保健按摩師

詳訓(xùn)第一節(jié)按摩概述

相關(guān)概念按摩（推拿）：以手法作用于人體體表特定部位，調(diào)節(jié)人體生理、病理狀況，從而達(dá)到防治疾病目的的一種中醫(yī)外治法。手法（推拿手法）：是指施術(shù)者用手及肢體其他部位或借助工具，在受術(shù)者體表的特定部位按照特定的技巧要求進(jìn)行操作的方法。手法是推拿防治疾病的主要手段。第一節(jié)按摩概述

發(fā)展簡(jiǎn)史遠(yuǎn)古（起源）：先秦兩漢（發(fā)展）：我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中記載：“中央者，其地平以濕……故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺，故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也”，不僅說(shuō)明了推拿起源于我國(guó)的中原地區(qū)，同時(shí)也表明了早在《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)的秦漢時(shí)期以前，推拿即已成為重要的醫(yī)療手段之一。而司馬遷的《史記·扁鵲傳》記載：“上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液、醴酒、鑱石、橋引、案扤、毒熨……”，更是把推拿治療的實(shí)際運(yùn)用上溯到遙遠(yuǎn)的上古。而漢代醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》中首次提到的“膏摩”一詞，代表了推拿介質(zhì)的出現(xiàn)。魏、晉、南北朝時(shí)期導(dǎo)引按摩作為養(yǎng)生壽世的重要手段受到世人的推崇。葛洪的《抱樸子》遐覽篇記有“按摩經(jīng)導(dǎo)引經(jīng)卷”；《肘后方》亦載有“令爪病人人中治卒死”的急救治療手法。

第一節(jié)按摩概述

發(fā)展簡(jiǎn)史隋、唐時(shí)期（鼎盛）：是按摩推拿發(fā)展史上最為輝煌的時(shí)期。按摩不再僅僅流傳于民間，而且也成為太醫(yī)署的重要組成之一，名曰：“按摩科”。而巢元方的《諸病源候論》，孫思邈的《備急千金要方》，王燾的《外臺(tái)秘要》和藺道人的《仙授理傷續(xù)斷秘方》等著作的相繼出現(xiàn)，也使按摩推拿的理論得到了極大的豐富。當(dāng)時(shí)的隋《百官志》記載：“太醫(yī)院有……按摩博士二人”?！杜f唐書(shū)·職官志》上說(shuō)“太醫(yī)院掌醫(yī)療之法，承之為二，其屬有四……三曰按摩，皆以博士以教之”。由此開(kāi)創(chuàng)了按摩推拿的教學(xué)先河。宋、金、元時(shí)期（繼續(xù)發(fā)展，理論發(fā)展）：戰(zhàn)亂頻繁，按摩推拿仍在民間廣為流傳，理論與實(shí)踐繼續(xù)得到豐富。就連宋徽宗趙佶敕令編撰的《圣濟(jì)總錄·治法門(mén)》亦有專篇論述。而宋史《藝文志》也有“按摩要法”，“按摩法”的記載。金·張子和的《儒門(mén)事親》已把按摩列入汗、吐、下三法之中。第一節(jié)按摩概述

發(fā)展簡(jiǎn)史

明代按摩又有了新的發(fā)展，尤其是小兒按摩的進(jìn)步更為突出。而“推拿”一詞就出現(xiàn)于此時(shí)。明史《百官志》記載：“太醫(yī)院掌醫(yī)療之法，凡醫(yī)術(shù)為十三科，曰大方脈，……按摩，……”張介賓也在《類(lèi)經(jīng)》中把按摩列為十三科之一，而且在手法治療中提出了辨證論治的觀點(diǎn)。

由于此時(shí)按摩推拿的再次興盛，按摩的另一個(gè)重要分支——“小兒推拿”從此登上歷史舞臺(tái)。小兒患病的特點(diǎn)是敘述不清，服藥困難，哭鬧拒刺，因此小兒推拿在成人按摩術(shù)的長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累中應(yīng)運(yùn)而生。明·永樂(lè)乙酉年(公元1405年)的《袖珍小兒方》就有“秘傳看驚掐筋口授心法”的記載，被疑為后世小兒推拿的雛形。明·萬(wàn)歷年間面世的《推拿方脈活嬰秘旨全書(shū)》和流傳至今的《小兒推拿秘訣》則標(biāo)志著小兒推拿的正式面世?！巴颇谩币辉~就首見(jiàn)于此。而《小兒按摩經(jīng)》可稱為我國(guó)現(xiàn)存最早的推拿專著。

