創(chuàng)傷病人的輸液方案

___液體療法

創(chuàng)傷病人的輸液方案

1概論

創(chuàng)傷失血性休克屬于低血容量休克,液體復(fù)蘇是急救的核心步驟___I程序液體復(fù)蘇的理念是恢復(fù)組織的充分灌流,而不是恢復(fù)丟失的血液概論

創(chuàng)傷失血性休克屬于低血容量休克,2體液改變的三個時項及對策

一.活動性出血期:受傷→確定性出血(外出血,內(nèi)出血,隱匿性出血)超量輸液二.強(qiáng)制性血管外液體扣押期:確定性止血后→1~3天平衡輸液三.血管再充盈期:傷后1~3、4天欠量輸液→常規(guī)輸液體液改變的三個時項及對策

一.活動性出血期:受傷→確定性出血3超量輸液(一)

一.病理特點(diǎn)(失血與代償)心臟加強(qiáng)工作:心率↑,心博有力血液再分配平均動脈壓與冠脈循環(huán)(見圖)自家輸液微循環(huán)由缺血→淤血(灌流失常),失代償階段超量輸液(一)

一.病理特點(diǎn)(失血與代償)4創(chuàng)傷病人的輸液方案--液體療法課件5超量輸液(二)

二.對策

止血與快、足、稀輸液超量輸液(二)二.對策6超量輸液(三)

三.快、足、稀的要求快:開放2~3條靜脈15′~30′:2升晶體液

2小時初步復(fù)蘇(BP≥70mmHg,尿量~1ml∕min）足:輸液量為估計失血量的3倍稀:晶體液:膠體液=2:1深度休克，立即輸血￣超量輸液(三)

三.快、足、稀的要求￣7超量輸液(四)

四、液體的選擇1.

優(yōu)選:乳酸鈉林格氏液、平衡鹽液2.

慎用:生理鹽水3.限量用:血漿增量劑如：右旋糖酐706代血漿賀斯血定安(晶膠之爭,從未停止)4.禁用:葡萄糖液5.輸血:另一單元,專題討論超量輸液(四)四、液體的選擇8高滲鹽水(3%~7.5%Nacl)

一.優(yōu)點(diǎn):無液體超負(fù)荷的危險尤宜用于合并顱內(nèi)壓升高的休克者增強(qiáng)免疫功能,解除T淋巴細(xì)胞抑制下調(diào)中粒的滲出與呼吸爆發(fā)預(yù)防ARDS二.顧慮:奪取細(xì)胞內(nèi)水分理論的并發(fā)癥:靜脈炎、低血鉀、心律失常……

高滲鹽水(3%~7.5%Nacl)

一.優(yōu)點(diǎn):9延遲液體復(fù)蘇(Mattox.96)

概念:創(chuàng)傷病人手術(shù)前只給小量平衡液,使血壓維持在生命可耐受的低水平優(yōu)點(diǎn):失血量↓存活率↑(快速復(fù)蘇:血液稀釋,失血量↑死亡率↑)質(zhì)疑:1.最適的臨界血壓是多少?2.液體的最佳組成是什?3.

肢體的臨時止血耗時很短,延遲必要性有多大?延遲液體復(fù)蘇(Mattox.96)概念:創(chuàng)傷病人手術(shù)前只給10平衡輸液

逾量:加重組織水腫,肺水腫.腦水腫欠量:周圍循環(huán)不能維持,休克狀態(tài)延長要求:尿量1000ml±/日尿比重1.020±平衡輸液逾量:11欠量輸液信號:尿量增多(臺階),尿比重↓心率(或血壓)輕度上升;術(shù)后1~3天要求:常規(guī)輸液計算方法的量出為入減少500~1000ml(出量=蒸發(fā)量+尿量+其他丟失)欠量輸液信號:尿量增多(臺階),尿比重↓12常規(guī)輸液

組成:NS500~1000ml10%KCL30ml氨基酸溶液500~1000ml葡萄糖溶液1000~1500ml(根據(jù)營養(yǎng)狀況,可選擇TPN)輸液順序:晶體→糖→氨基酸特殊要求(1)鉀:見尿;10mmol/h(