護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律1學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題護(hù)理實(shí)踐中的法律問題護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)方法（自學(xué)）

學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題2第一節(jié)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題

一、概述

倫理學(xué)的基本原則是指一些一般性指導(dǎo)原則，這些原則被作為倫理學(xué)規(guī)定和評估人類行為的基本理由。

國際公認(rèn)“自主、不傷害、行善與正義”是最核心的內(nèi)容。

第一節(jié)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題

一、概述倫3一、基本倫理原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則是指醫(yī)學(xué)道德的最一般的道德原則，是構(gòu)建醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最根本、最一般的道德根據(jù)，貫穿在醫(yī)學(xué)道德體系的始終。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是尊重自主、切勿傷害、醫(yī)療行善、公平正義。一、基本倫理原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則是指醫(yī)學(xué)道德的最4一、基本倫理原則

1.有益原則（beneficence）2.尊重人權(quán)原則（respectforhumandignity）3.公正原則（justice）

一、基本倫理原則1.有益原則（beneficence51.有益原則（beneficence）有益原則醫(yī)療最優(yōu)化原則、是不傷害原則在臨床工作中的具體應(yīng)用它是指在臨床試（實(shí)）驗(yàn)中，方案的選擇和實(shí)施追求以最小的代價獲取最大效果的決策。免受傷害的權(quán)利

不被剝削或利用的權(quán)利研究對象1.有益原則（beneficence）有益原則醫(yī)療最優(yōu)化原則62.尊重人權(quán)原則

（respectforhumandignity）自主決定權(quán)充分認(rèn)知的權(quán)利——簽署知情同意書2.尊重人權(quán)原則

（respectforhumandi73.公正原則

（justice）

公平治療的權(quán)利隱私權(quán)3.公正原則

（justice）

公平治療的權(quán)利8案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床實(shí)驗(yàn)案

當(dāng)前我國政府正在以“前所未有”的重視，發(fā)動一場對艾滋病的戰(zhàn)爭。然而，北京XX醫(yī)院日前組織的一次艾滋病藥物實(shí)驗(yàn)，在大戰(zhàn)中發(fā)出了不和諧的聲音。

XX醫(yī)院，國內(nèi)最大的傳染病?？漆t(yī)院之一，曾經(jīng)在2003年抗擊SARS時發(fā)揮巨大作用。XX醫(yī)院同時也是目前國內(nèi)惟一擁有艾滋病藥物研究資格的國家級臨床基地，至今已診治600余例艾滋病患者。案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床實(shí)驗(yàn)案當(dāng)前我國9

去年3月5日至11月2日，共有39名艾滋病病毒感染者被選中參加XX醫(yī)院“胸腺核蛋白制劑（英文縮寫為TNP）”藥物試驗(yàn)。其中18人來自河南省拓城縣崗?fù)踵l(xiāng)雙廟村，另外18名感染者則來自河南睢縣東關(guān)村，還有3名別的地方的患者。在觀察階段，雙廟村和東關(guān)村各有2人死亡。截至目前，兩村共36名參加試驗(yàn)的患者已死亡7人。這些感染者對為什么被選中一無所知，也不知道即將接受的是什么治療，事后XX醫(yī)院拒絕對患者相繼死亡做出任何解釋。案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床實(shí)驗(yàn)案

案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床實(shí)驗(yàn)案10

今年1月10日，北京愛知行健康教育研究所所長萬延海在聽完雙廟村的王化強(qiáng)、李秀平等4位參與此次藥物試驗(yàn)的患者的口述后，決定用手中的筆為這些毫不知情的感染者討一個公道。收件方是中國疾病預(yù)防控制中心下屬的性病艾滋病預(yù)防控制中心倫理審查委員會。這封由萬代筆的公開信要求委員會審查此次藥物試驗(yàn)涉及的倫理和法律問題，并提出了對所有參與藥物試驗(yàn)的患者給予生活費(fèi)、誤工費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)助請求。萬延海認(rèn)為這次藥物試驗(yàn)不僅嚴(yán)重違反醫(yī)學(xué)研究倫理，而且在試驗(yàn)觀察期就有患者死亡，可能還涉及法律問題。案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床實(shí)驗(yàn)案

案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床實(shí)驗(yàn)案11

患者在住院治療的180天內(nèi)，他們每人總共接受了16針?biāo)幬镒⑸洹Ｔ陔S后的5個月隨訪期間，他們還多次被抽血檢驗(yàn)，但是他們卻對自己的病情進(jìn)展和此次試驗(yàn)的意義一無所知?；颊咄趸瘡?qiáng)說：“我們一共被抽了8—9次血，每次7管，醫(yī)院只給了我們3次抽血補(bǔ)助，每次50元。在隨訪期，醫(yī)院只負(fù)責(zé)提供一頓午飯，早晚伙食和住宿費(fèi)用都是自理。案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床實(shí)驗(yàn)案