第一節(jié)按摩概述

發(fā)展簡(jiǎn)史清代：按摩推拿更是名家倍出，流派紛呈，論述頗豐，吳師機(jī)的《理瀹駢文》，《攝生要言》，汪詞巷的《勿藥元詮》，王祖源的《內(nèi)功圖說(shuō)》等都介紹了導(dǎo)引按摩的方法。而吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》則更為系統(tǒng)地總結(jié)了按摩推拿對(duì)傷科疾病的治療手法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法。同時(shí)提出了：“手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，必知其體相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的辨證施術(shù)原則，至今仍受到后世醫(yī)家的推崇。近代：自1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，新中國(guó)成立以前，由于帝國(guó)主義的文化侵略，反動(dòng)封建統(tǒng)治階級(jí)的歧視和壓制，祖國(guó)醫(yī)學(xué)受到嚴(yán)重的摧殘，按摩推拿也在“廢止舊醫(yī)”愚昧政策下遭到了可悲的命運(yùn)。第一節(jié)按摩概述

發(fā)展簡(jiǎn)史現(xiàn)代：新中國(guó)成立后黨和政府采取了一系列繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方針政策，相繼建立起中醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)校（學(xué)院）以及中醫(yī)研究機(jī)構(gòu)，1955年重慶開(kāi)設(shè)了首屆西醫(yī)學(xué)中醫(yī)班，其中包括了推拿課程；上海于1958年成立了推拿門(mén)診部，全國(guó)各地的推拿交流、講學(xué)、科研活動(dòng)廣泛開(kāi)展起來(lái)，各種手法流派得到充分挖掘，并推陳出新，如：一指禪推拿療法﹑腹診推拿法﹑臟腑推拿法﹑指針療法﹑點(diǎn)穴療法、內(nèi)功推拿法等，按摩推拿事業(yè)步入新生。第二節(jié)按摩的作用原理促進(jìn)氣血運(yùn)行：健運(yùn)脾胃，疏通經(jīng)絡(luò)和加強(qiáng)肝的疏泄功能。疏通經(jīng)絡(luò)：激發(fā)、調(diào)整經(jīng)氣，影響臟腑。調(diào)節(jié)臟腑功能：雙向良性調(diào)節(jié)。滑利關(guān)節(jié)：改善局部營(yíng)養(yǎng)，松解粘連，整復(fù)。增強(qiáng)抗病能力：刺激經(jīng)絡(luò)、激發(fā)增強(qiáng)抗病能力；疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，有利于正氣發(fā)揮作用；調(diào)節(jié)臟腑，機(jī)體處于最佳功能狀態(tài)。第三節(jié)按摩的種類(lèi)醫(yī)療和保健按摩：性質(zhì)、對(duì)象、從業(yè)人員要求等有所不同?？祻?fù)按摩：手法和其他手段結(jié)合，最大限度地恢復(fù)、保留機(jī)體功能，回歸社會(huì)。運(yùn)動(dòng)按摩：調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)員的心理和運(yùn)動(dòng)技能，提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)，減少運(yùn)動(dòng)損傷。其他按摩：手足部按摩，美容按摩，減肥按摩等。第四節(jié)保健按摩基本手法

一、松解類(lèi)手法的基本技術(shù)要求持久：規(guī)范了手法應(yīng)用的時(shí)間。手法應(yīng)按治療的需要持續(xù)應(yīng)用足夠長(zhǎng)的時(shí)間有力：規(guī)范了手法應(yīng)用的力度。是指在操作過(guò)程中手法必須具備足夠大的力量，均勻：規(guī)范了手法的節(jié)律性。是指推拿手法操作時(shí)應(yīng)保持相對(duì)的一致性。柔和：規(guī)范了手法的技巧性。是指施術(shù)時(shí)應(yīng)技巧性地運(yùn)用手法，做到“輕而不浮，重而不滯”，同時(shí)手法的變換自然、流暢。深透：指手法的效應(yīng)要深入機(jī)體、直達(dá)病所。要求手法的刺激作用于體表，而感應(yīng)于體內(nèi)，達(dá)于深處的筋脈、骨肉、臟腑，從而起到治療作用，即所謂的“外呼內(nèi)應(yīng)”。二、整復(fù)類(lèi)手法的基本技術(shù)要求穩(wěn)：規(guī)范了手法動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定性。準(zhǔn)：規(guī)范了手法操作的精準(zhǔn)度。巧：規(guī)范了手法用力的技巧性?？欤阂?guī)范了手法發(fā)力的快捷性。三、基本手法分類(lèi)摩擦類(lèi)手法：推法、抹法、摩法、擦法、搓法。擠壓類(lèi)手法：按法、點(diǎn)法、撥法、捏法、拿法、捻法、踩蹺法。擺動(dòng)類(lèi)手法：揉法、滾法、一指禪推法。振動(dòng)類(lèi)手法：抖法、振法。叩擊類(lèi)手法：拍法、叩法、擊法。運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法：屈伸法、拔伸法、搖法、六、推拿要素

