晨晚間護(hù)理和壓瘡護(hù)理惠東吉隆協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部—羅惠蘭晨晚間護(hù)理惠東吉隆協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部—羅惠蘭一、定義根據(jù)病情需要，為危重、昏迷、癱瘓、高熱、大手術(shù)后或年老體弱的病人，于晨間及晚間所進(jìn)行的生活護(hù)理，稱為晨晚間護(hù)理。輕病人的晨晚間護(hù)理，可在護(hù)士指導(dǎo)與必要的協(xié)助下進(jìn)行。二、規(guī)范晨晚間護(hù)理的意義

保證晨晚間護(hù)理的質(zhì)量。提高護(hù)士的專業(yè)水平。提高病人的滿意度。提高護(hù)士與病人的溝通技巧。體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。三、目的（一）晨間護(hù)理1，目的（1）使病人清潔舒適，預(yù)防褥瘡及肺炎等并發(fā)癥，保持病室的整潔。（2）觀察和了解病情，為診斷、治療和護(hù)理計劃的制訂提供依據(jù)。（3）進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣傳。2、用物護(hù)理車上備梳洗用具，口腔護(hù)理，褥瘡護(hù)理的用物，床刷，消毒的毛巾袋或掃床巾（一床一巾），清潔衣褲，床單等。（二）晚間護(hù)理1．目的使病人清潔、舒適、易于入睡。2．用物同晨間護(hù)理四、護(hù)理技術(shù)要求（1）了解護(hù)理對象的護(hù)理內(nèi)容，及時向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員請教，使病人得到盡可能完善的護(hù)理服務(wù)。（2）病人居室光線要充足、溫度、濕度要適宜。（3）護(hù)理動作要迅速、輕柔，切忌生拉硬拽，避免給病人增加不必要的痛苦。（4）注意病人的臥位，姿勢要舒適，除需要暴露部分外，其余部分要遮擋，注意保暖。（5）注意清潔操作，護(hù)理者要衣帽整潔，最好戴口罩，操作前后要用肥皂洗手。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

（6）做好心理護(hù)理，了解病人心理狀態(tài)，做好解釋工作。對病人要和藹可親，語言要溫柔，使病人盡可能處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。

（7）護(hù)理操作完畢后，整理好病人的衣服被褥，使病人感覺舒適。

（8）做好病情觀察記錄和護(hù)理記錄。五、晨晚間護(hù)理的內(nèi)容

1、晨間護(hù)理晨間護(hù)理要給病人以一個振奮的面貌迎接新的一天，并給病人一天生活創(chuàng)造一個整潔、舒適的環(huán)境。

①每天早上要將門窗開啟一段時間，更換室內(nèi)空氣，冬季開窗時注意病人保暖。

②給病人洗臉、洗手，大小便失禁的病人還要清洗會陰及擦浴。

③對病人進(jìn)行口腔護(hù)理，幫其梳頭。

④給病人翻身，按摩背部及骨突出部。

⑤觀察病情變化，如脈搏體溫、呼吸等。

⑥整理床鋪，清掃床單，拉平、鋪好床單及蓋被，必要者更換病人衣服。整理病室，物品歸類擺放，使病室病床整潔、有序、美觀。2、晚間護(hù)理晚間護(hù)理可使病人清潔、舒適，利于睡眠。

