糖尿病足潰瘍與壞疽51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。糖尿病足潰瘍與壞疽糖尿病足潰瘍與壞疽51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。糖尿病足潰瘍與壞疽內(nèi)分泌與代謝病科健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分,人的日常行動時刻都離不開一雙健康的腳保持健康的雙腳所需具備的條件:良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)高中語文選修課中的“外國小說欣賞”部分，由于作品選材的時代背景寬泛、地域文化差異巨大，不少教師在剛接觸教材時，或感覺茫然失措，無從下手；或感覺心有余，力不足。“欣賞”什么？如何“欣賞”？問題常常浮現(xiàn)于腦際。經(jīng)過一年的教學實踐與理論學習，現(xiàn)摸索出一條圍繞話題探究，創(chuàng)設(shè)問題情境，啟迪學生思維的教學思路，這就要求教師要明確提問指向，使課堂真正成為啟迪思想、開發(fā)潛能的人文素質(zhì)課程。如今的外國小說教學，有關(guān)作家生平，文學作品創(chuàng)作年代等內(nèi)容都可以交給學生自己去了解。教師需要費心研究的是如何啟發(fā)學生對作品產(chǎn)生探索興趣，比如巧妙設(shè)置具有深意的問題讓學生自己通過作品尋求答案，通過課堂演講等形式激發(fā)學生的自我表達欲望等，這就需要教師創(chuàng)造設(shè)問情境，巧設(shè)問題，明確問題所指：為了方便討論，教師可以把小說課堂教學中教師的提問分為兩類：一是直接指向文本，二是間接指向文本。一、直接指向文本的提問這類提問和文本有直接關(guān)系，始終緊扣文本。一般從以下三個層面引導學生從感性到理性，由淺入深，一步步走進作品，深入理解評價作品。首先，要求學生進入小說世界。只有當學生全身心投入小說世界，就像到了一個熟悉又陌生的新奇世界，自己迷失了，變成了虛構(gòu)世界里的一個角色，經(jīng)歷他所經(jīng)歷的事件，熟悉人物的每一個細節(jié)，與他同呼吸共命運，這樣才容易理解人物所做的事。這個過程是小說教學的起點，只有經(jīng)歷了這個過程才能進入課堂教學。在這個過程中教師很難給學生幫助，常聽到的提問只有一個：你讀過了嗎？其次，讓學生知道作品寫了什么。比如教學《沙之書》，小說講述了一個什么故事？情節(jié)是怎樣發(fā)展的？高潮在哪里？“沙之書”是推銷員從哪里買來的？“我”對“沙之書”的感情前后發(fā)生了怎樣的變化？“我”怎樣擺脫“沙之書”的？這些提問讓學生對小說中的重要內(nèi)容看得更加清晰，也為下一步分析評價作品打下基礎(chǔ)。第三，引導學生正確分析與評價作品。有了前面的基礎(chǔ)，可以接著提問，博爾赫斯這樣安排情節(jié)結(jié)構(gòu)有什么作用？作者為什么要把“沙之書”的來源地設(shè)定在孟買？作者模糊描述推銷員的意圖是什么？作者運用了哪些藝術(shù)手法？作者是怎樣使一樁明顯荒誕的事件變得像是真實可信的？有哪些諷刺幽默的成分？它們的目的是什么？讀者在哪些方面比小說中的人物知道得更多？直接指向文本的提問要貼近文本，層級低一些，“形而下”，讓學生能夠把握。提問涉及的知識、術(shù)語，盡可能用通俗一些的語言來說，不要因為概念術(shù)語給學生造成理解上的障礙。請看下面一組提問：（1）這是場景還是環(huán)境描寫？（2）場景描寫的作用有哪些？（3）這個場景描寫有什么作用？（4）這個場景中的風景描寫渲染了怎樣的氛圍？（5）這個場景中的聲音描寫烘托了人物怎樣的性格？這五個問題由抽象到具體，逐級而下。前兩個問題抽象，指向靜態(tài)的知識；后三個問題貼近文本，落到文本中，感性強一些，不是教學知識本身，而是以知識解讀文本，在運用知識解讀文本的過程中提高鑒賞能力。再看一組提問：（1）這是“全知視角”還是“有限視角”？（2）有限視角的作用有哪些？（3）伯爾《在橋邊》以“我”，第一人稱，有限視角敘述，有什么作用？（4）閱讀海明威《橋邊的老人》中的第二組對話，分析作者用顯示的方法，讓人物自己對話，有怎樣的表達效果？