1、醫(yī)者的自身素質(zhì)：要有足夠的中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，具備操作和應(yīng)用手法的能力，身體健康。2、推拿工具：推拿床、床單、枕頭、按摩棒等。3、體位：患者以舒適、安全，肢體盡可能放松為原則，常用仰臥位、俯臥位、坐位。醫(yī)者以操作方便、發(fā)力自如為原則，多用站位，如丁字步，便于移動(dòng)；特殊情況也可用坐位。4、介質(zhì)：合理使用介質(zhì)有利于手法的操作，提高治療效果，保護(hù)患者的皮膚。5、時(shí)間：根據(jù)治療的具體情況而定。病情復(fù)雜的時(shí)間長(zhǎng)一些；病情簡(jiǎn)單的時(shí)間短一些。局部病癥的時(shí)間短，全身病癥的時(shí)間長(zhǎng)。七、手法組合規(guī)律

一般規(guī)律準(zhǔn)備手法：選擇性質(zhì)柔和、刺激量小的手法，如揉法、摩法等在治療局部及其周?chē)竺娣e操作，使受術(shù)者從精神及身體上放松，便于配合、接受治療，為重點(diǎn)手法的運(yùn)用打下基礎(chǔ)。當(dāng)然，受術(shù)者局部疼痛劇烈時(shí)，也可以先點(diǎn)按阿是穴或相應(yīng)的穴位，達(dá)到上述目的。重點(diǎn)手法：在辨證論治思想指導(dǎo)下，選擇針對(duì)性強(qiáng)、刺激量較大的手法，在治療局部操作，以緩解主病、主癥。如點(diǎn)按穴位及壓痛點(diǎn)以止痛,用彈撥法解痙，用搖、扳、拔伸等運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法整復(fù)。整理手法：選擇刺激量小、輕快柔和的放松手法，如揉法、搓法、抖法、捻法等,在治療局部及其周?chē)竺娣e操作，使受術(shù)者從治療狀態(tài)放松至一般常態(tài)，同時(shí)消除重點(diǎn)手法導(dǎo)致的一些不適反應(yīng)。各部位手法組合規(guī)律

例：頭面部

體位：受術(shù)者取仰臥位，術(shù)者坐于其頭側(cè)。手法安排：1、準(zhǔn)備手法：開(kāi)天門(mén)，用雙手拇指交替直推印堂穴至神庭，以局部約顯紅色為度。用拇指分推眉弓前額數(shù)遍。以單手拇指橈側(cè)從眉頭由內(nèi)向外推上眼眶，經(jīng)下眼眶由外而內(nèi)回到對(duì)側(cè)眉頭，呈倒八字。2、重點(diǎn)手法：擠按睛明，一指禪推、按揉頭面部腧穴，重點(diǎn)在攢竹、魚(yú)腰、太陽(yáng)穴、迎香、頰車(chē)、耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、角孫等穴位。魚(yú)際揉前額、面頰，重復(fù)數(shù)遍。指摩面頰部,雙手同時(shí)由前正中線打小圈到兩側(cè)耳前。從前向后按揉頭部三條線，在百會(huì)做重點(diǎn)停留，可加以振顫。3、整理手法：掃散法，拿五經(jīng)：五指拿頭頂督脈和兩旁太陽(yáng)，少陽(yáng)經(jīng)，自前發(fā)際經(jīng)頭頂向后至枕部，止于兩側(cè)風(fēng)池穴。叩擊頭頂。適用范圍：頭昏、頭痛、失眠、面癱、椎動(dòng)脈型頸椎病的頭面部癥狀，頭面部保健。注意事項(xiàng)：1、多輔以頸項(xiàng)部推拿。2、手法宜輕緩柔和，盡量避免頭部的搖晃。常用手法

一指禪推法[操作]以拇指指端、指面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，通過(guò)前臂及腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)擺動(dòng)，從而帶動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)作屈伸活動(dòng)的手法，稱為一指禪推法。[要領(lǐng)]沉肩、垂肘、懸腕、掌虛指實(shí)、緊推慢移[臨床運(yùn)用]是一指禪推拿流派的主要手法，具有接觸面積小，深透性強(qiáng)的特點(diǎn)，適用于全身各部的穴位及壓痛點(diǎn)，常用于循經(jīng)絡(luò)、推穴位。作用：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、理氣消積、健脾和胃。應(yīng)用：常用于治療頭痛、失眠、面癱、胃脘痛、關(guān)節(jié)酸痛及臟腑功能失調(diào)等滾法