案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床實(shí)驗(yàn)案12

河南雙廟村18位試藥者與XX醫(yī)院的糾紛看起來只是簡單的經(jīng)濟(jì)問題，但折射出的卻是中國艾滋病藥物試驗(yàn)方面存在的很多問題。請同學(xué)們認(rèn)真思考和概括出該案例所反映出的倫理問題。案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床實(shí)驗(yàn)案

案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床實(shí)驗(yàn)案13這一案例存在以下方面?zhèn)惱韱栴}：1.違反有益原則——不被剝削利用的權(quán)利（XX醫(yī)院和美方簽署的協(xié)議，被試者必須獲得試驗(yàn)所規(guī)定的報(bào)酬。美方已將試驗(yàn)費(fèi)上千萬美元付給XX醫(yī)院），但院方極度克扣被試者應(yīng)得補(bǔ)償費(fèi)）。2.XX醫(yī)院作為試驗(yàn)方對試驗(yàn)者的生命存在著極大的不尊重，嚴(yán)重違反生命倫理。案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床實(shí)驗(yàn)案

這一案例存在以下方面?zhèn)惱韱栴}：案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床143.這些艾滋病患者在接受試驗(yàn)前并不完全知情，違背了知情同意倫理準(zhǔn)則。36名試驗(yàn)者外加一名自費(fèi)要求參加試驗(yàn)的雙廟村患者朱茂龍一同被要求簽署一份“患者知情同意書”。據(jù)“患者知情同意書”顯示，他們將接受16針?biāo)幬镒⑸渲委?。XX醫(yī)院醫(yī)生趙XX告訴他們：“能夠得到這次治療是幸運(yùn)者，這個針劑好得很，可以延長生命，保證20年沒有問題?！被颊咧袥]有幾個人識字。出于對醫(yī)務(wù)人員的信任，都毫不猶豫地簽署了“患者知情同意書”。

案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床實(shí)驗(yàn)案

案例1.北京XX醫(yī)院艾滋病臨床實(shí)驗(yàn)案15案例2

2000年9月15日下午，新疆石河子市22歲的未婚女青年張萍（化名）在男友的陪同下，到石河子醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院作人工流產(chǎn)手術(shù)。掛號后，張萍到二樓婦產(chǎn)科就診。門診醫(yī)生詢問了情況，要求他們買病歷本，張的男友遂又去了一樓。這時，值班女醫(yī)生孫某讓張萍到里間檢查室脫衣服。張萍掩上門，脫下褲子，躺在檢查床上。一會兒，孫醫(yī)生推門進(jìn)來，向門外叫了一聲：“你們進(jìn)來吧！”20多名身穿白大褂的男男女女魚貫而入，讓全身脫得只剩下一件短袖衫的張萍羞得曲起下身。案例216

張萍扭過臉要求孫醫(yī)生讓這些人出去。孫醫(yī)生說，這些是見習(xí)生，沒什么；并要求她躺好，否則沒法看病。張萍只得任孫醫(yī)生一邊觸摸著她的下身，一邊向見習(xí)生講解各部位的名稱、早孕癥狀和檢查程序等。案例2案例217

檢查結(jié)束后，孫醫(yī)生問：你懷孕了，小孩還要不要？張萍?xì)鈶嵉鼗卮穑骸皺z查前我已經(jīng)明確告訴過你，我是來做人工流產(chǎn)的，這還用問嗎？”9月16日，張萍與男友來到這家醫(yī)院找到孫醫(yī)生，質(zhì)問：“昨日進(jìn)來這么多見習(xí)生，為啥不提前給我打個招呼？”孫醫(yī)生回答說：“沒有必要給你講。”張萍又問：“患者在醫(yī)院有沒有隱私權(quán)？”在場的另一名醫(yī)生說：“沒有！”案例2案例218解讀病人自主權(quán)：知情同意權(quán)，保護(hù)隱私權(quán)。病人義務(wù)：配合臨床教學(xué)義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療自主權(quán)：臨床診療權(quán)，組織教學(xué)權(quán)。醫(yī)務(wù)人員義務(wù)：告知義務(wù)，求得承諾義務(wù)，保護(hù)隱私義務(wù)，臨床教學(xué)義務(wù)。權(quán)利義務(wù)沖突及其化解：關(guān)鍵——病人配合臨床教學(xué)的義務(wù)如何確定與把握（剛性義務(wù)還是柔性義務(wù)）？案例2解讀案例219第一節(jié)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題

