動靜脈內(nèi)瘺的護理器官移植中心：

1動靜脈內(nèi)瘺的護理器官移植中心：1動靜脈內(nèi)瘺的護理器官移植中心：1動靜脈內(nèi)瘺的護理器官移植中心課程內(nèi)容＆動靜脈內(nèi)瘺的概念及重要性＆動靜脈內(nèi)瘺通路的建立＆動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護理＆動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理＆動靜脈內(nèi)瘺出院宣教2課程內(nèi)容＆動靜脈內(nèi)瘺的概念及重要性2課程內(nèi)容＆動靜脈內(nèi)瘺的概念及重要性2課程內(nèi)容＆動靜脈內(nèi)瘺的概腎功能衰竭患者賴以生存的兩大替代治療手段:血液透析與腹膜透析3腎功能衰竭患者賴以生存的兩大替代治療手段:血液透析與腹膜透析腎功能衰竭患者賴以生存的兩大替代治療手段:血液透析與腹膜透析血管通路主要以下三種方式：血液透析臨時血管通路是指能在短時間建立并能使用的血管通路，包括動靜脈外瘺、直接動靜脈穿刺、經(jīng)皮中心靜脈管穿刺放置臨時血液透析管等；血液透析長期血管通路是指在血液透析中能夠長期使用的血管通路，主要為各種動靜脈內(nèi)瘺，適用于維持性血液透析患者。4血管通路主要以下三種方式：4血管通路主要以下三種方式：4血管通路主要以下三種方式：4內(nèi)瘺的要求1．保證足夠的血流量(200~300ml／min)2．不影響患者的日常生活。3．易于穿刺。

優(yōu)先考慮動靜脈內(nèi)瘺5內(nèi)瘺的要求1．保證足夠的血流量(200~300ml／min)內(nèi)瘺的要求1．保證足夠的血流量(200~300ml／min)動靜脈瘺動脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動靜脈瘺。6動靜脈瘺動脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動靜脈瘺。6動靜脈瘺動脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動靜脈瘺。6動靜脈瘺動靜脈瘺患者表現(xiàn)有周圍靜脈曲張、局部皮溫略高、色素沉著、潰瘍形成；瘺口處可有血管雜音或震顫。7動靜脈瘺患者表現(xiàn)有周圍靜脈曲張、局部皮溫略高、色素沉著、潰瘍動靜脈瘺患者表現(xiàn)有周圍靜脈曲張、局部皮溫略高、色素沉著、潰瘍血液透析動靜脈通路的建立

外科手術(shù)創(chuàng)建透析用自體內(nèi)瘺，常用的1.頭靜脈和橈動脈吻合瘺（Brescia-CiminoAVF）。2尺動脈與貴要靜脈、肱動脈與肘正中靜脈。3.下肢動脈和大隱靜脈也是自體內(nèi)瘺的選擇。8血液透析動靜脈通路的建立

外科手術(shù)創(chuàng)建透析用自體內(nèi)瘺，常用的血液透析動靜脈通路的建立

外科手術(shù)創(chuàng)建透析用自體內(nèi)瘺，常用的動靜脈內(nèi)瘺部位的選擇1、常用部位一般為：先上肢后下肢、先橈后尺。A．腕部：橈動脈一頭靜脈、橈動脈一貴要靜脈；尺動脈一貴要靜脈和尺動脈一頭靜脈；此外，還可以采用鼻咽窩內(nèi)瘺。B．肘部：肱動脈一頭靜脈、肱動脈一貴要靜脈、肱動脈一肘正中靜脈。2、首選非慣用側(cè)肢體，然后依次為慣用側(cè)肢體，最后選特殊部位。3、鼻煙壺動靜脈瘺4、肘部動靜脈瘺9動靜脈內(nèi)瘺部位的選擇1、常用部位一般為：先上肢后下肢、先橈后動靜脈內(nèi)瘺部位的選擇1、常用部位一般為：先上肢后下肢、先橈后101010101111111112121212術(shù)前護理注意事項1、術(shù)前14天保護左上肢血管，避免進行任何穿刺，保護皮膚清潔無損傷，以防術(shù)后感染。2、提高機體抵抗力，告之病人進食低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白，少食動物內(nèi)臟、油炸食品。有高血壓患者術(shù)前控制血壓，積極治療貧血及感染。3、切勿用準(zhǔn)備造瘺的肢體提重物、測血壓，戴手表或過緊的首飾等。13術(shù)前護理注意事項1、術(shù)前14天保護左上肢血管，避免進行任何穿術(shù)前護理注意事項1、術(shù)前14天保護左上肢血管，避免進行任何穿術(shù)后護理注意事項⑴穿刺當(dāng)天（24小時內(nèi)），傷口不要碰水。每天用肥皂清洗以預(yù)防感染；觀察滲血滲液情況。

