./附件一：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標(biāo)所有科室：安全指標(biāo)醫(yī)囑合格率≥95%；處方合格率99%；危急值報(bào)告、登記、處置率：100%；每年醫(yī)療安全不良事件〔或隱患報(bào)告例數(shù)：每百張開放床位年報(bào)告≥15件；輔助科室≥2件。不良事件上報(bào)率：100%。傳染病漏報(bào)率0?；颊邼M意度≥95%。缺陷登記處理規(guī)范,每季度投訴發(fā)生次數(shù)不得超過3次,投訴及糾紛處理及時(shí)率100%。臨床科室：門診病歷合格率 ≥95%甲級(jí)病案率＞90%；無丙級(jí)病案；平均住院日醫(yī)院：住院患者平均住院日≤8.50日；各臨床科室：出院患者平均住院日控制指標(biāo)〔見附表一；住院時(shí)間超30日患者例數(shù)；出入院診斷符合率≥95%；治愈好轉(zhuǎn)率≥95%；床位使用率≤93%；在崗人員參加"三基"培訓(xùn)覆蓋率100%。手術(shù)知情同意書簽署規(guī)范,內(nèi)容完整,合格率100%。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。住院患者抗菌藥物使用率：各臨床科室住院患者抗菌藥物使用率控制指標(biāo)〔另行下發(fā)抗菌藥物使用強(qiáng)度住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制指標(biāo)〔另行下發(fā)接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≥50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≥80%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%：藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤42%；病案首頁主要診斷正確率達(dá)100%；出院病歷3天回歸率≥90%；"住院病歷首頁"各項(xiàng)信息的正確率≥95%；搶救成功率≥80%；輸血治療知情同意書簽署率100%。輸血合格率≥95%；臨床路徑與單病種質(zhì)量管理：醫(yī)院開展7個(gè)病種臨床路徑管理；醫(yī)院開展6個(gè)單病種質(zhì)量管理；臨床路徑入組率較前升高；入組完成率≥70%；麻醉質(zhì)量與安全指標(biāo)：〔一麻醉工作量：各種麻醉例數(shù)。心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇室例數(shù)等。〔二嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：麻醉意外死亡、誤咽、誤吸引發(fā)梗阻、出麻醉復(fù)蘇室全身麻醉患者Steward評(píng)分大于4分的例數(shù)等?！踩黝愋g(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛例數(shù)〔PCA。ICU質(zhì)量與安全指標(biāo):抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。急診科質(zhì)量與安全指標(biāo)：急救設(shè)備完好率100%；急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：〔1接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)；〔2進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)；〔3急診分診與急診就診患者例數(shù)之比；〔4嚴(yán)重外傷〔顱、胸、腹腔內(nèi)大出血,其它威脅生命需緊急手術(shù)手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率；〔5實(shí)施患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估分級(jí)之各級(jí)的例數(shù)；〔6急診患者中收入住院例數(shù)與比例；〔7急診住院占全院住院比例。藥劑科質(zhì)量與安全指標(biāo)：處方合格率99%；定期對藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢,合格率達(dá)99.8%；抗菌藥物品種原則上不超過35種；住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下?？咕幬镎嘉魉幊鰩炜偨痤~比重：逐漸降低。檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全指標(biāo)：臨檢常規(guī)項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告;生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤1個(gè)工作日出報(bào)告;微生物常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日。急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間：臨檢項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告,生化、免疫項(xiàng)目≤2小時(shí)出報(bào)告。特殊項(xiàng)目的檢測,原則上不應(yīng)超過2周時(shí)間；檢驗(yàn)報(bào)告合格率≥95%；標(biāo)本合格率≥95%；儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率≥95%；POCT項(xiàng)目比對≥95%；輸血科質(zhì)量與安全指標(biāo)：血液的出入庫記錄完整率為100%。供、受血者血型復(fù)查率為100%。血液有效期內(nèi)使用率為100%。臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%；輸血治療知情同意書簽署率100%。輸血治療合格率≥95%；病理科質(zhì)量與安全指標(biāo)：病理常規(guī)診斷報(bào)告準(zhǔn)確率≥95%；病理診斷報(bào)告在5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出≥85%；細(xì)胞病理診斷報(bào)告在2個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出,抽查達(dá)到規(guī)定要求≥90%。常規(guī)制片應(yīng)在取材后1～2個(gè)工作日內(nèi)完成。常規(guī)切片的優(yōu)良率應(yīng)≥90%。術(shù)中快速病理：單件標(biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成；病理診斷報(bào)告在30分鐘內(nèi)完成。術(shù)中快速病理診斷準(zhǔn)確率應(yīng)≥90%。影像科質(zhì)量與安全指標(biāo)：大型X線設(shè)備檢查陽性率≥50%,CT檢查陽性率≥60%。彩超：陽性率≥55%；設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%；醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)與分析,符合率≥90%。血液凈化科質(zhì)量與安全指標(biāo)：〔1血液透析機(jī)臺(tái)數(shù)/專職醫(yī)師/專職護(hù)士?！?年度血液透析〔簡稱"血透"總例數(shù)?！?年度血透治療總例次〔普通血透、高通量血液透析、血液透析濾過、血液濾過、單純超濾例次?！?年度維持血透患者透析1年內(nèi)死亡率?！?年度血透中嚴(yán)重〔可能嚴(yán)重危及患者生命并發(fā)癥發(fā)生例次?！?年度可復(fù)用透析器復(fù)用率與平均復(fù)用次數(shù)?！?年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原轉(zhuǎn)陽病例數(shù)?！?年度血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù)。〔9年度維持性血透患者的死亡例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù)?！?0年度血管通路類別：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈血透導(dǎo)管、動(dòng)靜脈直接穿刺、其他血管通路例次?！?1年度血壓控制〔透析間期血壓90/60～150/90mmHg例數(shù)?！?2年度平均每名患者透析時(shí)間例數(shù)?！?3年度患者主觀舒適度評(píng)價(jià)?！?4年度腹膜透析例次。中醫(yī)質(zhì)量與安全指標(biāo)：中醫(yī)臨床科室病床使用率≥85%,病房中醫(yī)治療率≥70%,甲級(jí)病案率≥90%?？祻?fù)科質(zhì)量與安全指標(biāo)：康復(fù)治療有效率≥90%；年技術(shù)差錯(cuò)率≤1%；病歷和診療記錄書寫合格率≥90%；住院患者康復(fù)功能評(píng)定率>98%；設(shè)備完好率＞90%；平均住院日≤30天。十六、護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)：〔一、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%；〔二、分級(jí)護(hù)理合格率≥90%；〔三、急救物品完好率100%；〔四、護(hù)理文書書寫合格率≥95%；〔五、護(hù)理核心制度知曉率100%；〔六、病人對護(hù)理工作的滿意度≥95%；〔七、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%；〔八、"三基"考核合格率100%；〔九、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率"0"；〔十、壓瘡發(fā)生率"0"；〔十一、健康宣教覆蓋率100%；〔十二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率≥50%；〔十三、病區(qū)管理合格率100%。十七、院感質(zhì)量與安全指標(biāo)：〔一、醫(yī)院感染監(jiān)控率為100%〔二、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%,實(shí)查率≥96%,醫(yī)院感染率≤8%〔三、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%〔四、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%；〔五、無醫(yī)院感染流行和暴發(fā),暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案知曉率100%；〔六、住院患者抗菌藥物使用率≤60%；〔七、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率≤30%；〔八、限制使用級(jí)抗菌藥物治療前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率≥50%〔九、特殊使用級(jí)抗菌藥物治療錢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率≥80；〔十、多重