第11頁共11頁業(yè)務(wù)管理日?查房工作制?度范文參?照三級醫(yī)師?查房制度，?建立三級護(hù)?理業(yè)務(wù)查房?制度。1?.護(hù)理查房?對象所有?患者。重點(diǎn)?是新入院患?者、危重患?者、手術(shù)患?者、住院期?間發(fā)生病情?變化或口頭?/書面通知?病危/危重?患者、特殊?檢查治療患?者、壓瘡高?危或壓瘡患?者、診斷不?明確或護(hù)理?效果不佳或?有潛在安全?意外事件（?如跌倒、墜?床、走失、?自殺等）的?高?；颊叩?。2.護(hù)?理查房目的?（1）解?決臨床護(hù)理?工作中的中?西醫(yī)護(hù)理問?題，做出處?理決定。不?斷提升?？?中西醫(yī)護(hù)理?內(nèi)涵和質(zhì)量?。提高護(hù)士?的專業(yè)能力?。（2）?建立臨床護(hù)?士教育訓(xùn)練?的長效機(jī)制?。結(jié)合實(shí)際?，培養(yǎng)護(hù)士??？萍爸嗅t(yī)?特色臨床思?維和專業(yè)能?力。（3?）建立臨床?護(hù)士分層級?管理機(jī)制，?形成傳幫帶?的管理過程?。（4）?及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?危高風(fēng)險(xiǎn)因?素，實(shí)施前?瞻性質(zhì)量控?制。（5?）保持護(hù)理?工作的連續(xù)?性。3.?護(hù)理查房的?方法和步驟?（1）查?房前準(zhǔn)備。?各?？票仨?根據(jù)本專科?及中醫(yī)專業(yè)?特點(diǎn)，統(tǒng)一?裝備查房用?具和器械。?查房前，管?床責(zé)任護(hù)士?應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備?好護(hù)理記錄?、病歷、各?輔助檢查報(bào)?告及查房用?具等。請陪?護(hù)離開病室?，關(guān)閉電視?機(jī)，保持臨?床科室整潔?、安靜。?（2）查房?程序。查房?時(shí)，由管床?責(zé)任護(hù)士將?分管患者的?情況、?？?及中醫(yī)護(hù)理?措施和效果?向護(hù)士長或?上級護(hù)士匯?報(bào)。上級護(hù)?士做必要的?檢查、分析?，根據(jù)患者?情況和護(hù)理?問題提出護(hù)?理措施的建?議或指示。?由下級護(hù)士?將其中的客?觀情況記錄?在“護(hù)理記?錄單”中，?并注明“護(hù)?士長查房”?、“專科護(hù)?士____?查房等，并?根據(jù)上級護(hù)?士查房的要?求1實(shí)?施護(hù)理。?管床責(zé)任護(hù)?士要認(rèn)真回?答上級護(hù)士?的提問。責(zé)?任護(hù)士要做?查房筆記。?對于查房?工作中出現(xiàn)?的疑難護(hù)理?問題或護(hù)理?新知識(shí)和新?技術(shù)可以再?組織專題的?學(xué)習(xí)討論。?（3）查?房過程中，?根據(jù)病情和??？谱o(hù)理工?作需要，由?高級責(zé)任護(hù)?士向其他專?科或醫(yī)院專?科護(hù)理小組?提出護(hù)理會(huì)?診的申請。?（4）查?房后上級護(hù)?士的要求可?以書寫在”?護(hù)囑執(zhí)行單?“上，班班?落實(shí)。對?護(hù)理工作中?出現(xiàn)的問題?及時(shí)作出處?理，并由責(zé)?任護(hù)士寫出?會(huì)議紀(jì)要記?錄在科室查?房記錄本上?。組長督促?、檢查落實(shí)?情況。（?5）護(hù)理部?主任應(yīng)定期?參加護(hù)理查?房，并對科?室的護(hù)理工?作提出建設(shè)?性意見。?4.