教學(xué)查房——膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的護(hù)理教學(xué)查房——膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的護(hù)理1（一）查房目的（1）掌握術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法（2）進(jìn)行有效的健康教育（一）查房目的（1）掌握術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(二）病史介紹陳水標(biāo)，男，59歲因左膝關(guān)節(jié)腫痛8年余入院患者于8年前不慎扭傷后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，呈深在性，陣發(fā)性疼痛，疼痛無(wú)放射或牽涉他處，無(wú)下肢麻木。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行中醫(yī)治療，疼痛無(wú)明顯緩解，并持續(xù)加重，逐漸出現(xiàn)左下肢跛行。現(xiàn)為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。患者既往有膽囊切除術(shù)史4余年，否認(rèn)其他不良舊病史。(二）病史介紹陳水標(biāo)，男，59歲廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(二）病史介紹診斷：左膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并外翻畸形

于7月23日在腰硬聯(lián)合麻下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)為術(shù)后第6日，Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食。病人對(duì)術(shù)后康復(fù)較有信心。家人能給予支持。(二）病史介紹診斷：左膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并外翻畸形廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（三）查看病人（三）查看病人廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院體查情況生命體征：?？企w查：體查情況生命體征：廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（四）現(xiàn)存在的護(hù)理問(wèn)題（1）知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)和出院后自護(hù)知識(shí)。

（四）現(xiàn)存在的護(hù)理問(wèn)題（1）知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（1）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(1～3天):1）踝泵運(yùn)動(dòng)：抬高患肢，盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時(shí)進(jìn)行3～5分鐘。促進(jìn)血液回流，防止血栓形成。（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（1）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(1～3天廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)2）壓腿練習(xí):術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處,并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,每次都要維持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度為止,這是鍛煉伸直的最好方法。（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)2）壓腿練習(xí):術(shù)后第2天患者可廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)3）直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30cm，每5個(gè)或10個(gè)一組，每天3～5組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)3）直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4～14天):1）術(shù)后第4天開(kāi)始借助CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。每天連續(xù)使用6～12小時(shí)，開(kāi)始伸屈范圍在0°～45°。以后每天，伸屈范圍增加10°

（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4～14廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4～14天):2）床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng);床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉;床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（2）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(4～14廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（3）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(2周～6周):主要方法為：患者坐在床邊，主動(dòng)伸直小腿多次，循序漸進(jìn);患者坐在床上，膝關(guān)書下墊一枕頭,使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直;患者站立位，主動(dòng)屈膝，練習(xí)腘繩肌。（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（3）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(2周～6廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)行走和上下樓本身也是對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)功能的一種康復(fù)鍛煉。（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)行走和上下樓本身也是對(duì)肌肉和關(guān)廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（六）健康教育1、告知病人當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，去醫(yī)院檢查：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛增加；

（2）小腿或大腿的疼痛或腫脹；

（3）切口部位異常的發(fā)紅、熱或流膿；

（4）呼吸困難或胸疼；

（5）發(fā)熱超過(guò)38℃。（六）健康教育1、告知病人當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，去醫(yī)院檢查：廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（六）健康教育身體其他部位感染、大小手術(shù)前（包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)師曾經(jīng)接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（六）健康教育身體其他部位感染、大小手術(shù)前（包16（六）健康教育2、飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

如魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、干豆、豆制品、奶制品、雪里紅、芥菜莖、油菜、小白菜等（六）健康教育2、飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。17（六）健康教育3、避免一些危險(xiǎn)的活動(dòng)不要扭曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)您轉(zhuǎn)身但沒(méi)有移動(dòng)腳時(shí)，不要進(jìn)行高強(qiáng)度的活動(dòng)，如跑、跳、競(jìng)走或打籃球。避免扭曲膝關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)先移動(dòng)腳，再轉(zhuǎn)身（六）健康教育3、避免一些危險(xiǎn)的活動(dòng)不要扭曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)您轉(zhuǎn)18（六）健康教育（2）避免在手術(shù)初期作長(zhǎng)途旅行。（3）不宜長(zhǎng)時(shí)間站或坐，避免下蹲動(dòng)作特別是盤腿，跪坐。（4）避免增加體重。（5）避免坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。（6）避免常居潮濕、寒冷環(huán)境。（六）健康教育（2）避免在手術(shù)初期作長(zhǎng)途旅行。19（六）健康教育（1）邁步行走

先用習(xí)步架輔助行走。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。4、正確地活動(dòng)（六）健康教育（1）邁步行走先用習(xí)步架輔助行走。先將步行器20（六）健康教育（2）用雙拐邁步行走

將身體的重量放在雙手，而不是腋下先邁出手術(shù)的腿同時(shí)向前移動(dòng)拐杖再邁出健腿到雙拐前（六）健康教育（2）用雙拐邁步行走將身體的重量放在雙21（六）健康教育（3）上下樓