溫病學概念溫病學概念溫病學概念一、溫病的概念溫病——由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。2021/4/272溫病學概念溫病學概念溫病學概念一、溫病的概念溫病——由溫邪引一、溫病的概念溫病——由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。2021/4/272一、溫病的概念溫病——由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重

病因——溫邪

內(nèi)涵主癥—發(fā)熱及熱象偏重

溫病病機特點—易化燥傷陰

外延——一類急性外感熱病

溫病主要相當于現(xiàn)代醫(yī)學的急性感染性疾病(包括急性傳染病）。2021/4/273

二、溫病的特點1、有特異的致病因素——溫邪2、有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性3、病理演變有一定的規(guī)律性4、臨床表現(xiàn)具有特殊性2021/4/274二、溫病的特點1、有特異的致病因素——溫邪2021/4/2（一）、有特異的致病因素——溫邪1、

溫邪范圍：風熱

暑熱

濕熱

燥熱

溫熱病邪

溫毒

癘氣

……溫邪的特異性質(zhì)有三：①是一種外邪，從外侵犯人體②性質(zhì)屬熱③不同的溫邪多有特定的侵犯人體的途徑和病變的部位2021/4/275（一）、有特異的致病因素——溫邪1、溫邪范圍：2、溫邪的特異性：從外侵襲人體——外感性溫熱性質(zhì)顯著——溫熱性易于消耗人體陰津——傷津性不同的溫邪大多具有特定的侵犯部位——侵犯部位的特異性致病與時令季節(jié)密切相關(guān)——季節(jié)性2021/4/2762、溫邪的特異性：從外侵襲人體——外感性2021/4/276（二）多具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性1、傳染性：大多數(shù)溫病具有傳染性?！端貑?刺法論》“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”?！吨T病源候論》“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”。吳又可：“邪之所著，有天受，有傳染?！?021/4/277（二）多具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性1、傳染性：大多數(shù)西醫(yī)學中的許多急性傳染病，凡符合溫病基本特點的，即屬于溫病范圍。關(guān)于溫病的傳染性，有幾點需要明確：由此可見，溫病不能等同于西醫(yī)學中的傳染病。

2021/4/278西醫(yī)學中的許多急性傳染病，凡符合溫病基本特點的，即屬于溫病范溫病的傳染是指大多數(shù)病種而言，也有少數(shù)溫病并不具有傳染性，如夏季中暑；還有一些感染性疾病傳染性很小，如大葉性肺炎等。各種溫病傳染性的強弱有很大差異，有的具有強烈的傳染性，有的則傳染性較??；這主要取決于溫邪的性質(zhì)、毒力和人體正氣的強弱。溫病雖包括了多種急性傳染病，但也并不是所有傳染病都屬于溫病范圍，如狂犬病、破傷風和多數(shù)寄生蟲病等傳染病，因不具有溫病的基本特征，故不屬溫病范圍。2021/4/279溫病的傳染是指大多數(shù)病種而言，也有少數(shù)溫病并不具有傳染性，如2、流行性

大部分溫病可在人群中造成流行。

“天行”、“時行”宋.龐安?！秱偛≌摗罚骸疤煨兄。髣t流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則偏著一家?！绷餍谐潭扰c病邪傳染性、社會因素、自然因素有關(guān)。2021/4/27102、流行性2021/4/27103、季節(jié)性

大多數(shù)溫病發(fā)病有季節(jié)性。“四時溫病”、“時病”。不同季節(jié)由于氣候特點及變化不同，所形成的溫邪也各不相同：春季，多風熱為病；夏季，多暑熱為??；長夏，多濕熱為病。不同季節(jié)的不同氣候變化，對人體的功能活動也可發(fā)生各種影響，造成對某些病邪易感。如：

冬春季節(jié)肺衛(wèi)功能比較低下，故容易導致風熱病邪侵犯肺衛(wèi)，病變以上焦為主；夏秋季節(jié)熱盛濕重，人體脾胃功能呆滯，易導致濕熱病邪侵犯脾胃，病變以中焦為主。2021/4/27113、季節(jié)性2021/4/27114、地域性

