---TRACK應(yīng)用簡介5歲以下兒童哮喘控制水平評估僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考審批號：：460.559,022有效期：2018/05/05

---TRACK應(yīng)用簡介5歲以下兒童哮喘控制水平評估1目錄兒童哮喘控制調(diào)查問卷的意義兒童哮喘控制調(diào)查問卷的種類TRACK特性及應(yīng)用目錄兒童哮喘控制調(diào)查問卷的意義兒童哮喘控制調(diào)查問卷的種類TR2目前我國兒童哮喘正處于患病率快速上升的階段劉傳合等.中國實用兒科雜志.2013;28(11):809-811..全國兒科哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志,2003；123-127.全國兒科哮喘協(xié)作組，第三次全國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志，2013，51(10)：729-735.我國兒童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升1-31990年1.97%1.09%中國哮喘兒童中，6歲以下兒童哮喘患病率更高32000年3.02%2010年目前我國兒童哮喘正處于患病率快速上升的階段劉傳合等.中國實用3與亞太其他國家和地區(qū)相比，我國兒童哮喘的控制水平仍較低香港大陸臺灣Allergy2013;68:524–530.亞洲兒童哮喘控制情況亞洲兒童哮喘急診及住院情況與亞太其他國家和地區(qū)相比，我國兒童哮喘的控制水平仍較低香港大4近十年來，我國哮喘患兒病情控制情況仍不容樂觀中國城市兒童哮喘近1年發(fā)作情況的10年間比較2000年2010年86.3%77%中國城市兒童哮喘住院情況的10年間比較2000年2010年54%47%沙莉等.中華兒科雜志.2016,54(3):182-186近十年來，我國哮喘患兒病情控制情況仍不容樂觀中國城市兒童哮喘5Clinicalandfunctionaldifferencesbetweenearly-onsetandlate-onsetadultasthma:apopulation-basedTasmanianLongitudinalHealthStudy，2016兒童哮喘與其成年后哮喘的控制情況密切相關(guān)一項納入1968年8583兒童，對其進(jìn)行近40年的隨訪比較哮喘發(fā)作時間對其進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早發(fā)性哮喘較遲發(fā)性哮喘更易出現(xiàn)發(fā)作，出現(xiàn)哮喘癥狀，且其肺功能與遲發(fā)哮喘相比更差。Clinicalandfunctionaldiffer6PatternsofGrowthandDeclineinLungFunctioninPersistentChildhoodAsthmaNEnglJMed.2016兒童哮喘與其成年后肺功能、COPD的發(fā)生率密切相關(guān)一項納入1041哮喘患兒（1993-1995），對其隨訪近20年，最后684名患者參與該項研究。將684名患者根據(jù)肺功能分為4組（如上）。圖1：正常人肺功能會隨著年齡的增長而增長，在青年期會達(dá)高峰，后隨著年齡的增長而下降，但圖1可以看到部分哮喘患者肺功能在青年時未達(dá)正常人高峰，并會很快降低；圖2：表明肺功能差的哮喘患者較易出現(xiàn)COPD。表明兒童哮喘會導(dǎo)致成年后肺功能的下降，部分可發(fā)展成COPD。圖1肺功能軌跡圖2PatternsofGrowthandDecline7兒童哮喘的評估是哮喘規(guī)范化管理中的重要一環(huán)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.兒童哮喘的評估是哮喘規(guī)范化管理中的重要一環(huán)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分8哮喘診斷和病情監(jiān)測評估的相關(guān)檢查肺通氣功能檢測過敏狀態(tài)檢測氣道炎癥指標(biāo)檢測胸部影像學(xué)檢查支氣管鏡檢查哮喘臨床評估工具中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.那一項≤5歲哮喘兒童能長期使用？哮喘診斷和病情監(jiān)測評估的相關(guān)檢查肺通氣功能檢測中華醫(yī)學(xué)會兒科9兒童哮喘控制調(diào)查問卷的意義哮喘臨床控制的評估工具不僅可用于科學(xué)研究，也用于患者治療，指導(dǎo)患者用藥的維持及調(diào)整。特別是可用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具有促進(jìn)哮喘評估的作用，提供了以圖表表示的客觀指標(biāo)，可重復(fù)使用。另外，也增進(jìn)了患兒和家屬與醫(yī)務(wù)人員的交流。兒童哮喘控制調(diào)查問卷的意義哮喘臨床控制的評估工具不僅可用于科10目錄兒童哮喘控制調(diào)查問卷的意義兒童哮喘控制調(diào)查問卷的種類TRACK特性及應(yīng)用目錄兒童哮喘控制調(diào)查問卷的意義兒童哮喘控制調(diào)查問卷的種類TR11≥6歲兒童哮喘癥狀控制水平分級評估項目哮喘癥狀控制水平過去4周，患者存在：控制部分控制未控制日間癥狀>2次/周是□否□

