病例討論

病例討論（一）泌尿外科一56床，患者韋光遠(yuǎn)，男，50歲，因"反復(fù)全腹脹痛3天，加重6小時(shí)"于急診入院行急診手術(shù)。（一）術(shù)前留置胃管時(shí)出現(xiàn)劇痛，術(shù)中插管順利，術(shù)中俯臥位行雙腎穿刺造瘺術(shù)，手術(shù)歷時(shí)30分鐘，術(shù)后拔管送回病房。次日10時(shí)拔出胃管時(shí)仍劇痛，聲音嘶啞。術(shù)前留置胃管時(shí)出現(xiàn)劇痛，術(shù)中插管順利，術(shù)中俯臥位行雙腎穿刺造耳鼻喉科會診喉鏡示右側(cè)聲帶麻痹，陳霞主任會診后予營養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張血管等治療，聲音嘶啞癥狀好轉(zhuǎn)，考慮再次手術(shù)可能聲音嘶啞癥狀加重，患者自動出院。7月10日再次住院時(shí)發(fā)聲已恢復(fù)正常耳鼻喉科會診喉鏡示右側(cè)聲帶麻痹，陳霞主任會診后予營養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)（二）普外科二4床，患者王奶愿青，女性，44歲，身高153cm，體重50kg，因"上腹痛5年余再發(fā)1個月"入院。

診斷：

肝內(nèi)外膽管結(jié)石并膽管炎（二）于4月16日在全麻下行肝左外葉切除+肝右后葉部分切除+膽囊切除+膽總管切開取石T管引流術(shù)。術(shù)前留置胃管，麻醉插管順利，手術(shù)歷時(shí)7小時(shí)，術(shù)后未醒保留氣管導(dǎo)管送ICU聲音嘶啞病例討論ppt課件ICU于當(dāng)天20點(diǎn)拔出氣管導(dǎo)管，次日送回病房，發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，請住院總唐貌會診，予甲鈷胺、地塞米松治療，同時(shí)請耳鼻喉科會診，喉鏡提示左側(cè)聲帶麻痹，22日隨訪聲音嘶啞有所改善。30日隨訪，聲音嘶啞明顯改善。

聲音嘶啞病例討論ppt課件（三）普外科二37床，患者韓鎮(zhèn)然，男性，80歲，因"發(fā)現(xiàn)肝臟占位8天"入院，初步診斷：1.肝占位－原發(fā)性肝癌？2.膽囊結(jié)石并膽囊炎；3.食道裂孔疝；4.肝囊腫；5.雙腎多發(fā)囊腫；6.左腎結(jié)石；7.左側(cè)胸壁脂肪瘤（三）于2013-04-10在全麻下行復(fù)雜肝癌切除術(shù)（第Ⅳ段）+膽囊切除術(shù)，術(shù)前留置胃管，術(shù)中氣管插管順利，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)后送ICU，晚上8點(diǎn)左右拔除氣管導(dǎo)管，12日轉(zhuǎn)回病房，出現(xiàn)聲音嘶啞。于2013-04-10在全麻下行復(fù)雜肝癌切除術(shù)（第Ⅳ段）+膽19日隨訪，患者聲音嘶啞有所改善，但仍覺發(fā)音困難，請耳鼻喉科會診，查喉鏡提示：雙側(cè)聲帶內(nèi)收受限，予以理療及藥物治療。25日出院，定期耳鼻喉科門診隨訪。19日隨訪，患者聲音嘶啞有所改善，但仍覺發(fā)音困難，請耳鼻喉科聲音嘶啞原因：（1）反復(fù)插管或不熟練，動作粗暴時(shí)喉鏡片過度上提及氣管導(dǎo)管對杓狀軟骨的直接損傷；（２）拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，未完全放氣的氣囊退出聲門時(shí)也可能造成損傷；聲音嘶啞原因：（３）插管時(shí)，術(shù)中或拔管前患者刺激性劇咳，吞咽動作可能致環(huán)杓關(guān)節(jié)損傷脫位；（４）插管時(shí)頸部過度后仰及麻醉時(shí)間過長使環(huán)杓關(guān)節(jié)長時(shí)間受壓，也可能是造成環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因；（５）另外老年人可出現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)退行性變，韌帶松弛，使氣管插管時(shí)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生機(jī)率增高（３）插管時(shí)，術(shù)中或拔管前患者刺激性劇咳，吞咽動作可能致環(huán)杓（6）導(dǎo)管尖端進(jìn)入聲門時(shí)，若未對準(zhǔn)聲門裂，而是偏向一側(cè)聲帶，雖導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，但給聲帶造成擠壓后滑入氣管，導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞及喉部疼痛。（7）導(dǎo)管位置固定不當(dāng)：氣管導(dǎo)管插入后，若套囊處于聲門之間，既固定牢靠，再充氣，可直接壓迫聲帶，造成術(shù)后杓狀軟骨脫位、喉水腫、聲音嘶啞及喉黏膜損傷，甚至聲帶麻痹。/dx//dx/151026/4716802.html/dx/151026/4716803.html/dx/151027/4718034.html/dx/151029/4718875.html/dx/151029/4718880.html/dx/151029/4718882.html/dx/151029/4718883.html/dx/151031/4719576.html/dx/151031/4719577.html/dx/151031/4719579.html/dx/151031/4719580.html/dx/151101/4719729.html/dx/151101/4719731.html/dx/151101/4719736.html/dx/151101/4719737.html/dx/151102/4720051.html/dx/151104/4721664.html/dx/151104/4721666.html/dx/151104/4721669.html/dx/151104/4721670.html（6）導(dǎo)管尖端進(jìn)入聲門時(shí)，若未對準(zhǔn)聲門裂，而是偏向一側(cè)聲帶，治療

一般認(rèn)為單純氣管插管所致的聲帶受損或聲帶麻痹多于2個月以內(nèi)聲音質(zhì)量恢復(fù)正常，超過2個月