二、倫理準(zhǔn)則

1.客觀性4.合作性2.真實(shí)性5.平等性3.誠實(shí)性6.效率性

第一節(jié)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題

二、倫理準(zhǔn)則1.客20黃禹錫事件案例3黃禹錫事件案例321

韓國黃禹錫克隆干細(xì)胞造假案及其倫理問題提煉

2004年2月：在創(chuàng)造多項(xiàng)“世界第一”，克隆出牛、豬等動物后，韓國前首爾大學(xué)教授黃禹錫在《science》雜志上發(fā)表了第一篇論文，宣布在世界上率先用卵子培育成功人類胚胎干細(xì)胞。2005年5月，在《science》雜志發(fā)表論文，宣布成功利用11名不同疾病患者身上的體細(xì)胞克隆出早期胚胎，并從中提取了11個干細(xì)胞。案例3案例322

6月，韓國政府授予黃禹錫“最高科學(xué)家”榮譽(yù)，韓國政府向其研究小組提供數(shù)百億韓元資金用于研究。11月，有媒體披露他的研究小組接受下屬女研究員卵子用于研究，并向提供卵子的婦女提供酬金，違反了倫理道德。同月，美國匹茲堡大學(xué)教授夏騰指出黃禹錫2005年發(fā)表在《science》雜志的論文中有造假成分。11月24日，黃禹錫舉行記者會，承認(rèn)使用了女研究員的卵子，表示要引咎辭職，辭去所有公職。案例36月，韓國政府授予黃禹錫“最高科學(xué)家”榮譽(yù)，韓國23

12月9日，《科學(xué)》雜志要求黃禹錫和夏騰重新討論引起爭議的研究和結(jié)果。

12月12日—15日，首爾大學(xué)調(diào)查委員會成立，選出鄭明熙委員長等調(diào)查委員，新驗(yàn)證黃禹錫的論文。12月23日，“造假事件”初步調(diào)查結(jié)果公布后，黃禹錫曾公開宣布辭去韓國首爾大學(xué)教授職務(wù)。12月29日，調(diào)查確認(rèn)，黃禹錫科研組2005年發(fā)表在《science》雜志上的論文所指的干細(xì)胞不存在。

案例312月9日，《科學(xué)》雜志要求黃禹錫和夏騰重新討論引起爭24

2006年1月10日首爾大學(xué)調(diào)查委員會公布最終調(diào)查結(jié)果顯示，黃禹錫研究小組2004年發(fā)表在美國《science》雜志上的干細(xì)胞研究成果與其2005年發(fā)表的論文一樣屬于造假，除成功培育出全球首條克隆狗外，黃禹錫所“獨(dú)創(chuàng)的核心技術(shù)”無法得到認(rèn)證，徹底終結(jié)“黃禹錫”神話。案例32006年1月10日首爾大學(xué)調(diào)查委員會公布最終25黃禹錫案2005年12月16日，黃禹錫低垂著頭出席新聞發(fā)布會?？棺h的韓國民眾黃禹錫案2005年12月16日，黃禹錫抗議的韓國民眾26干細(xì)胞和胚胎干細(xì)胞韓發(fā)布最終報(bào)告黃禹錫偽造所有克隆體細(xì)胞數(shù)據(jù)干細(xì)胞和胚胎干細(xì)胞韓發(fā)布最終報(bào)告黃禹錫偽造所有克隆體細(xì)胞數(shù)27第一節(jié)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題

三、遵循倫理原則的基本方法1.評估益處和風(fēng)險2.知情同意

概念3.倫理審查委員會(IRB)4.保密程序

第一節(jié)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題

三、遵循倫理原則的基本方法28IRB組成：

為了實(shí)現(xiàn)IRB的職責(zé)和目的，倫理委員會的成員必須來自不同性別、科學(xué)家和非科學(xué)家、與研究所有關(guān)的人和無關(guān)的人（非受雇者）男性和女性均有參加多學(xué)科專業(yè)背景至少1人是外部成員至少1人是非科學(xué)家背景IRB組成：

為了實(shí)現(xiàn)IRB的職責(zé)和目的，倫理委員會的成員29審查與囚犯有關(guān)的研究必須有囚犯代表參加審查研究時專家的意見也是必需的必要時可以特設(shè)顧問科學(xué)家倫理學(xué)家法律工作者社會學(xué)家社區(qū)代表至少5人組成（實(shí)踐：12-15人）

