肝臟少見(jiàn)腫瘤及腫瘤樣病變的

CT診斷1.肝臟少見(jiàn)腫瘤及腫瘤樣病變的

CT診斷1.多種腫瘤及腫瘤樣病變可發(fā)生于肝臟。常見(jiàn)的惡性腫瘤主要為原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌及各種繼發(fā)性肝轉(zhuǎn)移瘤。常見(jiàn)的良性腫瘤及腫瘤樣病變包括囊腫、血管瘤、肝膿腫及肝硬化結(jié)節(jié)等。2.多種腫瘤及腫瘤樣病變可發(fā)生于肝臟。2.惡性腫瘤膽管囊腺癌神經(jīng)內(nèi)分泌癌肉瘤樣肝細(xì)胞癌未分化肉瘤3.惡性腫瘤膽管囊腺癌3.膽管囊腺癌

(biIiarycystadenocarcinoma)膽管來(lái)源囊性惡性腫瘤。膽管囊腺瘤為其良性病變，有惡變傾向，臨床也需手術(shù)切除。膽管囊腺類腫瘤85％發(fā)生于肝內(nèi)，約占全部膽管來(lái)源肝內(nèi)囊性腫瘤的5％。好發(fā)于中年女性，平均發(fā)病年齡38歲。特征明顯，影像表現(xiàn)典型者術(shù)前可做出正確診斷。4.膽管囊腺癌

(biIiarycystadenocarcin膽管囊腺癌影像學(xué)表現(xiàn)與卵巢和胰腺的囊腺類腫瘤相似。腫瘤常境界清楚，有包膜，瘤周可見(jiàn)膽管擴(kuò)張。多房性，囊腔內(nèi)有濃稀不等的漿液或黏液，可發(fā)生囊內(nèi)出血。囊壁表面光滑，伴有乳頭及壁結(jié)節(jié)囊腺瘤表現(xiàn)為多房性囊性病變，囊壁及囊內(nèi)分隔薄厚均勻、光整，可有鈣化，各房腔之間的CT值可因囊液成分有較大差異。囊腺癌病變一般較大，可為單房，囊壁及分隔厚薄不均，常可見(jiàn)瘤結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描囊壁、間隔及瘤結(jié)節(jié)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，鈣化粗大、不規(guī)則。5.膽管囊腺癌影像學(xué)表現(xiàn)與卵巢和胰腺的囊腺類腫瘤相似。5.6.6.7.7.神經(jīng)內(nèi)分泌癌

(neuroendocrinecarcinoma)神經(jīng)內(nèi)分泌癌也稱為類癌。肝臟是神經(jīng)內(nèi)分泌癌最常轉(zhuǎn)移的部位，原發(fā)于肝臟者非常少見(jiàn)，故診斷時(shí)應(yīng)首先排除轉(zhuǎn)移性腫瘤。一般認(rèn)為起源于肝內(nèi)毛細(xì)膽管的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞(Kulchitsky細(xì)胞)，或起源于肝內(nèi)異位的胰腺或腎上腺組織。原發(fā)肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌多見(jiàn)于成人，預(yù)后較肝細(xì)胞肝癌好。腫瘤一般為無(wú)功能性，類癌綜合征等腫瘤分泌癥狀主要見(jiàn)于轉(zhuǎn)移性病變。8.神經(jīng)內(nèi)分泌癌

(neuroendocrinecarcino神經(jīng)內(nèi)分泌癌

(neuroendocrinecarcinoma)肝臟原發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌多為單發(fā)，右葉多見(jiàn)。平掃呈低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，呈高密度。靜脈期及延遲掃描多呈略高或等密度。腫瘤內(nèi)常可見(jiàn)多發(fā)小囊狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)，病理提示為含陳舊血液成分的血管腔。9.神經(jīng)內(nèi)分泌癌

(neuroendocrinecarcino10.10.11.11.肉瘤樣肝細(xì)胞癌

(sarcomatoidhepatocellularcarcinoma)腫瘤的大部分或全部被肉瘤樣梭形細(xì)胞替代，腫瘤好發(fā)于50～60歲，男性明顯高于女性(約5：1)。46％可見(jiàn)AFP升高．但多數(shù)不超過(guò)400μg／ml。病變生長(zhǎng)快，惡性度高，邊緣不規(guī)則，無(wú)明確的包膜，易侵犯周圍組織、發(fā)生肝內(nèi)播散、肝外轉(zhuǎn)移和腹膜種植等。12.肉瘤樣肝細(xì)胞癌