[操作]以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)著力，通過(guò)前臂的旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)及腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，作連續(xù)不斷地往返滾動(dòng)的手法，稱為滾法。[要領(lǐng)]肩、肘、腕充分放松，特別是腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)應(yīng)隨前臂的旋轉(zhuǎn)自然而行，不可出現(xiàn)折刀樣的突變動(dòng)作。滾動(dòng)時(shí)要緊貼體表，不可跳躍或摩擦，保持明顯的滾動(dòng)感。滾動(dòng)時(shí)壓力要均勻，不可時(shí)輕時(shí)重，特別不能有在屈伸時(shí)加下壓的動(dòng)作。來(lái)回滾動(dòng)要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，不可忽快忽慢。滾動(dòng)頻率每分鐘140次左右。滾法[臨床運(yùn)用]滾法為滾法推拿流派的主要手法，接觸面積較大、刺激平和，多用于頸項(xiàng)部、肩背部、腰臀部及四肢關(guān)節(jié)。作用：舒筋活血、祛瘀止痛、緩解痙攣、滑利關(guān)節(jié)。應(yīng)用：常用于治療痹證、痿證、肌膚麻木不仁、肢體癱瘓、半身不遂、頸椎病、失枕、肩周炎、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥、四肢關(guān)節(jié)筋傷、坐骨神經(jīng)痛及肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙等疾患。滾法也是常用的保健手法之一。

揉法[操作]用指面或掌面吸定于一定部位或穴位上，并帶動(dòng)被操作部位一起作回旋轉(zhuǎn)動(dòng)的手法，稱為揉法。[要領(lǐng)]揉法應(yīng)吸定于被操作部位，并帶動(dòng)其皮膚及皮下組織一起回旋轉(zhuǎn)動(dòng)，不可在體表上有摩擦。在治療部位移動(dòng)時(shí)，應(yīng)在吸定的基礎(chǔ)上進(jìn)行。所施壓力不宜太大，以剛好能帶動(dòng)被操作部位一起回旋轉(zhuǎn)動(dòng)為度。肩、肘、腕等關(guān)節(jié)的擺動(dòng)要協(xié)調(diào)、連貫，動(dòng)作要靈活、輕緩而有節(jié)奏，速度每分鐘120－160次。揉法[臨床運(yùn)用]揉法是臨床常用手法之一，其特點(diǎn)是輕柔緩和，刺激量小，適用于全身各部。作用：醒腦明目、寧心安神、舒肝解郁、寬胸理氣、健脾和胃、消積導(dǎo)滯、活血祛瘀、緩急止痛。應(yīng)用：常用于治療頭痛、頭暈、視物不清、失眠、口眼歪斜、胸悶脅痛、脘腹脹滿、消化不良、腹瀉、便秘、軟組織損傷、筋肉痙攣、萎縮等癥。揉法能緩解強(qiáng)刺激反應(yīng)，常與強(qiáng)刺激手法組成復(fù)合手法，如按揉、點(diǎn)揉、拿揉、掐揉等。揉法是小兒推拿的主要手法之一，廣泛地用于各種小兒常見(jiàn)病的治療。運(yùn)用中，應(yīng)注意手法的補(bǔ)瀉作用，特別是旋轉(zhuǎn)方向?qū)ρa(bǔ)瀉的影響。揉法是常用的保健推拿手法之一。推法