WHO2000IRB組成：

IRB組成：

30審查的要素

ElementsofReview可能的范圍內(nèi)風(fēng)險最小，受試者安全性最大化相對于參加研究的的收益而言，風(fēng)險是合理的研究設(shè)計(jì)適當(dāng)樣本量是適當(dāng)?shù)氖茉囌叩倪x擇是公平公正的受試者的選擇要公平不能只為了研究者的便利不能僅僅因?yàn)楦阋死硐氲兀芯恳m用于解決存在于受試者社區(qū)和階層的重要健康問題審查的要素

ElementsofReview可能的范圍31法（law）：是由國家制定或認(rèn)可的，以國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，調(diào)整社會個體與政府之間關(guān)系的行為規(guī)范。刑法：處理侵犯公共安全和利益行為的法律規(guī)范。民法：調(diào)整公民之間人身和財(cái)產(chǎn)關(guān)系的法律規(guī)范。第二節(jié)護(hù)理實(shí)踐中的法律問題法（law）：是由國家制定或認(rèn)可的，以國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，32《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》1993.3.26（衛(wèi)生部）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002.4.4（國務(wù)院）《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》2002.7.31（衛(wèi)生部）《醫(yī)院感染管理辦法》2007.7.6（衛(wèi)生部）《護(hù)士條例》2008.1.31（國務(wù)院）《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》1993.3.26（衛(wèi)生部）33護(hù)理立法的基本原則：1.憲法是護(hù)理立法的最高守則2.符合本國護(hù)理專業(yè)的實(shí)際情況3.反映科學(xué)的現(xiàn)代護(hù)理觀4.條款要顯示法律特征5.國際化趨勢護(hù)理立法的基本原則：1.憲法是護(hù)理立法的最高守則34護(hù)理行為的法律界定一、侵權(quán)行為二、收禮與受賄護(hù)理行為的法律界定一、侵權(quán)行為35侵權(quán)行為指侵害他人的財(cái)產(chǎn)或人身權(quán)利并造成損害的行為。威脅他人身體

有意侵權(quán)侵犯他人身體侵犯隱私權(quán)誹謗無意侵權(quán)疏忽大意瀆職侵權(quán)行為指侵害他人的財(cái)產(chǎn)或人身權(quán)利并造成損害的行為。36護(hù)理實(shí)踐中的法律問題護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書執(zhí)行醫(yī)囑藥品器材管理護(hù)生的法律責(zé)任護(hù)理實(shí)踐中的法律問題護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)37醫(yī)療護(hù)理差錯事故的預(yù)防與處理醫(yī)療事故medico-accident指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療護(hù)理差錯事故的預(yù)防與處理醫(yī)療事故medico-accid382、醫(yī)療事故的特征

（1）責(zé)任主體必須是經(jīng)過考核及衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或承認(rèn)取得相應(yīng)資格的各級各類醫(yī)務(wù)人員。

（2）醫(yī)務(wù)人員在主觀上必須有過失，行為人由于疏忽大意和過于自信兩種心理狀態(tài)所造成的危害結(jié)果，主要表現(xiàn)在不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程等

（3）對病人造成嚴(yán)重的危害結(jié)果：包括病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。

（4）危害行為和危害結(jié)果之間必須要直接的因果關(guān)系。

2、醫(yī)療事故的特征

（1）責(zé)任主體必須是經(jīng)過考核及衛(wèi)生39不屬于醫(yī)療事故的情形1.緊急情況下采取應(yīng)急措施造成不良后果的2.病人體質(zhì)特殊或病情異常而發(fā)生意外3.在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，發(fā)生無法預(yù)料或難以防范的不良后果4.無過錯輸血感染造成不良后果5.因病人及家屬的原因延誤診療導(dǎo)致不良后果6.因不可抗力造成不良后果不屬于醫(yī)療事故的情形1.緊急情況下采取應(yīng)急措施造成不良后果的40醫(yī)療事故分級：四級一級二級三級四級造成病人死亡重度殘疾的造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙造成病人明顯人身損害的其他后果醫(yī)療事故分級：四級一級二級三級四級造成病人死亡重度殘疾的造41醫(yī)療事故的處置程序逐級報(bào)告保管原始資料：封存保留現(xiàn)場原始資料，嚴(yán)禁涂改、偽造。查處：應(yīng)立即調(diào)查及處理。鑒定：對事故確認(rèn)及處理有爭議時，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定委員會從專家?guī)熘谐槿¤b定。需要在48小時內(nèi)進(jìn)行尸體解剖。醫(yī)療事故的處置程序42

醫(yī)療事故報(bào)告制度個人科室負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)處院長衛(wèi)生局醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的12小時醫(yī)療事故報(bào)告制度個人科室負(fù)責(zé)人醫(yī)務(wù)處院長衛(wèi)生43

