精品文檔-下載后可編輯外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Pilon骨折【摘要】目的探討外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Pilon骨折的臨床療效。方法回顧分析35例患者的臨床資料。結(jié)果本組35例均得到隨訪6~24個月；8例延期愈合，后行二期植骨內(nèi)固后愈合。創(chuàng)口感染3例，釘?shù)罎B液1例，經(jīng)換藥植皮后治愈，無肺栓塞、深靜脈血栓形成，無脂肪栓塞及敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生；Ⅰ型6例全部為優(yōu),Ⅱ型7例優(yōu),3例良,Ⅲ型優(yōu)1例,良2例,中1例,差1例。閉合傷的15例患者10例優(yōu)，5例良。結(jié)論有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療Pilon骨折，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】外固定架；有限內(nèi)固定；Pilon骨折

Pilon骨折是一種高能量暴力導致脛骨下端干骺端粉碎性骨折，常涉及脛骨遠端關(guān)節(jié)面，同時伴有軟組織嚴重損傷，約占脛骨骨折的5％~7％;具有治療難度大，并發(fā)癥多，預后不良，病發(fā)率高的特點［1］。本院自2022~2022年采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Pilon骨折35例，取得較好的效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組35例，其中男25例，女10例；開放傷20例，閉合傷15例，左側(cè)21例，右側(cè)14例，年齡17~68歲；致傷原因：車禍13例，重物砸傷12例，高處墜落傷10例；根據(jù)RuediAllgower骨折分型方法Ⅱ型12例，Ⅲ型23例。開放性骨折按Gustilo分型：Ⅰ度6例，Ⅱ度10例，Ⅲ度4例；受傷至手術(shù)時間2h~7d。

1.2治療方法患者仰臥位，采取連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，先在C臂下透視復位，若位置不滿意，徹底清創(chuàng)后采用有限切開復位，合并腓骨骨折者首先取腓骨后外側(cè)入路顯露和固定腓骨,用三分之一管形鋼板固定16例,克氏針固定4例。在脛骨近端前內(nèi)側(cè)距骨折端約2~10cm范圍內(nèi)垂直于脛骨縱軸向外側(cè)鉆孔擰入2枚外固定支架螺釘,在跟骨體和距骨內(nèi)側(cè)面由內(nèi)向外平行于脛骨遠端關(guān)節(jié)面向外鉆孔后各擰入1枚螺釘,在鉆孔和擰釘時注意避開脛后血管神經(jīng)；有骨缺損者取自身髂骨填塞壓縮部位，恢復踝穴形態(tài)及關(guān)節(jié)面平坦后，用螺釘或克氏針作有限內(nèi)固定，后用外固定架將跟骨、距骨與脛骨干固定。閉合骨折入院后立即行跟骨牽引以恢復并維持脛骨的長度，傷后6~8h或7d后軟組織腫脹消退后同樣在C臂X線機下復位，克氏針經(jīng)皮或小切口螺釘?shù)扔邢薰潭ê蟀赐瑯臃椒ㄑb上外固定。

1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予消腫,預防感染藥物治療，活動髖、膝關(guān)節(jié)。術(shù)后2周指導患者進行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸鍛煉。4~8周后根據(jù)X線上骨折愈合情況決定踝關(guān)節(jié)是否負重。外固定支架固定6~12周拆除。拆除支架后根據(jù)骨折愈合情況逐步進行功能鍛煉,骨折愈合后拔除克氏針。

2結(jié)果

本組35例均得到隨訪，時間6~24個月；8例延期愈合，后行二期植骨內(nèi)固后愈合。創(chuàng)口感染3例，釘?shù)罎B液1例，經(jīng)換藥植皮后治愈，無肺栓塞、深靜脈血栓形成，無脂肪栓塞及敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生；臨床療效評價參照Teeny和Wiss提出的評分法分為優(yōu)、良、中和差四級；Ⅰ型6例全部為優(yōu),Ⅱ型7例優(yōu),3例良,Ⅲ型優(yōu)1例,良2例,中1例,差1例。閉合傷的15例患者10例優(yōu)，5例良。

3討論

Pilon骨折占脛骨骨折的7%~10%，以粉碎性多見，關(guān)節(jié)面和干骺端往往粉碎嚴重且經(jīng)常伴有軟組織損傷，治療難度大，常遺留關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥［2］。手術(shù)治療包括外固定架固定、切開復位內(nèi)固定、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架及分步延期切開復位內(nèi)固定等。多數(shù)患者切開復位可以使骨折達到解剖復位和堅強內(nèi)固定。但對嚴重粉碎性骨折,難以達到理想復位和堅強內(nèi)固定,而且傷口感染、皮膚壞死、鋼板外露的發(fā)生率較高［3］。

采用的有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療Pilon骨折具有以下優(yōu)點：手術(shù)操作簡單，降低早期并發(fā)癥的發(fā)生率,手術(shù)操作簡單,安全,切口小,脛骨遠端組織剝離少，保留了血運，有利于創(chuàng)面及骨愈合；有利于開放性傷口的處理，同時又能早期下地鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直；利用外固定支架的牽開作用，軟組織、肌腱及韌帶可整復骨折塊，即韌帶整復作用；骨折部位使用數(shù)枚螺釘或克氏針內(nèi)固定，最大限度減少內(nèi)固定帶來的并發(fā)癥；早期植骨可促進骨折早期愈合。閉合復位屬于微創(chuàng)治療,雖然閉合復位骨折不能達到解剖復位,但由于沒有對骨膜等軟組織造成損害,沒破壞骨折端血運,去除支架后踝關(guān)節(jié)早期活動模造,治療效果滿意。對于脛骨骨折粉碎和移位不嚴重的病例盡量采用閉合復位內(nèi)固定。對于組織損傷重，局部腫脹明顯者，可適當推遲手術(shù)時間，術(shù)前應用脫水劑及敏感抗生素，同時術(shù)中盡量做到微創(chuàng)操作，術(shù)后應用敏感抗生素5~7d，可防止切口延期閉合，在骨折初步愈合穩(wěn)定后即應該松動或去除支架，盡早活動，術(shù)后加強患肢的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定是治療Pilon骨折的有效辦法，適用于軟組織良好的Ⅰ、Ⅱ型骨折,對于嚴重的Ⅱ、Ⅲ型及開放骨折,外固定架固定,確保了軟組織的早期處理。骨折整復時不需過多擴大創(chuàng)口,內(nèi)固定極為有限,有利于創(chuàng)面及骨折的愈合，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿意。

參考文獻

［1］毛賓堯.關(guān)節(jié)骨折的超關(guān)節(jié)外固定架應用.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2000,15(4):271.