夜間因哮喘憋醒是□否□無存在1-2項存在3-4項

應(yīng)急緩解藥次數(shù)>2次/周是□否□

因哮喘而出現(xiàn)活動受限是□否□中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.依據(jù)哮喘癥狀控制水平，分為良好控制、部分控制和未控制?！?歲兒童哮喘癥狀控制水平分級評估項目哮喘癥狀控制水平過去412<6歲兒童哮喘癥狀控制水平分級評估項目哮喘癥狀控制水平過去4周，患者存在：控制部分控制未控制

持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀>1次/周是□否□

夜間因哮喘憋醒或咳嗽是□否□無存在1-2項存在3-4項

應(yīng)急緩解藥次數(shù)>1次/周是□否□

因哮喘而出現(xiàn)活動受限（較其他兒童跑步/玩耍減少，步行/玩耍時容易疲勞）是□否□中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.依據(jù)哮喘癥狀控制水平，分為良好控制、部分控制和未控制。<6歲兒童哮喘癥狀控制水平分級評估項目哮喘癥狀控制水平過去413常見兒童哮喘臨床評估工具ACT哮喘控制測試(AsthmaControlTest)適用于12歲及以上C-ACT兒童哮喘控制測試(ChildhoodAsthmaControlTest）適用于4～11歲ACQ

哮喘控制問卷(AsthmaControlQuestionnaire，)TRACK兒童呼吸和哮喘控制測試(TestforRespiratoryandAsthmaControlinKids)應(yīng)根據(jù)患兒年齡和就診條件，選用合適的評估工具，定期評估。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.常見兒童哮喘臨床評估工具ACT哮喘控制測試(Asthma14哮喘控制測試(AsthmaControlTest，ACT)

問題12345在過去4周內(nèi)，在工作、學(xué)習(xí)或家中，有多少時侯哮喘妨礙您進(jìn)行日?；顒?所有時間

大多數(shù)時間有些時候極少時候沒有在過去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難?

每天不止1次

1天一次每周3～6次每周1～2次

完全沒有在過去4周內(nèi)，因為哮喘癥狀(喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛)，您有多少次在夜間醒來或早上比平時早醒?每周4個晚上或更多