醫(yī)療事故早期現(xiàn)場處置1.收集、保管好相關(guān)原始資料2.封存現(xiàn)場實(shí)物3.防止涂改、偽造、隱匿、銷毀資料4.如是搶救病人，6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記舉證倒置醫(yī)療事故早期現(xiàn)場處置1.收集、保管好相關(guān)原始資料舉44舉證責(zé)任與舉證倒置

1．舉證責(zé)任

訴訟當(dāng)事人對其主張的事實(shí)，提供證據(jù)予以證明，無法證明時需要承擔(dān)的一種法律責(zé)任。行為責(zé)任，由誰承擔(dān)提供證據(jù)的義務(wù)；后果責(zé)任：雙方當(dāng)事人均提不出證據(jù)的后果，由負(fù)舉證責(zé)任的一方當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。誰主張，誰舉證舉證責(zé)任與舉證倒置

1．舉證責(zé)任452．舉證倒置由于某些特殊情況，法律規(guī)定，由被告承擔(dān)主要舉證責(zé)任，對原告訴訟請求所指明的事實(shí)，用證據(jù)證明自己的“清白”如在我國行政訴訟案件中，規(guī)定行政機(jī)關(guān)必須對自己的具體行政行為的合法性承擔(dān)舉證責(zé)任；飼養(yǎng)動物（如養(yǎng)狗）致人損害的，由飼養(yǎng)人舉證自己沒有過錯，或者是由其舉證受害人有過錯（如故意挑逗動物，致受害人受到損害）。主要是體現(xiàn)法律對弱勢群體的保護(hù)。舉證責(zé)任與舉證倒置

2．舉證倒置舉證責(zé)任與舉證倒置

46

申請醫(yī)療事故鑒定

醫(yī)患單一方只能向衛(wèi)生行政部門申請，再由后者移交醫(yī)學(xué)會鑒定醫(yī)患雙方共同直接委托醫(yī)學(xué)會鑒定人民法院委托醫(yī)學(xué)會鑒定申請醫(yī)療事故鑒定醫(yī)患單一方只能向衛(wèi)生行政部門申47

醫(yī)療事故后期處理醫(yī)療事故的查處經(jīng)濟(jì)賠賞善后工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)醫(yī)療事故后期處理醫(yī)療事故的查處48

處理方式醫(yī)療衛(wèi)生單位與病人家屬自行協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門的處理法院的處理處理方式49醫(yī)療事故的法律責(zé)任

（1）行政責(zé)任

（2）民事責(zé)任賠償根據(jù)醫(yī)療事故等級醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

醫(yī)療事故的法律責(zé)任

（1）行政責(zé)任

（2）民事責(zé)任50

賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：

醫(yī)療費(fèi)：憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。誤工費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。陪護(hù)費(fèi)

賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：51

殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：自定殘之月起最長賠償３０年；６０周歲以上的，不超過１５年；７０周歲以上的，不超過５年。殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：自定殘之月起最長賠償３０年；６０周歲以上52

交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過６年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過３年。

交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。53

參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過２人醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

（3）刑事責(zé)任1997年10月1日起施行的新的《刑法》規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成患者死亡，處3年以下有期徒刑。參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，計(jì)54醫(yī)療事故的法律責(zé)任示意圖行政責(zé)任法律責(zé)任刑事責(zé)任民事責(zé)任醫(yī)療事故的法律責(zé)任示意圖行政責(zé)任法律責(zé)任刑事責(zé)任民事責(zé)任55第三節(jié)護(hù)理工作中的法律問題一、護(hù)士的法律地位及法律依據(jù)

（一）執(zhí)業(yè)注冊與執(zhí)業(yè)考試制度

（二）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

二．臨床護(hù)士的法律責(zé)任

1．處理及執(zhí)行醫(yī)囑

（1）仔細(xì)核查，確信無誤時，就應(yīng)準(zhǔn)確及時的執(zhí)行醫(yī)囑。

第三節(jié)護(hù)理工作中的法律問題一、護(hù)士的法律地位及法律依據(jù)

56（2）隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。（3）如果護(hù)士對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向開醫(yī)囑的醫(yī)生詢問以證實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。（4）護(hù)士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)囑（5）如果護(hù)士明知醫(yī)囑有錯誤，但不提出質(zhì)疑，或忽視了醫(yī)囑中的錯誤，由此造成的嚴(yán)重后果，護(hù)士與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。

（2）隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。57執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注意：（1）如果病人對醫(yī)囑提出疑問，護(hù)士應(yīng)證實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。（2）如果病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并根據(jù)專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗(yàn)判斷是否應(yīng)暫停醫(yī)囑。（3）慎對口頭醫(yī)囑及‘必要時’等形式的醫(yī)囑。