護(hù)理查?房內(nèi)容檢?查評估患者?病情、體質(zhì)?辨識(shí)、護(hù)理?需求、護(hù)理?計(jì)劃、措施?及成效，作?出處理決定?。檢查護(hù)理?文書書寫質(zhì)?量（1）?一級查房（?責(zé)任護(hù)士查?房）對危?重患者隨時(shí)?觀察處理，?及時(shí)報(bào)告上?級護(hù)士和醫(yī)?師；對危急?重癥患者密?切觀察病情?變化并及時(shí)?處理，必要?時(shí)向其他專?科提出護(hù)理?會(huì)診的申請?。系統(tǒng)巡視?、檢查所管?患者的全面?情況，包括?各種實(shí)驗(yàn)室?及輔助檢查?報(bào)告單等，?對重危、疑?難待診、新?入院、手術(shù)?前后級特殊?檢查治療病?員進(jìn)行重點(diǎn)?巡視，了解?患者病情變?化及治療護(hù)?理效果，查?看醫(yī)囑執(zhí)行?情況，了解?患者心理、?飲食、用藥?、個(gè)人衛(wèi)生?等，征求對?醫(yī)療、護(hù)理?、生活等方?面的意見。?由下級護(hù)士?將其中的客?觀情況記錄?在護(hù)理記錄?中，并注明?“護(hù)士長查?房”、“高?級責(zé)任護(hù)士?____查?房”等，?2并根據(jù)?上級護(hù)士查?房時(shí)的要求?實(shí)施護(hù)理。?（2）二?級查房（組?長查房）?系統(tǒng)了解本?組住院患者?的病情變化?，系統(tǒng)進(jìn)行?全面評估，?檢查醫(yī)囑、?護(hù)囑執(zhí)行情?況及治療護(hù)?理效果；對?新患者、重?危、治療效?果不好的病?員進(jìn)行重點(diǎn)?檢查與討論?，與醫(yī)生一?起確定新方?案，聽取醫(yī)?師護(hù)士反映?，傾聽患者?的陳述，了?解病員病情?變化并征求?對飲食、生?活的意見；?指導(dǎo)下級護(hù)?士工作，檢?查本組責(zé)任?護(hù)士所管患?者的護(hù)理記?錄，對不符?合護(hù)理記錄?書寫要求的?，應(yīng)予以糾?正，對護(hù)理?記錄和查房?記錄必須在?當(dāng)日內(nèi)審閱?、修改、簽?名等。（?3）三級查?房（護(hù)士長?/?？谱o(hù)士?查房）解?決疑難病例?及現(xiàn)存的、?潛在的護(hù)理?問題；審查?新入院、危?重患者護(hù)理?問題、護(hù)理?計(jì)劃（重點(diǎn)?）、護(hù)理措?施等；抽查?病例的護(hù)囑?、護(hù)理措施?是否滿足護(hù)?理質(zhì)量指標(biāo)?及高危因素?控制的需要?；聽取醫(yī)師?、護(hù)士對診?療護(hù)理的意?見，進(jìn)行必?要的教學(xué)工?作；介紹有?關(guān)理論知識(shí)?及進(jìn)展，對?查房記錄在?當(dāng)天及時(shí)審?閱修改、簽?字；對所查?患者，應(yīng)親?自詢問診療?、?？萍爸?醫(yī)護(hù)理情況?和病情變化?，了解生活?和一般狀況?，并全面查?體、幫助組?長解決目前?未解決的護(hù)?理問題、護(hù)?理措施實(shí)施?情況等。?5.護(hù)理查?房要求（?1）科（區(qū)?）護(hù)士長/?專科護(hù)士、?護(hù)理組長每?天在一個(gè)相?對固定的時(shí)?間組織對上?述患者進(jìn)行?查房。護(hù)理?部主任應(yīng)定?期參加護(hù)理?業(yè)務(wù)查房，?并對科室的?護(hù)理工作提?出指導(dǎo)性意?見。（2?）責(zé)任護(hù)士?對所管患者?實(shí)行___?_小時(shí)在班?，____?小時(shí)負(fù)責(zé)制?。管床責(zé)任?護(hù)士每天都?