(sarcomatoidhepatocel肉瘤樣肝細(xì)胞癌

(sarcomatoidhepatocellularcarcinoma)關(guān)于肉瘤樣肝細(xì)胞癌影像表現(xiàn)的描述非常少。一般認(rèn)為腫瘤低血供，影像表現(xiàn)缺乏特異性，與轉(zhuǎn)移瘤不易鑒別。腫瘤CT呈囊性低密度，中心可見(jiàn)不規(guī)則分隔，邊緣部可見(jiàn)乳頭狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。動(dòng)脈期及靜脈期均為相對(duì)低密度，邊緣不清，可累及肝被膜及周圍組織，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)大片低密度壞死區(qū)。13.肉瘤樣肝細(xì)胞癌

(sarcomatoidhepatocel14.14.未分化肉瘤

(undifferentiatedembryonalsarcoma)未分化肉瘤也稱惡性間葉細(xì)胞瘤、胚胎性肉瘤等。好發(fā)年齡3～37歲，在小兒肝臟腫瘤中居第3位。腫瘤體積較大，直徑10～25cm，多單發(fā)，分界清，部分可見(jiàn)假包膜形成。病變大體雖多為實(shí)性腫物，由于腫瘤內(nèi)含大量粘液基質(zhì)成分，而在CT上主要呈囊性表現(xiàn)，多數(shù)有出血、壞死，少數(shù)可有鈣化。病情進(jìn)展快，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，多數(shù)死于肝功能衰竭。15.未分化肉瘤

(undifferentiatedembryo未分化肉瘤

(undifferentiatedembryonalsarcoma)多表現(xiàn)為肝內(nèi)巨大單發(fā)、邊界清楚的病灶，以囊性為主，較為多見(jiàn)，可單房或多房，內(nèi)含乳頭狀或不規(guī)則的軟組織影，可合并出血，鈣化較為少見(jiàn)，多表現(xiàn)為病灶邊緣針尖樣鈣化。以實(shí)性為主，病灶內(nèi)可見(jiàn)若干小囊，較為少見(jiàn)，可能為病變的早期表現(xiàn)。囊性病變需與肝包蟲(chóng)鑒別。后者多見(jiàn)于流行區(qū)。囊內(nèi)囊及囊壁環(huán)形或弧形鈣化是其特征表現(xiàn)。16.未分化肉瘤

(undifferentiatedembryo17.17.肝臟少見(jiàn)良性腫瘤及腫瘤樣病變肝細(xì)胞腺瘤局灶性結(jié)節(jié)增生血管平滑肌脂肪瘤孤立性壞死結(jié)節(jié)18.肝臟少見(jiàn)良性腫瘤及腫瘤樣病變肝細(xì)胞腺瘤18.肝細(xì)胞腺瘤

(hepaticadenoma)肝細(xì)胞起源的良性腫瘤。多見(jiàn)于育齡的婦女，與口服避孕藥有一定關(guān)系，在停藥后腫瘤可縮小或消失。肝腺瘤有出現(xiàn)急癥及惡變的可能，治療上一般主張手術(shù)切除。70％～80％為單發(fā)，67％位于肝右葉，約2/3的病例腫瘤直徑大于5cm。多發(fā)者常見(jiàn)于糖原貯積癥或肝腺瘤病患者，可同時(shí)發(fā)生10余個(gè)腫瘤，但大小常小于單發(fā)病變。19.肝細(xì)胞腺瘤

(hepaticadenoma)肝細(xì)胞起源的良肝細(xì)胞腺瘤

(hepaticadenoma)肝腺瘤常發(fā)生于沒(méi)有肝硬化背景的正常肝，腫瘤邊緣清楚，無(wú)分葉，30％有包膜。平掃腫瘤表現(xiàn)為等密度或低密度，可見(jiàn)出血和脂肪。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤可見(jiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化，靜脈期和延遲期主要表現(xiàn)為等密度。腫瘤脂肪變明顯時(shí)，在CT掃描各期均表現(xiàn)為低密度。部分病變靜脈期表現(xiàn)為相對(duì)低密度，容易誤診為肝癌，但患者沒(méi)有肝硬化背景，甲胎蛋白不增高，可幫助鑒別。20.肝細(xì)胞腺瘤