執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注意：582．臨床護(hù)理記錄方面的法律責(zé)任（1）護(hù)士應(yīng)及時、準(zhǔn)確無誤、完整的書寫好護(hù)理記錄，以保證其法律的嚴(yán)肅性。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。2．臨床護(hù)理記錄方面的法律責(zé)任59

（3）因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（4）患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

（3）因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)60三、護(hù)士與病人之間特殊的法律關(guān)系（一）知情同意：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果

（1）病人必須對所接受的診斷、治療或護(hù)理完全知情；

（2）同意必須建立在完全自愿的基礎(chǔ)上；

（3）完全清楚、有能力做出判斷及決定的情況下。

三、護(hù)士與病人之間特殊的法律關(guān)系（一）知情同意：在醫(yī)療活動中61（二）病人死亡及有關(guān)問題

1．病人遺囑的處理注意按照法律程序處理病人的遺囑

2．安樂死

法律規(guī)定不能對病人進(jìn)行任何形式的安樂死3．病人尸體處理及有關(guān)文件記錄的書寫必須有醫(yī)生的死亡證明才能對病人進(jìn)行尸體料理必須作好有關(guān)記錄

（二）病人死亡及有關(guān)問題

62（三）護(hù)士與病人私人交往及保密問題隱私指病人不妨礙他人及社會利益的個人心中不愿告訴他人的秘密。包括身體、身世及歷史、家庭生活、財(cái)產(chǎn)等方面的秘密?！睹穹ㄍ▌t》第101條規(guī)定，公民的名譽(yù)權(quán)受法律保護(hù)，凡以書面、口頭等形式宣傳他人隱私者，被認(rèn)為是侵害了公民的名譽(yù)權(quán)，要受法律的制裁。

（三）護(hù)士與病人私人交往及保密問題63（四）病人權(quán)利及有關(guān)法律問題

病人權(quán)利是一個復(fù)雜的法律、道德概念。我國在《憲法》、《民法通則》等法規(guī)中規(guī)定了公民的生命、健康等一些權(quán)利，如我國的《民法通則》第98條規(guī)定公民享有健康權(quán)?！断M(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》“病人是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)療儀器的消費(fèi)者，消費(fèi)者的權(quán)利就是病人的權(quán)利”。

（四）病人權(quán)利及有關(guān)法律問題

64護(hù)理差錯Nursingpracticeerrors：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果的過失行為。護(hù)理差錯Nursingpracticeerrors：凡在65護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)方法

一、護(hù)理倫理學(xué)的一般學(xué)習(xí)方法理論聯(lián)系實(shí)際方法、系統(tǒng)方法、比較方法、邏輯分析方法、社會調(diào)查法、討論法等。

二、護(hù)理倫理學(xué)特殊學(xué)習(xí)方法案例分析法護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)方法66護(hù)理倫理學(xué)的一般學(xué)習(xí)方法之一

理論聯(lián)系實(shí)際

理論聯(lián)系實(shí)際是馬克思主義最基本的方法論之一。理論聯(lián)系實(shí)際是提醒我們在學(xué)習(xí)過程中不教條，把理論知識結(jié)合在實(shí)際的工作、學(xué)習(xí)過程中，用以指導(dǎo)護(hù)理工作。護(hù)理倫理學(xué)的一般學(xué)習(xí)方法之一

理論聯(lián)系實(shí)際67護(hù)理倫理學(xué)的一般學(xué)習(xí)方法之二

邏輯分析法

道德現(xiàn)象是復(fù)雜多樣的，護(hù)理道德現(xiàn)象也是復(fù)雜多變的。要找出本質(zhì)的和規(guī)律性的東西又要解決個別性問題，必須采用邏輯分析的方法。

護(hù)理倫理學(xué)的一般學(xué)習(xí)方法之二邏輯分析法68護(hù)理倫理學(xué)的一般學(xué)習(xí)方法之三

系統(tǒng)方法

系統(tǒng)論的研究方法要求把研究對象整體和要素結(jié)合起來，全面深入地提示對象的本質(zhì)及規(guī)律。護(hù)理道德意識、護(hù)理道德關(guān)系、護(hù)理道德活動是護(hù)理道德的三個子系統(tǒng)，它們之間相互關(guān)聯(lián)、相互制約構(gòu)成有機(jī)整體。

護(hù)理倫理學(xué)的一般學(xué)習(xí)方法之三

系統(tǒng)方法69二、護(hù)理倫理學(xué)特殊的學(xué)習(xí)方法

案例分析法

在臨床護(hù)理工作中如何發(fā)現(xiàn)倫理問題并能恰好地解決這些問題，是學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)知道護(hù)理工作中與法律有關(guān)的事件?常見護(hù)理法律責(zé)任差錯？你能說出幾種？幾件？