由于氣候環(huán)境不同，人體體質(zhì)、生活習慣、衛(wèi)生條件等差異，溫病的發(fā)生也有一定的地區(qū)特點。葉天士在《溫熱論》中說：“吾吳濕邪害人最廣”，指出了東南沿海等地濕熱性疾病較多。陳平伯：“東南地卑水濕，濕熱之傷人獨甚”。2021/4/27124、地域性2021/4/2712（三）、病理演變有一定的規(guī)律性1、病程發(fā)展具有階段性：有明顯的階段性，有衛(wèi)氣營血或上中下三焦等階段。2、病理變化的一般規(guī)律：前期多以機體功能失常為主，后期則以實質(zhì)損害為明顯。2021/4/2713（三）、病理演變有一定的規(guī)律性1、病程發(fā)展具有階段性：有明顯(四)、臨床表現(xiàn)具有特殊性1、急：起病急驟，傳變較快。2、熱：以發(fā)熱為主癥，熱象偏重。3、傷津：易化燥傷陰。4、險（變）：易出現(xiàn)險惡證候（易內(nèi)陷生變）2021/4/2714(四)、臨床表現(xiàn)具有特殊性1、急：起病急驟，傳變較快。2021、起病急驟，傳變較快

所謂起病急驟，是指患者有較確切的回答近期發(fā)病時日。溫病起病急驟是區(qū)別于內(nèi)科雜病中的許多慢性疾病的主要依據(jù)之一。溫病一旦發(fā)生，即有病邪傳變的可能，溫邪傳變速度一般較快，有相應的復雜多樣的證候變化。溫病中有極少數(shù)疾病起病較緩，傳變較慢（如濕溫），這只是與溫病中的其它疾病相比較而言，還不能與內(nèi)科雜病中的慢性病發(fā)病和變化緩慢相等同。2021/4/27151、起病急驟，傳變較快所謂起病急驟，是指患者有較確切的回答2、發(fā)熱為主癥，熱象偏重發(fā)熱是溫病的主癥，是溫病最基本、最主要的臨床表現(xiàn)。初起表熱證，繼呈里熱證，后期虛熱證。但不同的溫病在不同的病程階段有其特殊的發(fā)熱類型，辨別這些熱型，對于疾病的診斷、證候的辨別十分重要。(發(fā)熱惡寒\寒熱往來\壯熱\日晡潮熱\身熱不揚\發(fā)熱夜甚\夜熱早涼\低熱)“熱象”偏重:如口渴、心煩、溲赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)等。2021/4/27162、發(fā)熱為主癥，熱象偏重發(fā)熱是溫病的主癥，是溫病最基本、最主3、易化燥傷陰化燥傷陰是指溫病過程中由于熱邪損傷陰液而出現(xiàn)的一系列干燥征象的病理特征。正如吳鞠通說：“溫熱，陽邪也，陽盛傷人之陰也”。病在上焦多傷肺陰，癥見口鼻、咽喉干燥，干咳無痰，或有少許粘痰；病在中焦多傷胃陰，癥見口渴欲飲，食少，舌絳光亮如鏡；病邪深入下焦多傷肝腎之陰，癥見低熱，神倦，顴赤，手足心熱甚于手足背，甚而手足瘛，舌干絳而痿等。2021/4/27173、易化燥傷陰化燥傷陰是指溫病過程中由于熱邪損傷陰液而出現(xiàn)的4、易內(nèi)陷生變由于溫邪傳變迅速，所以病程中常因邪熱熾盛，正不敵邪而導致邪熱深陷于里，犯及營血和心、肝、腎等重要臟腑，從而出現(xiàn)斑疹、動風、動血、閉竅等險惡證候。斑疹、衄血、咯血、嘔血、便血、尿血等出血病證是熱陷血分，迫血妄行所致。神昏是邪熱內(nèi)閉心包的結(jié)果；手足抽搐是邪陷肝經(jīng)，熱盛動風的表現(xiàn)。2021/4/27184、易內(nèi)陷生變由于溫邪傳變迅速，所以病程中常因邪熱熾盛，正不三、溫病的范圍和分類溫病的范圍：外感熱病中，除外感風寒性質(zhì)的急性外感熱病幾乎都屬于溫病范疇。溫病的分類：目的在于執(zhí)簡馭繁，有利于溫病的學習與研究，有利于辨證與治療。

2021/4/2719三、溫病的范圍和分類溫病的范圍：外感熱病中，除外感風寒性質(zhì)的溫病的范圍：

哪些西醫(yī)疾病可歸溫病范疇？具有溫病特點的急性傳染病具有溫病特點的某些急性感染性疾病具有溫病特點的其他發(fā)熱性疾?。ǚ歉腥拘缘模?021/4/2720溫病的范圍：

哪些西醫(yī)疾病可歸溫病范疇？具有溫病特點的急性傳具有溫病特點的急性傳染病：如流行性感冒、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、登革熱和登革出血熱、傷寒、副傷寒、沙門氏菌屬感染、霍亂、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、鉤端螺旋體病、瘧疾等。2021/4/2721具有溫病特點的急性傳染?。喝缌餍行愿忻啊⒙檎?、風疹、流行性腮具有溫病特點的某些急性感染性疾?。喝?，大葉性肺炎、敗血癥、感染性休克、成人呼吸窘迫綜合征等。具有溫病特點的其他發(fā)熱性疾?。喝纾惺?、亞急性變應性敗血癥、急性白血病等。2021/4/2722具有溫病特點的某些急性感染性疾?。?021/4/2722溫病的分類1、以季節(jié)主氣分