⑵術(shù)后3-4天抬高術(shù)側(cè)肢體，促進靜脈血回流，以減輕腫脹程度。

⑶術(shù)后應(yīng)用抗凝劑勿使血壓粘稠，如阿司匹林ASPIRIN，必要時給予低分子肝素鈉（齊征、希弗全）。

⑷手術(shù)側(cè)肢體盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，不要佩帶過緊飾物；不要舉過重物體。

⑸術(shù)后3-4天，睡覺時不要壓迫手術(shù)側(cè)肢體；平躺時瘺側(cè)肢體抬高30度；制動；并注意保暖。

14術(shù)后護理注意事項⑴穿刺當(dāng)天（24小時內(nèi)），傷口不要碰術(shù)后護理注意事項⑴穿刺當(dāng)天（24小時內(nèi)），傷口不要碰⑹避免低血壓；

⑺手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血,輸液。

⑻

內(nèi)瘺穿刺需一次成功，盡量減少血管損傷及局部滲漏。每次血透時更換穿刺點。（9）

勿包扎過緊或受壓過長，透析15-20MIN后取下壓迫物，不在術(shù)側(cè)肢體穿刺、輸液或量血壓。

術(shù)后護理注意事項15⑹避免低血壓；

⑺手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血,輸液。

⑻

內(nèi)⑹避免低血壓；

⑺手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血,輸液。

⑻

內(nèi)術(shù)后護理注意事項（10）用紅外線照射，每日2～3次，每次20～30min，至內(nèi)瘺形成拆線后1周。并做一些健瘺操（術(shù)后1-2天做握拳運動，術(shù)后3天可進行局部鍛煉，手握橡皮握力圈，每天3-4次，每次10分鐘，可用袖帶加壓使血管中度擴張，每次10-15分鐘，每天重復(fù)3次。）促進內(nèi)瘺盡快成熟。16術(shù)后護理注意事項（10）用紅外線照射，每日2～3次，每次20術(shù)后護理注意事項（10）用紅外線照射，每日2～3次，每次2017171717（11)學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若捫及震顫或聽到血管雜音，則提示通暢。每天檢查瘺管是否通暢。（12）透析室每日紫外線消毒，及時換敷料預(yù)防感染。術(shù)后護理注意事項18（11)學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的（11)學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的動靜脈內(nèi)瘺日常保護拔針后壓迫方法：1、將一塊四折紗布折疊2.5mm×2cm×1cm(長×寬×高)紗塊，用膠布固定備用。2、在透析結(jié)束時，穿刺點用0.5%碘伏消毒，將紗球與前臂長軸平行置于皮膚穿刺點之上，拔除穿刺針，用拇指和中指垂直按壓紗球于穿刺點上緣，壓力以既能止血又能感到血管震顫為好，每隔5分鐘觀察1次，用肉眼直視2～3秒無滲血后。用紗布覆蓋，再用彈力繃帶松緊適宜繞前臂一圈，適當(dāng)加壓固定紗球繃緊粘貼。19動靜脈內(nèi)瘺日常保護拔針后壓迫方法：19動靜脈內(nèi)瘺日常保護拔針后壓迫方法：19動靜脈內(nèi)瘺日常保護拔針動靜脈內(nèi)瘺日常保護3、平時要注意觀察動靜脈內(nèi)瘺的傷口有沒有滲血，腫脹。如果發(fā)現(xiàn)滲血，先輕壓局部止血后及時告知醫(yī)師，讓他們幫忙處理；有腫脹時給予冰袋冷敷，24小時內(nèi)千萬不要熱敷，24小時后確認不再滲血時可熱敷消腫。20動靜脈內(nèi)瘺日常保護3、平時要注意觀察動靜脈內(nèi)瘺的傷口有沒有滲動靜脈內(nèi)瘺日常保護3、平時要注意觀察動靜脈內(nèi)瘺的傷口有沒有滲動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥1．血管狹窄