每周2～3個晚上每周1次1～2次

沒有過去4周內(nèi)，您有多少次使用急救藥物治療(如沙丁胺醇)?每天3次以上

每天1～2次每周2～3次每周1次或更少沒有您如何評估過去4周內(nèi)您的哮喘控制情況?沒有控制控制很差有所控制控制良好完全控制第一步：紀(jì)錄每個問題的得分；第二步：將每一題的分?jǐn)?shù)相加得出總分；第三步：ACT評分的意義：25分，完全控制；20-24分，部分控制；<24分，未控制Zhou,X.,etal.,Chest,2009.135(4):p.904-10由美國衛(wèi)生科學(xué)中心的臨床教授Nathan設(shè)計的問卷，適用于12歲及以上的兒童。ACT評分共含5個項目：哮喘對日?；顒拥挠绊?，呼吸困難情況，哮喘癥狀對睡眠的影響，急救藥物的使用及哮喘控制情況的自我評價ACT臨床優(yōu)劣：ACT評分使用較為簡便，患者一般只需花費2-5分鐘時間便可完成整個測試。但ACT評分在實際運用中存在諸多缺陷，特別是患者對第5個問題的回答缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，易受自身主觀因素的影響；第2個問題的答案由于本身設(shè)計的緣故，嚴(yán)謹(jǐn)性欠缺；同時，由于問卷的設(shè)計者均為歐美國家的研究者，較少考慮到我國部分地區(qū)患者的用藥情況。哮喘控制測試(AsthmaControlTest，ACT15兒童哮喘控制測試(ChildhoodAsthmaControlTest，C-ACT）C-ACT年齡適用范圍為4～11歲，近來國內(nèi)C-ACT已逐步開始應(yīng)用，但其應(yīng)用效果及可能存在的問題尚未被關(guān)注。早期兒童哮喘的診斷主要取決于癥狀及臨床評估，５歲以下哮喘患兒不適用常規(guī)肺功能檢查，而在４～５歲可應(yīng)用C-ACT評分，使基于呼吸道癥狀的哮喘管理計劃部分替代基于肺功能的管理計劃顯示C-ACT評分小于或等于19分為哮喘未控制第一步讓您的孩子回答前面的4道問題（1-4）。如果孩子需要幫助，可幫助孩子閱讀或理解這些問題。但要讓孩子自己選擇答案。您自己回答剩下的3個問題（5-7）。第二步將每道問題中所選答案的數(shù)字寫在評分框中。第三步將每個評分框中的分?jǐn)?shù)加起來寫在評分框中。第四步將測試交給您的醫(yī)生并一起討論您孩子的總分情況。兒童哮喘控制測試(ChildhoodAsthmaCont16哮喘控制問卷(AsthmaControlQuestionnaire，ACQ)由加拿大流行病學(xué)及生物統(tǒng)計學(xué)家Juniper開發(fā)的問卷。它包含了7個問題,其中5個涉及哮喘相關(guān)癥狀的問題是由100位哮喘專家從最初的10個哮喘相關(guān)癥狀中挑選出的,包括日間癥狀、夜間癥狀、活動受限、氣促及喘鳴。另外2個問題分別涉及β2激動劑的使用及肺功能的檢測。每個問題的得分從0～6分共7個等級。在對患者進(jìn)行哮喘控制判斷時,患者回顧過去1周的情況,對除肺功能檢測外的6個問題自我評分,肺功能檢測一項由醫(yī)療工作者進(jìn)行評分。對這7個問題的評分取平均值,即得到患者的ACQ得分。0分表示哮喘已完全得到控制,6分表示哮喘沒有得到控制。哮喘控制問卷(AsthmaControlQuestion17哮喘治療評估問卷

(Theasthmatherapyassessmentquestionnaire,ATAQ)該問卷從4個方面來評估5-17歲哮喘控制和管理問題,包括自我哮喘控制觀察;誤工、誤學(xué)或正常活動限制;哮喘的夜間癥狀;支氣管舒張劑的急救使用。采用0～4共5個等級反映患者在過去4周內(nèi)的哮喘控制水平。0分表示患者沒有哮喘控制問題,4分表示患者存在所有4個方面的哮喘控制問題。設(shè)計這一問卷的目的是使醫(yī)療工作者可以多角度的了解患者哮喘控制的狀況,以便進(jìn)一步采取措施改進(jìn)患者的治療。因此這一問卷更傾向于為醫(yī)療工作者設(shè)計,使他們能更有效地加強(qiáng)對哮喘患者的管理。同時由于該問卷的內(nèi)容側(cè)重于人群自我哮喘控制評估,研究者沒有將肺功能等客觀指標(biāo)納入問卷哮喘治療評估問卷