①給病人進(jìn)行口腔護(hù)理或協(xié)助漱口。

②給病人洗臉、洗手、洗腳，女病人沖洗外陰。

③給病人翻身、按摩。

④整理床輔，蓋好蓋被。

⑤熄燈或調(diào)節(jié)燈光，避免強(qiáng)光和噪音。

⑥難入睡的病人采取相應(yīng)護(hù)理措施，促進(jìn)睡眠。如給予少量溫牛奶、熱水泡腳、藥物。六，最佳的工作程序一問二看三做四教1，問侯床旁問侯病人，自我介紹并告知組員、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士長；了解病人病情，向患者解釋基礎(chǔ)護(hù)理及平面整理的目的和意義。了解患者的心理狀態(tài)，適當(dāng)實施心理護(hù)理。2、查看病人病情有無異常，衣服、頭發(fā)、皮膚、會陰、指甲是否清潔，臥位是否舒服。各種管道是否規(guī)范標(biāo)識，引流是否通暢，引流液是否異常（顏色、量、性質(zhì)），床頭卡是否與病人相符。特殊病人手腕帶，約束帶及床欄、防跌倒或墜床標(biāo)識等。3、做護(hù)理完成病人更衣、面部清潔與梳頭、口腔護(hù)理、指（趾）甲護(hù)理、會陰護(hù)理、足部清潔、排泄護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。整理病人床單位，保持被服整潔、干燥，床下及床周無雜物，床頭柜上用的擺放整齊，符合要求（熱水瓶、水杯、藥杯等擺放有序），床頭柜內(nèi)無過期霉變食品，食品與用物分開放置。協(xié)助病人翻身并取正確臥位，妥善固定患者的引流管，觀察引流液的情況，落實壓瘡、墜床、吞咽障礙等并發(fā)癥預(yù)防措施。病房無雜色被服，無靠椅及用物無亂拉亂掛現(xiàn)象，設(shè)備帶及床頭燈完好，窗臺無雜物。病室通風(fēng)每天2次，每次大于30分鐘。4、宣教在護(hù)理過程中，針對病人病情做好疾病相關(guān)健康知識宣教。特檢特治的相關(guān)知識及注意事項。宣教科室分級護(hù)理、分級護(hù)理內(nèi)容、探陪及安全制度。指導(dǎo)紅燈及床欄等設(shè)備使用。訪問期間征求其意見和建議，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。褥瘡的護(hù)理及管理惠東吉隆協(xié)和醫(yī)院褥瘡褥瘡是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。預(yù)防褥瘡是臨床護(hù)理中的一項重要工作。需以有效的方法預(yù)防和杜絕褥瘡的發(fā)生。

褥瘡發(fā)生的原因

局部長期受壓：經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術(shù)后不能自己移動體位者。褥瘡發(fā)生的原因

理化因素刺激：皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺折有碎屑、翻身時拖拉、使用便器不當(dāng)，均可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損致抵抗力降低。褥瘡發(fā)生的原因

醫(yī)療、護(hù)理用具使用不當(dāng)：使用約束帶、石膏繃帶、夾板時，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。

褥瘡發(fā)生的原因

營養(yǎng)不良：全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和機(jī)體免疫能力降低，都易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。褥瘡的易發(fā)部位

多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。

褥瘡的預(yù)防

關(guān)鍵是預(yù)防

：

有效的護(hù)理措施即可避免褥瘡的發(fā)生，減少病人的痛苦，提高療效。褥瘡的預(yù)防做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班褥瘡的預(yù)防

一、避免局部組織長期受壓褥瘡的預(yù)防1．經(jīng)常更換體位使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實驗證明：毛細(xì)血管壓如超過2.13kPa(16mmHg)，即可阻斷毛細(xì)管對組織的灌流。超過2.67kPa（20mmHg），持續(xù)2－3,4小時即可引起褥瘡。褥瘡的預(yù)防

2．保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙

水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚。褥瘡的預(yù)防

3．使用石膏、夾板或其他矯表器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動，起不到固定作用，影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位襯墊，應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，給予及時調(diào)整。褥瘡的預(yù)防

二、避免局部受刺激褥瘡的預(yù)防1．保持床鋪清潔、平整、無皺折，干燥、無碎屑。2．有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時擦洗干凈，衣服、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物，要及時更換敷料。褥瘡的預(yù)防3．使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，抬起病人腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。褥瘡的預(yù)防（三）促進(jìn)血液循環(huán)改善局部營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力褥瘡的預(yù)防（四）改善營養(yǎng)狀況褥瘡的預(yù)防

長期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營養(yǎng)，必要時需加支持療法，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。褥瘡的分期及處理

根據(jù)褥瘡的發(fā)展過程，輕重程度不同，可分為三期：褥瘡的分期及處理