[操作]用指、掌、或肘部在體表作緩慢地單方向直線推動(dòng)。[要領(lǐng)]壓力要平穩(wěn)適中，不可過(guò)重或過(guò)輕，應(yīng)保持明顯摩擦感。推動(dòng)應(yīng)單方向，線路要平直，不可偏歪；速度要緩慢均勻，不可過(guò)快。施術(shù)時(shí)需借用介質(zhì)，以潤(rùn)滑保護(hù)皮膚，防止推破皮膚。推法[臨床運(yùn)用]推法平穩(wěn)著實(shí)，是臨床常用手法之一，適用于全身各部。作用：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，消腫止痛，舒筋緩急，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，寬胸理氣，健運(yùn)脾胃。應(yīng)用：對(duì)外感頭痛、發(fā)熱、項(xiàng)強(qiáng)、肌肉痙攣、肢節(jié)腫痛、風(fēng)寒濕痹痛，脘腹脹滿，胸脅脹痛，痛經(jīng)、經(jīng)閉及軟組織急慢性損傷等癥，常用本法治療。推法是小兒推拿兒法之一推法擦法[操作]用指、掌緊貼一定部位作快速的直線往返摩擦的手法，稱為擦法。擦法溫?zé)嶂暂^強(qiáng)，可用于全身各部。[要領(lǐng)]適當(dāng)用力下壓，要緊貼體表。被操作部位應(yīng)充分暴露，在體表直接操作。擦動(dòng)的速度宜快，線路盡可能拉長(zhǎng)。在操作部位應(yīng)涂擦介質(zhì)。擦法[臨床運(yùn)用]作用：溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、行氣活血、散瘀止痛、溫中散寒、寬胸理氣、溫腎壯陽(yáng)等。應(yīng)用：常用于治療風(fēng)濕痹痛、筋脈拘急，軟組織損傷引起的疼痛、痙攣、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)屈伸不利，以及脾腎陽(yáng)虛所致的慢性腹瀉、遺尿、陽(yáng)痿、帶下等癥。一般用于治療的結(jié)束階段。擦法是保健常用的手法之一，如直擦腰府、橫擦腰骶。摩法[操作]用掌面或指面貼附在體表作環(huán)形摩動(dòng)的。常用的有指摩法和掌摩法。[要領(lǐng)]肩、肘、腕關(guān)節(jié)放松，肘關(guān)節(jié)微屈，指面或掌面自然著力，不可用力下壓。操法時(shí)平穩(wěn)均勻、緩和協(xié)調(diào)，每分鐘頻率120次左右。摩法與揉法都是環(huán)形操作，應(yīng)注意區(qū)別：摩法操作時(shí)不帶動(dòng)皮下組織；揉法要吸定于一定部位，并帶動(dòng)該部位的皮下組織。臨床中應(yīng)用中，兩者可結(jié)合起來(lái)操作，摩中帶揉，揉中兼摩，根據(jù)具體情況而靈活變化。摩法[臨床運(yùn)用]摩法輕柔緩和，刺激量較小，適用于全身各部。常用于胸腹，脅肋及顏面部。作用：和中理氣，消積導(dǎo)滯，疏肝解郁，活血消腫，散瘀止痛等。應(yīng)用：對(duì)脘腹脹痛、食積脹滿、腹瀉、便秘、胃腸功能紊亂、肝郁氣滯、胸脅迸傷及軟組織損傷等癥，摩法是小兒推拿八法之一，臨床使用根據(jù)摩動(dòng)的順、逆時(shí)針?lè)较驔Q定其補(bǔ)瀉。摩法是保健推拿的常用手法之一，如摩腹可用于消化系統(tǒng)的保健。搓法[操作]用雙手掌面挾住肢體一定部位，相對(duì)用力做快速的上下盤(pán)旋搓揉。[要領(lǐng)]兩手用力要對(duì)稱，不宜太重，以帶動(dòng)肢體旋轉(zhuǎn)為度。搓動(dòng)的速度要快，在肢體的移動(dòng)要緩慢，操作柔和、均勻、連續(xù)不斷。[臨床運(yùn)用]本法輕快柔和，舒適放松，適用于腰、背、脅肋及四肢部，尤以上肢最為常用。作用：舒筋通絡(luò)，調(diào)和氣血，疏肝理氣，消除疲勞。應(yīng)用：常用于治療腰背疼痛，脅肋脹痛及四肢筋肉酸、麻、脹、痛、乏力、肌肉萎縮等癥。本法常與抖法、捻法一起用于四肢治療的結(jié)束階段，特別是上肢部。抖法[操作]以手握住肢體遠(yuǎn)端，做連續(xù)的小幅度抖動(dòng)。[要領(lǐng)]被抖動(dòng)的肢體要放松。握持部位應(yīng)在腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)上方，握持力度不宜太大，應(yīng)松緊適度。抖動(dòng)時(shí)應(yīng)適度牽拉被操作肢體，使之相對(duì)伸直，便于抖動(dòng)的傳導(dǎo)。但拉力不宜太大。抖動(dòng)的幅度小，速度要快。操作要連續(xù)不斷。抖法[臨床運(yùn)用]抖法輕快柔和，適用于四肢、腰部，以上肢最為常用。作用：調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)、緩解痙攣、滑利關(guān)節(jié)。應(yīng)用：常用于治療肩、肘部疾病引起的疼痛、功能障礙及腰腿痛等疾患。本法是臨床常用輔助手法，多與搓法、捻法一起用于四肢部治療的結(jié)束階段。