電復(fù)律與電除顫重慶康心醫(yī)院王國(guó)強(qiáng)電復(fù)律與電除顫重慶康心醫(yī)院王國(guó)強(qiáng)1概念心臟電復(fù)律和電除顫是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使多種快速心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。概念心臟電復(fù)律和電除顫是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，2區(qū)別電復(fù)律：以自身的心電信號(hào)作為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間高能放電以終止某些異位心律失常。電除顫：緊急非同步瞬間高能放電以終止心室顫動(dòng)或撲動(dòng)。電復(fù)律電除顫是否同步必須同步非同步適應(yīng)證可以清晰確認(rèn)QRS波的快速心律失常（非竇速）室顫、室撲能量要求較小較大緊急狀態(tài)一般為擇期緊急誘導(dǎo)睡眠最好誘導(dǎo)睡眠不要求執(zhí)行者醫(yī)務(wù)人員社會(huì)人區(qū)別電復(fù)律：以自身的心電信號(hào)作為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間高能放電以3同步同步指與自身QRS同步除顫儀上有“同步”或“Sync”鍵同步同步指與自身QRS同步4為什么要同步易損期：T波升支部分為“易損期”，此時(shí)放電或受刺激極易誘發(fā)室速、室撲或室顫。最佳放電時(shí)期：心室肌絕對(duì)不應(yīng)期放電，即R波降支或R波起始后30ms同步模式：R波觸發(fā)為什么要同步易損期：T波升支部分為“易損期”，此時(shí)放電或受刺5何時(shí)同步同步必須要R波觸發(fā)，所以QRS波必須能分辨出才能同步。換言之，除室顫、室撲外都采用同步放電模式。非同步僅用于R波不能分辨時(shí)，即室顫或室撲。同步電復(fù)律非同步電除顫適應(yīng)證陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速房速、房撲、房顫室速室撲室顫無(wú)脈性室速的處理等同于室顫，但采取同步模式。尖端扭轉(zhuǎn)性室速一般不建議電復(fù)律。何時(shí)同步同步必須要R波觸發(fā)，所以QRS波必須能分辨出才能同步6除顫不需要同步?!同步一定優(yōu)于非同步，因?yàn)橥奖荛_了易損期，更安全。那么除顫為何選非同步？并非除顫不需要同步，而是因?yàn)槭翌澔蚴覔鋾r(shí)，沒有能夠清晰分辯的QRS波用來(lái)同步觸發(fā)放電。在同步模式下，放電一定是清晰分辯出R波后，由R波觸發(fā)。當(dāng)室顫或室撲，如果選擇同步模式，機(jī)器無(wú)法識(shí)別QRS波，就無(wú)法放電。所以，除顫選非同步，是一種被迫無(wú)奈的選擇。除顫不需要同步?!同步一定優(yōu)于非同步，因?yàn)橥奖荛_了易損期，7何時(shí)選擇同步與非同步選擇是第一位的，優(yōu)先于能量選擇同步復(fù)律必須接除顫儀的電極，顯示心電波形除顫儀默認(rèn)的是“非同步”模式除顫儀開機(jī)后按下“同步”鍵即啟動(dòng)同步模式何時(shí)選擇同步與非同步選擇是第一位的，優(yōu)先于能量選擇8能量選擇能量過(guò)?。簾o(wú)效能量過(guò)大：損傷心肌盡可能一次成功，并同時(shí)選擇最小能量強(qiáng)度緊急情況優(yōu)先考慮效度電復(fù)律時(shí)優(yōu)先選擇小能量：追求安全電除顫時(shí)優(yōu)先選擇高能量：追求效度能量選擇能量過(guò)?。