肺癌伴上腔靜脈綜合癥31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。肺癌伴上腔靜脈綜合癥肺癌伴上腔靜脈綜合癥31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。1例肺癌伴上腔靜脈綜合征的護理查房說出護理查房的順序掌握護理體檢掌握護理診斷、目標、計劃的書寫寫出常用護理診斷的措施說出肺癌合并上腔靜脈綜合征的護理節(jié)奏是音樂的脈膊，是組成音樂的基本要素之一，任何音樂都離不開鮮明的節(jié)奏。音樂課上，學生無論是視唱、唱歌、欣賞，還是器樂演奏等，首先要面對的就是節(jié)奏，因此節(jié)奏掌握得好壞，直接影響到音樂教學。如何搞好節(jié)奏教學，不是教師單方面能夠完成的，而是要通過師生雙邊活動共同來完成?？赊r(nóng)村小學生由于受地域局限，音樂視野狹窄，基礎較差，教學難度大。這就更需要教師在節(jié)奏教學時，準確把握教材特點，深刻領會新課改要義，熟悉學生身心特點及知識儲備因地制宜、因人而異、降低難度、大膽創(chuàng)新、實踐新教法，誘導學生創(chuàng)新學法。只有這樣，才能在教學過程中培養(yǎng)學生的學習興趣，提高節(jié)奏教學的效率。下面，結合我多年來的教學經(jīng)驗，談談我在節(jié)奏教學中的一些探索性做法。一、借助游戲，催生學生學習節(jié)奏的動力新課標指出：興趣是學習音樂的基本動力，是學生與音樂保持密切聯(lián)系、享受音樂、用音樂美化人生的前提。在音樂教學中，一些抽象的知識可以借助簡單的游戲解決。節(jié)奏教學往往比較枯燥而又難于掌握，利用游戲教學，可以吸引學生的注意力，在游戲中，輕松地掌握節(jié)奏，在放松愉快的心態(tài)下，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力。并激發(fā)學生的學習興趣和積極性。為此，我根據(jù)小學生的年齡特點，設置有趣的游戲進行教學。如在教學《兩只小象》這一課，我設計了這樣一個游戲：有一天，大象媽媽帶著大象哥哥和大象弟弟去散步，要怎么做才能使大象哥哥和弟弟追上大象媽媽的腳步呢？我請了一個高個子同學當大象哥哥，一個小個子同學當大象弟弟，我來當大象媽媽。表演完，師生討論，我們?nèi)齻€人是怎么做到整齊的到達目的地的。我引導學生說出：“大象弟弟個子較小，所以他要用跑的步伐節(jié)奏才能跟上媽媽，”我就出示大象弟弟的節(jié)奏××××?××××‖大象弟弟：跑跑跑跑?跑跑跑跑‖大象媽媽個子較高，所以要放慢步伐等孩子，所以走路的節(jié)奏是：×-?×-‖大象媽媽：走（哦）?走（哦）‖大象哥哥剛好用走的步伐穩(wěn)健有力，一步一個腳印，走路的節(jié)奏是：××?××‖大象哥哥：走走?走走‖。接著，我讓學生選擇自己喜愛的角色，模仿三只象走路的節(jié)奏。學生有的模仿著大象弟弟跑跑的節(jié)奏，有的模仿著大象哥哥走走的節(jié)奏，形象各異、趣味十足。愛玩是小孩子的天性，課堂上采用游戲的形式，讓學生在動一動、玩一玩中去感受節(jié)奏，實踐證明，這對于節(jié)奏感的培養(yǎng)是卓有成效的。二、聽動結合，體驗節(jié)奏蘊含的情感音樂課標指出：“音樂課的教學過程就是音樂藝術的實踐過程。因此，所有的音樂教學領域都應重視學生的藝術實踐，積極引導學生參與各項音樂活動，將其作為學生走進音樂，獲得音樂審美體驗的基本途徑?！