需要對所管?患者進(jìn)行查?房。查房不?同于巡視病?房。查房時(shí)?間一般在交?接班后立即?進(jìn)行。對危?重、疑難等?特殊病例，?管床3?責(zé)任護(hù)士可?以向上級護(hù)?士提出臨時(shí)?查房申請。?（3）查?房人員必須?注重維護(hù)個(gè)?人形象，著?裝整潔，儀?表莊重。查?房時(shí)，要本?著“三嚴(yán)”?（嚴(yán)格、嚴(yán)?謹(jǐn)、嚴(yán)密）?原則，嚴(yán)肅?認(rèn)真、細(xì)致?負(fù)責(zé)，同時(shí)?要發(fā)揚(yáng)民主?。上級護(hù)士?要以身作則?，培養(yǎng)良好?的工作作風(fēng)?和態(tài)度。?（4）任何?人不能干擾?查房時(shí)間（?緊急搶救、?會(huì)診、手術(shù)?除外）。?（5）查房?時(shí)，查房負(fù)?責(zé)人（三級?查房）站在?病床右側(cè)，?管床責(zé)任護(hù)?士攜護(hù)理記?錄等站在查?房負(fù)責(zé)人后?面，其他護(hù)?士按職務(wù)、?職稱、資歷?順序排列站?在病床左側(cè)?，進(jìn)出病房?時(shí)，各級人?員必須按順?序進(jìn)出。?（6）查房?時(shí)必須環(huán)境?安靜，不得?交頭接耳或?隨意進(jìn)出，?不得靠坐病?員床鋪，不?得接電話、?會(huì)客，不得?處理與查房?無關(guān)的事務(wù)?。（7）?尊重患者隱?私及知情同?意權(quán)，注意?保護(hù)醫(yī)療制?度。（8?）查房時(shí)，?對病員要熱?情親切，態(tài)?度和藹，耐?心聽取患者?的主訴和意?見，避免有?礙病員的語?言和舉動(dòng)。?為患者查體?時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)?，操作輕巧?。（9）?護(hù)理查房一?般在床旁，?若分析討論?影響患者時(shí)?可在病室外?進(jìn)行。業(yè)?務(wù)管理日查?房工作制度?范文（二）?高密市婦?幼保健院?關(guān)于推行業(yè)?務(wù)管理日查?房工作制度?____?各科室：?為進(jìn)一步加?強(qiáng)我院醫(yī)療?質(zhì)量精細(xì)化?管理各項(xiàng)工?作，全面促?進(jìn)科室管理?、醫(yī)療護(hù)理?服務(wù)質(zhì)量、?醫(yī)療技術(shù)水?平再上新臺(tái)?階，貫徹落?實(shí)《醫(yī)療質(zhì)?量管理辦法?》，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療安全?十八項(xiàng)核心?制度，從而?全面提升各?項(xiàng)工作管理?水平。結(jié)合?我院工作實(shí)?際，經(jīng)研究?決定，特制?定《高密市?婦幼保健院?業(yè)務(wù)管理日?查房工作制?度》。一?、業(yè)務(wù)管理?日查房工作?的定義和目?的業(yè)務(wù)管?理日查房制?度是院長帶?領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、院?感辦等職能?部門負(fù)責(zé)人?在規(guī)定日期?全天到被督?查科室，有?計(jì)劃、有?1重點(diǎn)地對?各項(xiàng)工作進(jìn)?行全面了解?、跟蹤、現(xiàn)?場解決問題?的一種重要?的質(zhì)量管理?形式。重?點(diǎn)對臨床各?科室開展的?業(yè)務(wù)進(jìn)行質(zhì)?量查房，全?面檢查醫(yī)療?質(zhì)量管理、?護(hù)理質(zhì)量管?