腫瘤化學(xué)治療藥物常見不良反應(yīng)處置預(yù)案化療藥物的不良反應(yīng)除了影響機(jī)體正常的增殖細(xì)胞外，還會引起一些特殊的毒性。為了一旦發(fā)生化療藥物的不良反應(yīng)能得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，特制定本處置預(yù)案。一、藥物外滲處理預(yù)案1、停止輸液；2、限動肢體；3、回抽外滲藥物；4、拔針；5、外滲部位避免施壓；6、有指征時(shí)按不同藥物，局部使用解毒劑；7、按不同藥物，局部冷敷或熱敷；8、抬高肢體；9、報(bào)告記錄；10、局部用中藥/硫酸鎂；二、過敏反應(yīng)處理預(yù)案1、局部過敏反應(yīng)：①表現(xiàn)：沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑，常見于多柔比星和表柔比星；②處置：使用氫化可的松或生理鹽水后消退，仍可繼續(xù)使用，當(dāng)宜慢速。2、全身過敏反應(yīng)：在用藥開始后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應(yīng)視為全身性過敏反應(yīng)。①表現(xiàn)：顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等?；颊呖稍V有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮等。②處置：立即停止輸注該藥，平臥，保暖，吸氧，建立靜脈通路，就地抗過敏處理，如：抗組胺、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等；喉頭水腫者行氣管插管或氣管切開；維持呼吸、血壓等生命體征；心跳呼吸驟停者，立即心肺復(fù)蘇。觀察與記錄。三、消化道反應(yīng)處理預(yù)案1、食欲不振：孕酮類藥物有助于改善食欲，如甲地孕酮；2、惡心、嘔吐：①少食多餐，流食，控制食物溫度；②藥物止吐：常用藥物有：5-HT3受體拮抗劑，NK-1（P物質(zhì)）受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）、多巴胺受體拮抗劑、皮質(zhì)類固醇、苯二氮卓類、大麻類、抗膽堿能藥物和抗組胺藥物。輕中度可給予單藥，中重度應(yīng)聯(lián)合給予不同作用方式的藥物。3、黏膜炎：①合理進(jìn)食：高營養(yǎng)流食，忌煙酒、刺激性食物；②口腔護(hù)理：進(jìn)食前漱口：洗必泰或地塞米松10mg、慶大霉素16萬U的生理鹽水漱口，10-15ml/次，保留0.5-1min；進(jìn)食后漱口：復(fù)方硼砂溶液、3%碳酸氫鈉或3%雙氧水含漱；③疑有真菌感染：5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；④口腔潰瘍：冰硼散、珍珠散或錫類散涂布；2、高血壓：主要見于抗血管生成作用的靶向藥物所致；①出現(xiàn)輕度血壓升高時(shí)，即可抗高血壓治療，一般先采用鈣離子拮抗劑，一種藥物無效時(shí)，可聯(lián)合用藥，如聯(lián)合利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI；②聯(lián)合多種降壓藥控制不佳時(shí)：停用靶向藥，待血壓恢復(fù)正常后，減量使用；七、肺臟毒性處理預(yù)案1、低流量持續(xù)吸氧；2、大劑量皮質(zhì)類固醇激素，逐漸減量，并維持足夠長時(shí)間；3、有效的抗菌素預(yù)防可能發(fā)生的感染；八、周圍神經(jīng)毒性1、保暖，特別是肢體末端，勿進(jìn)食冷食冷飲，勿接觸冷水或其他冷的物品；2、根據(jù)神經(jīng)毒性分級調(diào)整藥物劑量；3、藥物治療：如甲鈷胺0.5mgpotid。九、發(fā)熱處理發(fā)熱反應(yīng)一般不需特別處理。如有過敏反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，使用退熱劑及激素處理。皮膚及附屬器反應(yīng)處理常見的皮膚反應(yīng)有光敏感、脫發(fā)、皮疹、指甲變形、回憶反應(yīng)、角化過度、色素沉著癥、手足綜合征等。皮疹：僅有干燥，可用凡士林、潤膚露等；如有瘙癢可用抗組胺藥；皮疹加重，可用激素類軟膏、局部免疫調(diào)節(jié)劑、外用視黃酸類軟膏。脫發(fā)：多在化療后2-3周發(fā)生，停止化療后6-8周可逐漸長出；手足綜合征：根據(jù)嚴(yán)重程度調(diào)整劑量（減量或終止化療），有文獻(xiàn)報(bào)道塞米昔布（西樂葆）和維生素B6有一定的預(yù)防作用。十一、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)處理腎功損害：①水化：多飲水，大劑量使用順鉑時(shí)，應(yīng)補(bǔ)液20