北京地區(qū)溶栓急救模式介紹趙性泉首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院北京市腦血管病搶救治療中心中國(guó)卒中培訓(xùn)中心02目錄北京金橋-持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)初步建立01溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與BEST培訓(xùn)項(xiàng)目03天壇醫(yī)院急救綠色通道經(jīng)驗(yàn)分享01溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與BEST培訓(xùn)項(xiàng)目院前急救體系建設(shè)院內(nèi)急救體系建設(shè)中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)溶栓病例登記軟件系統(tǒng)（在線/離線）1、注冊(cè)

（郵箱必填）2、系統(tǒng)審批3、登錄中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)4、臨床溶栓及信息收集

（網(wǎng)站提供CRF及知情同意下載）5、選擇所屬分區(qū)及醫(yī)院

6、新病例注冊(cè)獲得系統(tǒng)唯一代碼

狀態(tài)標(biāo)識(shí)：注冊(cè)中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)7、病例登記表填寫

選擇為主eCRF/填寫說明8、保存

可隨時(shí)暫存

狀態(tài)標(biāo)識(shí)：提交9、完成

全部信息填寫后狀態(tài)標(biāo)識(shí)：完成中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)10、用戶管理中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)中國(guó)卒中溶栓安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)ResultsDatacompletedcases:n=12090－3hcasesn=4093－4.5hcasesn=165TIMS-Chinacasesn=1221Doseunknown:7casesOnsetortPAtreatmenttimeunknown:5cases0－4.5hcases:n=953TimewindowoftPAtreatment>4.5h:256cases0－4.5h&on-lablecases:

n=574Off-labelexceptforthetimewindow:379casesResults

Baselineanddemographicvariables0-3hcohort*(n=409)3-4.5hcohort*(n=165)PvalueAge(years)62.33(10.76)62.23(10.95)0.9204Femalesex158（38.63）58（35.15）0.4361PastHistoryIndependence(mRS0-1)beforestroke400(97.80)162(98.18)0.7720Atrialfibrillation68(16.63)39(23.64)0.0510TIA43(10.51)14(8.48)0.4620Hypertension224(54.77)105(63.64)0.0519DiabetesMellitus59(14.43)13(7.88)0.0321Hyperlipidaemia26(6.36)7(4.24)0.3246Currentsmoking148(36.19)47(28.48)0.0779Previoussmoking172(42.05)58(35.15)0.1267Previousstroke52(12.71)28(16.97)0.1827

Results

Baselineanddemographicvariables0-3hcohort*(n=409)3-4.5hcohort*(n=165)PvalueBloodglucose(mmol/L)7.24(2.22)7.44(2.46)0.3404Receivingantiplateletdrugin24hbeforethrombolysis53(12.96)22(13.33)0.9040Systolicbloodpressure(mmHg)146.71(19.94)144.39(19.39)0.2033Diastolicbloodpressure(mmHg)85.50(11.72)85.20(11.87)0.7796NIHSSscore11(7-15)10(6-15)0.4882Strokeonsettotreatmenttime(hours)2.50(2.15-2.83)3.67(3.33-4.08)<0.0001Weight(kg)64.96(11.79)68.48(11.77)0.0013rtPAdose（mg）58.34(10.56)61.52(10.45)0.0011Strokesubtype

＊Atherothrombotic219(53.55)82(50.93)Lacunar51(12.47)11(6.83)0.1186Cardioembolic73(17.85)33(20.50)0.4443Other/Unknown66(16.14)35(21.74)0.1560

Results

HackeW,Thrombolysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke.NEnglJMed.2008;359:1317-29.WahlgrenN.Thrombolysiswithalteplase3-4.5hafteracuteischaemicstroke(SITS-ISTR):anobservationalstudy.Lancet.2008;372:1303-9.ShobhaN.Thrombolysisat3-4.5HoursafterAcuteIschemicStrokeOnset-EvidencefromtheCanadianAlteplaseforStrokeEffectivenessStudy(CASES)Registry.CerebrovascDis.2011;31:223-8.Results

HackeW,Thrombolysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke.NEnglJMed.2008;359:1317-29.WahlgrenN.Thrombolysiswithalteplase3-4.5hafteracuteischaemicstroke(SITS-ISTR):anobservationalstudy.Lancet.2008;372:1303-9.ShobhaN.Thrombolysisat3-4.5HoursafterAcuteIschemicStrokeOnset-EvidencefromtheCanadianAlteplaseforStrokeEffectivenessStudy(CASES)Registry.CerebrovascDis.2011;31:223-8.會(huì)議名稱會(huì)議類型場(chǎng)數(shù)覆蓋醫(yī)院數(shù)覆蓋醫(yī)生數(shù)2011BESTTraining培訓(xùn)會(huì)議417家120人/次病例討論會(huì)1221家30人/次2012BestTrainingPlan培訓(xùn)會(huì)議423家120人/次病例討論會(huì)2431家30人/次中心進(jìn)展交流1220家30人/次BEST培訓(xùn)項(xiàng)目開展范圍：北京市；參與中心：市區(qū)及郊區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院共22家；開展方式：1）溶栓現(xiàn)狀調(diào)查；2）溶栓規(guī)范化操作培訓(xùn)—BESTTraining，階段總結(jié)會(huì)，病例交流分享，周例會(huì)，月例會(huì)等制度;3）溶栓現(xiàn)狀再調(diào)查