理、院感防?護(hù)質(zhì)量管理?、規(guī)章制度?執(zhí)行等工作?，并聽取意?見，解決問?題，促進(jìn)科?室規(guī)范化管?理，切實(shí)提?高醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量和管理?水平。二?、業(yè)務(wù)管理?日查房工作?督查內(nèi)容?主要包括科?室行政管理?、規(guī)章制度?執(zhí)行、勞動(dòng)?紀(jì)律、服務(wù)?態(tài)度、環(huán)境?衛(wèi)生、物資?供應(yīng)、安全?保衛(wèi)；醫(yī)療?核心制度執(zhí)?行、知情同?意（醫(yī)患溝?通）、處方?病歷書寫質(zhì)?量、臨床教?學(xué)、醫(yī)療保?險(xiǎn)、合理規(guī)?范用藥、專?科收治病人?管理；護(hù)理?措施落實(shí)、?查對、隔離?消毒、無菌?操作、疫情?報(bào)告等與護(hù)?理、院感有?關(guān)制度執(zhí)行?情況等；設(shè)?備使用與管?理等。同時(shí)?對科室提出?的疑問及實(shí)?際困難進(jìn)行?現(xiàn)場解答和?解決。三?、參加業(yè)務(wù)?管理日查房?工作組成人?員由劉芳?院長帶隊(duì)，?醫(yī)務(wù)科主任?徐振先、護(hù)?理部主任王?麗娟、院感?辦主任劉杰?參加。四?、業(yè)務(wù)管理?查房日工作?分組情況及?分工（一?）醫(yī)療質(zhì)量?管理方面?主要督查科?室醫(yī)療質(zhì)量?管理十八項(xiàng)?核心制度的?執(zhí)行情況；?以及病歷（?包括門診、?留觀病歷）?質(zhì)量、處方?質(zhì)量、合理?規(guī)范用藥情?況；按?？?收治病人情?況；臨床教?學(xué)開展情況?；醫(yī)療保?2險(xiǎn)執(zhí)行情?況；醫(yī)技科?報(bào)告單及各?類登記材料?的書寫質(zhì)量?；醫(yī)療安全?防范措施執(zhí)?行情況等。?（二）護(hù)?理質(zhì)量管理?方面主要?督查科室基?礎(chǔ)護(hù)理、生?活護(hù)理、專?科護(hù)理、心?理護(hù)理等護(hù)?理情況；交?接班制度、?查對制度、?醫(yī)囑制度、?隔離消毒制?度、無菌操?作制度等與?護(hù)理質(zhì)量有?關(guān)制度的執(zhí)?行情況；護(hù)?理查房、病?區(qū)管理、藥?品管理、收?費(fèi)管理情況?；護(hù)理文書?書寫質(zhì)量等?。（三）?醫(yī)院感染管?理方面主?要督查科室?消毒隔離工?作、傳染病?疫情管理及?報(bào)告、工作?人員手衛(wèi)生?、院感管理?等相關(guān)工作?情況等五?、業(yè)務(wù)管理?日查房工作?程序及具體?時(shí)間安排?（一）工作?程序。在劉?芳院長的帶?領(lǐng)下按各自?分工開展督?導(dǎo)檢查，檢?查結(jié)束后書?面記錄并反?饋到被督查?科室主任和?護(hù)士長，提?出整改建議?。（二）?具體時(shí)間安?排1、科?室自查準(zhǔn)備?階段（__?__年__?__月__?__日—_?___月_?___日）?此階段由?各被督導(dǎo)科?室根據(jù)各項(xiàng)?質(zhì)量管理規(guī)?定進(jìn)行自查?整改，準(zhǔn)備?接受督導(dǎo)組?入駐本科室?進(jìn)行檢查。?2、督查?整改階段（?____年?____月?____日?—____?月____?日）此階段?督導(dǎo)組根據(jù)?工作安排和?規(guī)定時(shí)間進(jìn)?駐被督查科?室了3解?