二、護(hù)理倫理學(xué)特殊的學(xué)習(xí)方法

案例分析法70案例分析1患者林某，女，36歲，上呼吸道感染2天?？诜锌岛蛷?fù)方新諾明仍不見好轉(zhuǎn)。第四天自帶青霉素注射粉劑找到熟人,一個醫(yī)院急診執(zhí)班的護(hù)士。請其為自己注射并說明不用做試敏，因?yàn)樽约呵皫滋煊眠^，此藥就是前幾天剩下的。護(hù)士也認(rèn)為沒事并為其行肌內(nèi)注射后，病人出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)搶救脫離危險.案例分析1患者林某，女，36歲，上呼吸道感染2天。71結(jié)果1犯罪是危害社會，觸犯國家刑律，應(yīng)當(dāng)受到法律懲處的行為。如案例1中護(hù)士因疏忽大意而使病人死亡。為過失犯罪。

疏忽大意，是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒有預(yù)見，以至發(fā)生危害社會的后果。

過失犯罪，是應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果，因疏忽大意而沒有預(yù)見或已經(jīng)預(yù)見而輕視能夠避免，以至發(fā)生不良結(jié)果。

結(jié)果1犯罪是危害社會，觸犯國家刑律，應(yīng)當(dāng)受到法律72結(jié)果2案例1，病人出現(xiàn)過敏性休克后經(jīng)搶救，病人脫離危險。病人將其熟悉的護(hù)士告上法庭。提出賠償并在法庭上強(qiáng)調(diào)其不知道過敏也會死人,護(hù)士也沒提到過。如案例1中護(hù)士因疏忽大意而使病人發(fā)生生命危險，經(jīng)搶救病人脫離危險，但影響了病人的健康恢復(fù)或精神傷害。護(hù)士犯了瀆職罪。結(jié)果2案例1，病人出現(xiàn)過敏性休克后經(jīng)搶救，病人脫離危73討論護(hù)士為什么會這樣做？如果是你會不會這樣做？為什么。討論74案例分析2

格林太太，67歲，因交通事故造成多發(fā)性骨折入院。其夫妻同乘一輛車，她不停地向護(hù)士問其丈夫的情況。外科醫(yī)生不允許護(hù)士將其丈夫死亡的消息告訴她。也未告訴護(hù)士為什么不告訴格林太太。案例分析2格林太太，67歲，因交通事75（一）明確護(hù)患雙方的價值觀案例2的結(jié)果判斷：護(hù)士應(yīng)該把格林丈夫死亡的事實(shí)告訴她醫(yī)生應(yīng)該不讓護(hù)士告訴患者真象醫(yī)生應(yīng)該讓護(hù)士自己決定是否將真象告訴患者哪一個是正確的？會有不同的回答。這只能說明每個人的價值觀是不同的。（一）明確護(hù)患雙方的價值觀案例2的結(jié)果判斷：76價值觀人生的價值觀是指人的實(shí)踐活動對社會所具有的意義和作用，是人們能動的創(chuàng)造力實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。自我價值指自我對自身的肯定關(guān)系，即人的實(shí)踐活動對自身需要的對自身存在與發(fā)展的意義。自我價值首先體現(xiàn)在個體對自己生命存在的肯定。價值觀77護(hù)患價值觀護(hù)士有義務(wù)采取尊重當(dāng)事人的需要和價值觀的方式對待當(dāng)事人。--加拿大護(hù)理學(xué)會--1985年護(hù)士要尊重和促進(jìn)當(dāng)事人的自主性，幫助他們表達(dá)自己的健康需要和價值觀。--加拿大護(hù)理學(xué)會倫理法典--1997年…不論是護(hù)理服務(wù)的接受者或提供者，均被視為擁有基本權(quán)利和義務(wù)的個人或團(tuán)體，而其價值觀及境遇，隨時都受到尊重。--美國護(hù)理學(xué)會護(hù)士守則護(hù)士在提供照護(hù)時，要促成一個尊重個人的價值觀、風(fēng)俗、習(xí)慣和精神信仰的環(huán)境。--國際護(hù)理倫理法典護(hù)患價值觀78