用于特定治療目的時(shí)，可與拔伸法組成拉抖和牽抖的復(fù)合手法。拉抖法多用于治療肩周炎，常配合肩關(guān)節(jié)的搖法；牽抖法多用于腰部，治療腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥等。振法[操作]以指或掌在一定的部位或穴位上，作高頻率、小幅度振動(dòng)的手法，稱為振法?？煞譃橹刚穹ê驼普穹?。[要領(lǐng)]指、掌自然著力，不可用力下壓。前臂靜止性收縮發(fā)力，不應(yīng)出現(xiàn)主動(dòng)地按壓或擺動(dòng)。操作時(shí)，注意力應(yīng)集中于指端、掌下。震動(dòng)幅度小，頻率高，每分鐘約650次左右。[臨床運(yùn)用]振法是內(nèi)功推拿流派的代表手法之一，在局部會(huì)產(chǎn)生溫?zé)?、疏松的效?yīng)。作用：溫中散寒、理氣和中、消食導(dǎo)滯、疏肝解郁、行氣活血、祛瘀鎮(zhèn)痛應(yīng)用：常用于治療胃腸功能紊亂、消化不良、脘腹疼痛、中氣下陷、痛經(jīng)、胸脅腰背扭挫傷等疾病。按法[操作]以指、掌在一定部位或穴位上逐漸用力下壓、按而留之。[要領(lǐng)]選取部位或穴位要準(zhǔn)確，用力方向應(yīng)盡可能垂直于體表。發(fā)力、撤力都應(yīng)緩慢進(jìn)行，不可變化太快。力度的大小一般以局部有得氣感為度，并根據(jù)病情維持最大力度1-3分鐘。用力應(yīng)平穩(wěn)、持久，不可偏歪、移動(dòng)。手法的刺激量和時(shí)間應(yīng)根據(jù)受術(shù)者的體質(zhì)、病情、耐受力等情況靈活掌握。按法[臨床運(yùn)用]按法是最古老的推拿治療手法之一，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有很多關(guān)于按法的使用記載。按法的刺激量較強(qiáng)，常作為重點(diǎn)治療手法用于全身各部。作用：活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、開(kāi)通閉塞、散寒止痛、解痙散結(jié)、矯正畸形應(yīng)用：常用于治療胃痛、腹痛、胸痹、頭痛、痛經(jīng)、肢休酸痛麻木、急慢性軟組織損傷、肌痙攣、功能性脊柱側(cè)彎及后突畸形等證。點(diǎn)法[操作]用指峰或屈指后的指間關(guān)節(jié)突起著力于一定穴位或部位，用力按壓。[要領(lǐng)]點(diǎn)取部位、穴位要準(zhǔn)確。壓力方向盡可能垂直于體表。用力應(yīng)平穩(wěn)、持久，不可偏歪、移動(dòng)。發(fā)力、撤力都應(yīng)緩慢進(jìn)行，不可變化太快。力度的大小一般以局部有得氣感為度，并根據(jù)病情維持最大力度1-3分鐘，不可久點(diǎn)。手法的刺激量和時(shí)間應(yīng)根據(jù)受術(shù)者的體質(zhì)、病情、耐受力等情況靈活掌握。點(diǎn)法與按法的操作及要領(lǐng)相似，區(qū)別在于點(diǎn)法作用面積小，刺激量大，感應(yīng)強(qiáng)。點(diǎn)法[臨床運(yùn)用]點(diǎn)法接觸面積小、刺激量大，適用于全身各部位的經(jīng)絡(luò)穴位。作用：具有解痙止痛，開(kāi)通閉塞，舒筋活絡(luò)，補(bǔ)瀉經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能。應(yīng)用：常用于治療頭痛、胸痛、胃脘痛、腹痛、齒痛、急慢性扭挫傷痛、半身不遂等各種病癥。由于點(diǎn)法刺激力強(qiáng)，是常用的中醫(yī)急救手法之一，但不宜多用、久用。應(yīng)用中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，以防刺激太過(guò)，發(fā)生損傷。常與揉法組成點(diǎn)揉的復(fù)合手法。拿法[操作]用拇指和其余手指相對(duì)用力，以前臂發(fā)力，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)，做提拿或?qū)ΨQ擠捏。[要領(lǐng)]拿取部位、穴位要準(zhǔn)確。操作時(shí)拇指與食、中指或與其余四指應(yīng)對(duì)稱用力，指間關(guān)節(jié)不宜彎曲。提拿的動(dòng)作應(yīng)緩和而連貫，不可突然用力，做到活而有力，重而不滯。用于急救而拿取某些穴位時(shí)，應(yīng)緩慢用力、對(duì)稱擠壓，以酸脹感為度，而不必“捏而提起”，如拿合谷、拿內(nèi)關(guān)。拿法[臨床運(yùn)用]拿法是推拿常用的手法之一，適用于頸項(xiàng)、肩背、四肢。作用：祛風(fēng)散寒、開(kāi)竅止痛、舒筋通絡(luò)、緩解痙攣應(yīng)用：常用于治療感冒、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、四肢關(guān)節(jié)及肌肉酸痛，筋肉攣急等癥。