基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

第五章

清潔護(hù)理

張淑芳濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院本章主要內(nèi)容第一節(jié)口腔護(hù)理第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理第三節(jié)皮膚護(hù)理第四節(jié)壓瘡護(hù)理第五節(jié)晨晚間護(hù)理

了解牙線剔牙法、床上梳發(fā)、沐浴法及臥床病人床整理法。熟悉頭虱、蟣除滅法及其步驟；壓瘡發(fā)生的高危人群；晨晚間護(hù)理目的、內(nèi)容。掌握口腔護(hù)理常用溶液及其作用；壓瘡的概念、發(fā)生的原因、好發(fā)部位、預(yù)防、臨床分期及其護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確實(shí)施特殊口腔護(hù)理、床上洗發(fā)、床上擦浴、會(huì)陰部護(hù)理及壓瘡預(yù)防護(hù)理法。具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，有愛傷觀念，確保病人安全。重點(diǎn)難點(diǎn)口腔護(hù)理的目的及口腔護(hù)理技術(shù)；壓瘡的概念、預(yù)防、臨床分期及護(hù)理要點(diǎn)本章重點(diǎn)臥有病人床更換床單法本章難點(diǎn)第一節(jié)口腔護(hù)理概述概述口腔內(nèi)有400多種的微生物在1克牙垢中含有100億個(gè)微生物1毫升漱口水中有幾十萬個(gè)微生物

為什么正常人不會(huì)發(fā)生口腔感染機(jī)體抵抗力作用日?？谇换顒?dòng)對(duì)病原微生物的清除作用口腔的自潔作用口腔菌群之間相互平衡高熱、昏迷、禁食疾病特殊治療概述攝入量減少唾液分泌減少疼痛、牙齦出血破壞口腔上皮細(xì)胞一、口腔護(hù)理的評(píng)估1、評(píng)估口腔狀況粘膜：顏色、有無出血、滲液、有無腫脹、萎縮、干裂、破潰牙齒：數(shù)量28-32顆，有無缺牙齒、義齒牙齦：顏色、有無腫脹、萎縮、出血等氣味：有無異常一、口腔護(hù)理的評(píng)估2、評(píng)估自理能力有自理能力：一般口腔護(hù)理自理能力不足：特殊口腔護(hù)理

指導(dǎo)刷牙牙線剔牙義齒護(hù)理二、一般口腔護(hù)理（一）刷牙指導(dǎo)"三三三"刷牙法上下顫動(dòng)刷牙法上下豎刷法飯后3分鐘每次3分鐘每天刷3次縱向刷牙法環(huán)行刷牙法

正確的刷牙方法牙線剔牙法（二）牙線剔牙法（三）義齒護(hù)理

活動(dòng)性假牙每日冷水清洗、浸泡。三、特殊口腔護(hù)理（一）適應(yīng)癥高熱、昏迷、禁食患者胃插管患者口腔疾患、血液病患者危重患者、大手術(shù)后的患者三、特殊口腔護(hù)理（二）用物三、特殊口腔護(hù)理一次性口腔護(hù)理包11-9（三）常用口腔清潔溶液三、特殊口腔護(hù)理西瓜霜：用于咽喉部炎癥，清涼、潤喉。錫類散、冰硼散：用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛?？谇煌磕ぃ河糜谥委熆谇浑s癥、口腔潰瘍等。液狀石蠟：用于口唇干裂，可起到滋潤和保濕的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油

（四）常用外用藥三、特殊口腔護(hù)理整體：由上而下牙列：由里向外牙齒：外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面（五）擦拭順序三、特殊口腔護(hù)理四、注意事項(xiàng)防窒息：棉球數(shù)量防嗆咳：棉球干、濕度適中防戳傷：動(dòng)作輕柔，棉球包住血管鉗尖或鑷尖傳染病人：隔離昏迷患者頭偏向一側(cè)，使用開口器，使用注射器或吸引器吸引1.核對(duì)解釋2.安置體位3.鋪巾置盤4.濕潤口唇5.觀察口腔6.協(xié)助漱口7.擦洗口腔8.協(xié)助漱口10.整理記錄擦洗順序左→右外側(cè)面→內(nèi)側(cè)面→咬合面上齒→下齒→頰黏膜（弧形擦洗）硬腭→舌面→舌下——實(shí)施9.觀察涂藥二、特殊口腔護(hù)理——評(píng)價(jià)二、特殊口腔護(hù)理

