醫(yī)務人員職業(yè)暴露及安全防護醫(yī)務人員職業(yè)暴露及安全防護掌握內容：職業(yè)暴露的防護措施、暴露后的局部處理措施醫(yī)療廢棄物的分類

熟悉內容：幾種常見傳染病的傳播途徑了解內容：職業(yè)暴露后的預防措施、乙肝大三陽及小三陽的表示方法知識要點2.掌握內容：職業(yè)暴露的防護措施、暴露后的局部處理措施

“Caringforourselvestocareforourpatients”

為了關愛病人，應關愛自己3.“Caringforourselvestocare主要內容

1234幾種常見傳染病的傳播途徑職業(yè)暴露因素防護及處理措施醫(yī)療廢棄物的分類及處理

血源性職業(yè)暴露因素針刺傷4.主要內容1234幾種常見傳染病的傳播途徑職業(yè)暴露因血（體液）職業(yè)暴露概念：

醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況5.血（體液）職業(yè)暴露5.血源性職業(yè)暴露因素針刺傷6.血源性職業(yè)暴露因素6.針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染?。ㄡt(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）7.7.一、針刺傷的危害據(jù)WHO1999年的報告

在你和你同事中便會發(fā)生一次事故

便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷

每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒8.一、針刺傷的危害據(jù)WHO1999年的報告在你和你同事中便

常見血源性病原體梅毒9.常見血源性病原體梅毒9.幾種常見的傳染病傳播途徑HBV(乙肝)乙肝兩對半包括：乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗體HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗體HBeAb乙肝核心抗體HbcAb10.幾種常見的傳染病傳播途徑HBV(乙肝)10.幾種常見的傳染病傳播途徑大三陽小三陽乙肝表面抗原（HBsAg）（+）（+）乙肝表面抗體（HBsAb）（—）（—）乙肝e抗原（HBeAg）（+）（—）乙肝e抗體（HBeAb）（—）（+）乙肝核心抗體（HbcAb）（+）（+）11.幾種常見的傳染病傳播途徑大三陽小三陽乙肝表面抗原（H幾種常見的傳染病傳播途徑

血液傳播性接觸傳播

昆蟲叮咬傳播胎源性傳播生活密切接觸傳醫(yī)源性傳播HBV12.幾種常見的傳染病傳播途徑HBV12.

性接觸傳播

血液傳播

母嬰傳播幾種常見的傳染病傳播途徑HIV13.幾種常見的傳染病傳播途徑HIV13.幾種常見的傳染病傳播途徑

性接觸傳播：這是主要的傳染途徑 血液傳播胎盤傳播其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品梅毒14.幾種常見的傳染病傳播途徑梅毒14.幾種常見的傳染病傳播途徑

血源性傳播生活密切接觸傳播性傳播母嬰傳播昆蟲叮咬傳播HCV15.幾種常見的傳染病傳播途徑HCV15.二、針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍16.二、針刺傷后感染的危險程度血污染針頭刺傷后，不同三、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理外科手術縫合17.三、針刺傷常見暴露原因針刺暴露發(fā)生于：17.

將血標本放入試管內雙手蓋上針帽

18.將血標本放入試管內雙手蓋上針帽

18.

整理用物收拾手術污物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時19.整理用物收拾手術污物在患者或其他人員分離輸液器時1手術中傳遞剪刀及刀片縫合中20.手術中傳遞剪刀及刀片縫合中20.職業(yè)暴露因素防護措施21.職業(yè)暴露因素21.防護措施接觸病人血液、體液時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護衣手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時必須戴雙層手套。進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線22.防護措施接觸病人血液、體液時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后防護措施禁止單手套上針頭套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

使用后的銳器應當直接放入利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置

規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時做好個人防護嚴格遵守各項操作規(guī)程23.防護措施禁止單手套上針頭套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片禁止雙手重新蓋帽

安全操作方法禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處使用單手蓋帽禁止用手移去注射器針頭24.禁止雙手重新蓋帽安全操作方法禁止將針頭放安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個過程中應從容不迫洗手戴手套25.安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手

職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露后預防步驟4：暴露后隨訪26.

職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理26.處理步驟1

局部處理措施皮膚或粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜

如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈27.處理步驟1局部處理措施27.處理步驟2報告與記錄及時報告主管部門報告內容：事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理方法及處理經(jīng)過填寫針刺傷報告表28.處理步驟2報告與記錄28.

處理步驟3

HBV暴露后預防暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能檢測未種

HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—

HBIG*＋再接種再接種高危者按HBsAg＋29.

處理步驟3

HBV暴露后預防暴露者暴露源不明HIV暴露后預防

開始給藥時間及持續(xù)時間：

HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好不要超過

24-36小時超過1-2周仍應給藥：給藥持續(xù)時間為28天30.HIV暴露后預防30.效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險31.效果31.HCV暴露后的預防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應進行適當?shù)淖稍儯瑱z測和隨訪32.HCV暴露后的預防：

32.梅毒暴露后的預防：

肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。

33.梅毒暴露后的預防：

33.

處理步驟4

暴露后隨訪

HBV：3月、6月后檢測抗-HBsHCV暴露后4-6月內復查anti-HCV和ALTHIV暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV梅毒停藥后1個月、3個月進行血清檢測USR

34.

處理步驟4

暴露后隨訪34.醫(yī)療廢棄物的處理35.醫(yī)療廢棄物的處理35.醫(yī)療廢棄物的處理廢棄物的分類感染性廢棄物病理性廢棄物損傷性廢物藥物廢棄物

化學性廢棄物36.醫(yī)療廢棄物的處理36.廢棄物的分類感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。如被病人血液、體液、排泄物污染的物品，醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學標本，廢棄的血液、血清，使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械液視為感染性廢物。37.廢棄物的分類37.廢棄物的分類

病理性廢物是指診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學實驗動物尸體等；損傷性廢物是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。如醫(yī)用針頭、縫合針，各類醫(yī)用銳器（解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等），載玻片、玻璃試管、安瓿等；38.廢棄物的分類38.廢棄物的分類藥物性廢物是指過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品，化學性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。如醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑，廢棄的汞血壓計、汞溫度計39.廢棄物的分類39.醫(yī)療廢物收集要求醫(yī)用、生活垃圾分開，禁止將醫(yī)療垃圾混入其他垃圾或生活垃圾中不慎被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷時，應及時進行相應的消毒處理措施在收集、運送和貯存過程中注意自身衛(wèi)生安全防護，著好工作服，切勿用手直接接觸醫(yī)療廢物。40.醫(yī)療廢物收集要求40.

安全處置廢棄物

減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡41.

安全處置廢棄物

減少對銳器的處理41.安全處置廢棄物用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽應使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后，再脫手套，摘掉手套后或接觸體液后立即洗手42.安全處置廢棄物用過的針頭應立即丟入利器盒42.

為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護人員應

加強安全防范意