簾o(wú)效9能量分類交流電：電流量大，時(shí)間長(zhǎng)，不易避開易損期直流電：安全性比交流電明顯提高單相波：電流方向固定，從一個(gè)電極流向另一電極雙相波：電流方向可以發(fā)生翻轉(zhuǎn)，可降低所需電流強(qiáng)度趨勢(shì)：直流電已淘汰交流電，雙相波正淘汰單相波能量分類交流電：電流量大，時(shí)間長(zhǎng)，不易避開易損期10具體能量選擇上表列舉的只是最小有效能量除顫儀在每次電擊后都會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)為非同步類型單相雙相同步室上速5025是房撲5025是房顫10050是室速10050是室撲、室顫300-360150-200非具體能量選擇上表列舉的只是最小有效能量類型單相雙相同步室上速11充電選擇能量后，等待放電時(shí)機(jī)，準(zhǔn)備放電前充電充電一般在幾秒內(nèi)即可完成，不會(huì)超過(guò)15秒充電選擇能量后，等待放電時(shí)機(jī)，準(zhǔn)備放電前充電12電極位置前尖位（前側(cè)位、前前位）前后位左胸起搏器用前尖位或前后位，右胸起搏器用前后位電極位置前尖位（前側(cè)位、前前位）13電極位置要求兩電極相距至少十厘米前后位放置電極所需能量更小、更有效避開起搏器超過(guò)10cm即可電極位置要求兩電極相距至少十厘米14放電充電完成后，內(nèi)充電量會(huì)逐步削減120秒內(nèi)未放電，會(huì)自動(dòng)內(nèi)放電（有些有內(nèi)放電鍵）如果不需要放電，可放回除顫儀原位后按放電放電充電完成后，內(nèi)充電量會(huì)逐步削減15電擊體驗(yàn)電擊體驗(yàn)非常難受，所以放電前一定要保證病人已經(jīng)進(jìn)入睡眠。通常用安定靜推誘導(dǎo)睡眠。電擊對(duì)皮膚的灼傷也很痛苦，導(dǎo)電糊一定要有。緊急時(shí)可用鹽水紗布代替，不容許“干打”。電擊體驗(yàn)電擊體驗(yàn)非常難受，所以放電前一定要保證病人已經(jīng)進(jìn)入睡16電復(fù)律流程接線判斷睡眠同步能量充電放電6充電閑人離場(chǎng)1接心電電極，清晰顯示心電圖2據(jù)心電圖做出臨床診斷，確定方案3靜脈注射安定，誘導(dǎo)睡眠4據(jù)心電圖選擇同步或非同步5根據(jù)心電圖選擇能量電復(fù)律流程接線判斷睡眠同步能量充電放電6充電1接心電電極，清17電除顫流程2充電3放電1選擇能量電除顫電除顫流程2充電3放電1選擇能量電除顫18讓除顫更簡(jiǎn)單前述的流程：需要個(gè)人去識(shí)別、判斷需要個(gè)人去選擇能量需要個(gè)人去充電需要個(gè)人去放電能不能讓除顫更簡(jiǎn)單？讓除顫更簡(jiǎn)單前述的流程：19自動(dòng)除顫器

手動(dòng)除顫器自動(dòng)除顫器自動(dòng)除顫器手動(dòng)除顫器20自動(dòng)體外除顫器自動(dòng)體外除顫器（AutomaticExternalDefibrillator，AED）可以自行選擇全自動(dòng)或半自動(dòng)自動(dòng)體外除顫器自動(dòng)體外除顫器（AutomaticExter21AED使用流程2接電極3按放電1開電源AED有語(yǔ)音提示AED只有除顫功能（但可以作為電復(fù)律儀器來(lái)用）AED使用流程2接電極3按放電1開電源AED有語(yǔ)音提示AED221.AED開機(jī)左下角的狀態(tài)指示顯示綠色“對(duì)勾”，表示機(jī)器功能正常。