拿法因其刺激較強(qiáng)，常與揉法組成拿揉的復(fù)合手法，如頸項(xiàng)部的拿揉風(fēng)池穴、肩背部治療的拿揉肩井穴。拿法是小兒推拿的常用手法之一，以三指拿法應(yīng)用較多，如小兒推拿的總收法“拿肩井穴”。捏法[操作]用拇指與其余手指相對(duì)用力，捏住一定部位的皮肉，做連續(xù)捻轉(zhuǎn)擠捏。[要領(lǐng)及注意事項(xiàng)]擠捏的力量不宜太大，以帶動(dòng)皮肉轉(zhuǎn)動(dòng)為度。用力對(duì)稱、平穩(wěn)、均勻、柔和，不可生硬死板。捻轉(zhuǎn)的動(dòng)作要連貫而有節(jié)律性，不可斷斷續(xù)續(xù)或跳躍。捏法[臨床運(yùn)用]本法輕快柔和，多用于頭部、頸項(xiàng)、四肢及背脊部。作用：舒筋通絡(luò)，行氣活血。應(yīng)用：常用于治療頭痛、口眼歪斜、風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、軟組織損傷等證。本法是小兒推拿常用手法之一，尤其是用于脊柱部位的“捏脊法”，廣泛地用于小兒消化道疾患的治療及小兒保健。捻法[操作]用手指捏住一定部位，以掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，作快速捻轉(zhuǎn)搓揉。[要領(lǐng)]手指對(duì)稱著力，不能捏得太緊。捻動(dòng)時(shí)要輕快靈活，不可呆滯。在局部的移動(dòng)要緩慢、連貫。[臨床運(yùn)用]捻法輕快柔和，適用于四肢小關(guān)節(jié)。作用：理筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、消腫止痛。應(yīng)用：常配合其他手法用于治療指（趾）間關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、肌健僵硬、萎縮、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥。拍法[操作]以虛掌或拍子在體表進(jìn)行拍打。[要領(lǐng)]腕關(guān)節(jié)應(yīng)充分放松，在前臂的帶動(dòng)下協(xié)調(diào)活動(dòng)。操作中，應(yīng)保持虛掌不變，平整地拍擊體表，可及清脆的空氣暴鳴聲。拍擊的動(dòng)作要均勻、靈活、連貫、快起快落，不可在操作部位出現(xiàn)停頓，以免影響振蕩效應(yīng)。拍擊的刺激量應(yīng)根據(jù)受術(shù)者的體質(zhì)、病情及耐受力而靈活掌握。拍法[臨床運(yùn)用]拍法輕快柔和，是臨床常用的輔助手法，適用于腰背及四肢。作用：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，振奮陽(yáng)氣、緩解痙攣，消除疲乏應(yīng)用：常配合其他手法用于治療風(fēng)濕酸痛，各種勞損，局部感覺(jué)遲鈍及肌肉痙攣等病證。拍法因其興奮、放松作用，常用于治療的整理結(jié)束階段。拍法是常用的保健推拿手法之一，多用于腰背及四肢保健。擊法[操作]以指端、掌側(cè)、拳背及特制的工具在體表有節(jié)律的擊打。[要領(lǐng)]腕關(guān)節(jié)應(yīng)充分放松，活動(dòng)要連續(xù)、協(xié)調(diào)，接觸面應(yīng)平整。擊打的動(dòng)作要均勻、靈活、連貫、快起快落，不可在操作部位出現(xiàn)停頓，以免影響振蕩效應(yīng)。擊打時(shí)應(yīng)避開(kāi)骨性突起部位。擊法和拍法動(dòng)作相似，不同的是拍法以虛掌拍擊、擊法以實(shí)體擊打，擊法的刺激量強(qiáng)于拍法。根據(jù)受術(shù)者的體質(zhì)、病情及耐受力而靈活掌握其刺激量[臨床運(yùn)用]作用：舒筋通絡(luò)，調(diào)和氣血，緩解痙攣，祛瘀止痛，興奮元陽(yáng)。應(yīng)用：對(duì)風(fēng)濕痹痛，坐骨神經(jīng)痛，軟組織損傷，下肢麻木，局部陳傷勞損、感覺(jué)障礙，筋肉痙攣或頭痛等癥，常用本法配合治療。擊法是常用的保健推拿手法。搖法[操作]以兩手分別固定關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)近端或同時(shí)固定一端，以關(guān)節(jié)的近端為中心，做環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。[要領(lǐng)]被操作的關(guān)節(jié)應(yīng)充分放松。必要時(shí)可先用揉法、滾法、拿揉、按揉等方法在局部放松。環(huán)轉(zhuǎn)的速度應(yīng)緩慢，幅度可由小逐漸增大。環(huán)轉(zhuǎn)的方向及其幅度應(yīng)在被操作關(guān)節(jié)的生理許可范圍內(nèi)，同時(shí)要參照病理受限情況。用力平穩(wěn)，要因勢(shì)利導(dǎo)，適可而止，切忌使用暴力。