币魳方虒W的不少作品要求學生在學習后，能通過自己的動作表現(xiàn)出來，這些表現(xiàn)形式可以是：律動、舞蹈、演唱、伴奏、演奏等等。教學時教師應讓學生用心去感受每一首曲子，在欣賞時，適當?shù)靥嵝┕?jié)奏律動的要求，促使學生開動腦筋做好節(jié)奏律動的伴奏。如在教學《嘀哩嘀哩》一課時，我讓學生先掌握“XXX”的節(jié)奏，再讓學生在歌曲中找找“XXX”的節(jié)奏有多少處，然后用“響板”做拍擊練習，接著，再聆聽歌曲。聆聽中，要求學生在出現(xiàn)“XXX”這一節(jié)奏的地方拍打相同節(jié)奏。這樣一來，全班同學都聚精會神地聽著，生怕會打錯節(jié)奏。當這個節(jié)奏出現(xiàn)時，整齊劃一的響板聲便響徹在教室中，之后學生很快便掌握了歌曲中的這個節(jié)奏。這樣的伴奏練習，還可以與拍手、拍腿、跺腳或捻指等各種不同的發(fā)響方式結合起來，讓學生在活動中積極調(diào)動各種感官，并迅速地做出反應，從而培養(yǎng)思維的敏捷性、靈活性，也提高了學生的音樂審美能力。三、巧用模擬，化抽象節(jié)奏為形象事物教學低年級時，若只告訴他們二分音符X-唱兩拍，四分音符X唱一拍，這些概念對于低年級的小學生來說既抽象又枯燥。學生不明白兩拍、一拍是怎么回事，時間長了，學生對節(jié)奏練習便會失去興趣。因此，在教學中要使節(jié)奏練習形象化。我就將X-、X、X的時值形象化，用動物的走跑來代替單純的“da”練習。如：二分音符就像烏龜走路，一步兩拍，慢一些，；四分音符就像小白兔走路，一步一拍，不緊不慢；八分音符就像小白兔跑步，一步半拍，快一些。同時，還讓學生在教室里學習烏龜走，小白兔走，小白兔跑，通過這樣形象化的手段，學生便能較快的理解各音符在節(jié)奏上的區(qū)別，并逐步掌握其時值。又如，在教授附點八分音符時，我先引導學生從生活中尋找節(jié)奏，如騎馬奔跑的節(jié)奏是怎么樣的，并請同學模仿這一節(jié)奏，然后再從騎馬奔跑噠噠噠噠的象聲詞節(jié)奏中，形象地進行附點八分音符的知識講解。接著引導學生讀出附點八分音符節(jié)奏：24×?xZ×?x|×?x×?x‖再引導全體學生模仿騎馬奔跑的節(jié)奏動起來，使學生印象深刻、饒有興趣地記住了本課的附點八分音符節(jié)奏。四、短語滲透，讓節(jié)奏認識由感性上升到理性音樂節(jié)奏與語言有著密切的關系，語言本身就已含有生動、豐富的節(jié)奏，奧爾夫強調(diào)從節(jié)奏入手的音樂必須結合語言的節(jié)奏。教學中我充分利用音樂節(jié)奏與語言密切相關這一特點，在設計教學活動時，從兒童生活環(huán)境中找出節(jié)奏感強，短小精悍、通俗易懂、耳熟能詳?shù)母柚{進行節(jié)奏訓練。我先讓學生讀出兒歌，再把它還原成節(jié)奏型，讓學生從感性認識發(fā)展為理性認識。如：24XXX?XXX?XXXX?XXX?小皮球駕腳踢馬蓮開花二十一24XXXXX?XXXXX?XXZXXZ?XXZX?二八二五六二八二五七二八二九三十一24XXXXX?XXXXX?XXZXXZ?XXZX?三八三五六三八三五七三八三九四十一……學生邊讀著兒歌，邊跳著皮筋，不亦樂乎。兒童在自己熟悉的語言、歌謠中進行節(jié)奏訓練，增強了他們的學習興趣，避免了節(jié)奏練習的平淡無味，他們在愉快的學習氛圍中達到了學習的目標。