(hepaticadenoma)肝腺瘤常發(fā)生于21.21.22.22.肝局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH)非真性腫瘤。約86％～95％的腫瘤見(jiàn)于30～40歲的婦女，約20％為多發(fā)?？诜茉兴幙纱龠M(jìn)FNH的生長(zhǎng)但并非其發(fā)生的真正原因。FNH不會(huì)惡變，可不行手術(shù)治療。約1/2的病灶在隨訪中可見(jiàn)腫瘤縮小，個(gè)別可以完全消失。目前認(rèn)為，F(xiàn)NH是肝細(xì)胞對(duì)先天性血管發(fā)育異常的一種增生性反應(yīng)，是正常肝細(xì)胞異常排列形成。內(nèi)可有小膽管，但不與大膽管相通。有Kupffer細(xì)胞，但常沒(méi)有功能。與肝腺瘤相比，其病灶通常較小，約84％直徑<5cm，并較少出現(xiàn)壞死、出血。病變中央的”星形”瘢痕并非真性瘢痕，而是血管與膽管的聚積。有30％的FNH不出現(xiàn)中心瘢痕。23.肝局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplas肝局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH)典型表現(xiàn)可見(jiàn)分葉，平掃呈低或等密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化，瘢痕呈相對(duì)低密度，門靜脈期及延遲掃描多數(shù)病灶的實(shí)質(zhì)部分呈略高或低密度，中心瘢痕可呈相對(duì)強(qiáng)化。FNH在延遲期的表現(xiàn)有時(shí)不典型，且常常無(wú)明顯的中央瘢痕，甚至呈相對(duì)低密度，很難與小血管瘤或肝癌相鑒別。24.肝局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplas25.25.26.26.27.27.血管平滑肌脂肪瘤

(angiomyolipoma，AML)為間葉來(lái)源的良性腫瘤，多見(jiàn)于腎臟，與結(jié)節(jié)性硬化有一定關(guān)系。發(fā)生于肝臟者僅占5％～10％，以單發(fā)常見(jiàn)，與結(jié)節(jié)性硬化的關(guān)系不及腎臟AML明顯。肝臟AML常見(jiàn)于中青年女性，腫瘤直徑0.3～36.0cm，腫瘤較大時(shí)容易出血。AML為成熟脂肪組織．平滑肌細(xì)胞和紆曲厚壁血管3種成分按不同比例混雜28.血管平滑肌脂肪瘤

(angiomyolipoma，AML)為血管平滑肌脂肪瘤

(angiomyolipoma，AML)腫物無(wú)包膜．一般邊緣較清楚。CT表現(xiàn)取決于病灶內(nèi)各種組織成分的比例，診斷主要依靠脂肪的檢出，如于脂肪成分中見(jiàn)到血管影更具診斷意義增強(qiáng)掃描腫瘤于動(dòng)脈期、門靜脈期明顯強(qiáng)化，脂肪含量少時(shí)，可能被周圍強(qiáng)化掩蓋，部分AMI內(nèi)可出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，CT表現(xiàn)瘤內(nèi)“團(tuán)塊”樣強(qiáng)化。與腎臟AMI不同，50％的肝臟AMI不能檢出脂肪成分，且部分病例在增強(qiáng)掃描也表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”29.血管平滑肌脂肪瘤

(angiomyolipoma，AML)腫30.30.孤立性壞死結(jié)節(jié)

(solitarynecroticnodules)是一種罕見(jiàn)的肝臟良性病變。發(fā)病年齡在50～70歲，男性多于女性，臨床一般無(wú)癥狀。病灶多位于肝右葉表面，可單發(fā)或多發(fā)，直徑一般小于3cm。病理特點(diǎn)為纖維層包裹的結(jié)節(jié)狀凝固壞死灶，較大病灶內(nèi)可含有小片液化壞死裂隙。病因不清，可能為血管病變、感染或免疫反應(yīng)等原因造成肝組織凝固性壞死，繼而出現(xiàn)纖維包裹所致。31.孤立性壞死結(jié)節(jié)

(solitarynecroticnod孤立性壞死結(jié)節(jié)

(solitarynecroticnodules)壞死結(jié)節(jié)可為類圓形、啞鈴形及不規(guī)則形等。病變邊緣較清楚，位于肝被膜下時(shí)，可略突出肝臟輪廓。平掃呈低密度，在大于2cm的病灶中，病灶內(nèi)可見(jiàn)更低密度的點(diǎn)狀或小片狀液化壞死。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶于動(dòng)脈期及門靜脈期均無(wú)強(qiáng)化，部分病例于延遲掃描顯示邊緣部有輕度強(qiáng)化，呈細(xì)環(huán)狀。CT表現(xiàn)可不典型，有時(shí)需與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別32.孤立性壞死結(jié)節(jié)

(solitaryne