護(hù)理倫理學(xué)主講人高玉霞16學(xué)時(shí)第12講第三節(jié)危重病人和臨終關(guān)懷的護(hù)理道德一、危重病人的護(hù)理道德二、臨終病人的護(hù)理道德三、臨終關(guān)懷及倫理意義四、相關(guān)的倫理學(xué)范疇一、危重病人的護(hù)理道德（一）危重病人的特殊情況（二）危重病人的護(hù)理道德（一）危重病人的特殊情況定義:危重病人是指病情嚴(yán)重,隨時(shí)會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)的各種病人。危重病人的特點(diǎn)：病情緊急、變化快；病情嚴(yán)重、復(fù)雜、危險(xiǎn)；病人痛苦不堪，甚至神志不清而生活不能自理，病人和家屬顧慮較多、心理活動(dòng)復(fù)雜等。（二）危重病人的護(hù)理道德1、提高專業(yè)素質(zhì)，勝任病情重、變化快病人的護(hù)理工作2、了解病人及家屬的心理，時(shí)刻不忘給病人以希望和信心3、以高度責(zé)任感對(duì)ICU病人進(jìn)行全方位護(hù)理4、增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高解決倫理難題的能力1、提高專業(yè)素質(zhì)，勝任病情重、

變化快病人的護(hù)理工作在護(hù)理工作中，護(hù)士必須頭腦機(jī)警、細(xì)心觀察、嚴(yán)陣以待，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的危險(xiǎn)征兆和險(xiǎn)情。發(fā)現(xiàn)病情變化，要積極投入到搶救工作中，同醫(yī)生一道控制病情惡化學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，勝任ICU的工作。2、了解病人及家屬的心理

時(shí)刻不忘給病人以希望和信心理解病人或家屬缺乏心理準(zhǔn)備功心理負(fù)擔(dān)過重的心理問題。對(duì)待不理智的病人及家屬，護(hù)士要從心理變化的角度予以理解，耐心說服，不使矛盾激化。對(duì)悲觀患者要多加安慰和鼓勵(lì)，給他們希望和信心。3、以高度責(zé)任感對(duì)ICU病人

進(jìn)行全方位護(hù)理進(jìn)入ICU的病人都有同樣的感覺：恐懼恐懼的原因：特殊的危重病室；特殊的搶救儀器；嚴(yán)肅緊張的醫(yī)護(hù)人員；安靜的環(huán)境，讓人能聽到相互間的呼吸聲。ICU病人

恐懼感之后的焦慮和孤獨(dú)焦慮的原因：病情重，沒有希望了高額的醫(yī)療費(fèi)用孤獨(dú)的原因：沒有陪護(hù)醫(yī)務(wù)人員多注意儀器上的數(shù)據(jù)醫(yī)務(wù)人員很少與病人交流護(hù)理ICU病人的護(hù)理道德關(guān)心病人，及時(shí)為病人解除身體上的不適。體貼病人，注意解決病人的心理問題。在停止或開始使用各種儀器時(shí)要向病人解釋為什么，以免造成病人緊張或擔(dān)心。如果可能盡可能讓患者家屬有一定的接觸時(shí)間，陪護(hù)病人。4、增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，

提高解決倫理難題的能力風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：病情變化快、急、特是ICU病區(qū)的特點(diǎn)。責(zé)任意識(shí)：護(hù)士要頭腦清醒冷靜，正確運(yùn)用判斷能力，果斷配合醫(yī)生予以處理；注意果斷中突出審慎；不要忽視經(jīng)搶救已脫離危險(xiǎn)的病人。ICU護(hù)士常遇到的倫理難題履行人道主義與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾；講真話與保護(hù)性醫(yī)療的矛盾；知情同意與保護(hù)病人利益的矛盾；衛(wèi)生資源分配與病人實(shí)際需要的矛盾；病人拒絕治療與維持病人生命的矛盾；安樂死與現(xiàn)行法律的矛盾；等。二、臨終病人的護(hù)理道德（一）臨終病人的護(hù)理需要（二）臨終病人的護(hù)理道德臨終概念臨終是指病人的垂死狀態(tài)，此時(shí)人體主要器官的生理功能趨于衰竭、生命活動(dòng)趨向終結(jié)、瀕臨死亡擔(dān)尚未死亡。美國把估計(jì)只能存活六個(gè)月以內(nèi)的病人確認(rèn)為臨終病人；日本把預(yù)計(jì)只能存活2—6個(gè)月的病人稱為臨終病人；我國把估計(jì)只能存活2—3個(gè)月的病人稱為瀕死病人。（一）臨終病人的護(hù)理需要1、由以治療為主轉(zhuǎn)為以對(duì)癥療法的照料2、以減輕身體上的不適或疼痛為3、減輕心理上的痛苦4、提高其生命或存在質(zhì)量5、維持其人格及生命尊嚴(yán)（二）臨終病人的護(hù)理道德1、針對(duì)病人生理需要，做好生活護(hù)理，減輕病人的痛苦2、針對(duì)病人心理和行為反應(yīng)，理解病人，做好心理護(hù)理3、尊重和關(guān)愛臨終病人，盡量滿足其要求4、處理好病人臨終的法律事宜5、病人家屬也是護(hù)士的關(guān)注對(duì)象，做好安慰、勸導(dǎo)和配合工作1、針對(duì)病人生理需要，