1.病人感覺舒適；口腔感染、潰瘍、出血等得到及時(shí)處理；擦洗時(shí)無口腔黏膜及牙齦損傷2.護(hù)士操作規(guī)范，動(dòng)作輕巧3.護(hù)患溝通良好，病人能主動(dòng)配合，同時(shí)獲得口腔衛(wèi)生保健的知識(shí)與技能。

急診室將一個(gè)十七、八歲的男孩轉(zhuǎn)送到了心內(nèi)科病房，長發(fā)、胡子很長、很骯臟、可怕的肥胖，一件黑色的夾克被扔在擔(dān)架上——一切和干凈的磨石子地、干練的制服以及嚴(yán)格的感染控制程序格格不入。

看起來不可觸摸！護(hù)士站的護(hù)士們都睜大了雙眼，緊張的看著護(hù)士長?！拔襾硎者@個(gè)心病人吧?！本驮谒魃鲜痔组_始為這個(gè)體型肥胖“巨人”擦洗時(shí)，她的心都快要跳出來了，他的家人在哪里？他的媽媽呢？作為一名男孩，他喜歡什么呢？

為了消除男孩的害怕與尷尬，護(hù)士長發(fā)出一些小小的哼哼聲。一會(huì)兒，護(hù)士長興致突發(fā)的說：“這些天我們很少有時(shí)間為病人洗頭和擦背，但我敢打賭你們喜歡這個(gè)。它可以幫助你放松肌肉，加快愈合?！?/p>

一整天的工作，護(hù)士長都在接觸“不堪觸摸”

他粗厚的、發(fā)紅的皮膚毫無掩飾的訴說著生活的低濫。也許是許多的成癮的劣習(xí)：嗜食、嗜酒，還有吸毒。在為他洗頭時(shí)，護(hù)士長輕輕為他祈禱，祈禱男孩的心靈健康成長，祈禱男孩在粗蠻的生活中去努力接受這個(gè)充滿敵對(duì)的世界。

最后，護(hù)士長為他涂抹溫暖的潤膚露和爽身粉。幾乎有些可笑——肥碩的身軀和溫暖的爽身粉成了鮮明的對(duì)比，當(dāng)護(hù)士長為他均勻的抹背時(shí)，眼淚順著他的臉頰淌了下來。睜開似乎剛蘇醒過來的，美麗的棕色眼睛，他微笑著用顫抖的聲音說：“很多年沒有人愿意碰我了?！彼麥喩眍澏叮骸爸x謝你，我好多了?！?/p>

以后的日子里，我們還在接觸這樣的病人，護(hù)士長常以震撼人心的一幕來鼓勵(lì)我們?nèi)ソ佑|那些不堪接觸的靈魂，它們是一個(gè)眼神的交流、一次溫暖的洗發(fā)、一句暖人的話語——或者是一瓶使人放松的浴液和爽身粉。

他為什么如此感動(dòng)？

她又做了些什么？一、清潔的意義

一、口腔護(hù)理二、頭發(fā)護(hù)理三、皮膚護(hù)理四、壓瘡護(hù)理.......第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理一、床上梳發(fā)二、床上洗發(fā)三、頭虱、蟣除滅法

二、頭發(fā)護(hù)理

目的1.除去污穢及脫落的頭發(fā)

2.按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)