(Theasthmatherapya18兒童呼吸和哮喘控制測試(TRACKTM)TRACK測試是一份為5歲以下兒童的照顧者設(shè)計的含有5項內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查TRACK測試關(guān)注哮喘控制的風(fēng)險和損傷問題，與當(dāng)前的哮喘指南一致該測試適合用于以下兒童：5歲以下，并且有過發(fā)作≥2次的喘息、呼吸短促，或持續(xù)超過24小時的咳嗽病史，并且此前曾使用過支氣管擴(kuò)張劑治療呼吸問題或曾被診斷患有哮喘MurphyKR,ZeigerRS,KosinskiM,etal.JAllergyClinImmunol2009;123:833-839;MurphyKR&MellonMH.ConsultPeds.2009;8:S1-S16TestforRespiratoryandAsthmaControlinKids(TRACKTM).Availableat:.兒童呼吸和哮喘控制測試(TRACKTM)TRACK測試是一19目錄兒童哮喘控制調(diào)查問卷的意義兒童哮喘控制調(diào)查問卷的種類TRACK特性及應(yīng)用目錄兒童哮喘控制調(diào)查問卷的意義兒童哮喘控制調(diào)查問卷的種類TR20哮喘評估調(diào)查問卷癥狀控制呼吸急促或喘息因哮喘導(dǎo)致夜間憋醒因哮喘導(dǎo)致活動受限使用短效β2受體激動劑控制癥狀風(fēng)險過去一年需要使用口服激素

MurphyKR,etal.JAllergyClinImmunol.2009123(4):833-839哮喘評估調(diào)查問卷癥狀控制MurphyKR,etal.21TRACK問卷的內(nèi)容：在過去4周內(nèi)：孩子受到呼吸問題（比如喘息、咳嗽或呼吸短促）的困擾有多頻繁？孩子因呼吸問題在晚上醒來有多頻繁？喘息、咳嗽或呼吸短促在多大程度上干擾兒童平?；顒拥哪芰?？在過去3個月：需要使用急救藥物或沙丁胺醇來治療孩子的呼吸問題有多頻繁？在過去12個月：使用了幾個療程的口服糖皮質(zhì)激素治療哮喘？MurphyKR,etal.JAllergyClinImmunol.2009123(4):833-839TRACK問卷的內(nèi)容：在過去4周內(nèi)：MurphyKR,e22有慢性咳嗽病史沙丁胺醇“能迅速但暫時性緩解咳嗽”父親患有哮喘、母親對狗過敏生活環(huán)境：母親吸煙，“只在后門廊及在車窗都打開的車內(nèi)”家里養(yǎng)有2只貓查理：2歲病例分析有慢性咳嗽病史父親患有哮喘、母親對狗過敏查理：2歲病例分析23既往病史

出生時體重7磅，無并發(fā)癥

8個月大時，出現(xiàn)伴有喘息和咳嗽的“重感冒”

在過去1年里：4次因出現(xiàn)咳嗽和喘息癥狀前往兒科醫(yī)生處看急診1次住院治療

發(fā)作間期有間歇性喘息

1次因嚴(yán)重的呼吸急促和喘息被憋醒病例分析既往病史出生時體重7磅，無并發(fā)癥在過去1年里：病例分析24查理被診斷患有哮喘

查理的母親既擔(dān)心又著急??！“他需要每天用藥嗎？”“對查理來說，哪種藥物最好？”病例分析查理被診斷患有哮喘病例分析25查理的父母決定開始布地奈德霧化吸入治療初始劑量：日總劑量0.5毫克，每日1次或分2次給藥

給予臨床反應(yīng)調(diào)整藥物劑量使用貼合型面罩給藥建議4-6周后復(fù)診病例分析查理的父母決定開始布地奈德霧化吸入治療病例分析26查理的好轉(zhuǎn)2個月后，查理回來復(fù)診家人對他的好轉(zhuǎn)很高興胸片檢查結(jié)果正常利用TRACK量表評估哮喘控制情況病例分析查理的好轉(zhuǎn)2個月后，查理回來復(fù)診病例分析2785201520151585201520151528兒童TRACK評估得分意味著什么？如果兒童評估得分高于80分意味著兒童的呼吸問題已經(jīng)得到控制定期監(jiān)測兒童的呼吸問