2．血栓形成3．靜脈竊血綜合征4．腫脹手綜合征5．假性動脈瘤6．充血性心衰7．感染較少見。21動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥1．血管狹窄

2．血栓形成21動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥1．血管狹窄

2．血栓形成21動靜脈動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后常見不適1、遠端肢體水腫

此乃靜脈壓力增高，血液回流減慢所致。2、動脈瘤原因：1.反復(fù)同一部位穿刺致血管壁受損，血管彈性差，易引起血栓形成，若合并

感染可穿破引起大出血；2.穿刺損傷致血液外滲形成血腫，機化后與內(nèi)瘺

相通。處理：較小的動脈瘤可用彈力帶適當(dāng)加壓保護，但須注意血流通暢，禁在動脈瘤處

穿刺。若動脈瘤擴大，直徑超過30mm，有破裂危險，則應(yīng)手術(shù)結(jié)扎動脈瘤

兩端或切除動脈瘤，再重新吻合。預(yù)防：有計劃的使用內(nèi)瘺血管，提高穿刺技術(shù)，注意穿刺后的壓迫止血，避免發(fā)生

血腫，若內(nèi)瘺吻合口過大應(yīng)注意適當(dāng)?shù)丶訅罕Ｗo，以減少對靜脈和心臟的壓

力，必要時手術(shù)處理。22動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后常見不適1、遠端肢體水腫22動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后常見不適1、遠端肢體水腫22動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后常見不適3、充血性心力衰竭內(nèi)瘺術(shù)后極少引起心功能不全，但術(shù)后分流量大，回心血量增加，可增加心臟負荷，使心臟擴大；特別是有器質(zhì)性心臟病者、或心肌代償功能差、老年患者則易發(fā)生心力衰竭?？赏ㄟ^多普勒超聲評估瘺口的血流量。如確診患者心衰是由內(nèi)瘺吻合口分流量過多所致，應(yīng)給予處理：

1.以繃帶纏緊血管瘺，以減少血流量。

2.若無效，重新手術(shù)縮小吻合口內(nèi)徑，或更改吻合方式。

3.伴有嚴重心肌病的患者，應(yīng)將血管瘺結(jié)扎，置入長期中心靜脈導(dǎo)管或改為腹膜透析。23動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后常見不適3、充血性心力衰竭23動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后常見不適3、充血性心力衰竭23動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)出院宣教1、告之A-V瘺是生命通路的重要性。2、如有紅腫疼痛者，可用75%的酒精濕敷。若穿刺處發(fā)生血腫，先壓迫止血管，用冰袋局部冷敷，24小時后熱敷，再涂擦喜療妥消腫。3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持瘺側(cè)肢體清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，保持傷口敷料清潔、干燥。敷料沾濕或污染時要及時更換，以防傷口感染。一旦發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象時，要立即去醫(yī)院就診。4、手術(shù)側(cè)衣袖不可過緊，勿用患肢干重體力活，不能過度彎曲。24出院宣教1、告之A-V瘺是生命通路的重要性。24出院宣教1、告之A-V瘺是生命通路的重要性。24出院宣教1、謝謝25謝謝25謝謝25謝謝25動靜脈內(nèi)瘺的護理器官移植中心：

26動靜脈內(nèi)瘺的護理器官移植中心：1動靜脈內(nèi)瘺的護理器官移植中心：26動靜脈內(nèi)瘺的護理器官移植中課程內(nèi)容＆動靜脈內(nèi)瘺的概念及重要性＆動靜脈內(nèi)瘺通路的建立＆動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護理＆動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理＆動靜脈內(nèi)瘺出院宣教27課程內(nèi)容＆動靜脈內(nèi)瘺的概念及重要性2課程內(nèi)容＆動靜脈內(nèi)瘺的概念及重要性27課程內(nèi)容＆動靜脈內(nèi)瘺的腎功能衰竭患者賴以生存的兩大替代治療手段:血液透析與腹膜透析28腎功能衰竭患者賴以生存的兩大替代治療手段:血液透析與腹膜透析腎功能衰竭患者賴以生存的兩大替代治療手段:血液透析與腹膜透析血管通路主要以下三種方式：血液透析臨時血管通路是指能在短時間建立并能使用的血管通路，包括動靜脈外瘺、直接動靜脈穿刺、經(jīng)皮中心靜脈管穿刺放置臨時血液透析管等；血液透析長期血管通路是指在血液透析中能夠長期使用的血管通路，主要為各種動靜脈內(nèi)瘺，適用于維持性血液透析患者。29血管通路主要以下三種方式：4血管通路主要以下三種方式：29血管通路主要以下三種方式：4內(nèi)瘺的要求1．保證足夠的血流量(200~300ml／min)2．不影響患者的日常生活。3．易于穿刺。