節(jié)奏是音樂的生命，成功的節(jié)奏教學，會更加有利于我們的音樂教學，只要我們在教學中注意學生的實際特點，充分挖掘教材資源，積累生活經(jīng)驗，把音樂與生活充分結合，使音樂更貼近學生的生活實際，那么學生的音樂學習興趣會更濃，音樂教學的開展會更加的順利。在節(jié)奏教學方面還有許多值得我們注意和探索的問題。在今后的教學中，我會繼續(xù)發(fā)掘農(nóng)村學生潛在的節(jié)奏能力，采用適合農(nóng)村學生的教學方法，努力提高他們音樂節(jié)奏及音樂綜合素質(zhì)表現(xiàn)的能力。初中語文多元化教學方法在原有的初中語文教學中，教學方法比較單一，缺少相應的變化，在提高學生學習積極性方面非常的不利，必須不斷的探索新的教學方法的改革，現(xiàn)階段初中語文嘗試比較多的新的教學方式是多元化教學方法，它可以從教學內(nèi)容的設計以及學科性質(zhì)、學科思維等角度出發(fā)，形成初中語文教學的體系化發(fā)展，引起學生學習語文課程的主動性與積極性。一、初中語文多元化教學方法的主要特點多元化可以看作是思維的多元化與教學性質(zhì)的多元化，初中語文教學在當前的教學工作中依然走的是傳統(tǒng)教學路線，不能為學生的發(fā)展提供較多的幫助，還有可能形成阻礙。在初中語文科目中開展的多元化教學，可以起到緩解學生學習壓力的效果，也可以在實際的課堂學習中加強教師與學生之間的交流，這種教學方式對于教師與學生都可以發(fā)揮比較積極的意義。多元化教學的主要特色一方面體現(xiàn)在教師教學方式的開拓上，在原有的語文教學中往往都是教師根據(jù)自身的教學經(jīng)驗來組織學生學習，這種方式在教學中的應用可以作為一種參考，但是應用程度過大就要及時的做出調(diào)整，總體來說我國在語文教學方面的投入以及重視還是很大的，所以語文教學應該朝著更加多元、科學規(guī)范的方向發(fā)展，經(jīng)驗教學應該維持在合理的范圍之內(nèi)。另一方面的教學特色就是對學生能力的培養(yǎng)，在知識的傳授過程中比較重視學生人格精神的塑造，對學生思維能力的靈活運用也有很大的促進作用，使得學生的思維朝著更加深入的層面發(fā)展。從這些多元化教學的特色來看，它在初中語文教學中的應用性比較高，在今后需要進行進一步的推廣使用。二、初中語文多元化教學方法的發(fā)展策略（一）合理定位多元化教學，形成正確的教學關系在初中語文多元化教學的開展過程中，教師需要首先對教學進行明確的定位，樹立以學生為核心的教學形式，在語文教學的設置中始終做到以學生為中心，確立學生的教學主體位置，這樣才能將初中語文多元化教學與學生的實際需求進行有效的結合，促進教學成果的實現(xiàn)。在多元化教學方法中教師應該加強與學生之間的溝通，使學生能夠具有參與其中的主動意識，成為多元化教學的推動因素，而不是一味的被動接受，這樣對于多元化教學質(zhì)量的提升才會有所幫助，對于原有的教學效果也會是一種改進。比如，在初中語文《我的母親》的教學中，可以從學生實際的生活情感出發(fā)，讓學生與自己父母之間的成長歷程進行回顧，加深對課文情感內(nèi)涵的理解，將學生自身的情感體會作為領會文章思想的基礎，增強學生的融入性，以此來突顯學生在教學中的主體位置。