（5）雨果《炮獸》，作者不斷地站出來講述，有怎樣的表達效果？這五個問題中，前兩問，是考查學生對靜態(tài)知識的理解；后三問也涉及知識，而且比前兩問的知識還要偏一些，教材也未做要求，但是指向的是文本不是知識，而且對專業(yè)的知識概念作了通俗的說明。如提問（3）中“有限視角”前面加了“以我，第一人稱”，提問（4）“顯示的方法”后面補充了一句“讓人物自己對話”，提問（5）“作者不斷地站出來講述”，“講述”的方法就是“作者站出來”說。這些補充的語言，把專業(yè)術(shù)語通俗化了，學生沒有了知識上的障礙，所以討論起來更加容易一些。二、間接指向文本的提問這類提問或者指向?qū)W生的內(nèi)心，或者關(guān)注作者的經(jīng)驗，或者以他人的感受、思考來碰撞學生的內(nèi)心和思想，它有以下方面的內(nèi)容：原初體驗。我們所說的原初體驗是指學生閱讀小說后最早獲得的感受、領(lǐng)悟或反思。它是直接的，不帶成見，沒有經(jīng)過批評的干擾。在課堂里讓學生說自己的原初體驗，可以避免在討論特別是激烈的辯論中迷失自我，防止說連自己都不懂的大話空話。學生經(jīng)驗。讓學生用自己的經(jīng)驗理解小說可以很快出現(xiàn)碰撞。比如閱讀《清兵衛(wèi)和葫蘆》之前或者之后，問一問學生，你有過自己心愛的東西被毀滅的感覺嗎？你有過興趣愛好被扼殺的經(jīng)歷嗎？你曾經(jīng)喜歡某事物，可是它纏住了你，到你的靈魂深處，你想擺脫，無可奈何，甚至要毀滅自己以求脫離，這樣的感覺就是《沙之書》里“我”所經(jīng)歷的。作者經(jīng)驗。包括他的生活經(jīng)歷、社會背景在他身上留下的痕跡以及他的創(chuàng)作追求。例如辛格的性格是靦腆隨和的，不會刻意追求什么名利，也不會強迫別人，而會任人擺布。他的生活經(jīng)歷，所受的教育，審美情趣，都影響到寫作，他的小說中多為社會底層的、卑微的人物?？柧S諾一向致力于減少沉重感：人的沉重感，天體的沉重感，城市的沉重感，他的描寫簡潔輕靈，有畫面，給人以視覺感。海明威說他的一個作品不會只有一個或者兩個思想，主題可能是很豐富的，他著名的冰山理論就是想告訴我們，八分之七的內(nèi)涵在海水的下面。對作者了解多一點，有助于我們理解他的小說。他人評價。教學中最為尷尬的是學生沒有感覺，沒有體驗，沒有經(jīng)驗，沒有思想。這時常用的辦法是用他人的經(jīng)驗或思考來激發(fā)學生，包括作者、老師的經(jīng)驗和評價。其實要把別人的東西根植于學生心中，讓它長出來，也不是一件容易的事，多數(shù)情況下別人的還是別人的，我還是空白。具體教學中直接指向文本的提問和間接指向文本的提問是無法截然分開的，它們有緊密的聯(lián)系，可以說是“你中有我，我中有你”，有些提問可以有不同的指向，比如學生的體驗，可以是針對小說的內(nèi)容，也可以是自己的經(jīng)驗。但是作為教師如果不能區(qū)分問題所指，把指向?qū)W生經(jīng)驗的提問當做指向文本的提問來要求，就會束縛學生的個性；反之，又容易出現(xiàn)“你對我對他也對”的現(xiàn)象，導致誤讀小說。隨著偉大“中國夢”在祖國大地應(yīng)運而生，我們教育前沿陣地，新《英語課程標準》倡導“體驗學習”思想也及時的響應(yīng)，學習英語離不開學生自己的體、感悟和內(nèi)化。根據(jù)自己近些年的教學實踐和理性的思索，我認為想教好初中英語課，作為教師除了要仔細研讀新課標，加強理論學習，充分理解和把握新課改的理念，把全新的教學觀念和教育教學方法運用于教學工作的實戰(zhàn)，達到提高教學質(zhì)量的目的。本文是我在教學實際操作過程中重要措施，與同行共勉，服務(wù)初中英語教育教學。一、切實把握教材實質(zhì)內(nèi)容，準確定位教學目標是上好初中英語課的前提課程目標的整體實現(xiàn)要體現(xiàn)在各個單元和每節(jié)課的教學目標的設(shè)計上。教材是英語課堂教學的主要文本，因此，要有效地開展課堂教學，教師的首要任務(wù)是研究教材、準確把握教材并逐步是自己具有創(chuàng)造性地使用教材和處理教材的能力。那么，教師如何把握和處理教材呢？