按開機(jī)鍵，向上搬，打開盒蓋，機(jī)器自動(dòng)完成開機(jī)自檢，并有語(yǔ)音提示“系統(tǒng)正?！薄?.AED開機(jī)左下角的狀態(tài)指示顯示綠色“對(duì)勾”，表示機(jī)器功232.AED接電極根據(jù)語(yǔ)音提示“安放電極片”注意方向；紅色十字線：橫線平乳頭、豎線對(duì)胸骨正中線電極與皮膚間不能留氣泡2.AED接電極根據(jù)語(yǔ)音提示“安放電極片”243.AED除顫電極貼好，語(yǔ)音提示“不要觸摸病人，正在進(jìn)行分析”檢測(cè)到室顫，語(yǔ)音提示“建議電擊除顫，不要觸摸病人，按下除顫鍵”3.AED除顫電極貼好，語(yǔ)音提示“不要觸摸病人，正在進(jìn)行分25復(fù)律與除顫電復(fù)律是計(jì)劃事件，因此宜謹(jǐn)慎，把傷害或副作用降到最小。室顫或室撲是突發(fā)事件，不立即除顫很快會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此電除顫是隨機(jī)事件?？吹叫呐K驟停、猝死、突然倒地，鼓勵(lì)盲目除顫，積極挽救生命。電除顫是每一個(gè)社會(huì)人的責(zé)任。復(fù)律與除顫電復(fù)律是計(jì)劃事件，因此宜謹(jǐn)慎，把傷害或副作用降到最26

鼓勵(lì)盲目除顫但CPR不可或缺心臟驟停，除顫越早越好在等待時(shí)，持續(xù)CPR即使是不標(biāo)準(zhǔn)的CPR也可提高生存率鼓勵(lì)盲目除顫但CPR不可或缺心臟驟停，27除顫儀分類體外手動(dòng)除顫器體外自動(dòng)除顫器（AED）埋藏式（植入式）心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）（外科術(shù)中體內(nèi)除顫）穿戴式除顫器（WCD）除顫儀分類體外手動(dòng)除顫器28ICDICD：埋藏式（植入式）心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ImplantableCardiacDefibrillator）ICDICD：埋藏式（植入式）心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（Implant29ICD作用模式ICD可以自動(dòng)識(shí)別心律失常類型：分層治療發(fā)生室速時(shí)，首先啟動(dòng)抗心動(dòng)過(guò)速起搏（ATP）治療無(wú)效或檢測(cè)到室顫時(shí)，再行除顫治療轉(zhuǎn)復(fù)后心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，可起搏治療ICD作用模式ICD可以自動(dòng)識(shí)別心律失常類型：分層治療30外科術(shù)中體內(nèi)除顫注：我們目前的除顫儀，體內(nèi)除顫手柄為選配功能手柄分含開關(guān)或不含開關(guān)兩類外科術(shù)中體內(nèi)除顫注：我們目前的除顫儀，體內(nèi)除顫手柄為選配功能31除顫不同需求有的人堅(jiān)決不愿意植入ICD有的人預(yù)期壽命較短，但頻發(fā)室顫急性心梗（冠脈搭橋）后一段時(shí)間室顫發(fā)生率高終末心衰等待移植期室顫發(fā)生率高此外，AED需要目擊者，ICD為有創(chuàng)植入這些情況下，就適合WCD（穿戴式除顫器）除顫不同需求有的人堅(jiān)決不愿意植入ICD32第一代WCDICD：1980年首次植入人體；AED：FDA1999年批準(zhǔn)臨床使用；WCD：FDA2002年批準(zhǔn)臨床使用。