（二）拓展多元化教學內(nèi)容，豐富語文教學體系初中語文多元化教學過程中要對教學內(nèi)容進行全方位拓展，結合課外資料、網(wǎng)絡資料等豐富課堂教學內(nèi)容，為學生提供更多語文學習信息，提升學生知識水平。學生知識認識水平的提升可以讓學生對初中語文的學習內(nèi)容有一個更加準確的、深入的認識，比如在文天祥的《過零丁洋》這首詩的學習中，教師應該結合當時的時代背景以及當時文天祥的其他詩作進行分析，對其中蘊含的情感進行正確全面的解讀，從當時的時代背景出發(fā)，學生在分析過程中能夠結合文天祥的自身遭遇對《過零丁洋》這首詩的情感進行全面的探究，可以對學生在分析詩詞核心情感思想方面進行改善，找到正確的思路以及途徑，提高了學生對詩詞中心思想的掌握程度，可以從根本上提升學生的學習效果，還可以在課本知識的學習中掌握語文學習的內(nèi)在規(guī)律，構建一套完整的語文教學分析體系，這樣就可以用同樣的思路去解決相同類型的問題，做到舉一反三的學習效果。（三）改善教學途徑，拓展語文教學方法初中語文多元化教學過程中要對教學方法的多元化進行強調(diào)，將探究式教學法、多媒體教學法、電子白板教?W法等方法充分融入到多元化教學體系中。多種教學模式的引入可以從總體上提高初中語文的教學質(zhì)量，為學生提供更加完善的學習方式和手段。在教學方式的選擇上，教師應該結合學生的特點進行合理的挑選，從學生的實際性格以及知識水平程度上進行分析，與相適合的教學方式進行有效的融合，促進初中語文教學更加系統(tǒng)化、層次化的發(fā)展，形成一定的教學制度體系，提升教學質(zhì)量，改善原有的教學效益。比如，在課文《敬畏自然》的學習過程中，教師應該選擇多媒體教學與探究式學習相結合的方式開展教學活動，教師可以通過多媒體對自然界景物以及人們對自然的利用、破壞等進行生動的呈現(xiàn)，加深學生對課文表達思想的理解，讓學生將“敬畏自然”與“敬畏人類自己”兩個概念進一步認識，這種多元化的教學可以提高學生參與的積極性。（四）豐富學生課外閱讀，拓寬語文教學渠道課改后語文教材的內(nèi)容有所完善，但語文教材的選材依然有限，而初中語文學科具有綜合性強及覆蓋面廣的特點，因此語文學習的內(nèi)容應打破教材內(nèi)容的界限。所以，在教學中，初中語文教師應該鼓勵學生不斷地拓寬自己的閱讀面，以增加課外讀物使自身語文知識更加豐富，起到拓寬語文學習內(nèi)容的效果，根據(jù)初中語文新課標的實際要求，初中學生不應該僅僅將視野局限在課堂之上，應該將視野放到更大的領域來形成自己的文學素養(yǎng)，教師可以將優(yōu)秀的課外讀物推薦給學生，引導學生積極地開展課外閱讀活動。三、結束語對初中語文教學中的多元化教學方法進行研究分析，從現(xiàn)階段的發(fā)展運用狀況來看，多元化教學方法在初中語文科目中得到了比較廣泛的應用，促進了教師教學素養(yǎng)的提升，同時對傳統(tǒng)教學方法也是一種改進，多元化教學方法的引入能夠有效地提高學生的語文成績，促進綜合性思維能力的發(fā)展，因此，在今后的初中語文教學中應該大力地推廣多元化教學方法。肺癌伴上腔靜脈綜合癥31、園日涉以成趣，門雖設而常關。肺癌伴11例肺癌伴上腔靜脈綜合征的護理查房1例肺癌伴上腔靜脈綜合征的護理查房2說出護理查房的順序掌握護理體檢掌握護理診斷、目標、計劃的書寫寫出常用護理診斷的措施說出肺癌合并上腔靜脈綜合征的護理說出護理查房的順序3查房順序1、責任護士匯報病史2、護理體檢3、主要的護理診斷新知識連接查房順序4〈病人的基本情況姓名:錢生主訴:“確診右肺癌1月余”。