我想可以從以下三個方面入手：1、通讀教材把握教材內(nèi)容，確定整體教學目標2、準確把握每單元的教材內(nèi)容，了解與其聯(lián)系的前后內(nèi)容，確立該單元的教學目標3、根據(jù)教學內(nèi)容及教學進度的要求，合理劃分課時，準確把握每一課時的教學內(nèi)容，確定課時教學目標在分課時備課時要注意以下四點：①具有確定課時目標；②準確定位教學重點、難點；③根據(jù)學生的實際情況優(yōu)化選擇教法、學法；④根據(jù)需要設(shè)計活動形式，選擇實用的輔助教具。二、在教學活動中為學生創(chuàng)設(shè)較為真實的、有意義的情景，是使課堂充滿活力、提高課堂教學效果的關(guān)鍵因素任何運用語言的交際活動都是在一定的情景中進行的。沒有情景的言語交際活動是難以實現(xiàn)的，或者是根本不存在的。因此，英語要在情景中學，要在情景中教。沒有情景的英語教學難以激發(fā)學生學習的興趣，也難以提高學生理解知識的能力，更不利于使學生實現(xiàn)知識向能力的轉(zhuǎn)化。所以，我們教師在平時教學活動中應(yīng)該盡力利用實物、圖片、詞語卡、場景、體態(tài)語言、多媒體等手段，創(chuàng)設(shè)呈現(xiàn)、講解、操練和運用英語的情景。在情景中呈現(xiàn)新知識，可以調(diào)動學生學習熱情，激發(fā)他們學習的積極性和學習的欲望；在情景中講解語言知識，可以使語言知識化難為易，利于學生的理解和記憶；在情景中操練知識可訓練學生快速反應(yīng)的能力，易于學生形成嫻熟技能；在情景中運用語言既可以提高學生的理解和表情達意的正確性和流利性，有可以訓練學生的邏輯思維的調(diào)理性和得體性。三、教學過程中靈活采用游戲教學法當代的孩子，都喜歡玩游戲，因為游戲有比速度、比反應(yīng)、比強記、比觀察、比想象、比思維等多種形式。要使學生積極參與和配合，游戲形式非常重要?！鞍褢虿豢删猛妗保俸猛娴挠螒?，玩過幾次就不再有新鮮感。因此，教師在初中英語教育教學時，應(yīng)不斷設(shè)計和翻新游戲，靈活采用游戲教學法。1、謎語游戲運用于課堂教學猜謎語是一種有趣的教學游戲活動。把猜謎語引入課堂，不僅能增長學生英語知道、識，訓練他們的聽說讀寫，同時還能開發(fā)學生的智力，培養(yǎng)其思維能力。常見的英語謎語有：（1）字母謎語。如：Whatletterisakindofdrink？（2）單詞謎語。如：Whatwordhasthere“a”sandtow“n”init？（3）計算謎語，主要是考察學生的口算與心算的快速反應(yīng)能力，它是培養(yǎng)學生的智力的一個行之有效的好方法。如：TomistwiceasoldasMay.ButheistwoyeasyoungerthatBlank.What’sMary’sageifBlackwillbetwentyyearsoldintwoyearstine？要注意的是，教師要用英語給出的謎面，學生也必須用英語作回答，以便培養(yǎng)學生的英語聽、說能力。2、詞匯游戲（1）Wordcompetition教師說一個字母，要求學生把這個字母作為首字母，按教師規(guī)定的類別說出單詞。單詞說得最多的學生獲勝。（2）Makingnewwords老師將26個字母寫在52張卡片上，每個兩張卡片。將卡片拿到學生面前，讓學生任意抽出10張，要求學生用這10個字母組成單詞，單詞包含的字母越多越好。每組選出代表，組成單詞最多、最快的組可以得到小獎品。例如：ACEMOPFDST10卡片可組成me，face，map，fact，mop，ten，pea，fast，most，steam，pop，meat，past等單詞四、建立和諧的師生關(guān)系，營造和諧的情感氛圍，是成功教學的重要因素。綜上所述，我始終認為，成功的教學依賴于真誠的理解和彼此信任，依賴于輕松、和諧的教育教學氛圍，初中英語教師的有力引導至關(guān)重要。教師與學生之間應(yīng)是一種民主、平等、和諧、合作的伙伴關(guān)系。情感的力量是無窮的，教師的愛心是成功教育的原動力。由此，教師要尊重和熱愛每一位學生，尊重他們的主觀能動性和創(chuàng)造性，傾聽他們的心聲，建立起師生間溝通的綠色通道。讓學生在輕松自然的狀態(tài)中互學互幫、樂學善學，教師則樂教、愛教、會教?！皭燮鋷?