2、以發(fā)病特點分

3、以傳染性大小分

4、以證候性質(zhì)分2021/4/2723溫病的分類1、以季節(jié)主氣分2021/4/27231、以季節(jié)主氣分季節(jié)：春溫、冬溫主氣：風溫——春天主氣風暑溫——夏季主氣暑濕溫——長夏主氣濕季節(jié)與主氣結(jié)合：秋燥發(fā)病季節(jié)為秋季，秋天主氣為燥2021/4/27241、以季節(jié)主氣分季節(jié)：春溫、冬溫2021/4/27242、以發(fā)病特點分新感溫病：感邪即發(fā)，病發(fā)于表，初起以表熱證為主，如風溫、秋燥等伏氣溫?。焊行昂笮皻夥兀^時而發(fā)，病發(fā)于里，初起以里熱證為主，如春溫、伏暑等2021/4/27252、以發(fā)病特點分新感溫?。焊行凹窗l(fā)，病發(fā)于表，初起以表熱證為3、以傳染性大小分傳染性大——溫疫

傳染性小或無——四時溫病2021/4/27263、以傳染性大小分傳染性大——溫疫2021/4/27264、以證候性質(zhì)分1）純熱無濕的溫熱類：如風溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等2）有熱有濕的濕熱類：如濕溫、伏暑等

2021/4/27274、以證候性質(zhì)分1）純熱無濕的溫熱類：如風溫、春溫、暑溫、秋溫熱類溫病與濕熱類溫病的鑒別表：2021/4/2728溫熱類溫病與濕熱類溫病的鑒別表：2021/4/2728區(qū)別溫熱類、濕熱類溫病的意義辨別溫病的性質(zhì)

溫熱類起病急，易化燥傷陰和內(nèi)陷生變，一般病程較短。濕熱類溫病起病相對較緩，病勢纏綿，病程較長，可化燥傷陰，亦可濕化傷陽。指導辨證施治

溫熱類溫病以清熱為主，用藥較為單純。濕熱類溫病以清熱祛濕為治，化熱化火后可按溫熱類溫病治法。2021/4/2729區(qū)別溫熱類、濕熱類溫病的意義辨別溫病的性質(zhì)溫熱類起病四、溫病與傷寒《素問.熱論》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”《難經(jīng).五十八難》：“傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病?！?、溫病與廣義傷寒——從屬關(guān)系2、溫病與狹義傷寒——并列關(guān)系2021/4/2730四、溫病與傷寒《素問.熱論》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”溫病與傷寒的證治區(qū)別：2021/4/2731溫病與傷寒的證治區(qū)別：2021/4/2731《溫病學》與《傷寒論》的關(guān)系,歷史上曾發(fā)生長期爭論——“寒溫之爭”

傷寒派一些醫(yī)家：溫病只是陽明病而已，傷寒論可統(tǒng)治溫病。溫病學派：年代、環(huán)境、疾病不同，張仲景很難面面俱到，傷寒論詳于寒而略于溫，主張?zhí)鰝ψ印?021/4/2732《溫病學》與《傷寒論》的關(guān)系,歷史上曾發(fā)生長期爭論——“寒溫我們認為：

傷寒學說為溫病學說的創(chuàng)立奠定了基礎(chǔ)。溫病學說是傷寒學說的繼承和發(fā)展。兩者之間關(guān)系密切，學術(shù)上一脈相承，不可分割。2021/4/2733我們認為：2021/4/2733五、溫病與溫疫

1、溫疫的涵義

溫疫是指溫病中具有強烈傳染性，并能引起流行的一類疾病。

2、關(guān)于瘟疫

溫疫寒疫燥疫2021/4/2734五、溫病與溫疫1、溫疫的涵義

溫疫是指溫溫病與溫疫在概念上的關(guān)系：溫病是一切溫熱性質(zhì)外感熱病的總稱，它既包括了具有強烈傳染性和流行性的一類溫病，也包括了傳染性、流行性較弱及少數(shù)不傳染的溫病。溫疫則是指溫病中具有強烈傳染性并能引起大流行的一類，屬于溫病范圍。為了體現(xiàn)其傳染和流行的特點，區(qū)別于一般溫病，稱其為溫疫。從性質(zhì)來說，二者并沒有實質(zhì)性的區(qū)別。2021/4/2735溫病與溫疫在概念上的關(guān)系：2021/4/2735由此可見，溫病與溫疫概念的區(qū)別就在于其傳染性和流行性的大小強弱