性別:男西醫(yī)診斷:1、肺癌(小細胞肺癌)職業(yè):個體戶2、上腔靜脈綜合征文化程度:小學中醫(yī)診斷:肺積肺脾氣虛證費用類別:農(nóng)保年齡:67歲住院號:479245婚姻:已婚〈病人的基本情況5〈現(xiàn)病史心患者2014-4月出現(xiàn)乏力、胸悶,就診于上海交通大學附屬胸科醫(yī)院,行右鎖骨上淋巴結穿刺示:小圓細胞惡性腫瘤小細胞癌待排。肺部CT增強掃描示:右肺下葉軟組織占位伴右側頸根部及縱隔、兩側肺門淋巴結腫大、融合,考慮惡性病變;兩肺多發(fā)浸潤陰影伴部分實變;心包增厚伴積液,兩側局部胸膜增厚,右側微量胸水。未行進一步治療?；颊呓鼇碜愿行貝灐⒖人钥忍?、雙上肢重度水腫,為求改善癥狀于6.16日收住入院〈現(xiàn)病史6〈既往史令患者既往體質(zhì)可,有五年吸煙史,否認高血壓、冠心病、糖尿病等重大內(nèi)科疾病史,否認肝炎、結核等傳染病史,否認輸血中毒史,否認藥物食物過敏史,酗酒等不良嗜妤,預防接種史不詳令其他:否認有家族史、疫源地接觸史等〈既往史7體格檢◆T:38.7℃P:90次/分R:24次/分BP147/85mmHgH:158cmW43kgS:1.4353m2KPS:50分令神凊,精神軟,形體消瘦,全身皮膚鞏膜無黃染,雙眼球結膜水腫,右鎖骨上可觸及一大小4.5*2.5cm腫大淋巴結,質(zhì)硬,邊緣不清,活動度差。左頜下可觸及一大小約1.0*1.0cm腫大淋巴結,質(zhì)軟,邊界清,活動度可,余淺表淋巴結未及腫大,頸靜脈怒張,氣管居中。右肺呼吸音低,未聞及明顯干濕羅音。腹平,腹壁緊張,無壓痛反跳痛,腹壁靜脈怒張,肝脾觸診不滿意,雙上肢重度水腫,雙下肢無明顯水腫。舌淡苔薄白,脈弦細。體格檢8〈輔助檢◆6.18浙江省中醫(yī)院腹部B超示:肝內(nèi)多發(fā)性實質(zhì)性占位病變心6.19浙江省中醫(yī)院胸部增強CT示:右肺門腫塊;右肺阻塞性改變,左肺少量炎癥;右側肺門及縱隔多發(fā)腫大淋巴結影,部分融合成團;右側胸腔積液伴右下肺部分受壓膨脹不全令6.20浙江省中醫(yī)院全身骨BCT示:左6前肋、左及后右肋、胸椎10骨質(zhì)代謝活躍;右4前脅、右肩關節(jié)骨質(zhì)代謝活躍6.21浙江省中醫(yī)院頭顱3TMR平掃+增強示:兩側大腦半球白質(zhì)區(qū)少許缺血灶伴少許腔隙性梗死;腦萎縮〈輔助檢9血常規(guī)期項目6-166-236-277-47-87-107-13正常值名稱白細胞計數(shù)128857.94.40.71.514.54.0-10.0×109L血中性核對11674670.80307|12.52070×0常規(guī)血紅蛋白10410767684131-172g/小板計數(shù)303286228132799517210300血常規(guī)10Q〈肝腎功能日期項目6-176-226-277-1747-13正常值名稱門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶10-20肝谷丙氯酸轉(zhuǎn)移酶5-40腎功能ASTALT750.961.492.31鉀mmol/L3.73953882861.893823.555Q〈肝腎功能11肺癌伴上腔靜脈綜合癥課件整理12肺癌伴上腔靜脈綜合癥課件整理13肺癌伴上腔靜脈綜合癥課件整理14肺癌伴上腔靜脈綜合癥課件整理15