4）調(diào)查后結(jié)果分析

北京地區(qū)1年預(yù)實(shí)驗(yàn)（2011年）預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)到院比例預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：院內(nèi)延誤時(shí)間（DNT）<60min比例預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：平均院內(nèi)延誤時(shí)間（min）預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：3h及4.5h內(nèi)溶栓比例變化02北京金橋-持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)初步建立北京金橋項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)、培訓(xùn)會(huì)北京安貞醫(yī)院三甲北京市垂楊柳醫(yī)院二甲北京大學(xué)第三醫(yī)院三甲北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院二甲北京積水潭醫(yī)院三甲北京市海淀醫(yī)院二甲北京世紀(jì)壇醫(yī)院三甲北京市順義區(qū)醫(yī)院二甲北京協(xié)和醫(yī)院三甲北京市房山區(qū)第一醫(yī)院二甲北京中日醫(yī)院三甲北京市大興區(qū)人民醫(yī)院二甲北京解放軍309醫(yī)院三甲航空工業(yè)中心醫(yī)院二甲北京中國(guó)康復(fù)研究中心三甲北京市平谷區(qū)醫(yī)院二甲西苑中醫(yī)院三甲北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院二甲北京天壇醫(yī)院三甲北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲北京普仁醫(yī)院二甲北京市密云縣醫(yī)院二甲北京分中心名單和醫(yī)院級(jí)別（（二甲12家；三甲10家））北京腦卒中質(zhì)控-金橋工程中心分布圖北京金橋工程數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)和

質(zhì)量分析網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立

基于3G手機(jī)P1000終端的數(shù)據(jù)采集和上報(bào)系統(tǒng)基于網(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)在線錄入系統(tǒng)基于網(wǎng)站平臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析系統(tǒng)基于網(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)

在線錄入系統(tǒng)

金橋工程基于網(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)

在線錄入系統(tǒng)

基于網(wǎng)站平臺(tái)的數(shù)據(jù)

在線錄入系統(tǒng)

基于網(wǎng)站平臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)

質(zhì)量分析系統(tǒng)

點(diǎn)擊錄像演示數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)和質(zhì)量分析網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立實(shí)時(shí)采集和上傳數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)前端數(shù)據(jù)采集和后臺(tái)數(shù)據(jù)庫管理的無縫、實(shí)時(shí)對(duì)接，彌補(bǔ)傳統(tǒng)紙質(zhì)CRF表滯后、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力等的不足；實(shí)時(shí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析，提高數(shù)據(jù)反饋的時(shí)效性和實(shí)效性；第三方獨(dú)立的監(jiān)察公司通過登錄這套系統(tǒng)可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)閱、分析和審核等實(shí)時(shí)的監(jiān)察工作；神經(jīng)內(nèi)科急診研究生職責(zé)帶患者去CT檢查室通知卒中小組二線醫(yī)生急診血標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室工作填寫完成多模式CT檢查的缺血患者的篩選病例登記表（急診＋24h）保存每個(gè)符合綠色通道初篩標(biāo)準(zhǔn)患者的所有紙版資料多模式CT簽字單（同意或拒絕）RACE及綠色通道患者登記表行多模式影像檢查的缺血性腦卒中患者的影像臨時(shí)報(bào)告完成多模式影像檢查的缺血性腦卒中患者的篩選病例報(bào)告表溶栓知情同意（同意或拒絕）完成進(jìn)綠道患者的電子病歷綠色通道部分（以急診副班用戶名進(jìn)入：

用戶名：ydd密碼：ydd神經(jīng)內(nèi)科急診二線醫(yī)生職責(zé)會(huì)診綠色通道患者，完成急診綠色通道路徑中相應(yīng)內(nèi)容協(xié)助完成mCT檢查，在打造影劑時(shí)要求卒中小組醫(yī)生在旁負(fù)責(zé)急診溶栓治療4.獲得缺血患者的急診多模式CT檢查臨時(shí)報(bào)告（交急診研究生）項(xiàng)目辦公室職責(zé)定期回收多模式CT簽字單、急診綠色通道登記表、缺血患者的急診多模式CT檢查臨時(shí)報(bào)告、篩選病例登記表；統(tǒng)計(jì)急診團(tuán)隊(duì)的工作量；每周報(bào)表負(fù)責(zé)TRAIS、ITAIS-Ⅱ/Ⅲ病例的隨訪及病例報(bào)告表填寫，多模式篩選病例的90d隨訪卒中急救的關(guān)鍵要素卒中急救的關(guān)鍵要素溶栓路徑操作手冊(cè)操作手冊(cè)操作手冊(cè)卒