在應(yīng)用時(shí)，要診斷明確，對(duì)年老體弱者慎用。對(duì)關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)本身有病變者，如關(guān)節(jié)結(jié)核，腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎、頸椎齒狀突發(fā)育不全等一律禁用。[臨床運(yùn)用]搖法從容和緩，常用于四肢關(guān)節(jié)、頸項(xiàng)及腰部。作用：疏經(jīng)通絡(luò)、緩解痙攣、滑利關(guān)節(jié)、分解粘連。應(yīng)用：常用于治療痹證、關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥，臨床常用的操作有：搖法搖法搖法扳法[操作]以兩手分別扶住關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)、近端，或同時(shí)固定遠(yuǎn)端，緩慢地將關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸或旋轉(zhuǎn)至最大限度，即手下明顯感覺(jué)阻力較大時(shí)，給予一個(gè)快速的、小幅度的錯(cuò)動(dòng)。[要領(lǐng)]術(shù)者沉肩、垂肘、選擇穩(wěn)定的檔勢(shì)。被操作的關(guān)節(jié)一定要充分放松，最好先在關(guān)節(jié)處使用放松類(lèi)手法，必要時(shí)可先點(diǎn)按、彈撥，以解痙止痛。關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸或旋轉(zhuǎn)一定要緩和、平穩(wěn)，并注意手下的感覺(jué)，以準(zhǔn)確地判斷扳動(dòng)的時(shí)機(jī)。板動(dòng)應(yīng)幅度小、速度快、因勢(shì)利導(dǎo)，不能超越關(guān)節(jié)的正常生理活動(dòng)范圍，更不能使用暴力，以免導(dǎo)致不良后果。扳法在臨床應(yīng)用時(shí)，一定要辨證準(zhǔn)確。對(duì)關(guān)節(jié)、脊柱僵硬、強(qiáng)直、畸形，以及骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等組織有病變者，一律禁用。扳法應(yīng)用成功后，可聽(tīng)到清脆的“彈響聲”，但“彈響聲”不是手法成功的唯一標(biāo)志，故在臨床使用時(shí)，不可追求“彈響聲”，以免發(fā)生意外損傷。扳法[臨床運(yùn)用]扳法是推拿常用手法之一，多用脊柱及四肢關(guān)節(jié)。作用：舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。應(yīng)用：常用于治療脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、脊柱側(cè)彎等生理曲度異常、軟組織粘連等病癥。扳法扳法扳法撥伸法[操作]用手分別固定關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)、近端，或兩手同時(shí)固定關(guān)節(jié)的一端，由助手固定另一端。沿關(guān)節(jié)的縱軸緩緩牽拉，使之間距擴(kuò)大。[要領(lǐng)]被操作關(guān)節(jié)要充分放松。撥伸的動(dòng)作要平穩(wěn)而柔和，用力要均勻而持續(xù)。撥伸力量由小到大，不可突然發(fā)力、猛力牽拉。撥伸力量和時(shí)間以受術(shù)者的關(guān)節(jié)生理活動(dòng)范圍或耐受程度而定。[臨床運(yùn)用]撥伸法是臨床常用手法，多用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)部。作用：舒筋活血、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、理筋整復(fù)、矯正畸形。應(yīng)用：常用于治療頸、腰椎疾病，四肢關(guān)節(jié)損傷而出現(xiàn)的功能障礙、粘連、攣縮、以及骨折、脫位、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等病癥。撥伸法謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用125預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用132術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用134ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好136六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的