，則信其道”，所以，每一位教師都應(yīng)當充分發(fā)掘自身的優(yōu)勢，用自己淵博的知識，精湛的教藝，高尚的人格，樂觀向上的精神，樹立起自己在學生心目中崇高的形象，用愛心喚起學生對自己所教英語學科的興趣，點燃學生對英語熱愛的火花，并且要通過師生的共同努力使學生對英語熱愛的火花形成燎原之勢，這樣，我們初中英語教育教學就邁向成功的彼岸。糖尿病足潰瘍與壞疽51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。糖尿病足潰瘍1糖尿病足潰瘍與壞疽內(nèi)分泌與代謝病科糖尿病足潰瘍與壞疽2健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分,人的日常行動時刻都離不開一雙健康的腳保持健康的雙腳所需具備的條件:良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)健康的雙腳3糖尿病足流行病學足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一,也是造成沉重的糖尿病醫(yī)療花費的主要原因·糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在了糖尿病足病的治療上截肢的醫(yī)療費用更高。美國平均費用為25000美元,瑞典43000美元糖尿病足流行病學4中華醫(yī)學會糖尿病分會2011年調(diào)查下肢血管疾病:2000年10家醫(yī)院:占住院病人的2.2%2006年28家醫(yī)院:占住院病人的12.23%2010年14家三甲醫(yī)院::糖尿病足住院日26天,費用15萬元中華醫(yī)學會糖尿病分會2011年調(diào)查下肢5對糖尿病足認識不足108例糖尿病患者調(diào)查:·不知道什么是糖尿病足,占81%經(jīng)常檢查足者,占27%·49%經(jīng)常按摩足部,但目的不明,手法不對·5例潰瘍患者:4例為熱水袋、電爐或理療取暖,1例為足癬對糖尿病足認識不足6定義糖尿病患者因神經(jīng)病變,血循環(huán)障礙,細菌感染等多種因素,引起足部疼痛,皮膚深潰瘍肢體壞疽等病變統(tǒng)稱為糖尿病足是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥.由于此病多發(fā)生在四肢手足末端因此又稱為依端壞痘定義7潰瘍和感染潰瘍和感染8糖尿病足的發(fā)病機制病變基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變,而感染則是加重其病變周圍神經(jīng)病變所致保護性感覺的消失是導致足部潰瘍的最重要和最常見原因·在年輕的1型糖尿病患者,主要為神經(jīng)病變;在老年的2型糖尿病患者,血管和神經(jīng)因素同等重要糖尿病足的發(fā)病機制9糖尿病足--由于以下情況可導致潰瘍周圍感覺-運動神經(jīng)病變·自主神經(jīng)病變阻塞性動脈血管病變關(guān)節(jié)和肌腱硬化,導致足底壓力增加水腫·容易發(fā)生感染八行走姿勢改變糖尿病足--由于以下情況可導致潰瘍10糖尿病足--由于皮膚病變導致潰瘍大泡生成性糖尿病皮膚病變糖尿病性皮膚病變脂肪樣變性細胞漸進性壞死脈管炎糖尿病足--由于皮膚病變導致潰瘍11糖尿病足潰瘍與壞疽課件12糖尿病足潰瘍與壞疽課件13糖尿病足潰瘍與壞疽課件14糖尿病足潰瘍與壞疽課件15糖尿病足潰瘍與壞疽課件16糖尿病足潰瘍與壞疽課件17糖尿病足潰瘍與壞疽課件18糖尿病足潰瘍與壞疽課件19糖尿病足潰瘍與壞疽課件20糖尿病足潰瘍與壞疽課件21糖尿病足潰瘍與壞疽課件22糖尿病足潰瘍與壞疽課件23糖尿病足潰瘍與壞疽課件24糖尿病足潰瘍與壞疽課件25糖尿病足潰瘍與壞疽課件26糖尿病足潰瘍與壞疽課件27糖尿病足潰瘍與壞疽課件28糖尿病足潰瘍與壞疽課件29糖尿病足潰瘍與壞疽課件30糖尿病足潰瘍與壞疽課件31糖尿病足潰瘍與壞疽課件32糖尿病足潰瘍與壞疽課件33糖尿病足潰瘍與壞疽課件34糖尿病足潰瘍與壞疽課件35糖尿病足潰瘍與壞疽課件36糖尿病足潰瘍與壞疽課件37糖尿病足潰瘍與壞疽課件38糖尿病足潰瘍與壞疽課件39糖尿病足潰瘍與壞疽課件40糖尿病足潰瘍與壞疽課件41糖尿病足潰瘍與壞疽課