第一代WCDICD：1980年首次植入人體；33第二代WCD三個(gè)除顫電極片，四個(gè)感知電極片（前后導(dǎo)聯(lián)和左右導(dǎo)聯(lián)）除顫器主機(jī)（0.7kg）、患者控制器配件：電池充電器、備用電池組件、備用電極導(dǎo)線第二代WCD三個(gè)除顫電極片，四個(gè)感知電極片（前后導(dǎo)聯(lián)和左右導(dǎo)34WCD控制器麥克、反應(yīng)按鈕、指示燈患者通過(guò)反應(yīng)按鈕來(lái)選擇治療（放電）還是不治療（不放電）無(wú)應(yīng)答，視為意識(shí)喪失，程序自動(dòng)放電除顫WCD控制器麥克、反應(yīng)按鈕、指示燈35WCD除顫心律失常識(shí)別：數(shù)學(xué)算法，利用突發(fā)性、頻率、持續(xù)時(shí)間、變異性識(shí)別5-6S，確診需要10S；意識(shí)測(cè)試互動(dòng)：25S；報(bào)警燈閃爍、震動(dòng)、漸響式聲音（100分貝）、語(yǔ)音提示。WCD除顫心律失常識(shí)別：數(shù)學(xué)算法，利用突發(fā)性、頻率、持續(xù)時(shí)間36WCD適應(yīng)證第一代WCD為單相波，除顫能量230J第二代WCD為雙相波，除顫能量75-150J（可程控）（ICD除顫能量不到30J）WCD適應(yīng)證第一代WCD為單相波，除顫能量230J37WCD禁忌證無(wú)法掌握者不宜使用懷孕、妊娠或哺乳期未成年已植入起搏器者右圖為起搏器者用WCDWCD禁忌證無(wú)法掌握者不宜使用38日常生活不受影響日常生活不受影響39對(duì)比對(duì)比40除顫儀與監(jiān)護(hù)除顫儀監(jiān)護(hù)除顫儀的名字體現(xiàn)了除顫儀的多種用途除顫儀與監(jiān)護(hù)除顫儀監(jiān)護(hù)除顫儀的名字體現(xiàn)了除顫儀的多種用途41監(jiān)護(hù)除顫儀五大功能：監(jiān)護(hù)復(fù)律除顫起搏AED附帶功能：數(shù)據(jù)輸出監(jiān)護(hù)除顫儀五大功能：42正面功能分區(qū)正面功能分區(qū)43正面按鍵意義正面按鍵意義44頂端功能重視狀態(tài)指示燈頂端功能重視狀態(tài)指示燈45背面功能背面功能46左側(cè)面功能血氧飽和度、NBP、呼氣末CO2為選配功能左側(cè)面功能血氧飽和度、NBP、呼氣末CO2為選配功能47右側(cè)面功能右側(cè)面功能48監(jiān)護(hù)功能心律、心率、心電波形脈搏、脈率血壓血氧飽和度呼氣末二氧化碳識(shí)別及設(shè)定起搏心律監(jiān)護(hù)功能心律、心率、心電波形49起搏功能起搏功能必須用多功能電極片完成，不能用除顫手柄代替AED功能也一樣和前邊部分監(jiān)護(hù)功能一樣，起搏也是選配功能起搏功能起搏功能必須用多功能電極片完成，不能用除顫手柄代替50成人與小孩體重以10kg為界（也有以25kg為界的）成人與小孩體重以10kg為界（也有以25kg為界的）51除顫手柄直徑12-13cm的電極板能夠?qū)π呐K發(fā)射最大的電流復(fù)律及除顫時(shí)應(yīng)注意接觸指示燈接觸較好頭端綠燈亮，接觸不良尾端紅燈亮或中間黃燈亮除顫手柄直徑12-13cm的電極板能夠?qū)π呐K發(fā)射最大的電流52數(shù)據(jù)輸出USB數(shù)據(jù)輸出通過(guò)網(wǎng)線數(shù)據(jù)輸出通過(guò)心電圖輸出線可與監(jiān)護(hù)儀共享心電圖，減少電極數(shù)目數(shù)據(jù)輸出USB數(shù)據(jù)輸出53藥物與電復(fù)律一些藥物可以增加電復(fù)律或除顫的成功率伊布利特增加房顫轉(zhuǎn)復(fù)的成功率重視