3.維護(hù)病人自尊、自信評(píng)估1.患者病情、自理能力、個(gè)人習(xí)慣2.患者心理反應(yīng)及合作程度3.患者的頭發(fā)狀況一、床上梳發(fā)——計(jì)劃1.病人準(zhǔn)備2.護(hù)士準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備(一)床上梳發(fā)1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手戴口罩2）病人準(zhǔn)備：了解梳發(fā)的目的，方法及配合，要點(diǎn)愿意配合。3）用物準(zhǔn)備，治療盤內(nèi)備梳子，治療中，30%乙醇，紙袋，必要時(shí)備發(fā)夾和橡皮筋4）環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、明亮，必要時(shí)關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫床上梳發(fā)——實(shí)施

核對(duì)解釋

正確鋪巾

安置體位正確梳發(fā)整理記錄(一)床上梳發(fā)×月經(jīng)期、7個(gè)月以上孕婦禁用盆浴×飯后1小時(shí)才可沐浴，以免影響消化一、淋浴和盆浴一、淋浴和盆浴1、一般狀況良好者2、維持室溫在22-26，水溫40-453、浴室門外掛指示牌，不可鎖門4、交代注意事項(xiàng)5、注意入浴時(shí)間，一般不超過20分鐘，經(jīng)常巡視6、浴室內(nèi)有安全設(shè)施，年老體弱者應(yīng)有人陪護(hù)二、床上擦浴護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備（關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫、屏風(fēng)遮擋）

病人準(zhǔn)備

床上擦浴目的、評(píng)估（同淋浴、盆?。?jì)劃核對(duì)解釋整理記錄

浴前準(zhǔn)備穿褲梳發(fā)

擦洗面頸清洗會(huì)陰

擦洗上肢浸泡雙足擦洗胸腹擦洗下肢擦洗背部更衣平臥

更衣平臥——實(shí)施二、床上擦浴毛巾處理——操作要點(diǎn)二、床上擦浴按序擦洗穿脫衣服保護(hù)隱私注意節(jié)力密切觀察

脫衣服先近側(cè)→對(duì)側(cè)（外傷:健→患）穿衣服先對(duì)側(cè)→近側(cè)（外傷：患→?。┒?、床上擦浴——操作要點(diǎn)CompanyLogo——注意事項(xiàng)二、床上擦浴1.應(yīng)遵循節(jié)力原則，減少體力消耗2.掌握擦洗的步驟，及時(shí)更換溫水，皮膚皺褶處應(yīng)擦洗干凈3.動(dòng)作輕柔，敏捷，防止受涼，保護(hù)病人自尊4.觀察病情變化及全身皮膚狀況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白等變化，立即停止擦洗，并給予適當(dāng)處理壓瘡護(hù)理

1997年春天，我的足踝出現(xiàn)了一個(gè)小紅斑,不到一個(gè)月，小紅斑變成了一個(gè)嚴(yán)重的瘡口，隨后，皮膚開始潰爛，一層又一層，直到腳踝骨露出來了。然后瘡口開始感染，蔓延到腿上，轉(zhuǎn)成了敗血癥。醫(yī)生說如果再發(fā)展下去，就只能截肢......,這簡(jiǎn)直讓人崩潰......

——克里斯朵夫里夫

一、壓瘡定義褥瘡壓力性潰瘍壓瘡

壓瘡美國：$8,500,000,000英國：￡1,700,000,000

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死11-36壓瘡概念一、壓瘡的定義歐洲壓瘡顧問委員會(huì)美國國家壓瘡顧問委員會(huì)（一）力學(xué)因素：

垂直壓力（pressure):

超過32mmHg

摩擦力(friction)：

作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

二、壓瘡發(fā)生的力學(xué)機(jī)制：剪切力(shearingforce)

兩層組織相鄰表面間的滑行,產(chǎn)生相對(duì)性的移位所引起的。二、壓瘡發(fā)生的力學(xué)機(jī)制

好發(fā)于骨骼隆起處發(fā)生部位與病人的體位密切相關(guān)1.缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層薄2.受壓三、壓瘡好發(fā)部位三、壓瘡的好發(fā)部位