做好生活護(hù)理，減輕病人的痛苦環(huán)境安靜體位舒適保持個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染保證睡眠減輕疼痛2、針對(duì)病人心理和行為反應(yīng)，

理解病人，做好心理護(hù)理美國醫(yī)學(xué)博士羅斯1968年發(fā)表的《論死亡和垂死》一書中將臨終病人的心理過程分為五個(gè)階段：否認(rèn)期/憤怒期/妥協(xié)期/抑郁期/接受期臨終病人心理—臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：易發(fā)怒、易恐懼、易焦慮、易悲傷3、尊重和關(guān)愛臨終病人，

盡量滿足其要求生理方面要求：疼痛控制的需求；基本生理需要；生活環(huán)境舒適的需求。心理方面的需求：維護(hù)自身權(quán)利的需求；了解自身疾病狀況的需求；關(guān)懷和慰藉的需求等。社會(huì)方面的需求：解決醫(yī)療費(fèi)用的需求；工作安排的需求；解決家庭問題的需求；自身后事安排的需求等。了解并掌握臨終病人的生理特點(diǎn)，聽覺是病人最后消失的感覺。4、處理好病人臨終的法律事宜當(dāng)病人的親友沒來之前，病人就離開了人世，護(hù)士應(yīng)代替其親人接受并保存遺物或記錄遺言。護(hù)士在保管已故人的遺物時(shí)，應(yīng)由二個(gè)人同時(shí)接受并記錄保管物品的名稱、種類等，同時(shí)分別簽名。5、病人家屬也是護(hù)士的關(guān)注對(duì)象，做好安慰、勸導(dǎo)和配合工作家庭平靜的生活失去平衡、精神支柱倒塌、經(jīng)濟(jì)條件改變等，家庭內(nèi)部系統(tǒng)的過大變更。臨終病人家屬精神上的痛苦不亞于病人的軀體痛苦。難以接受親人即將死亡的事實(shí)。護(hù)士對(duì)臨終病人家屬的應(yīng)激情緒和行為，要能夠設(shè)身處地予以理解和同情，使他們傷感的情緒得以緩解。關(guān)心體貼家屬，真心實(shí)意地幫助他們解決一些生活和照料病人方面的實(shí)際問題。經(jīng)常與他們交談，增加相互間的信任和合作。安排合適的時(shí)間讓家屬與病人有一定的時(shí)間交談，使家屬在病人去世后心中無憾。案例分析(39)在臨終關(guān)懷醫(yī)院里，一位年近七十的女士，患乳腺癌已經(jīng)到了晚期。她的女兒每天都不得來看她，并鼓勵(lì)她不要恢心，一定會(huì)有治療的奇跡。當(dāng)女兒離開后，她一個(gè)人孤零零地哭泣。因?yàn)榕畠簭牟幌氲剿廊?，從不聽她?duì)后事的安排和她對(duì)死亡的恐懼等。她只好將她的想法、痛苦、憂傷和深深恐懼埋在心里，沒有人理解她面臨死亡的感受、痛苦、恐懼和眷戀。三、臨終關(guān)懷及倫理意義（一）臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)（二）我國臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（三）臨終關(guān)懷的護(hù)理道德（四）相關(guān)的倫理學(xué)范疇世界上第一個(gè)臨終關(guān)懷醫(yī)院最早對(duì)臨終病人的照料是在1967年，在英國倫敦由桑德斯首創(chuàng)的圣克里斯多福臨終關(guān)懷醫(yī)院。迄今為止，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在不少國家得到發(fā)展和推廣。臨終關(guān)懷醫(yī)院的組織類型獨(dú)立的臨終醫(yī)院綜合醫(yī)院為病人設(shè)立專門的病房或病區(qū)臨終關(guān)懷醫(yī)院在病人家中提供照顧（一）臨終關(guān)懷的含義和特點(diǎn)臨終關(guān)懷含義：原意是指朝圣者或旅客中途休息、重新補(bǔ)足體力的一個(gè)中途驛站。那時(shí)用于描述給虛弱或生病的旅行者以庇護(hù)?，F(xiàn)指：對(duì)臨終病人的照護(hù)，是最典型的護(hù)理重于治療的領(lǐng)域，即重點(diǎn)不在治療，而是心理和社會(huì)等多方面的護(hù)理。