫塊部位、形態(tài)，并可鉗取活組織作病理學(xué)檢查

放射性核素氣管鏡檢CT：胸、腹部CT檢查能顯示食管癌向管腔外擴(kuò)展的范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，輔助判斷能否手術(shù)切除食管癌處理原則以手術(shù)為主，輔以放射治療、化學(xué)藥物治療等綜合治療

食管癌處理原則內(nèi)鏡治療：食管原位癌可在內(nèi)鏡下行黏膜切除，術(shù)后5年生存率可達(dá)86%～100%食管癌處理原則手術(shù)治療手術(shù)徑路常采用左胸后外側(cè)切口，適用于中、下段食管癌右胸前外側(cè)切口，適用于中、上段食管癌若病變部位偏高，右胸、上腹及頸三切口食管癌處理原則手術(shù)治療代食管的器官胃（常用）結(jié)腸或空腸食管癌切除后胃代食管術(shù)

橫結(jié)腸代食管術(shù)

食管癌處理原則放射治療與手術(shù)綜合應(yīng)用單純放射療法食管癌處理原則化學(xué)治療食管癌對(duì)化療藥物敏感性差與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，有時(shí)可提高療效其他

免疫治療及中藥治療等亦有一定療效食管癌護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史

一般情況疾病史既往史家族史食管癌護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估身體狀況

局部：了解病人有無吞咽困難、嘔吐等；有無疼痛，疼痛的部位和性質(zhì)，是否因疼痛而影響睡眠全身：評(píng)估病人的營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血、脫水或衰弱；了解病人有無鎖骨上淋巴結(jié)和肝腫塊；有無腹水、胸水等食管癌護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估身體狀況

輔助檢查：了解食管吞鋇造影、內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查、CT等結(jié)果，以判斷腫瘤的位置、有無擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估心理-社會(huì)狀況：病人對(duì)該疾病的認(rèn)知程度以及主要存在的心理問題；病人家屬對(duì)病人的關(guān)心程度、支持力度、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力如何等護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況生命體征傷口與各引流管情況并發(fā)癥食管癌常見護(hù)理診斷/問題

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等有關(guān)體液不足

與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)焦慮

與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)潛在并發(fā)癥肺不張、肺炎、出血、吻合口瘺、乳糜胸等

食管癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

根據(jù)具體情況，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)營造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)睡眠爭取親屬支持和配合食管癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡

能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食進(jìn)食時(shí)感食管黏膜有刺痛，可給予清淡無刺激食物食管癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡

不可進(jìn)食較大、較硬的食物，宜進(jìn)半流質(zhì)或水分多的軟食若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)而營養(yǎng)狀況較差，可補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)食管癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備吸煙者，術(shù)前2周勸其嚴(yán)格戒煙指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的發(fā)生食管癌護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備飲食預(yù)防感染沖洗胃及食管腸道準(zhǔn)備置胃管食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)并記錄生命體征胸腔閉式引流護(hù)理食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理早期禁飲禁食3～4日，持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)停胃腸減壓24小時(shí)后，若無并發(fā)癥可開始進(jìn)食食管癌護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理食管癌、賁門癌切除術(shù)后，囑病人進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高