優(yōu)先考慮動靜脈內(nèi)瘺30內(nèi)瘺的要求1．保證足夠的血流量(200~300ml／min)內(nèi)瘺的要求1．保證足夠的血流量(200~300ml／min)動靜脈瘺動脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動靜脈瘺。31動靜脈瘺動脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動靜脈瘺。6動靜脈瘺動脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動靜脈瘺。31動靜脈動靜脈瘺患者表現(xiàn)有周圍靜脈曲張、局部皮溫略高、色素沉著、潰瘍形成；瘺口處可有血管雜音或震顫。32動靜脈瘺患者表現(xiàn)有周圍靜脈曲張、局部皮溫略高、色素沉著、潰瘍動靜脈瘺患者表現(xiàn)有周圍靜脈曲張、局部皮溫略高、色素沉著、潰瘍血液透析動靜脈通路的建立

外科手術(shù)創(chuàng)建透析用自體內(nèi)瘺，常用的1.頭靜脈和橈動脈吻合瘺（Brescia-CiminoAVF）。2尺動脈與貴要靜脈、肱動脈與肘正中靜脈。3.下肢動脈和大隱靜脈也是自體內(nèi)瘺的選擇。33血液透析動靜脈通路的建立

外科手術(shù)創(chuàng)建透析用自體內(nèi)瘺，常用的血液透析動靜脈通路的建立

外科手術(shù)創(chuàng)建透析用自體內(nèi)瘺，常用的動靜脈內(nèi)瘺部位的選擇1、常用部位一般為：先上肢后下肢、先橈后尺。A．腕部：橈動脈一頭靜脈、橈動脈一貴要靜脈；尺動脈一貴要靜脈和尺動脈一頭靜脈；此外，還可以采用鼻咽窩內(nèi)瘺。B．肘部：肱動脈一頭靜脈、肱動脈一貴要靜脈、肱動脈一肘正中靜脈。2、首選非慣用側(cè)肢體，然后依次為慣用側(cè)肢體，最后選特殊部位。3、鼻煙壺動靜脈瘺4、肘部動靜脈瘺34動靜脈內(nèi)瘺部位的選擇1、常用部位一般為：先上肢后下肢、先橈后動靜脈內(nèi)瘺部位的選擇1、常用部位一般為：先上肢后下肢、先橈后351035103611361137123712術(shù)前護理注意事項1、術(shù)前14天保護左上肢血管，避免進行任何穿刺，保護皮膚清潔無損傷，以防術(shù)后感染。2、提高機體抵抗力，告之病人進食低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白，少食動物內(nèi)臟、油炸食品。有高血壓患者術(shù)前控制血壓，積極治療貧血及感染。3、切勿用準(zhǔn)備造瘺的肢體提重物、測血壓，戴手表或過緊的首飾等。38術(shù)前護理注意事項1、術(shù)前14天保護左上肢血管，避免進行任何穿術(shù)前護理注意事項1、術(shù)前14天保護左上肢血管，避免進行任何穿術(shù)后護理注意事項⑴穿刺當(dāng)天（24小時內(nèi)），傷口不要碰水。每天用肥皂清洗以預(yù)防感染；觀察滲血滲液情況。

⑵術(shù)后3-4天抬高術(shù)側(cè)肢體，促進靜脈血回流，以減輕腫脹程度。

⑶術(shù)后應(yīng)用抗凝劑勿使血壓粘稠，如阿司匹林ASPIRIN，必要時給予低分子肝素鈉（齊征、希弗全）。

⑷手術(shù)側(cè)肢體盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，不要佩帶過緊飾物；不要舉過重物體。