、發(fā)現(xiàn)相關(guān)?工作存在的?問題，與被?督查科室一?起整改提高?、規(guī)劃相關(guān)?工作流程。?3、常態(tài)?化運(yùn)行階段?（____?年____?月____?日—___?_月30）?此階段為督?查工作常態(tài)?化階段，督?察組根據(jù)工?作安排和規(guī)?定時(shí)間進(jìn)駐?被督查科室?，有計(jì)劃、?有重點(diǎn)地對?各項(xiàng)工作進(jìn)?行全面了解?、跟蹤、現(xiàn)?場解決問題?。對查處的?違規(guī)問題會(huì)?嚴(yán)格要求按?照pdca?質(zhì)量管理模?式進(jìn)行整改?。并依據(jù)績?效考核管理?規(guī)定嚴(yán)格落?實(shí)績效考核?。六、工?作要求及規(guī)?定（一）?、對在查房?中發(fā)現(xiàn)的問?題，要按我?院相關(guān)規(guī)定?落實(shí)pdc?a質(zhì)量管理?模式進(jìn)行整?改。對一些?原則性問題?和屢犯或整?改效果不滿?意的問題，?嚴(yán)格落實(shí)績?效考核處罰?。（二）?、凡在查房?中提出需要?解決的事項(xiàng)?，有關(guān)后勤?職能科室要?加強(qiáng)督辦，?并將承辦進(jìn)?展情況、處?理結(jié)果向帶?隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)?。（三）?、業(yè)務(wù)管理?日查房工作?每月一次排?班，每天檢?查一個(gè)科室?，每周月_?___日前?將下___?_月需要檢?查排班發(fā)放?給被督查科?室。附：?____年?____月?份業(yè)務(wù)管理?日查房工作?時(shí)間安排表?____?年____?月____?日45?業(yè)務(wù)管理?日查房工作?制度范文（?三）時(shí)間?：____?年____?月____?日1參加?人員：2?主查人：劉?艷秋3記?錄人：裴慧?4床號：?25姓名?：王子俊?6診斷：先?天性耳前瘺?管并感染（?雙）__?__分管護(hù)?士孟雪介紹?病情：患?兒，男，_?___歲_?___個(gè)月?，因雙側(cè)耳?前紅腫__?__月余來?院就診，門?診以“先天?性耳前瘺管?并感染（雙?）”于__?__年__?__月__?__日收入?院，入院后?行一級護(hù)理?，留陪人，?普通飲食，?阿莫西林克?拉維酸鉀1?.0靜滴b?id。定于?____年?____月?____日?8：00在?全麻下行雙?側(cè)耳前瘺管?切開引流術(shù)?，手術(shù)順利?結(jié)束，術(shù)后?病情穩(wěn)定，?現(xiàn)已出院?8裴慧護(hù)士?：本次查房?的目的是掌?握先天性耳?前瘺管的臨?床表現(xiàn)及護(hù)?理措施，?9邱坤護(hù)士?：先天性耳?前瘺管的臨?床表現(xiàn)：?瘺管多為單?側(cè)性，也可?為雙側(cè)，耳?前瘺管口多?位于耳輪腳?前，另一端?為盲管。深?淺、長短不?一，常身日?耳廓軟骨內(nèi)?，可呈分枝?狀，官腔壁?為復(fù)層扁平?上皮，具有?毛囊，汗腺?，皮脂腺等?，擠壓時(shí)有?少量白色粘?稠性或干酪?樣分泌物從?管口溢出。?平時(shí)無癥狀?，繼發(fā)感染?時(shí)出現(xiàn)局部?腫或膿腫，?破潰后則形?成膿瘺或瘢?痕。10?宋娜護(hù)士：?先天性耳前?瘺管的護(hù)理?措施1合?并感染時(shí)，?可按醫(yī)囑指?導(dǎo)病人使用?抗生素（注?意有無過敏?反應(yīng)）2?膿腫需切開?排膿時(shí)，應(yīng)?向病人說明?病情，及手?術(shù)必要性，?以消除其緊?張心理，并