狹義：臨終關(guān)懷主要是針對(duì)癌癥病人止痛和其他護(hù)理，現(xiàn)在臨床護(hù)理工作已將其擴(kuò)展到對(duì)所有臨終病人給予親切的撫慰、良好的照顧和盡可能的幫助，使其安然故去。臨終關(guān)懷的目的減輕臨終病人的心理負(fù)擔(dān)，尤其是解除病人對(duì)疼痛及死亡的恐懼與不安。滿足病人的生理、心理和社會(huì)需要，使病人能在有限的人生的最后歲月中，安詳、寧靜、無痛苦、舒適且有尊嚴(yán)地離開人世。為家屬提供社會(huì)、心理和精神上的支持。是通過提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處理來改善個(gè)人余壽的質(zhì)量。維護(hù)病人的尊嚴(yán)。臨終關(guān)懷醫(yī)院或病房的特點(diǎn)收治的主要對(duì)象是臨終病人。不以治療為主，而是以減輕癥狀、全面照護(hù)為主。不以延長病人生命為目的，而是以提高生存質(zhì)量、維護(hù)病人的生命尊嚴(yán)與價(jià)值為主。不僅注意病人的軀體痛苦，更注重心理關(guān)懷和社會(huì)支持。不但關(guān)心臨終病人，對(duì)其家屬也予以慰藉和居喪照護(hù)。臨終關(guān)懷與臨終護(hù)理的關(guān)系臨終護(hù)理可能因?yàn)榧覍俚膱?jiān)持仍然采取對(duì)癥治療、積極搶救等措施。臨終關(guān)懷是純粹以護(hù)理為主的領(lǐng)域，若有治療也是姑息性的。臨終護(hù)理道德的本質(zhì)尊重病人關(guān)愛病人增進(jìn)舒適減輕痛苦（二）我國臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀1、我國臨終關(guān)懷的臨床實(shí)踐情況2、人們對(duì)臨終關(guān)懷的接受障礙3、美國臨終關(guān)懷的發(fā)展及對(duì)中國的影響我國臨終關(guān)懷的發(fā)展歷史1988年8月，我國第一個(gè)研究死亡的機(jī)構(gòu)--天津臨終關(guān)懷研究中心成立1988年上海首創(chuàng)了第一個(gè)臨終關(guān)懷醫(yī)院—南匯護(hù)理院。1992年，北京市招收瀕危病人的松堂醫(yī)院正式成立。1、我國臨終關(guān)懷的臨床實(shí)踐情況醫(yī)院的環(huán)境條件限制臨終關(guān)懷質(zhì)量。臨終關(guān)懷專門護(hù)理技術(shù)人員短缺。綜合醫(yī)院的護(hù)士工作量大，護(hù)理或關(guān)照臨終病人的時(shí)間過少。綜合醫(yī)院的護(hù)士對(duì)待死亡和瀕死期的護(hù)理認(rèn)識(shí)不足；由于害怕、恐懼或認(rèn)為護(hù)理無意義或怕辛苦而不愿做此方面的護(hù)理工作。2、人們對(duì)臨終關(guān)懷的接受障礙（1）傳統(tǒng)死亡觀的影響（2）傳統(tǒng)倫理孝道的影響（3）經(jīng)濟(jì)條件的限制（1）傳統(tǒng)死亡觀的影響中國人民在傳統(tǒng)文化儒家、道家、佛家的思想影響和歷史教育中，對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽、負(fù)面態(tài)度。死亡這個(gè)詞是不幸和恐懼的代名詞，即使在病人即將死亡的時(shí)刻也不能說出這個(gè)詞。要用過世、去世、仙世、與世長辭等代替。長生不老是中國歷代皇帝追求的目標(biāo)。長生不老也是中國道家、佛家宣傳和追求的目標(biāo)。我國對(duì)死亡的教育，在人一生的發(fā)展或成長教育中很少涉及。（2）傳統(tǒng)倫理孝道的影響“讓親人在最后的時(shí)刻由別人照看，怎么說我們都不得于心不忍，只守護(hù)著親人才能表達(dá)孝心?！币幻稍陉P(guān)懷醫(yī)院病床上病人“如果去世時(shí)見不到親人，我會(huì)覺得遺憾?！敝袊嗽u(píng)價(jià)孝的標(biāo)準(zhǔn)“養(yǎng)老送終”。接受臨終關(guān)懷服務(wù)最大障礙無論病人的疾病到何種程度，只有治療才是最重要的；盡管沒有錢放棄治療的社會(huì)影響也是兒女們承受不起的?！靶ⅰ币l(fā)的社會(huì)影響和臨終關(guān)懷中突出照護(hù)放棄治療的本質(zhì)是使人們心理產(chǎn)生障礙的關(guān)鍵（3）經(jīng)