⑸術(shù)后3-4天，睡覺時不要壓迫手術(shù)側(cè)肢體；平躺時瘺側(cè)肢體抬高30度；制動；并注意保暖。

39術(shù)后護理注意事項⑴穿刺當(dāng)天（24小時內(nèi)），傷口不要碰術(shù)后護理注意事項⑴穿刺當(dāng)天（24小時內(nèi)），傷口不要碰⑹避免低血壓；

⑺手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血,輸液。

⑻

內(nèi)瘺穿刺需一次成功，盡量減少血管損傷及局部滲漏。每次血透時更換穿刺點。（9）

勿包扎過緊或受壓過長，透析15-20MIN后取下壓迫物，不在術(shù)側(cè)肢體穿刺、輸液或量血壓。

術(shù)后護理注意事項40⑹避免低血壓；

⑺手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血,輸液。

⑻

內(nèi)⑹避免低血壓；

⑺手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血,輸液。

⑻

內(nèi)術(shù)后護理注意事項（10）用紅外線照射，每日2～3次，每次20～30min，至內(nèi)瘺形成拆線后1周。并做一些健瘺操（術(shù)后1-2天做握拳運動，術(shù)后3天可進行局部鍛煉，手握橡皮握力圈，每天3-4次，每次10分鐘，可用袖帶加壓使血管中度擴張，每次10-15分鐘，每天重復(fù)3次。）促進內(nèi)瘺盡快成熟。41術(shù)后護理注意事項（10）用紅外線照射，每日2～3次，每次20術(shù)后護理注意事項（10）用紅外線照射，每日2～3次，每次2042174217（11)學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若捫及震顫或聽到血管雜音，則提示通暢。每天檢查瘺管是否通暢。（12）透析室每日紫外線消毒，及時換敷料預(yù)防感染。術(shù)后護理注意事項43（11)學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的（11)學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的動靜脈內(nèi)瘺日常保護拔針后壓迫方法：1、將一塊四折紗布折疊2.5mm×2cm×1cm(長×寬×高)紗塊，用膠布固定備用。2、在透析結(jié)束時，穿刺點用0.5%碘伏消毒，將紗球與前臂長軸平行置于皮膚穿刺點之上，拔除穿刺針，用拇指和中指垂直按壓紗球于穿刺點上緣，壓力以既能止血又能感到血管震顫為好，每隔5分鐘觀察1次，用肉眼直視2～3秒無滲血后。用紗布覆蓋，再用彈力繃帶松緊適宜繞前臂一圈，適當(dāng)加壓固定紗球繃緊粘貼。44動靜脈內(nèi)瘺日常保護拔針后壓迫方法：19動靜脈內(nèi)瘺日常保護拔針后壓迫方法：44動靜脈內(nèi)瘺日常保護拔針動靜脈內(nèi)瘺日常保護3、平時要注意觀察動靜脈內(nèi)瘺的傷口有沒有滲血，腫脹。如果發(fā)現(xiàn)滲血，先輕壓局部止血后及時告知醫(yī)師，讓他們幫忙處理；有腫脹時給予冰袋冷敷，24小時內(nèi)千萬不要熱敷，24小時后確認不再滲血時可熱敷消腫。45動靜脈內(nèi)瘺日常保護3、平時要注意觀察動靜脈內(nèi)瘺的傷口有沒有滲動靜脈內(nèi)瘺日常保護3、平時要注意觀察動靜脈內(nèi)瘺的傷口有沒有滲動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥1．血管狹窄

2．血栓形成3．靜脈竊血綜合征4．腫脹手綜合征5．假性動脈瘤6．充血性心衰7．感染較少見。46動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥1．血管狹窄

2．血栓形成21動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥1．血管狹窄

2．血栓形成46動靜脈動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后常見不適1、遠端肢體水腫

此乃靜脈壓力增高，血液回流減慢所致。2、動脈瘤原因：1.反復(fù)同一部位穿刺致血管壁受損，血管彈性差，易引起血栓形成，若合并

感染可穿破引起大出血；2.穿刺損傷致血液外滲形成血腫，機化后與內(nèi)瘺

相通。處理：較小的動脈瘤可用彈力帶適當(dāng)加壓保護，但須注意血流通暢，禁在動脈瘤處

穿刺。若動脈瘤擴大，直徑超過30mm，有破裂危險，則應(yīng)手術(shù)結(jié)扎動脈瘤