在價值觀方面常遇到幾類倫理學(xué)問題：

道德不確定性道德難題道德困境在價值觀方面常遇到79道德不確定性對應(yīng)遵循的道德規(guī)范或倫理問題本身不確定。如，案例2中，患者想知道其丈夫的情況，護(hù)士沒有確定是向患者誠實(shí)相告還是按醫(yī)生的囑咐不告知。道德難題對所采取的任一行動與道德原則都有沖突，沒有絕對的正確與錯誤之分。道德困境知道自己采取的行動是正確的，但受限于機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)無法執(zhí)行，需要機(jī)構(gòu)的改革和其他相關(guān)社會措施的完善。道德不確定性80案例分析3心內(nèi)科護(hù)士執(zhí)夜班時，前后夜共有2人。突然有三個患者病情同時加重需要搶救。先搶救誰，后搶救誰？護(hù)士遇到了道德難題，她該怎樣做？案例分析3心內(nèi)科護(hù)士執(zhí)夜班時，前后夜共有2人。81（二）明確倫理學(xué)問題什么是倫理學(xué)問題倫理學(xué)問題不僅是態(tài)度問題，其是研究道德的，是調(diào)節(jié)關(guān)系的而且是調(diào)節(jié)利益關(guān)系。如果一個人的行為不對任何人產(chǎn)生影響，沒有利益關(guān)系，那么這個行為與道德無關(guān)。如何辨認(rèn)倫理學(xué)問題（二）明確倫理學(xué)問題82（三）如何分析和解決倫理學(xué)問題湯普森的生命倫理學(xué)決策模式臨床倫理四盒子模式（三）如何分析和解決倫理學(xué)問題湯普森的生命倫理學(xué)決策模式83湯普森的生命倫理學(xué)決策模式

了解所發(fā)生的情況，決定健康問題是什么，需要做的決定是什么，與倫理有關(guān)的因素和關(guān)鍵的人物收集其他的信息以澄清情況確認(rèn)此境況的倫理學(xué)問題是什么明確個人和專業(yè)對這些問題的道德立場清楚所涉及的關(guān)鍵人物的道德立場和觀點(diǎn)明確價值觀的沖突都有哪些決定誰能做最后決定確認(rèn)行動的范圍和預(yù)期結(jié)果決定行動方案并付諸實(shí)踐評估決策和行動的結(jié)果湯普森的生命倫理學(xué)決策模式了解所發(fā)生的情況，84案例分析4患者李某，65歲，冠心病20年，近二年加重，Ⅲ度心衰。多次發(fā)病住院搶救，本次以急性心衰入院，表現(xiàn)有全心衰癥狀；多次搶救-好轉(zhuǎn)-搶救-好轉(zhuǎn)。家屬提出放棄搶救和治療。案例分析485臨床倫理四盒子模式-醫(yī)學(xué)指征1、病人的醫(yī)學(xué)指征是什么？病史？診斷？預(yù)后？2、病情急、慢？危重的？可復(fù)發(fā)？3、治療的目的有哪些？4、成功的可能性有多大？5、萬一治療失敗，有哪些計(jì)劃？6、總之，這個病人如何能從醫(yī)療和護(hù)理上得到益處，可能的傷害如何避免？臨床倫理四盒子模式-醫(yī)學(xué)指征1、病人的醫(yī)學(xué)指征是什么？病史？86臨床倫理四盒子模式-病人要求1、病人對治療表達(dá)過哪些意愿？2、病人是否已經(jīng)被告知收益和風(fēng)險，是否理解并表示同意？3、病人是否神志健全，是否有法律上的能力？如果沒有能力,有什么證據(jù)？4、病人以前是否表達(dá)過某種意愿，如何囑？5、如果病人沒有能力做出決定，誰是合適的代理人？6、病人不愿意或不能配合治療？如果是這樣為什么？7、總之，病人選擇的權(quán)利是否在倫理學(xué)和法律上被尊重。臨床倫理四盒子模式-病人要求1、病人對治療表達(dá)過哪些意愿？87臨床倫理四盒子模式-生命質(zhì)量1、治療或不治療，病人恢復(fù)到正常生命狀態(tài)的前景如何？2、醫(yī)務(wù)人員在評價病人生命質(zhì)量時是否存在偏見？3、如果治療成功，病人是否可能在生理上、精神上或社會生活方面需要承受一些不適？4、病人目前或?qū)淼那闆r是如此的差，以至醫(yī)務(wù)人員得出維持生命沒什么意義的判斷？5、是否有基本的理由放棄治療？6、提供舒適和減輕痛苦的計(jì)劃是什么？臨床倫理四盒子模式-生命質(zhì)量1、治療或不治療，病人恢復(fù)到正常88臨床倫理四盒子模式-總體背景因素1、有無家庭問題而影響治療的決定？2、有無醫(yī)護(hù)人員的問題而影響對治療的決定？3、有無經(jīng)濟(jì)