第五節(jié)藥物過敏試驗法第五節(jié)藥物過敏試驗法1過敏反應(yīng)(hypersensitivity)又稱變態(tài)反應(yīng)（allergicreaction）

有易感性的個體，在用藥過程中，被某種藥物及其代謝產(chǎn)物致敏，產(chǎn)生特異性抗體或致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次應(yīng)用該藥時，發(fā)生的特異性免疫學(xué)反應(yīng)。過敏反應(yīng)(hypersensitivity)又稱變態(tài)反應(yīng)2藥物過敏反應(yīng)的特點異常的免疫反應(yīng)，只發(fā)生于少數(shù)人與過敏體質(zhì)有關(guān)，與藥物的劑型及劑量無關(guān)“質(zhì)”過敏，非“量”過敏其臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)一般均在再次用藥后發(fā)病藥物過敏反應(yīng)的特點異常的免疫反應(yīng)，只發(fā)生于少數(shù)人3抗生素血清制劑或含有異種蛋白的藥物有機化合物類容易引起過敏的藥物抗生素血清制劑或含有異種蛋白的藥物有機4選修藥物過敏試驗法課件5過敏試驗的步驟試驗前：問、配、備詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史首次用青霉素治療者（嬰幼兒注意）停藥3天以上，臨床1天在用藥過程中藥物批號更換時皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用過敏試驗的步驟試驗前：問、配、備6藥物皮試液配制藥物名稱藥物原始劑型皮試液濃度青霉素80萬u粉劑200u/ml先鋒霉素0.5g粉劑0.5mg/mlTAT1500IU溶液150IU普魯卡因0.25%溶液0.25%鏈霉素100萬u粉劑2500u/ml藥物皮試液配制藥物名稱藥物原始劑型皮試液濃度青霉素80萬u粉7“抽三推二”青霉素含青霉素量生理鹽水（ml）濃度（u/ml）

80萬

80萬4

20萬取0.1ml2萬0.90.90.9

2萬推0.9ml推0.9ml

2000200

2000

200剩0.1ml剩0.1ml“抽三推二”青霉素含青霉素量生理鹽水濃度80萬8過敏試驗的步驟備急救藥盒（0.1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注射器）過敏試驗的步驟備急救藥盒（0.1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注9皮內(nèi)注射劃痕法皮試儀藥物皮試的方法皮內(nèi)注射藥物皮試的方法10試驗后注射后交待勿按壓、搔抓不可外出，不要隨意走動20min后觀察結(jié)果有不適感覺立即反映床旁觀察5min按時觀察結(jié)果藥物皮試的步驟試驗后藥物皮試的步驟11陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無紅暈，患者無自覺癥狀。皮試結(jié)果的觀察陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，皮試結(jié)果的觀察12陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈硬結(jié)，直徑大于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴(yán)重時可有頭暈、心慌惡心、甚至發(fā)生過敏性休克。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈硬結(jié)，直徑大于1cm，13結(jié)果判斷的注意事項可疑陽性：生理鹽水對照試驗請他人查看陽性結(jié)果陽性結(jié)果做好十項標(biāo)記結(jié)果判斷的注意事項可疑陽性：14標(biāo)記1：病歷夾首頁標(biāo)記1：病歷夾首頁15標(biāo)記2：在體溫單與皮試日期相對應(yīng)的空格欄內(nèi)加蓋“青霉素（+）”紅印章（自訴青霉素陽性患者，在體溫單入院當(dāng)日對應(yīng)處加蓋紅印章）；標(biāo)記2：在體溫單與皮試日期相對應(yīng)的空格欄內(nèi)加蓋“青霉素（+）16標(biāo)記3：床頭牌插入陽性紅色標(biāo)志牌標(biāo)記3：床頭牌插入陽性紅色標(biāo)志牌17標(biāo)記4：

辦公室工作日志黑板相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明床號標(biāo)記4：

辦公室工作日志黑板相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明床號18標(biāo)記5：各種執(zhí)行單上，該患者治療內(nèi)容的最后一行加蓋“青霉素（+）”紅印章；標(biāo)記5：19標(biāo)記6：

門診病歷上加蓋“青霉素（+）”紅印章標(biāo)記6：

門診病歷上加蓋“青霉素（+）”紅印章20標(biāo)記7：三天九交班標(biāo)記8：醫(yī)囑本上該條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽性；標(biāo)記9：計算機臨時醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素（+）”有青霉素過敏史者應(yīng)錄入“自訴青霉素素（+）”；標(biāo)記10：由執(zhí)行護(hù)士告知主管醫(yī)生、病人及家屬標(biāo)記7：三天九交班21陰性結(jié)果注意用藥過程中嚴(yán)密觀察門診使用青霉素治療的患者，用藥后觀察30min，無反應(yīng)后離開陰性結(jié)果注意用藥過程中嚴(yán)密觀察22過敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸道消化系統(tǒng)皮膚面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安頭昏眼花面部麻木四肢麻木抽搐大小便失禁循環(huán)系統(tǒng)胸悶氣促伴瀕死感腹痛便血惡心嘔吐搔癢蕁麻疹剝脫性皮炎過敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸道消化系統(tǒng)皮膚頭昏眼花循環(huán)系統(tǒng)胸悶23過敏性休克的急救態(tài)度―沉著、冷靜處理―及時、準(zhǔn)確觀察―嚴(yán)密、細(xì)致時間上就地?fù)尵?，爭分奪秒治療上抗休克，抗過敏過敏性休克的急救態(tài)度―沉著、冷靜時間上24過敏性休克的急救立即停藥，平臥，就地?fù)尵?，通知醫(yī)生0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1.0mlHorIM改善缺氧癥狀：吸氧、人工呼吸、呼吸興奮劑喉頭水腫－－氣管插管必要時配合行氣管切開心搏驟停：胸外心臟按壓挽救生命過敏性休克的急救立即停藥，平臥，就地?fù)尵?，通知醫(yī)生挽救生命25鹽酸腎上腺素的作用收縮血管增加外周阻力興奮心肌增加心輸出量松弛支氣管平滑肌擴(kuò)張血管收縮平滑肌鹽酸腎上腺素的作用收縮血管擴(kuò)張血管26過敏性休克的急救根據(jù)醫(yī)囑給藥

抗休克、抗過敏、糾正酸中毒

糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化考的松升壓藥：多巴胺、間羥胺5%NaHCO3VD糾正酸中毒抗組織胺類藥物異丙嗪必要時補充血容量低分子右旋糖酐等對癥治療過敏性休克的急救根據(jù)醫(yī)囑給藥對癥治療27觀察

“一看，二摸，三測，四尿量”看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈摸：皮溫、脈搏測：T、P、R、BP1次/15min尿量：30～50ml/h，預(yù)后尚可；利尿劑過敏性休克的急救觀察過敏性休克的急救28急救措施：10％葡萄糖酸鈣或5％氯化鈣IV新斯的明0.5～1gH鏈霉素過敏試驗急救措施：鏈霉素過敏試驗29

過敏原因：免疫馬血清須做過敏試驗的人群：初次用藥用藥間隔超過7天結(jié)果判斷：紅暈直徑>4cm，硬結(jié)直徑>1.5cm破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗過敏原因：免疫馬血清破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗30

脫敏注射機理：IgE抗體消耗脫敏注射原則：少量多次，逐漸加量注射間隔為20分鐘密切觀察脫敏注射方法破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法脫敏注射機理：IgE抗體消耗破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射31次數(shù)抗毒血清生理鹽水注射法10.1ml0.9mlIM20.2ml0.8mlIM30.3ml0.7mlIM40.4m