仰臥位三、壓瘡的好發(fā)部位

俯臥位三、壓瘡的好發(fā)部位

仰臥位四、壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素原因

（一）活動(dòng)受限意識(shí)障礙的患者運(yùn)動(dòng)、感覺障礙的患者治療或病情限制的患者四、壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素原因

（二）潮濕（三）營養(yǎng)不良（四）微循環(huán)障礙（五）其他五、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估

NortonscaleBradenscaleNorton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表

壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估案例

患者李敏，女，76歲，門診以"高血壓性腦出血"收治入院。查體：血壓180/145mmHg,脈搏102次/分，呼吸：15次/分，體溫：38.7℃，處于昏迷狀態(tài)，小便失禁，患有糖尿病15年。

勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換

（一）解除壓力，避免局部組織長期受壓定時(shí)變換體位,減少組織的壓力使用減壓器具保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處正確使用石膏、繃帶及夾板固定六、壓瘡的預(yù)防氣墊床足跟墊（二）避免摩擦力和剪切力保持創(chuàng)面清潔、平整正確搬動(dòng)、運(yùn)送病人維持正確體位六、壓瘡的預(yù)防翻身墊（三）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥使用皮膚護(hù)理液使用皮膚保護(hù)膜觀察受壓皮膚部位六、壓瘡的預(yù)防（四）促進(jìn)局部血液循環(huán)六、壓瘡的預(yù)防主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)按摩（五）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況

高蛋白、高熱量飲食腸內(nèi)營養(yǎng)靜脈營養(yǎng)六、壓瘡的預(yù)防（六）健康教育

六、壓瘡的預(yù)防七、壓瘡分期臨床表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。壓瘡的分期表皮損傷臨床表現(xiàn)：完整或破裂的水泡淺表開放性潰瘍無感染、無壞死組織壓瘡的分期真皮層部分缺損臨床表現(xiàn)：全層皮膚缺損，深及皮下組織有膿性分泌物，壞死組織未損傷肌肉、肌腱、骨骼壓瘡的分期皮膚及皮下組織缺損臨床表現(xiàn)：全層組織缺損，潰瘍深及骨、肌腱或肌肉，可并發(fā)骨髓炎創(chuàng)面布滿壞死組織和焦痂，有瘺管、隧道壓瘡的分期組織全層損臨床表現(xiàn)：被壞死組織和焦痂所覆蓋清創(chuàng)后才能明確分期組織全層受損壓瘡的分期臨床表現(xiàn)：皮膚完整，出現(xiàn)紫色、褐紅色的變色區(qū)域局部疼痛、硬腫、皮溫改變易迅速發(fā)展為深部組織破潰壓瘡的分期減壓護(hù)理皮膚護(hù)理八、壓瘡的治療與護(hù)理

一期充分暴露？敷料覆蓋？八、壓瘡的治療與護(hù)理二期

濕性愈合≠潮濕環(huán)境創(chuàng)面清潔無氧、低氧適度濕潤促進(jìn)上皮細(xì)胞增生

邢某，女，74歲，陳舊性腦梗塞，左側(cè)股骨骨折。查體：如圖八、壓瘡的治療與護(hù)理

三期、四期清除壞死組織傷口濕性療法負(fù)壓引流外科手術(shù)全身營養(yǎng)支持八、壓瘡的治療與護(hù)理證據(jù)檢索（2）

檢索關(guān)鍵詞：Bedsore、decubitusulcer、

pressuresores、treatment/prevention，phageⅠ；-壓瘡、治療（護(hù)理）、按摩、Ⅰ期；檢索結(jié)果

搜索出一共檢索到RCT35篇，CCT14篇，針對(duì)Ⅰ期褥瘡有大量經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)。第六節(jié)晨晚間護(hù)理晨間護(hù)理目的使病人清潔舒適,預(yù)防并發(fā)癥保持病室整潔、美觀觀察了解病情